藥歷支氣管擴(kuò)張

1呼吸科藥歷建立人：姓名性別男誕生年月 1954年09月25日 住院號(hào)住院時(shí)間：2023年0808日出院時(shí)間 2023年08月17日籍貫：四川民族：漢工作單位：鹽邊縣聯(lián)系方式身高(cm)155cm體重(kg) 57kg 血壓mmHg160/64mmHg〔煙、酒、藥物依靠〕既往病史：

40,20/340100g〔具體不詳〕，訴血糖掌握尚82既往用藥史：二甲雙胍家族史：無(wú)家族遺傳病史。過(guò)敏史：否認(rèn)藥物、食物過(guò)敏史。藥物不良反響及處置史：無(wú)入院診斷：1.支氣管擴(kuò)張伴咯血3.右上肺肺大泡出院診斷：支氣管擴(kuò)張伴咯血右上肺肺大泡型糖尿病臨床診斷要點(diǎn)：入院4年前患者無(wú)明顯誘因消滅咯血，開(kāi)頭為痰中帶血凝塊，時(shí)有咯鮮血，伴胸骨后陣發(fā)性悶特別處理，5天前患者開(kāi)頭再次消滅咯血，咯鮮紅色血液約50ml，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院診治，賜予“美洛西林鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星、白眉蛇毒凝血酶、止血敏”抗感染、止血治療病癥未見(jiàn)緩解，今為求診治轉(zhuǎn)我院，門(mén)診以“咯血緣由待查”收入我科。12.7mmol/l。治療原則：呼吸內(nèi)科護(hù)理常規(guī)：一級(jí)護(hù)理。完善關(guān)心檢查〔血常規(guī)、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、血糖、肌鈣蛋白，完善大小便常規(guī)、生化全套、凝心電圖等檢查〕。地平降壓等對(duì)癥支持治療。親熱觀看患者咯血狀況，必要時(shí)垂體后葉素止血。可能內(nèi)科治療效果不佳，需考慮行介入栓塞術(shù)或外科手術(shù)治療。主要治療藥物：藥物名稱(chēng) 用法用量 起止時(shí)間 用藥目的

3.75givgttbid2023.08.08－2023.08.17

抗感染垂體后葉素

0.3givgttqd3g ivgttqd48U ivgtt qd

2023.08.08－2023.08.10 止血2023.08.08－2023.08.10 止血2023.08.08－2023.08.13 止血白眉蛇毒血凝酶 1000Uivgttbid2023.08.08－2023.08.17 止血枸櫞酸噴托維林

5mgpoqd25mg po

2023.08.08－2023.08.17 降壓2023.08.09－2023.08.17 止咳

12.5mg po bid 2023.08.09－2023.08.17 抗炎2023-08-08首次病程記患者老年男性，病程長(zhǎng)。反復(fù)咯血4年，加重5天。主訴：院4年前患者無(wú)明顯誘因消滅咯血，開(kāi)頭為痰中帶血凝塊，時(shí)有咯鮮血，伴胸骨后陣發(fā)性支氣管擴(kuò)張伴咯血；3、右肺肺大泡形成”賜予止血等治療后病癥好轉(zhuǎn)出院，院外仍有連續(xù)咯血，未洛西林鈉舒巴坦鈉、左氧氟沙星、白眉蛇毒凝血酶、止血敏”抗感染、止血治療病癥未見(jiàn)緩解，今為求診治轉(zhuǎn)我院，門(mén)診以“咯血緣由待查”收入我科。入院檢查：12.7mmol/l。入院查體：21/分B.P.160/64mmHg對(duì)稱(chēng)，肺部叩診呈清音，呼吸音粗，未聞及明顯濕羅音，胸膜摩擦音無(wú)。心腹未見(jiàn)特別。入院治療：類(lèi)型 醫(yī)囑內(nèi)容護(hù)理 內(nèi)科護(hù)理常規(guī) 膳食 一般飲食處置 吸氧、確定臥床休息、側(cè)臥位藥療 林鈉/舒巴坦鈉氨甲苯酸注射液酚磺乙胺注射液白眉蛇毒血凝酶

用 法 用 量3.75givgttbid0.3givgttqd3g ivgttqd1000Uivgttbid

作用止血止血止血垂體后葉素

48U/8支ivgttqd 止血5mgpoqd 降壓用藥分析：支氣管擴(kuò)張癥是由各種緣由引起的支氣管樹(shù)的病理性、永久性擴(kuò)張．導(dǎo)致反復(fù)發(fā)牛化膿性感染的氣道慢性炎癥，臨床表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)性咳嗽、咳痰，有時(shí)伴有咯血，可導(dǎo)致呼吸功能障礙及慢性肺源性心臟病。國(guó)外支氣管擴(kuò)張屬于少見(jiàn)病，所以特地論述本病的專(zhuān)著也不多，2023年及2023年英國(guó)胸科協(xié)會(huì)公布了“非囊性纖維化支氣管擴(kuò)張指南”，在探討該疾病的過(guò)程中，有必要在借鑒國(guó)外文獻(xiàn)，結(jié)合病情，制定一個(gè)相應(yīng)的治療方案。下呼吸道感染是兒童及成人支氣管擴(kuò)張癥最常見(jiàn)的病因，特別是細(xì)菌性肺炎、百日咳、支原體及病毒感染(麻疹病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒等)；支氣管和肺結(jié)核是我國(guó)支氣管擴(kuò)張癥的常見(jiàn)病因，尤其是肺上葉支氣管擴(kuò)張，應(yīng)特別留意詢(xún)問(wèn)結(jié)核病史或進(jìn)展相應(yīng)的檢查；非結(jié)核分枝桿菌感染也可導(dǎo)致支氣管擴(kuò)張，同時(shí)支氣管擴(kuò)張癥患者氣道中也易分別出非結(jié)核分枝桿菌，尤其是中老年女性〔《成人支氣管擴(kuò)張癥診治專(zhuān)家共識(shí)》〕。支氣管擴(kuò)張急性感染時(shí)，一般應(yīng)選用對(duì)培育細(xì)菌敏感的抗生素。銅綠假單胞菌和厭氧菌是支氣管擴(kuò)張繼發(fā)感染的常見(jiàn)病原體，但是在獲得β-內(nèi)酰胺類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)或喹諾酮類(lèi)，亦可試用抗假單胞菌活性較強(qiáng)的喹諾酮類(lèi)聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯類(lèi)，必要時(shí)再聯(lián)用氨基糖苷類(lèi)。抗感染治療：全身根底疾病的支氣管擴(kuò)張癥患者中，肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌較多見(jiàn)。依據(jù)陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，鑒于患者入院前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈滴注“頭左氧氟沙星”療效不佳，考慮有銅綠假單孢菌感染危急因素，調(diào)整為對(duì)掩蓋銅綠假單孢菌的抗菌藥物哌拉西林舒巴坦抗感染治療。哌拉西林舒巴坦為β內(nèi)酰胺加酶抑制劑抗生素，其作用機(jī)制為：通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成到達(dá)殺菌作用，對(duì)本品敏感的細(xì)菌包括：革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌和局部厭氧菌。美洛西林舒巴鈉對(duì)銅綠假單胞菌有強(qiáng)大的抗菌活性?？┭奶幚恚骸惨种评w維蛋白溶酶原的激〕、酚磺乙胺注射液〔增加血小板數(shù)量，增加血小板的分散力和黏附力〕，白眉蛇毒血凝酶止血對(duì)癥治療。其他：初始藥物治療監(jiān)護(hù)打算：①應(yīng)用止血藥對(duì)癥治療過(guò)程中，親熱觀看患者咯血狀況，準(zhǔn)時(shí)調(diào)整或停藥。②療效監(jiān)護(hù)：監(jiān)測(cè)患者用藥后咳嗽是否減輕，痰液易咳出，喘息病癥得到緩解。③監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、心率、肺部呼吸音等體征；急查常規(guī)、血?dú)夥治觥㈦娊赓|(zhì)、血糖、肌鈣蛋桿菌及真菌、腹部彩超、心臟彩超、心電圖等檢查④不良反響監(jiān)護(hù)：哌拉西林舒巴坦為β內(nèi)酰胺類(lèi)加酶抑制劑,對(duì)陰性菌、陽(yáng)性菌、厭氧菌均有較強(qiáng)作用,腎功能及藥敏結(jié)果,準(zhǔn)時(shí)調(diào)整治療方案。2023-08-09病程記錄：腹未見(jiàn)特別。檢查回報(bào)：):3.87mmol/L;鈉(干化學(xué)):136.6mmol/L↓;氯(干化學(xué)):100.2mmol/L。腎功兩項(xiàng)(血清)：尿素氮(干化學(xué)):5.02mmol/L;肌酐(干化學(xué)):66.3umol/L。血常規(guī)(全血)：白細(xì)胞計(jì)數(shù):6.28×10^9/L;中性細(xì)胞比率:62.90%;單核細(xì)胞比率:13.10%↑;血紅蛋白:112.00g/L;血小板計(jì)數(shù):152.00×10^9/L。用藥狀況：治療上加用枸櫞酸噴托維林止咳，鹽酸異丙嗪減輕氣道高反響性，甲磺酸酚妥拉明增加血容量，血凝酶止血，其余治療方案不變，連續(xù)觀看病情變化。用藥分析：α血管容量，直接擴(kuò)張小動(dòng)脈及毛細(xì)血管。藥物治療監(jiān)護(hù)打算：①痰培育+藥敏、痰找抗酸桿菌等檢查。②囑患者臥床休息，削減活動(dòng)。③觀看患者咯血狀況，監(jiān)測(cè)血壓。假設(shè)內(nèi)科治療效果不佳，可考慮行支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)。④鹽酸異丙嗪為抗組織胺藥，能競(jìng)爭(zhēng)性阻斷組胺H1其通透性。因此，能夠平復(fù)由于氣管受刺激而引起的咳嗽。本藥具有阻斷中樞乙酰膽堿受體作用，故會(huì)引起嗜睡、口干等不良反響。如超劑量使用可致口、鼻、喉發(fā)干，腹痛、腹瀉、嘔吐、嗜睡、眩暈。嚴(yán)峻過(guò)量可致驚厥，繼之中樞抑制。幽門(mén)梗阻、前列腺肥大、膀骯頸堵塞、閉角型青光眼、甲亢及高血壓病人慎用。用藥期間應(yīng)避開(kāi)駕駛車(chē)輛、操縱機(jī)器或從事高空作業(yè)。有腎功能減退者、有癲癰史者慎用。3中樞抑制藥、抗膽堿藥(如阿托品)或三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥配伍，作用會(huì)加強(qiáng)。忌與堿性及生物堿類(lèi)藥物配伍。避開(kāi)與度冷丁、阿托品屢次合用。不宜與氨茶堿混合注射。1/3。除對(duì)延髓的呼機(jī)器者工作時(shí)間禁用。本藥無(wú)祛痰作用，痰多的病人慎用。2023-08-10病程記錄：患者精神差，訴咳嗽、咯少量鮮紅色血液，T.36.0℃P.78/分R.24/分B.P.139/75mmHg雙肺叩診呈清音，雙肺呼吸音粗，未聞及明顯干濕羅音。心腹未見(jiàn)特別。檢查回報(bào)：有創(chuàng)檢查前五項(xiàng)檢測(cè)、降鈣素原未見(jiàn)明顯特別。生化全套(血清)：葡萄糖:11.92mmol/L↑。用藥狀況：連續(xù)予以氨甲苯酸、酚磺乙胺、白眉蛇毒血凝酶、腎上腺色腙片、垂體后葉素等止血對(duì)癥治療，枸櫞酸噴托維林、鹽酸異丙嗪片止咳對(duì)癥治療。藥物治療監(jiān)護(hù)打算：①觀看患者咯血狀況，完善支氣管肺動(dòng)脈檢查，必要時(shí)行介入治療。血壓波動(dòng)。2023-08-11病程記錄：未見(jiàn)特別。檢查回報(bào)：1.1×0.7×0.8cm，雙肺上葉陳舊性感染性病變，雙側(cè)胸膜增厚、粘連。用藥狀況：患者目前無(wú)咯血現(xiàn)象，停用氨甲苯酸、酚磺乙胺，余治療暫不變，連續(xù)觀看病情變化。2023-08-12病程記錄：明顯干濕羅音。心腹未見(jiàn)特別。無(wú)用藥狀況：患者目前咳血病癥明顯好轉(zhuǎn)，垂體后葉素漸漸減量至15ml/H，余治療暫不變，觀病情變化。2023-08-14病程記錄：患者已無(wú)無(wú)咯血現(xiàn)象，余未訴明顯不適。無(wú)用藥狀況：停用垂體后葉素，余治療暫不變，觀病情變化。2023-08-17出院帶藥及用藥指導(dǎo)：藥名云南白藥膠囊0.25g*32#

用法用量口服，每天三次，每次兩粒

留意事項(xiàng)腎上腺色棕片5mg*20#2.5mg*20#

無(wú)無(wú)可與食物或牛奶同時(shí)服用藥物治療總結(jié)45“2型糖尿病”及“肺結(jié)核”病史，3:11.92mmol/L↑;脂蛋白(a):106.8nmol/L↑;同型半胱氨酸:47.08umol/L↑;D-:1215ng/mL↑;〔凝固法〕:13.4〔凝固法〕:29.71：RHD(+);ABO:AII:0.087ng/mL↑;:13.10%↑;紅細(xì)胞計(jì)數(shù):3.42;血紅蛋白:112.00C):23.93mg/L↑，CTACTA像；雙肺氣腫征，右肺上葉肺大泡；雙肺感染；左肺下葉小結(jié)節(jié)影，大小約1.1×0.7×0.8cm；上葉陳舊性感染性病變；雙側(cè)胸膜增厚、粘連，入院后賜予哌拉西林鈉/舒巴坦鈉3.75gBID*95mgTID*9*5等對(duì)癥治療，枸櫞酸噴托維林25mgTID*8天，鹽酸異丙嗪片12.5mgBID*8天止咳等對(duì)癥治療，患者病癥好轉(zhuǎn)，未有咯血，予以辦理出院。一、參與藥物治療工作的總結(jié)：支氣管擴(kuò)張的治療主要是防治呼吸道反復(fù)感染及保持呼吸道通暢。重癥、合并有全身根底疾病的支氣管擴(kuò)張癥患者中，肺炎克雷伯菌等腸桿菌科細(xì)菌和銅綠假單胞菌較多見(jiàn)。依據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》及2023《國(guó)家抗微生物治療之南》，依據(jù)患者病情，首選掩蓋革蘭陰性桿菌的廣譜抗菌藥物，鑒于患者入院前當(dāng)?shù)蒯t(yī)院靜脈滴注“頭左氧氟沙星”療效不佳，考慮有銅綠假單孢菌感染危急因素，調(diào)整為對(duì)掩蓋銅綠假單孢菌的抗菌藥物哌拉西林舒巴坦抗感染治療。哌拉西林舒巴坦為β內(nèi)酰胺加酶抑制劑抗生素，其作用機(jī)制為：通過(guò)抑制細(xì)菌細(xì)胞壁的合成到達(dá)殺菌作用，對(duì)本品敏感的細(xì)菌包括：革蘭氏陽(yáng)性菌、陰性菌和局部厭氧菌。美洛西林舒巴鈉對(duì)銅綠假單胞菌有強(qiáng)大的抗菌活性。緩解因咳嗽帶來(lái)的呼吸道不適病癥。同時(shí)多飲水行氣道濕化。α-受體阻斷劑，降低四周血管阻力，增加四周血管容量，直接擴(kuò)張小動(dòng)脈及毛