新生兒心肺復(fù)蘇

新生兒心肺復(fù)蘇第1頁/共179頁說明本教程根據(jù)<<衛(wèi)生部婦社司>>組織專家編譯的美國(guó)兒科學(xué)會(huì)第五版<<新生兒窒息復(fù)蘇教程>>改編.第2頁/共179頁第一課:概述與復(fù)蘇原理

出生時(shí)的生理變化最新窒息復(fù)蘇流程圖 窒息的危險(xiǎn)因素窒息復(fù)蘇所需的設(shè)備和人員第3頁/共179頁第一課:概述與復(fù)蘇原理

出生時(shí)的生理變化最新窒息復(fù)蘇流程圖 窒息的危險(xiǎn)因素窒息復(fù)蘇所需的設(shè)備和人員?2000AAP/AHA第4頁/共179頁發(fā)生率：國(guó)內(nèi),國(guó)外,我院.圍產(chǎn)兒死亡和致殘的重要原因占圍產(chǎn)兒死亡20~30%。5歲以下兒童第二致死原因第一課：概述?2000AAP/AHA第5頁/共179頁國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家：0.1-1%,窒息死亡率0.1/‰，國(guó)內(nèi)資料報(bào)道：5-10%，北京市1993~2002年十年資料：2,73%,窒息死亡率1.53‰，北京婦產(chǎn)醫(yī)院2002-2005年22587活產(chǎn)嬰兒窒息發(fā)生率為0.96%，我院發(fā)生率：2001-2008年新生兒窒息年發(fā)生率分別為2.13%、2.02%、1.84%、1.20%、0.71%、0.5%；0.45%;0.5%.第一課：概述--新生兒窒息發(fā)生率?2000AAP/AHA第6頁/共179頁正確理解最新版復(fù)蘇流程熟練掌握流程正確判斷窒息正確評(píng)估、決策技術(shù)熟練最終能夠正確及時(shí)的進(jìn)行新生兒復(fù)蘇。窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的目標(biāo)第7頁/共179頁哪些嬰兒需要復(fù)蘇約10%需要一些幫助開始呼吸約1%需要各種復(fù)蘇手段才能存活90%毫無困難地完成宮內(nèi)到宮外過渡第8頁/共179頁新生兒都需要有時(shí)需要很少需要評(píng)價(jià)嬰兒需要復(fù)蘇的指征保暖擺正體位，通暢氣道擦干，刺激呼吸必要時(shí)給氧正壓輔助通氣氣管插管胸外按壓用藥第9頁/共179頁胎兒期：子宮內(nèi),胎兒依賴胎盤作為氣體交換的器官肺泡充滿了肺液肺小動(dòng)脈收縮，肺血流減少血液經(jīng)過動(dòng)脈導(dǎo)管分流第一課：肺和循環(huán)?2000AAP/AHA第10頁/共179頁胎兒期胎肺擴(kuò)張，肺泡內(nèi)充滿液體肺小動(dòng)脈關(guān)閉，流經(jīng)肺的血很少血液由肺動(dòng)脈動(dòng)脈導(dǎo)管主動(dòng)脈胎兒肺液肺小動(dòng)脈關(guān)閉第11頁/共179頁出生后肺擴(kuò)張充氣胎肺液離開肺泡第一課：肺和循環(huán)?2000AAP/AHA肺泡里的液體被氣體代替第12頁/共179頁出生后肺小動(dòng)脈擴(kuò)張肺血流增加第一課：肺和循環(huán)?2000AAP/AHA出生時(shí)肺血管擴(kuò)張第13頁/共179頁出生后血氧含量上升動(dòng)脈導(dǎo)管收縮血流由肺獲得氧氣第一課：肺和循環(huán)?2000AAP/AHA生后血液優(yōu)先流向肺臟，動(dòng)脈導(dǎo)管的分流停止第14頁/共179頁出生時(shí)血液由肺動(dòng)脈肺主動(dòng)脈肺液清除肺小動(dòng)脈開放第15頁/共179頁這些主要的變化發(fā)生在生后幾秒內(nèi):

肺液吸收臍動(dòng)、靜脈收縮肺血管松弛第一課:正常過渡過程?2000AAP/AHA第16頁/共179頁胎肺液清除分娩過程中的排出最初的有效呼吸促進(jìn)排除不利因素：呼吸暫停肺臟未擴(kuò)張淺表的無效呼吸第一課：肺和循環(huán)第17頁/共179頁窒息時(shí)心功能和代償機(jī)制

最初的反應(yīng)--肺、腸、腎臟、肌肉和皮膚的血管床收縮，以便重新分配血流到心臟和大腦后期效果--心肌功能損傷，心輸出量下降，發(fā)生器官損傷第一課：肺和循環(huán)第18頁/共179頁第一課:出生過渡時(shí)可能出現(xiàn)哪些問題？通氣不足，氣道阻塞，或兩者都有過度失血或心臟收縮力差持續(xù)的肺動(dòng)脈的收縮第19頁/共179頁呼吸暫停的概念原發(fā)性呼吸暫停

——

及時(shí)給氧及必要的刺激，多能誘發(fā)自主呼吸繼發(fā)性呼吸暫停

——

對(duì)外界刺激無反應(yīng)，必須正壓人工通氣出生時(shí)無法判別，按繼發(fā)性處理第20頁/共179頁原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停（呼吸深快）心率血壓（不規(guī)則喘息）病理生理原發(fā)性呼吸暫停心率血壓第21頁/共179頁

足月妊娠？羊水清？有呼吸或哭聲？肌張力好？

保暖，擺正體位清理呼吸道擦干，刺激重新擺好體位評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色進(jìn)行正壓通氣進(jìn)行正壓通氣胸外按壓腎上腺素呼吸暫停

HR<100HR<60HR>60HR<6030s30s30s觀察護(hù)理自主呼吸HR>100、紅潤(rùn)常規(guī)護(hù)理保持體溫清理氣道擦干全身評(píng)價(jià)膚色是給氧紫紺持續(xù)紫紺紅潤(rùn)復(fù)蘇后護(hù)理有效通氣HR>100、紅潤(rùn)新生兒窒息最新復(fù)蘇流程圖第22頁/共179頁第一課:新生兒復(fù)蘇流程圖的要點(diǎn)心率<60采取額外措施心率>60 停止胸外按壓心率>100 停止正壓通氣星號(hào)（*）表示在這幾個(gè)步驟中可以考慮使用氣管插管持續(xù)時(shí)間–如果30s后仍無改善，可以進(jìn)入到下一步。?2000AAP/AHA第23頁/共179頁第一課:評(píng)估、決策、措施圖?2000AAP/AHA第24頁/共179頁第一課:窒息新生兒的表現(xiàn)紫紺心動(dòng)過緩低血壓呼吸抑制喘息呼吸肌張力低下?2000AAP/AHA第25頁/共179頁復(fù)蘇前的準(zhǔn)備高危因素評(píng)估訓(xùn)練有素人員必要的器械及藥品準(zhǔn)備第26頁/共179頁第一課:復(fù)蘇過程中相關(guān)的危險(xiǎn)因素產(chǎn)前因素產(chǎn)時(shí)因素?2000AAP/AHA第27頁/共179頁新生兒窒息的相關(guān)高危因素產(chǎn)前因素

糖尿病妊娠高血壓、慢性高血壓胎兒貧血或同族免疫曾死胎、新生兒死亡妊娠中后期出血孕婦感染孕婦心、肺、腎疾患甲狀腺、神經(jīng)疾病羊水過多、過少胎膜早破胎兒水腫過期妊娠多胎妊娠胎兒大小與孕周不符孕期用藥，如鎂劑孕婦吸毒胎兒畸形或異常胎動(dòng)減少無產(chǎn)前檢查年齡＜16,＞35第28頁/共179頁新生兒窒息的相關(guān)高危因素產(chǎn)時(shí)因素急診剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗、吸引器分娩臀位（異常先露）早產(chǎn)、急產(chǎn)羊膜炎胎膜早破（＞18h）滯產(chǎn)（＞24h）第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（＞2h）巨大兒持續(xù)胎心過緩胎心圖型可疑產(chǎn)婦使用全身麻醉劑子宮強(qiáng)直性收縮產(chǎn)前4h內(nèi)用過麻醉劑羊水胎糞污染臍帶脫垂胎盤早剝前置胎盤明顯產(chǎn)時(shí)出血第29頁/共179頁第一課:為什么早產(chǎn)兒更危險(xiǎn)?肺表面活性物質(zhì)缺乏腦發(fā)育不完善，缺少呼吸驅(qū)動(dòng)肌張力低，自主呼吸更困難大腦血管脆弱，易發(fā)生顱內(nèi)出血皮膚薄、表面積大、脂肪少，致大量散熱,體溫調(diào)節(jié)能力差血容量少，更易受失血低容量的危險(xiǎn)感染組織更易受到過度氧氣的損害?2000AAP/AHA第30頁/共179頁第一課:復(fù)蘇需要的人員和設(shè)備每一次分娩時(shí)，應(yīng)該有訓(xùn)練有素的人員在場(chǎng)如果分娩情況復(fù)雜還需要更多的人員必要的設(shè)備打開輻射保暖臺(tái)檢查復(fù)蘇設(shè)備團(tuán)隊(duì)精神第31頁/共179頁醫(yī)務(wù)人員配備

掌握完整復(fù)蘇技術(shù)的人員1名面罩氣囊給氧氣管插管胸外按摩藥物的使用技能助手1-2名掌握除插管以外的復(fù)蘇技能第32頁/共179頁器械和用品的準(zhǔn)備

吸球吸引器吸氧設(shè)備8號(hào)鼻飼管20ml注射器嬰兒復(fù)蘇氣囊面罩氣管內(nèi)吸引管胎糞吸引管T-復(fù)蘇器喉鏡氣管插管金屬芯剪刀膠布手套輻射保暖臺(tái)聽診器喉罩氣道臍靜脈插管包第33頁/共179頁藥品腎上腺素1:1000（每支3ml或10ml）納洛酮0.4mg/ml(每支2ml)擴(kuò)容劑生理鹽水碳酸氫鈉5%第34頁/共179頁第一課內(nèi)容總結(jié)出生時(shí)的生理變化最新窒息復(fù)蘇流程圖 窒息的危險(xiǎn)因素窒息復(fù)蘇所需的設(shè)備和人員第35頁/共179頁第二課：復(fù)蘇的最初步驟

決定是否需要復(fù)蘇通暢氣道 如有胎糞存在需進(jìn)行處理常壓給氧?2000AAP/AHA第36頁/共179頁第二課:評(píng)估新生兒孩子出生后，需要立即查問以下幾個(gè)問題?2000AAP/AHA第37頁/共179頁第二課:初步復(fù)蘇?2000AAP/AHA第38頁/共179頁第二課:保暖防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下全身擦干拿走濕毛巾?2000AAP/AHA復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器第39頁/共179頁第二課:通暢氣道按照如下步驟通暢氣道新生兒仰臥輕度伸仰頸部“鼻吸氣”體位使咽后壁，喉和氣管成直線?2000AAP/AHA第40頁/共179頁第二課:通暢氣道?2000AAP/AHA復(fù)蘇時(shí)正確和不正確的頭位第41頁/共179頁第二課:有胎糞及新生兒是有活力的?呼吸有力，且?肌張力好，且?心率>100次/min?用吸引球和大孔吸引管清理口咽和鼻腔如果：則:第42頁/共179頁第二課:有胎糞及新生兒不是有活力的氣管吸引給氧插入喉鏡，用12F或14F的吸引管清理口腔插入氣管導(dǎo)管將氣管導(dǎo)管與胎糞吸引管相連退出導(dǎo)管時(shí)進(jìn)行吸引必要時(shí)重復(fù)操作第43頁/共179頁第二課:吸引胎糞?2000AAP/AHA使用喉鏡看到聲門并用氣管內(nèi)導(dǎo)管從氣道內(nèi)吸出胎糞第44頁/共179頁先是吸引口腔，然后是鼻子Lesson2:清理氣道:沒有胎糞存在吸引口腔和鼻子；“M”在“N”之前第45頁/共179頁第二課:擦干，刺激呼吸，擺位擦干并拿走濕了的被單以防止體熱丟失，重新擺頭位以保證呼吸道開放第46頁/共179頁周圍性紫紺中心性紫紺第47頁/共179頁第二課:觸覺刺激?2000AAP/AHA刺激新生兒呼吸的可行的方法第48頁/共179頁第二課:常壓給氧如新生兒有呼吸，但是有中心性紫紺，則常壓給氧。

充氣式氣囊flow-inflatingbag 氧氣面罩 氧氣管?2000AAP/AHA第49頁/共179頁第二課:常壓輸氧加熱并濕化(如果較長(zhǎng)時(shí)間給氧)氣流5L/min提供足夠的氧氣直到新生兒膚色紅潤(rùn)?2000AAP/AHA第50頁/共179頁第二課:評(píng)估:呼吸，心率，膚色?2000AAP/AHA第51頁/共179頁第二課:評(píng)估：異常生命指征?2000AAP/AHA第52頁/共179頁出生后1分鐘體征0分1分2分呼吸心率(次/分)皮膚顏色刺激反應(yīng)肌張力無無青紫或蒼白無反應(yīng)松弛淺表，哭聲弱＜100身體紅四肢紫有些動(dòng)作四肢略屈曲正常，哭聲響＞100全身紅哭，噴嚏四肢活動(dòng)新生兒Apgar評(píng)分表第53頁/共179頁1分鐘評(píng)分判斷窒息有無及程度

—

0~3分為重度

—

4~7分為輕度5分鐘評(píng)分評(píng)價(jià)恢復(fù)情況和復(fù)蘇效果每隔5分鐘評(píng)一次，直至評(píng)分≧8分

(20min)

Apgar評(píng)分第54頁/共179頁新法復(fù)蘇方案A

(Aairway)

建立通暢的氣道B

(Breath)

誘發(fā)呼吸C

(Circulation)

維持循環(huán)D

(Drug)

藥物治療第55頁/共179頁指導(dǎo)復(fù)蘇指標(biāo)明顯降低的HR對(duì)決定下一步最重要呼吸心率膚色第56頁/共179頁復(fù)蘇原則評(píng)估決策操作第57頁/共179頁A評(píng)估BCD評(píng)估評(píng)估

羊水清？

有呼吸或哭聲？肌張力好？足月妊娠？

保暖，擺正體位清理呼吸道擦干，刺激重新擺好體位呼吸暫停HR<100評(píng)估HR<60HR>60HR<6030s30s30s進(jìn)行正壓通氣胸外按壓腎上腺素評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色進(jìn)行正壓通氣給氧第58頁/共179頁

足月妊娠？羊水清？

有呼吸或哭聲？肌張力好？

保暖，擺正體位清理呼吸道擦干，刺激重新擺好體位評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色進(jìn)行正壓通氣進(jìn)行正壓通氣胸外按壓腎上腺素呼吸暫停

HR<100HR<60HR>60HR<6030s30s30s觀察護(hù)理自主呼吸HR>100、紅潤(rùn)常規(guī)護(hù)理保持體溫清理氣道擦干全身評(píng)價(jià)膚色是給氧紫紺持續(xù)紫紺紅潤(rùn)復(fù)蘇后護(hù)理有效通氣HR>100、紅潤(rùn)A第59頁/共179頁

第三課:復(fù)蘇氣囊和面罩的使用

何時(shí)通氣復(fù)蘇氣囊的類型 每種類型氣囊的操作面罩的放置復(fù)蘇氣囊的故障修理評(píng)估通氣效果?2000AAP/AHA第60頁/共179頁氣囊面罩正壓通氣

是現(xiàn)代復(fù)蘇技術(shù)的中心環(huán)節(jié)糾正缺氧，糾正代謝性和呼吸性酸中毒；舒張肺血管床，減輕肺動(dòng)脈高壓和持續(xù)胎兒循環(huán)改善腦缺氧，恢復(fù)呼吸中樞功能大部分患兒只需A、B兩個(gè)步驟即可復(fù)蘇

第61頁/共179頁氧濃度空氣100%O2無氧氣，可考慮應(yīng)用空氣美國(guó)教材仍推薦應(yīng)用純氧氣囊面罩正壓通氣器官組織供氧第62頁/共179頁第三課:復(fù)蘇氣囊的類型AB?2000AAP/AHA第63頁/共179頁第三課:自動(dòng)充氣氣囊無壓縮氣源也可充盈減壓閥優(yōu)點(diǎn)：沒有密封也會(huì)充盈需要儲(chǔ)氧器通過面罩來常壓給氧不可靠缺點(diǎn)：?2000AAP/AHA第64頁/共179頁第三課:新生兒復(fù)蘇氣囊和面罩的一般特點(diǎn)氣囊的大小(200~750mL)氧濃度90%~100%能夠避免壓力過強(qiáng)面罩大小適宜(最好有軟墊，符合面部解剖形狀）第65頁/共179頁第三課:自動(dòng)充氣氣囊：基本組成部分?2000AAP/AHA第66頁/共179頁自動(dòng)充氣氣囊：基本組成部分壓力釋放伐貯氧囊7.測(cè)壓計(jì)氧氣入口進(jìn)氣口活瓣裝置第67頁/共179頁第三課:自動(dòng)充氣氣囊：氧濃度的控制未接儲(chǔ)氧器時(shí)只能給患者輸送40%濃度的氧?2000AAP/AHA未連接儲(chǔ)氧器的自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊只能輸送40%濃度的氧氣給患者第68頁/共179頁第三課:自動(dòng)充氣氣囊：氧濃度的控制連接儲(chǔ)氧器能給患者輸送90%~100%濃度的氧?2000AAP/AHA連有儲(chǔ)氧器的自動(dòng)充氣式復(fù)蘇囊能輸送90~100%濃度的氧氣給患者第69頁/共179頁第三課:自動(dòng)充氣氣囊:儲(chǔ)氧器的類型?2000AAP/AHA第70頁/共179頁第三課:自動(dòng)充氣氣囊：壓力輸送的氣體壓力取決于以下三個(gè)因素：

擠壓氣囊的力度面罩和新生兒面部間是否有氣體泄漏減壓閥?2000AAP/AHA第71頁/共179頁第三課:復(fù)蘇囊：安全措施每種氣囊至少應(yīng)有一種安全措施來防止壓力過高。壓力計(jì)和流量控制閥減壓閥?2000AAP/AHA第72頁/共179頁第三課:帶減壓閥的自動(dòng)充氣氣囊第73頁/共179頁第三課:復(fù)蘇囊：常壓給氧常壓給氧：可使用氣流充氣氣囊用連接自動(dòng)充氣氣囊的面罩常壓給氧不可靠第74頁/共179頁第三課:氣囊和面罩：設(shè)備面罩：邊緣有軟墊無軟墊形狀圓形解剖形大小小大?2000AAP/AHA有軟墊的面罩圓形（左）和解剖形（右）的面罩第75頁/共179頁第三課:氣囊和面罩：設(shè)備面罩應(yīng)覆蓋：頦端口鼻?2000AAP/AHA正確（上）和不正確（下）的面罩型號(hào)第76頁/共179頁第三課:復(fù)蘇準(zhǔn)備裝配設(shè)備測(cè)試設(shè)備?2000AAP/AHA第77頁/共179頁第三課:測(cè)試自動(dòng)充氣氣囊是否感覺到壓力作用在手上?壓力計(jì)是否工作？減壓閥是否打開？?2000AAP/AHA第78頁/共179頁第三課:準(zhǔn)備工作用復(fù)蘇囊輔助通氣之前，選擇適當(dāng)型號(hào)的面罩清理呼吸道擺正新生兒頭部站在新生兒的一側(cè)或頭側(cè)?2000AAP/AHA第79頁/共179頁第三課:面部安置氣囊和面罩?2000AAP/AHA型號(hào)正確的面罩覆蓋嘴、鼻子和小部分下頜，不覆蓋眼第80頁/共179頁第三課:面部安置氣囊和面罩不可將面罩用力壓在新生兒面部不可將手指或手置于新生兒眼部不要壓迫喉（氣管）?2000AAP/AHA正確的放置面罩第81頁/共179頁第三課:面罩的密封性良好的氣體密封性對(duì)于正壓給氧非常重要。氣流充氣氣囊需要密封才能充盈只有密封時(shí)擠壓氣囊肺部才會(huì)充氣?2000AAP/AHA第82頁/共179頁第三課:擠壓氣囊的力度該多大？明顯的胸廓起伏雙側(cè)呼吸音膚色和心率的改善?2000AAP/AHA第83頁/共179頁第三課:肺部過度充氣如果嬰兒表現(xiàn)出很深的呼吸則：

所用的壓力太大容易造成氣胸?2000AAP/AHA第84頁/共179頁第三課:通氣頻率：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸第85頁/共179頁第三課:胸廓擴(kuò)張不良可能的原因：密封不良?xì)獾雷枞麎毫Σ蛔?2000AAP/AHA面罩密封不當(dāng)可能導(dǎo)致胸廓擴(kuò)張不良第86頁/共179頁情況措施1.密封不良 重新放置面罩。2.氣道阻塞 糾正患兒頭部位置； 檢查分泌物，如果有吸引； 通氣時(shí)使患兒口微張。3.壓力不足 增加壓力直到胸廓起伏自如； 考慮氣管內(nèi)插管。4.設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)失常 檢查或更換氣囊。第三課:胸廓擴(kuò)張不良的原因及措施?2000AAP/AHA第87頁/共179頁第三課:改善的指征心率增加膚色改善自發(fā)呼吸?2000AAP/AHA第88頁/共179頁第三課:持續(xù)的氣囊面罩通氣應(yīng)插入胃管以減輕胃擴(kuò)張。胃擴(kuò)張可能抬升膈肌阻礙肺的完全擴(kuò)張可能返流并吸入?2000AAP/AHA第89頁/共179頁第三課:插入胃管設(shè)備8F鼻飼管20mL注射器?2000AAP/AHA第90頁/共179頁第三課:插入胃管正確測(cè)量長(zhǎng)度?2000AAP/AHA正確測(cè)量插入胃管的長(zhǎng)度第91頁/共179頁第三課:插入胃管：技術(shù)從口腔插入，而不是鼻腔(繼續(xù)通氣之用)接上20ml注射器，輕輕地將胃內(nèi)容物吸出取走注射器，使胃管末端對(duì)空氣開放用膠布將胃管固定于患兒頰部?2000AAP/AHA第92頁/共179頁第三課:新生兒無改善檢查氧氣、氣囊、密封和壓力胸廓運(yùn)動(dòng)是否正常？是否提供了濃度100%的氧氣？然后--考慮氣管內(nèi)插管--檢查呼吸音；可能為氣胸?2000AAP/AHA第93頁/共179頁第三課:新生兒無改善30秒正壓通氣后心率仍小于60?2000AAP/AHA第94頁/共179頁

足月妊娠？羊水清？有呼吸或哭聲？肌張力好？

保暖，擺正體位清理呼吸道擦干，刺激重新擺好體位評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色進(jìn)行正壓通氣進(jìn)行正壓通氣胸外按壓腎上腺素呼吸暫停

HR<100HR<60HR>60HR<6030s30s30s觀察護(hù)理自主呼吸HR>100、紅潤(rùn)常規(guī)護(hù)理保持體溫清理氣道擦干全身評(píng)價(jià)膚色是給氧紫紺持續(xù)紫紺紅潤(rùn)復(fù)蘇后護(hù)理有效通氣HR>100、紅潤(rùn)B第95頁/共179頁第四課：胸外按壓

胸外按壓的指征胸外按壓的操作過程胸外按壓與正壓通氣相配合胸外按壓的停止第96頁/共179頁第四課:胸外按壓暫時(shí)提高循環(huán)須與通氣相配合胸外按壓：?2000AAP/AHA第97頁/共179頁第四課:胸外按壓：指征經(jīng)過30秒有效的正壓通氣后心率仍小于每分鐘60次?2000AAP/AHA第98頁/共179頁壓迫脊柱上方的心臟胸腔內(nèi)增加胸腔內(nèi)壓力促進(jìn)身體重要器官的血液循環(huán)?2000AAP/AHA胸外按壓時(shí)的擠壓階段（上）和放松階段（下）第四課:胸外按壓第99頁/共179頁第四課:胸外按壓： 2人操作一人按壓胸廓一人進(jìn)行通氣?2000AAP/AHA胸外按壓需要兩人共同完成第100頁/共179頁第四課:胸外按壓：方法?2000AAP/AHA胸外按壓的兩種方法：拇指法（A）和雙指法（B）第101頁/共179頁第四課:胸外按壓方法比較拇指法(首選)較省力較易控制按壓的深度雙指法一名操作者時(shí)較方便更利于手小的操作者方便臍血管給藥?2000AAP/AHA第102頁/共179頁第四課:胸外按壓：拇指或手指的放置按壓胸骨下三分之一段閉開劍突?2000AAP/AHA胸外按壓的解剖標(biāo)志第103頁/共179頁第四課:胸外按壓：拇指法拇指按壓胸骨其余手指支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓的拇指法應(yīng)用于小嬰兒（左）和大嬰兒（右）第104頁/共179頁第四課:胸外按壓拇指法壓力必須用在胸骨上?2000AAP/AHA拇指法胸外按壓時(shí)，正確和不正確的用力第105頁/共179頁第四課:胸外按壓：雙指法一至手的中指和食指或無名指的指尖按壓胸骨另一只手支撐背部?2000AAP/AHA胸外按壓時(shí)正確的手指位置第106頁/共179頁第四課:胸外按壓：雙指法?2000AAP/AHA雙指法正確和不正確的用力第107頁/共179頁拇指法第108頁/共179頁雙指法第109頁/共179頁第四課:胸外按壓：按壓力量和深度按壓的深度應(yīng)為前后胸直徑1/3左右?2000AAP/AHA第110頁/共179頁第四課:胸外按壓：方法下壓的時(shí)長(zhǎng)短于松開的時(shí)長(zhǎng)?2000AAP/AHA正確的胸外按壓（放松期手指不離開胸部）錯(cuò)誤的胸外按壓（放松期手指離開胸部）第111頁/共179頁第四課:胸外按壓：可能的并發(fā)癥肝破裂肋骨骨折?2000AAP/AHA胸外按壓時(shí)可能損傷的部位第112頁/共179頁第四課:胸外按壓：配合通氣?2000AAP/AHA胸外按壓與通氣間的配合第113頁/共179頁第四課:胸外按壓：配合通氣 4個(gè)動(dòng)作1個(gè)周期，應(yīng)耗時(shí)約2s。每分鐘應(yīng)有120個(gè)“動(dòng)作”左右（90次按壓和30次呼吸）?2000AAP/AHA第114頁/共179頁第四課:胸外按壓：停止按壓經(jīng)過30秒的按壓和通氣后，停下來測(cè)6秒鐘心率?2000AAP/AHA第115頁/共179頁第四課:胸外按壓：新生兒無改善經(jīng)過30s正確的通氣和胸外按壓后心率仍<60次/min，則使用腎上腺素?2000AAP/AHA第116頁/共179頁第五課：氣管內(nèi)插管

指征器械準(zhǔn)備 喉鏡用法導(dǎo)管定位吸引氣道內(nèi)胎糞經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管正壓通氣?2000AAP/AHA第117頁/共179頁

足月妊娠？羊水清？

有呼吸或哭聲？肌張力好？

保暖，擺正體位清理呼吸道擦干，刺激重新擺好體位評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色進(jìn)行正壓通氣進(jìn)行正壓通氣胸外按壓腎上腺素呼吸暫停

HR<100HR<60HR>60HR<6030s30s30s觀察護(hù)理自主呼吸HR>100、紅潤(rùn)常規(guī)護(hù)理保持體溫清理氣道擦干全身評(píng)價(jià)膚色是給氧紫紺持續(xù)紫紺紅潤(rùn)復(fù)蘇后護(hù)理有效通氣HR>100、紅潤(rùn)考慮氣管插管第118頁/共179頁氣管插管

適應(yīng)證加壓給氧無效，胸廓不起伏；需長(zhǎng)時(shí)間正壓呼吸羊水糞染分娩后無活力疑有膈疝配合胸外按壓，給藥、早產(chǎn)兒給PS極低出生體重兒第119頁/共179頁第五課：氣管內(nèi)插管：指征羊水胎糞污染且嬰兒不是有活力的正壓通氣需要延長(zhǎng)氣囊—面罩通氣效果不佳胸外按壓需要需要注入腎上腺素特殊指征：早產(chǎn)兒，注入表面活性物質(zhì)，膈疝第120頁/共179頁第五課:氣管內(nèi)插管：設(shè)備設(shè)備應(yīng)清潔，避免污染最好是管徑一致、一次性的無菌氣管導(dǎo)管第121頁/共179頁第五課:氣管導(dǎo)管的特點(diǎn)無菌，一次性內(nèi)徑一致刻有cm讀數(shù)和聲帶線無防護(hù)圈首選粗細(xì)均勻的氣管內(nèi)導(dǎo)管給新生兒第122頁/共179頁第五課:氣管導(dǎo)管:選擇型號(hào)根據(jù)不同體重和孕周選擇導(dǎo)管型號(hào)可修短導(dǎo)管至13-15cm可使用金屬導(dǎo)管芯

型號(hào)(mm)

體重 孕周

(內(nèi)徑) (g) (wks) 2.5 ＜1,000 ＜28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 ＞3,000 ＞38?2000AAP/AHA第123頁/共179頁第五課:喉鏡的準(zhǔn)備工作：設(shè)備選擇鏡片型號(hào)：--0號(hào)用于早產(chǎn)兒--1號(hào)用于足月兒檢查喉鏡的亮燈情況連接吸引器，調(diào)節(jié)到100mmHg使用大號(hào)吸引管(≥10F)吸引分泌物小號(hào)吸引管用于氣管導(dǎo)管?2000AAP/AHA第124頁/共179頁第五課:插管的準(zhǔn)備工作準(zhǔn)備復(fù)蘇氣囊和面罩打開氧源取聽診器剪好膠布或準(zhǔn)備氣管導(dǎo)管的固定器?2000AAP/AHA第125頁/共179頁第五課:氣管內(nèi)插管：上呼吸道解剖?2000AAP/AHA第126頁/共179頁第五課:氣管內(nèi)插管：解剖標(biāo)志?2000AAP/AHA喉鏡所見的聲門和其周圍組織第127頁/共179頁第五課:氣管內(nèi)插管：新生兒擺位?2000AAP/AHA正確（上）和不正確的（中和下）插管位置第128頁/共179頁第五課:氣管內(nèi)插管：喉鏡握持?2000AAP/AHA新生兒插管時(shí)手握喉鏡的正確方法第129頁/共179頁第五課:氣管內(nèi)插管

步驟1：插管準(zhǔn)備

固定頭部提供常壓氧?2000AAP/AHA插入喉鏡的準(zhǔn)備第130頁/共179頁第五課:氣管內(nèi)插管

步驟2：插入喉鏡順舌面右側(cè)滑入鏡片將舌推向口腔的左側(cè)將鏡片頭部伸到會(huì)厭軟骨谷的位置?2000AAP/AHA放置喉鏡的解剖標(biāo)志第131頁/共179頁第五課:氣管內(nèi)插管：

步驟3：抬起鏡片上抬鏡片暴露咽部不可上撬鏡片?2000AAP/AHA抬起喉鏡鏡片以暴露開放的喉部第132頁/共179頁第五課:氣管內(nèi)插管

步驟5：插入導(dǎo)管右手持管等待聲帶打開插入管頭直至聲帶線位于聲帶的部位20秒內(nèi)完成嘗試?2000AAP/AHA從聲帶間插入氣管內(nèi)導(dǎo)管第133頁/共179頁第五課:氣管內(nèi)插管

步驟6：退出喉鏡用一手指將導(dǎo)管按向上鄂撤出喉鏡(及金屬芯，如果有的話)?2000AAP/AHA撤出喉鏡時(shí)固定導(dǎo)管第134頁/共179頁第五課:通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞將氣管內(nèi)導(dǎo)管連接上胎糞吸引管和吸引器堵住控制口進(jìn)行抽吸慢慢撤出氣管導(dǎo)管必要時(shí)重復(fù)插管和抽吸?2000AAP/AHA第135頁/共179頁第五課:通過氣管內(nèi)導(dǎo)管吸引胎糞邊撤導(dǎo)管邊抽吸的時(shí)間不應(yīng)超過3~5s如未再發(fā)現(xiàn)胎糞則進(jìn)行復(fù)蘇如胎糞仍存在則檢查心率：-心率正常如有指征再次插管、抽吸-心率下降正壓通氣?2000AAP/AHA第136頁/共179頁第五課:氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置導(dǎo)管位于正確位置的體征：每次呼吸時(shí)胸廓有起伏雙肺區(qū)都有呼吸音通氣時(shí)胃無擴(kuò)張呼氣時(shí)，蒸汽凝結(jié)在導(dǎo)管內(nèi)壁CO2檢測(cè)儀變色(或呼氣時(shí)讀數(shù)>2%~3%)?2000AAP/AHA第137頁/共179頁第五課:氣管內(nèi)插管：檢查導(dǎo)管位置如存在以下狀況，導(dǎo)管很可能未插入氣管：胸廓未擴(kuò)張雙肺無呼吸音胃內(nèi)有雜音導(dǎo)管內(nèi)無霧氣腹部膨隆CO2檢測(cè)器未發(fā)現(xiàn)呼出CO2新生兒仍紫紺和心動(dòng)過緩?2000AAP/AHA第138頁/共179頁第五課:氣管內(nèi)插管：氣管內(nèi)的導(dǎo)管定位?2000AAP/AHA插入氣管內(nèi)導(dǎo)管的正確深度第139頁/共179頁按體重計(jì)算管端至口唇的長(zhǎng)度氣管插管長(zhǎng)度1kg6cm2kg7cm3kg8cm4kg9cm—口腔外留＜4cm第140頁/共179頁

氣管插管管徑

管內(nèi)徑(mm)兒體重(kg)孕周2.5<1000<283.01000~200028~343.52000~300034~383.5或4.0>3000>38第141頁/共179頁第142頁/共179頁第143頁/共179頁第144頁/共179頁判斷插管的正確位置

位置正確不正確兩肺呼吸音正常無呼吸音（上腹部胃泡音或右肺呼吸音>左肺）胸廓起伏正常不起伏心率恢復(fù)不恢復(fù)紫紺改善無改善呼氣時(shí)管內(nèi)有霧氣無呼出氣CO2檢測(cè)陽性陰性

心率迅速增加是正確及有效的最好指標(biāo)第145頁/共179頁

足月妊娠？羊水清？

有呼吸或哭聲？肌張力好？

保暖，擺正體位清理呼吸道擦干，刺激重新擺好體位評(píng)價(jià)呼吸、心率、膚色進(jìn)行正壓通氣進(jìn)行正壓通氣胸外按壓腎上腺素呼吸暫停

HR<100HR<60HR>60HR<6030s30s30s觀察護(hù)理自主呼吸HR>100、紅潤(rùn)常規(guī)護(hù)理保持體溫清理氣道擦干全身評(píng)價(jià)膚色是給氧紫紺持續(xù)紫紺紅潤(rùn)復(fù)蘇后護(hù)理有效通氣HR>100、紅潤(rùn)C(jī)D第146頁/共179頁第六課藥物治療

指征腎上腺素：-經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管-經(jīng)臍靜脈擴(kuò)充血容量碳酸氫納?2000AAP/AHA第147頁/共179頁第六課:腎上腺素：指征心率<60次/min：經(jīng)30s輔助通氣，和，30s胸外按壓和輔助通氣后__________________總共60秒注意：充分的通氣建立之前不要用腎上腺素?2000AAP/AHA第148頁/共179頁第六課:腎上腺素：給藥途徑氣管導(dǎo)管臍靜脈?2000AAP/AHA第149頁/共179頁第六課:腎上腺素：經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管可選用5F飼管稀釋和沖洗滴入后行正壓通氣氣管內(nèi)滴入（0.3~1ml/kg）?2000AAP/AHA腎上腺素可以直接注入氣管內(nèi)導(dǎo)管（左），或者經(jīng)氣管導(dǎo)管內(nèi)的飼管注入（右）第150頁/共179頁第六課:腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥臍靜脈插入導(dǎo)管較好的途徑

3.5F或5F端-孔導(dǎo)管無菌技術(shù)?2000AAP/AHA剪斷臍帶殘端為插入臍導(dǎo)管做準(zhǔn)備第151頁/共179頁第六課:腎上腺素：經(jīng)臍靜脈給藥插入2~4cm抽吸時(shí)血液回流早產(chǎn)兒插入深度要淺些插入肝臟可能會(huì)造成損傷?2000AAP/AHA正確（左）和錯(cuò)誤（右）的臍靜脈導(dǎo)管放置第152頁/共179頁第六課:腎上腺素?2000AAP/AHA第153頁/共179頁第六課:腎上腺素：效果，重復(fù)給藥增加心肌收縮力和頻率外周血管收縮每隔3~5分鐘可重復(fù)給藥如第一次是經(jīng)氣管內(nèi)導(dǎo)管給藥再次給藥時(shí)可考慮經(jīng)臍靜脈?2000AAP/AHA第154頁/共179頁第六課:腎上腺素：對(duì)腎上腺素反應(yīng)差

(心率<60次/min)重新檢查以下步驟的有效性：

通氣胸外按壓氣管內(nèi)插管注入腎上腺素考慮是否有以下可能：低血容量嚴(yán)重的代謝性酸中毒?2000AAP/AHA第155頁/共179頁第六課:對(duì)腎上腺素反應(yīng)差：低血容量低血容量的體征：給氧后仍蒼白脈搏微弱(心率或高或低)對(duì)復(fù)蘇反應(yīng)不佳低血壓/低灌注?2000AAP/AHA第156頁/共179頁第六課:擴(kuò)充血容量：可選溶液生理鹽水乳酸鹽林格氏液全血(已知或預(yù)料嚴(yán)重貧血)?2000AAP/AHA第157頁/共179頁第六課:擴(kuò)充血容量：劑量和用法?2000AAP/AHA第158頁/共179頁第六課:藥物治療：擴(kuò)容劑擴(kuò)容劑擴(kuò)容后期望的表現(xiàn)：血壓升高脈搏增強(qiáng)蒼白程度好轉(zhuǎn)如果低血容量持續(xù)存在則繼續(xù)：重復(fù)使用擴(kuò)容劑針對(duì)酸中毒的可能性使用碳酸氫鈉?2000AAP/AHA第159頁/共179頁第六課:復(fù)蘇延遲：生理改變?nèi)樗岱e累心肌收縮力差肺血流下降可能出現(xiàn)代謝性酸中毒：使用碳酸氫