永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后心功能變化的研究 - 醫(yī)學(xué)

永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后心功能變化的研究-醫(yī)學(xué)隨著心臟起搏項(xiàng)目技術(shù)的開(kāi)展和對(duì)心律失常機(jī)制研究的深入，永久性人工心臟起搏器植入術(shù)已成為臨床上治療心律失常最重要的伎倆之一，使越來(lái)越多的患者從中獲益，提高生活質(zhì)量。與此同時(shí)，隨著病例不斷增多，術(shù)后隨訪的詳細(xì)察看，臨床上不時(shí)有發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后心功能不全變化。因此，本研究采用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，客觀評(píng)價(jià)術(shù)后心功能改變，有利于臨床起搏器合理應(yīng)用，使患者能真正獲益。

1資料與辦法

1.1一般資料：選取我院2008年3月～2008年8月合乎ACC/AHA的起搏器植入適應(yīng)證Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)行永久性心臟起搏器植入術(shù)36例，其中男26例，女10例，年齡39～86歲，平均歲。植入心室按需起搏器26例，房室順序起搏器10例。入選病例患有冠心病、心肌炎、高血壓心臟病。病因?yàn)椴B(tài)竇房結(jié)綜合征、變時(shí)行功能不全、房室傳導(dǎo)阻滯。術(shù)前心功能Ⅰ級(jí)28例，Ⅱ級(jí)8例【1】。

1.2辦法：應(yīng)用超聲心動(dòng)圖對(duì)36例行永久性人工心臟起搏器植入的患者術(shù)前、術(shù)后檢查，檢測(cè)左室舒張末容積、左室收縮末容積、每搏輸出量、射血分?jǐn)?shù)等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)。在術(shù)后6個(gè)月隨訪時(shí)，再應(yīng)用起搏器程控儀檢測(cè)心室累積起搏比例。

1.3分組：①根據(jù)起搏模式不同分為心室按需起搏組和房室順序起搏組；②以心室累積起搏比例分為＜40%和≥40%組。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均以均數(shù)±規(guī)范差表示，組內(nèi)比擬應(yīng)用PairedSampleTest，組間比擬應(yīng)用F檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1兩種起搏模式植入術(shù)后各項(xiàng)指標(biāo)比擬：兩種起搏模式比擬：起搏器植術(shù)入后EDV、ESV呈增高趨勢(shì)，SV及EF呈下降趨勢(shì)，但差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1兩種起搏模式各項(xiàng)參數(shù)的比擬

模式

時(shí)段

SV

EDV

ESV〔ml

〕windowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">EF

VVI

術(shù)前

91.3±31.7

er-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">93.3±47.5

41.5±16.8

62.3±15.2

術(shù)后

1ptsolid;border-left:#ece9d8;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:71pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">57.7±12.1

104.1±62.9

56.4±18.7

52.4±12.9

border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"rowspan=\"2\"width=\"95\">DDD

術(shù)前

92.6±31.8

94.1±45.3

dding-left:5.4pt;width:71.05pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">42.1±35.6p>

61.1±12.3

術(shù)后

66.12±12.6

idwindowtext.5pt;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">103.3±61.7

55.4±16.6

53.1±11.6

2.2兩組心室累積起搏比例各項(xiàng)指標(biāo)比擬：≥40%組各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)較＜40%組呈下降趨勢(shì)，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

表2兩組心室起搏比例各項(xiàng)參數(shù)的比擬

95\">比例der-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">時(shí)段

SV

EDV

ESV

indowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">EF

＜40%

術(shù)前

89.4±36.4

dding-left:5.4pt;width:71pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">118.3±38.6

35.5±4.1

61.3±8.3

術(shù)后

border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">61.6±14.1

100.1±18.6

46.1±12.7

54.6±4.9

-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:71pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"rowspan=\"2\"width=\"95\">≥40%td>術(shù)前

91.5±18.9

124.4±41.3

dowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">46.1±25.6

62.2±7.3

術(shù)后

61.89±19.6

top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">101.3±41.6windowtext1ptsolid;border-left:#ece9d8;padding-bottom:0cm;background-color:transparent;padding-left:5.4pt;width:71.05pt;padding-right:5.4pt;border-top:#ece9d8;border-right:windowtext1ptsolid;padding-top:0cm;mso-border-top-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-alt:solidwindowtext.5pt;mso-border-left-alt:solidwindowtext.5pt;\"valign=\"top\"width=\"95\">36.4±23.1

48.1±4.6

3討論

本研究通過(guò)不同方面比擬永久性人工心臟起搏器植入術(shù)后各血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化，進(jìn)而客觀評(píng)價(jià)心功能改變。結(jié)果說(shuō)明，心室累積起搏比例≥40%組各指標(biāo)較＜40%組顯著下降，提示過(guò)多的心室起搏對(duì)患者術(shù)后心功能較大影響，可以誘發(fā)或加重心功能衰竭，使患者不能真正從中獲益，是文章最主要的結(jié)論。并且，雖然DDD型起搏器能保持心房和心室得到同步、順序、協(xié)調(diào)這的收縮，但是心室起搏比例過(guò)高也不能防止對(duì)心功能的不良影響【2】。MOST亞組試驗(yàn)首次揭示了這個(gè)問(wèn)題的基本原因在于雙腔起搏中右室起搏百分比過(guò)高所致【3】。

由于心室起搏電極位于右室心尖部，起搏后改變了心室的正常沖動(dòng)順序，促使一局部心肌處于收縮狀態(tài)時(shí)，另一局部心肌已進(jìn)入舒張狀態(tài)，從而增加心室舒張活動(dòng)在時(shí)間和空間上的不均一性，延長(zhǎng)整個(gè)心室舒張過(guò)程，影響左室的收縮及舒張功能[4-8]。另外還造故意肌節(jié)段性缺血；導(dǎo)致室壁非對(duì)稱性肥厚等心室重構(gòu)；引起心肌纖維排列紊亂，營(yíng)養(yǎng)不良性鈣化等組織學(xué)變化，故而長(zhǎng)期的右室心尖部起搏對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生不利影響。DAVID試驗(yàn)也證實(shí)：不必要的右室起搏，是非常重要的HF和AF的預(yù)測(cè)因子[9]。

總之，高比例心室起搏可使心功能下降，就是DDD起搏模式的房室同步性的優(yōu)勢(shì)不能抵消。因此對(duì)于合適植入VVI和DDD起搏器的病例，臨床治療必須將右室起搏的比例降至最低作為重點(diǎn)，通過(guò)合理選擇起搏器類(lèi)型和調(diào)整起搏參數(shù)，優(yōu)化起搏器各項(xiàng)功能，提倡植入更接近生理狀態(tài)的起搏器，發(fā)揮起搏器最大的功能，使患者能真正從中獲益。

4參考文獻(xiàn)

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