糖尿病的常識和護(hù)理培訓(xùn)課件

糖尿病的常識和護(hù)理定義糖尿?。―iabetesMellitus,DM）是由于不同原因引起胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷導(dǎo)致糖、蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常，以慢性高血糖為突出表現(xiàn)的疾病。臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食、消瘦，可并發(fā)眼、腎、神經(jīng)、心臟、血管等組合的慢性損傷，病情嚴(yán)重時可發(fā)生急性代謝紊亂，如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等。糖尿病2糖尿病的常識和護(hù)理臨床表現(xiàn)

I型糖尿病多發(fā)生于青少年，起病急，癥狀明顯且重，可以酮癥酸中毒為首發(fā)癥狀；‖型糖尿病多見于40歲以上成人和老年人，多為肥胖體型，起病緩慢，癥狀較輕。

糖尿病多尿、多飲、多食、體重減輕三多一少3糖尿病的常識和護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)1.糖尿病癥狀加隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)（典型癥狀包括多飲、多尿和不明原因的體重下降；隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖）或2.空腹血糖≥7.0mmol/L(126mg/dl)

（空腹?fàn)顟B(tài)指至少8小時未進(jìn)食熱量）或3.75g葡萄糖負(fù)荷后2小時血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)糖尿病4糖尿病的常識和護(hù)理分型I型糖尿病免疫介導(dǎo)特發(fā)性‖型糖尿病其他特殊類型糖尿病

β細(xì)胞功能遺傳性缺陷胰島素作用遺傳性缺陷胰腺外分泌疾病內(nèi)分泌疾病藥物和化學(xué)品所致感染不常見的免疫介導(dǎo)其他遺傳綜合征妊娠糖尿病糖尿病5糖尿病的常識和護(hù)理危險因素1.年齡增長2.家族史3.肥胖4.高血壓與血脂異常5.體力活動減少及（或）能量攝入過多6.其他危險因素：既往有IFG或/和IGT、心腦血管疾病史、巨大胎兒分娩史、低出生體重、吸煙、藥物及應(yīng)激（可能）糖尿病6糖尿病的常識和護(hù)理危害性2003年，全球糖尿病患者為1.94億，預(yù)計2025年將達(dá)到3.33億，目前我國糖尿病患者人數(shù)約4千萬左右，預(yù)計到2015年將突破6千萬。糖尿病可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，急性并發(fā)癥，如糖尿病酮癥酸中毒呢、糖尿病非酮癥高滲透性昏迷、乳酸酸中毒；慢性病發(fā)癥，如糖尿病腎臟病變、糖尿病神經(jīng)病變、糖尿病眼部病變、糖尿病心血管、腦血管及下肢血管病變。

糖尿病并發(fā)癥是導(dǎo)致患者致死、致殘及醫(yī)療費用增加的原因，尤其是糖尿病的慢性并發(fā)癥。糖尿病7糖尿病的常識和護(hù)理三級預(yù)防一級預(yù)防：

目標(biāo)：糾正危險因素，降低患病率，提高檢出率，及早發(fā)現(xiàn)和處理。

重點：宣傳基本知識、干預(yù)生活方式、高危人群篩查、定期檢查、患者家屬宣傳。糖尿病8糖尿病的常識和護(hù)理三級預(yù)防二級預(yù)防：

目標(biāo)：預(yù)防并發(fā)癥。

重點：加強并發(fā)癥教育、強調(diào)“五駕馬車”重要性、教會自我血糖監(jiān)測、定期篩查并發(fā)癥。糖尿病9糖尿病的常識和護(hù)理三級預(yù)防三級預(yù)防：

目標(biāo)：減少致殘率和死亡率，提高生活質(zhì)量。

重點：嚴(yán)控血糖、血壓、血脂的重要性，加強防治知識教育，有效治療。糖尿病10糖尿病的常識和護(hù)理并發(fā)癥大血管病變：

1.心血管病變：是糖尿病主要大血管合并癥，并發(fā)者高達(dá)72.3%，80%糖尿病患者死于心血管并發(fā)癥，為非糖尿病患者的2~4倍。

2.腦血管病變：腦梗是非糖尿病患者的4倍。糖尿病11糖尿病的常識和護(hù)理并發(fā)癥微血管病變：

1.糖尿病眼?。簩?dǎo)致白內(nèi)障、青光眼、視網(wǎng)膜病變。

2.糖尿病腎?。?0%I型糖尿病、20%‖型糖尿病致死。BP應(yīng)控制在130/80mmHg以下（尿蛋白>1g/d的，BP控制在127/75mmHg以下）糖尿病12糖尿病的常識和護(hù)理急性并發(fā)癥酮癥酸中毒：

為最常見的急性并發(fā)癥。主要發(fā)生于I型糖尿病，在感染等應(yīng)激情況下‖型糖尿病也可發(fā)生。

原因是體內(nèi)胰島素極度缺乏，組織不能有效利用葡萄糖導(dǎo)致血糖升高。此時脂肪分解產(chǎn)生高酮血癥和酮尿癥，伴代謝性酸中毒呢及明顯脫水。誘因：胰島素制劑不足或總斷，各種感染，飲食失控（高糖高脂肪），腸道疾病（嘔吐、腹瀉、厭食），精神因素，應(yīng)激（外傷、手術(shù)等），妊娠和分娩糖尿病13糖尿病的常識和護(hù)理急性并發(fā)癥非酮癥性高滲狀態(tài)：

多見于老年‖型糖尿病。

主要原因是在體內(nèi)胰島素相對不足的情況下，出現(xiàn)了引起血糖急劇升高的因素，伴有嚴(yán)重失水，導(dǎo)致血糖顯著升高。

誘因：應(yīng)激（感染、外傷、手術(shù)），脫水（嘔吐、腹瀉），高糖攝入，藥物（利尿劑）。糖尿病14糖尿病的常識和護(hù)理伴發(fā)病

1.高血壓、血脂紊亂（動脈粥樣硬化增加）

2.胃腸?。ㄅc自主神經(jīng)和周圍神經(jīng)病多有關(guān)）

3.性功能障礙（自主神經(jīng)病多、血管因素、血糖因素、抑郁和焦慮）

4.感染（機體抵抗力下降，易發(fā)生口腔、呼吸系統(tǒng)、皮膚、泌尿系統(tǒng)感染）

5.骨關(guān)節(jié)糖尿病15糖尿病的常識和護(hù)理護(hù)理飲食治療

目的：提供所需能量和營養(yǎng)

維持理想體重

糾正代謝紊亂

預(yù)防和治療低血糖等急性并發(fā)癥

降低微血管及大血管并發(fā)癥的危險性提高患者生活質(zhì)量飲食治療并不意味著讓患者完全放棄患者所喜愛的食物，而是制定合理的制定計劃并努力執(zhí)行。糖尿病16糖尿病的常識和護(hù)理護(hù)理飲食治療1、制定飲食計劃理想體重（kg）=身高（cm）—105

每日所需熱量=理想體重×每公斤體重所需熱量可計算出每日需從食物中攝取的總熱量糖尿病勞動強度舉例千卡/公斤理想體重/日消瘦正常肥胖臥床休息————20-2515-2015輕體力勞動辦公室職員、教師、售貨員等353020-25中體力勞動學(xué)生、司機、外科醫(yī)生等403530重體力勞動建筑工、搬運工、運動員等454035不同活動熱量需求17糖尿病的常識和護(hù)理護(hù)理飲食治療2、三大營養(yǎng)素分配三大營養(yǎng)物質(zhì)每日提供熱能在總熱量中的百分比糖尿病名稱提供的能量占全日總熱量比例（%）來源碳水化合物50%—60%谷類、薯類、豆類等蛋白質(zhì)15%—20%動物性蛋白（各種瘦肉、魚、蝦等）植物性蛋白（黃豆及其制品、谷類）脂肪≤30%飽和脂肪酸、多不飽和脂肪酸、單不飽和脂肪酸18糖尿病的常識和護(hù)理護(hù)理飲食治療4、限制飲酒一個酒精單位可提供90Kcal熱量酒精使血糖不穩(wěn)定

糖尿病三大營養(yǎng)物質(zhì)及酒精提供的熱量1g碳水化合物—4Kcal1g蛋白質(zhì)—4Kcal1g脂肪—9Kcal1g酒精—7Kcal20糖尿病的常識和護(hù)理護(hù)理飲食治療5、科學(xué)選擇水果水果含碳水化合物約6—20%。當(dāng)空腹血糖控制在7mmol/L(126mg/dl)以下，餐后2小時血糖小于10mmol/L(180mg/dl)，糖化血紅蛋白小于7.5%，且血糖無較大波動時，可食用水果，但需替代部分主食，最好在兩餐之間食用。糖尿病21糖尿病的常識和護(hù)理護(hù)理口服降糖藥1、分類促胰島素分泌劑磺脲類：達(dá)美康、優(yōu)降糖、瑞易寧、糖適平、雅莫利

不良反應(yīng)：低血糖非磺脲類：諾和龍、唐力

有效降低餐后血糖，不進(jìn)餐不服藥注意諾和龍易發(fā)生低血糖糖尿病22糖尿病的常識和護(hù)理護(hù)理口服降糖藥1、分類雙胍類格華止胃腸反應(yīng)大，觀察兩周，餐時或餐后，限酒

-葡萄糖苷酶抑制劑拜糖平、卡博平

不良反應(yīng)：腹脹、排氣增多，不吃淀粉類不降糖糖尿病23糖尿病的常識和護(hù)理護(hù)理口服降糖藥1、分類噻唑烷二酮類迪雅不良反應(yīng)：水腫。很少用糖尿病24糖尿病的常識和護(hù)理護(hù)理胰島素治療較好的血糖控制。選用最小時，降低患者體重，減少低血糖反應(yīng)。原則：增加胰島素治療的順應(yīng)性、依從性糖尿病25糖尿病的常識和護(hù)理護(hù)理胰島素治療糖尿病種類名稱起效時間峰值持續(xù)時間作用特點超短效諾和銳10-15’1-2h4-6h避免下餐前低血糖優(yōu)泌樂10-15’1-1.5h4-5h短效普通胰島素30’3h6h諾和靈R30’1-3h6-8h優(yōu)泌樂R30’2-4h6-8h中效國產(chǎn)NPH2-4h6-12h18-24h減少清晨現(xiàn)象，降低夜間血糖諾和靈N1.5h4-12h24h優(yōu)泌樂N1-2h8-10h18-24h預(yù)混諾和靈30R30’2-8h24h更加人性化諾和靈50R30’2-3h10-24h優(yōu)泌樂70/3030’2-12h18-24h長效來得時2-3h無峰30h26糖尿病的常識和護(hù)理護(hù)理胰島素治療糖尿病注意：風(fēng)險問題一定要交代清楚注射部位更換更換針頭要用胰島素專用注射器注射前檢查注射部位、劑量打開后28天用完瓶裝冰箱取出30’后再抽

27糖尿病的常識和護(hù)理護(hù)理胰島素治療糖尿病副作用：低血糖體重增加水腫過敏

28糖尿病的常識和護(hù)理護(hù)理運動指導(dǎo)糖尿病好處：控制血糖增強胰島素作用預(yù)防心血管疾病降低血壓調(diào)整新陳代謝改善心肺功能控制體重防治骨質(zhì)疏松放松緊張情緒活血增強身體靈活度29糖尿病的常識和護(hù)理護(hù)理運動指導(dǎo)糖尿病適應(yīng)癥：病情控制穩(wěn)定的‖型糖尿病體重超重的‖型糖尿病穩(wěn)定的I型糖尿病穩(wěn)定期的妊娠糖尿病30糖尿病的常識和護(hù)理護(hù)理運動指導(dǎo)糖尿病運動類型：中低強度有氧運動。有氧運動是一種有節(jié)奏、連續(xù)性的運動，可消耗葡萄糖，動員脂肪，使心肺活動增加。常見的有購物、步行、慢跑、打太極拳、騎車、健身操等。31糖尿病的常識和護(hù)理護(hù)理運動指導(dǎo)糖尿病運動時間及頻率：應(yīng)從吃