胸腺-胸腺瘤課件完整版

胸腺

胸腺瘤4/12/20231.縱膈解剖分區(qū)縱膈最長用劃分是：自胸骨角至第四胸椎下緣作一連線其上為上縱膈，下為下縱膈。下縱膈又以心包為界分為前、中、后縱膈三部分4/12/20232.各種特定病變常有好發(fā)部位：上縱膈多見胸腺瘤、甲狀腺瘤、淋巴瘤等前縱膈常有胸腺瘤、畸胎瘤類、脂肪瘤等中縱膈有心包囊腫、支氣管囊腫、淋巴瘤后縱膈有神經源性腫瘤、腸源性腫瘤等4/12/20233.胸腺位置胸腺是二分葉的三角形器官，位于前上縱膈、胸骨后間隙，上達胸廓入口，下至心包前面上部，兩側臨近縱膈胸膜，后面貼付心包及左頭臂靜脈和主動脈弓；上界不超過胸骨柄上緣，下緣不超過左心室上緣或主動脈根部層面，外緣不超過上腔靜脈、主動脈弓外緣，其前緣位置可隨周圍結構改變向左向右移位胸腺大小形狀變異很大，取決于年齡，25歲后胸腺不再被單獨識別，而是脂肪背景下的狀如小島的軟組織陰影4/12/20234.正常胸腺解剖4/12/20235.正常CT形態(tài)4/12/20236.正常CT表現(xiàn)（大小）胸腺厚度隨年齡變化，變化最大的在20-49歲，總體來說是從大到小再到大，大于60歲有增大趨勢＜59歲，均小于21mm，大于60歲可超過30mm，寬度則隨年齡增大而增大4/12/20237.正常CT表現(xiàn)（密度）1、6-19歲人群中胸腺的CT密度與肌肉相同或稍高，CT值約30HU2、由于隨年齡增加腺體逐漸消失而代之以脂肪，故從青春期至25歲期間，以前外凸的外緣變得扁平或內陷，CT值比肌肉低25歲后胸腺進一步萎縮，不再能見到明確的軟組織密度的胸腺結構，但可見在較豐富的脂肪背景上軟組織密度島，萎縮的速度和程度因人而異，在83%的小于50歲的人群中還可見正常胸腺此后前縱膈完全脂肪化，但大部分人還可見到密度稍高于脂肪的殘存的纖維性胸腺框架4/12/20238.1、13、20、50歲胸腺對比4/12/20239.胸腺的病變一、非腫瘤病變

1、胸腺增生

2、胸腺淋巴樣（濾泡性）增生

3、胸腺囊腫二、腫瘤病變

1、胸腺上皮細胞腫瘤：胸腺瘤

2、胸腺非上皮性腫瘤（1）胸腺淋巴瘤（2）胸腺類癌（3）胸腺脂肪瘤（4）縱膈生殖細胞瘤：畸胎瘤、精原細胞瘤4/12/202310.胸腺瘤

一、概述

1、胸腺瘤是前縱膈最常見的腫瘤，約占前縱膈腫瘤的

50%，占胸腺腫瘤的90%

2、胸腺瘤來源于胸腺上皮細胞的腫瘤，目前認為所有的胸腺瘤均有潛在惡性

3、按上皮細胞和淋巴細胞比例分類，以上皮細胞為主的胸腺瘤預后最差4/12/202311.胸腺瘤

二、WHO胸腺瘤病理分型

4/12/202312.A型胸腺瘤：即髓質型或梭型細胞胸腺瘤。?AB型胸腺瘤：即上皮細胞、淋巴細胞混合型胸腺瘤。?B型胸腺瘤：被分為3個亞型；B1型胸腺瘤：即富含淋巴細胞的胸腺瘤、淋巴細胞型胸腺瘤、皮質為主型胸腺瘤或類器官胸腺瘤；?B2型胸腺瘤：即皮質型胸腺瘤；B3型胸腺瘤：即上皮型、非典型、類鱗狀上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌。?C型胸腺瘤：即胸腺癌，組織學上此型較其他類型的胸腺瘤更具有惡性特征。?A型和AB型為良性，B型和C型為惡性。簡化分類：胸腺瘤（A、AB、B1、B2）、不典型胸腺瘤（B3）、胸腺癌（C）

4/12/202313.三、良惡性及臨床分期4/12/202314.三、良惡性及臨床分期1、良性胸腺瘤：包膜完整，大體及鏡下無包膜及周圍結構浸潤，呈良性臨床過程；腫塊切除后無復發(fā)。2、惡性胸腺瘤：大體及鏡下可見包膜浸潤，可侵犯胸膜、心包膜和縱膈內其他結構，呈惡性臨床過程；可發(fā)生轉移，術后易復發(fā)。3、胸腺癌：也稱上皮細胞癌，較罕見。因腫瘤的轉移情況等臨床習性不同，胸腺癌不同于惡性胸腺瘤。4、臨床分期：胸腺瘤分4期（Masaoka分期）：?Ⅰ期：包膜完整，無鏡下包膜浸潤；?Ⅱa期：鏡下包膜浸潤；Ⅱb期：大體觀察腫瘤可見侵犯周圍胸膜和脂肪組織Ⅲ期：大體觀察腫瘤明顯侵犯鄰近結構（大血管、心包、肺等）Ⅳa期：胸膜或心包廣泛播散Ⅳb期：淋巴或血行遠處轉移4/12/202315.四、臨床表現(xiàn)1、30%-50%患者可無癥狀，可在X線檢查時偶然發(fā)現(xiàn)；2、有癥狀的表現(xiàn)：①腫塊引起的癥狀，咳嗽、胸痛、呼吸困難，也可見聲音嘶啞、喘鳴、吞咽困難、Horner綜合征、上腔靜脈綜合征、心包填塞等；②全身癥狀，發(fā)熱、體重下降、食欲減退、盜汗等；③特異性表現(xiàn)----合并多種副瘤綜合征，其中重癥肌無力是最常見的一種，約?~?患者伴有；5%~10%患者存在紅細胞發(fā)育不良，5%伴低丙種球蛋白血癥，還可合并多肌炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風濕關節(jié)炎、甲狀腺炎、干燥綜合征等；④常見胸內轉移，如胸膜和心包，心外和血行轉移少見；

4/12/202316.

五、影像學分類1、非侵襲性胸腺瘤X線：可為陰性，可為上縱膈向一側或兩側突出的弧形密度增高影，其邊緣清晰,輪廓光整。4/12/202317.1、非侵襲性胸腺瘤CT：①前中、上縱膈內的實質性腫塊、圓形或類圓形，密度均勻，相當于胸大肌約50-70HU，少數同時累及前上、中、下縱膈。②邊界光滑清晰，密度均勻，較少出現(xiàn)囊變、壞死，腫瘤與心臟大血管接觸面呈光滑弧形，兩者間脂肪間隙均勻存在。③增強常為均勻一致強化。④少數內有出血囊變。當內部出現(xiàn)液化、壞死可使病變密度不均，呈囊實性改變。囊變多見于放、化療后，局部囊變時，囊壁薄厚不均，可見分隔，廣泛囊變則病變大部分呈水樣密度，但囊壁仍見明確胸腺瘤體或壁結節(jié)。4/12/202318.胸腺瘤囊實變分隔4/12/202319.1、非侵襲性胸腺瘤MR：在T1WI上呈中等信號，信號強度與肌肉相似或稍高，但低于脂肪信號，在T2WI上信號強度接近或超過脂肪信號。增強后可見均勻性強化，與周圍組織境界清晰。4/12/202320.2、侵襲性胸腺瘤X線：前上縱膈腫塊，向周圍組織浸潤，境界往往不清晰，輪廓不規(guī)則，可有明顯分葉，往往伴有胸膜反應，轉移心包膜產生心包積液。4/12/202321.2、侵襲性胸腺瘤CT：①腫塊位于前中、上縱膈內，呈分葉狀、結節(jié)狀或扁平狀不規(guī)則軟組織腫塊。②腫瘤心臟大血管接觸面形狀互相適應，凹凸不平，脂肪間隙不清或消失。③腫塊常呈侵襲方式生長，多沿血管間隙延伸到縱膈固有間隙內，縱膈內正常脂肪間隙模糊、消失。④平掃密度較均勻，但增強后多表現(xiàn)為不均勻強化。

←侵犯上腔靜脈，心包、胸腔積液

4/12/202322.2、侵襲性胸腺瘤

侵犯鄰近組織和胸膜

4/12/202323.2、侵襲性胸腺瘤

縱膈結構的包繞，直接侵犯中心靜脈、心包或胸膜種植轉移和晚期發(fā)生的跨膈肌擴散

4/12/202324.2、侵襲性胸腺瘤MR：T1WI呈中等信號，T2WI上胸腺瘤的信號強度接近或超過脂肪信號，增強常呈不均勻強化，壞死囊變區(qū)由于蛋白含量的不同或者出血，在T1TI上可表現(xiàn)出不同的信號強度，而在T2WI上則為高信號。

4/12/202325.與其他前縱膈腫瘤鑒別好發(fā)于前縱膈的腫瘤有：胸腺瘤、畸胎瘤、胸內甲狀腺胸腺瘤緊貼胸骨后，腫塊呈類圓形或分頁狀，多數腫瘤密度均勻，與肌肉密度接近，僅少部分有液化壞死胸腺瘤有直接侵襲式生長的特性，可沿胸膜表面生長，使心包、胸膜不規(guī)則增厚；胸腺瘤傾向侵犯同側的心包、胸膜，膈肌，很少侵犯對側畸胎瘤因含脂肪、骨骼、牙齒等多種結構，其密度很不均勻胸內甲狀腺腫，好發(fā)于前上縱膈，因含甲狀腺