血液病學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》試題精選及答案解析

血液病學(xué)主治醫(yī)師《專業(yè)實(shí)踐能力》試題精選及答案解析[單選題]1.末梢血反映骨髓增生程度的最準(zhǔn)確（江南博哥）指標(biāo)是()A.出現(xiàn)有核紅細(xì)胞B.血紅蛋白和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)C.網(wǎng)織紅細(xì)胞百分比D.網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對值E.紅細(xì)胞出現(xiàn)豪周小體參考答案：D參考解析：網(wǎng)織紅細(xì)胞是有核紅細(xì)胞脫核后尚未成熟的一種紅細(xì)胞，可反映骨髓紅系增生情況，故也間接反映骨髓造血功能，由于網(wǎng)織紅細(xì)胞百分?jǐn)?shù)的高低還受紅細(xì)胞計(jì)數(shù)的影響，因此其絕對值相對更可靠，因此答案是D。[單選題]2.男性，62歲，半年多來乏力、頭暈。查體：面色暗紅，脾大，化驗(yàn)Hb210g/L，WBC25×109/L，Plt600×109/L，測定血清紅細(xì)胞生成素低于正常。最可能的診斷是()A.原發(fā)性血小板增多癥B.慢性粒細(xì)胞白血病C.真性紅細(xì)胞增多癥D.繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥E.相對性紅細(xì)胞增多癥參考答案：C參考解析：該題是個(gè)病例，特點(diǎn)是老年患者有以紅細(xì)胞增高為主的全骨髓細(xì)胞增殖病，有脾大，而血清紅細(xì)胞生成素低于正常，均支持真性紅細(xì)胞增多癥的診斷。[單選題]3.男性，50歲，貧血、牙齦出血半年。查體貧血貌，肝、脾肋下可觸及，Hb50g/L，WBC3.4×109/L，血小板1.6×109/L。血象可見幼紅細(xì)胞。MCV和MCHC正常。該患者最可能的診斷為()A.缺鐵性貧血B.營養(yǎng)不良性貧血C.DSD.再生障礙性貧血E.脾功能亢進(jìn)參考答案：C參考解析：本例患者肝脾大伴全血細(xì)胞減少，最可能是MDS，若想作出診斷還應(yīng)作骨髓檢查等，因血象可見幼紅細(xì)胞，故不支持再障和脾功能亢進(jìn)，因MCV正常，也不支持營養(yǎng)不良性貧血和缺鐵性貧血，而且缺鐵性貧血很少有全血細(xì)胞減少。[單選題]4.慢粒急變最常見的類型是()A.急性粒細(xì)胞白血病B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.急性單核細(xì)胞白血病D.急性混合細(xì)胞白血病E.中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病參考答案：A參考解析：慢粒急變最常見的類型是急性粒細(xì)胞白血病。[單選題]5.男性，25歲，1個(gè)月來不規(guī)則高熱，有時(shí)伴畏寒和寒戰(zhàn)。曾用過抗生素，治療不好轉(zhuǎn)。查體：發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)、肝、脾均腫大?；?yàn)血呈全血細(xì)胞減少。最可能的診斷是()A.再生障礙性貧血B.慢性白血病C.惡性淋巴瘤D.惡性組織細(xì)胞病E.毛細(xì)胞白血病參考答案：D[單選題]6.女性，50歲，1個(gè)月來不規(guī)則高熱，伴肝、脾、淋巴結(jié)腫大，經(jīng)抗生素治療無效，淋巴結(jié)活檢證實(shí)為惡性組織細(xì)胞病，首選治療是()A.COP方案治療B.CHOP方案治療C.全身放療D.干擾素治療E.造血干細(xì)胞移植參考答案：B[單選題]7.患兒男性，14歲，身材矮小，長期面色蒼白、乏力。查體發(fā)現(xiàn)鞏膜輕度黃染，脾大肋下5cm?；颊咦羁赡艹霈F(xiàn)的陽性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是()A.血清結(jié)合珠蛋白增高B.CD59陽性C.血紅蛋白尿D.尿膽原排出增多E.血紅蛋白血癥參考答案：D參考解析：該例患兒有貧血、黃疸和中度脾大，符合血管外溶血，因此尿膽原排出會增多，因此答案是D，而其余4項(xiàng)均不可能。[單選題]8.ITP最常見的死因是()A.腦出血B.心源性休克C.胃腸道出血D.骨髓功能不全E.消耗性凝血障礙參考答案：A參考解析：ITP是常見的出血性疾病，主要因?yàn)檠“鍦p少而出血，所以腦出血是常見的死因，而胃腸道出血一般不會引起死亡，其余3項(xiàng)一般不常見于ITP。[單選題]9.T-ALL的免疫學(xué)標(biāo)記是()？A.CD33、CD13B.CD3、CD7C.CD19、CD22D.CD41、CD61E.CD34、CD38參考答案：B參考解析：CD3和CD7是T-ALL的免疫學(xué)標(biāo)記，而CD33和CD13是粒單核細(xì)胞的免疫標(biāo)記，CD19和CD22及CD41和CD61分別是B細(xì)胞和巨核細(xì)胞的免疫學(xué)標(biāo)記，CD34和CD38是造血干、祖細(xì)胞的免疫學(xué)標(biāo)記。[單選題]10.原發(fā)性血小板減少性紫癜可出現(xiàn)的改變是()A.BT延長B.CT延長C.PT延長D.APTT延長E.FDP增高參考答案：A參考解析：原發(fā)性血小板減少性紫癜的特點(diǎn)是血小板減少，因此可使BT延長，因無凝血障礙和繼發(fā)纖溶異常，所以其余4項(xiàng)均不正確。[單選題]11.α海洋性貧血可出現(xiàn)()？A.HbF增多B.HbA2增多C.HbS增多D.HbH增多E.HbC增多參考答案：D參考解析：α海洋性貧血是α珠蛋白鏈合成減少或缺乏所致的一種貧血，因此β鏈聚合成HbH(β4)，所以答案是D。[單選題]12.男性，40歲，半個(gè)月來不規(guī)則高熱伴肝脾腫大，化驗(yàn)血呈全血細(xì)胞減少，臨床高度懷疑惡性組織細(xì)胞病，為明確診斷首選的檢查是()？A.肝功能B.腹部B超C.骨髓穿刺D.骨髓活檢E.肝活檢參考答案：C共享題干題女性，26歲，反復(fù)雙下肢皮膚紫癜，月經(jīng)增多1年。脾肋下剛及。病前無服藥史。WBC9.6×109/L，Hb101g/L，PLT24×109/L。骨髓增生活躍，巨核細(xì)胞75個(gè)，ESR、尿常規(guī)、肝腎功能正常。[單選題]1.最可能的診斷是()A.慢性再障B.ITPC.TTPD.SLEE.過敏性紫癜參考答案：B[單選題]2.首選治療()A.糖皮質(zhì)激素B.雄激素C.脾切除D.長春新堿E.靜脈注射丙種球蛋白參考答案：A[單選題]3.若患者既往有十二指腸潰瘍，服用激素后出現(xiàn)黑便，為調(diào)整治療，下一步應(yīng)作哪種檢查()A.PAIg及PAB.凝血分析C.51Cr掃描D.上消化道鋇餐E.腸系膜上動脈造影參考答案：D[單選題]4.若患者并發(fā)急性闌尾炎，需緊急手術(shù)，應(yīng)采取以下緊急措施，除外()A.血小板懸液輸注B.靜脈注射丙種球蛋白C.血漿置換D.大劑量甲強(qiáng)龍靜注E.小劑量長春新堿參考答案：E男性，20歲，自幼貧血，脾臟明顯腫大。查：血清總膽紅素75μmol/L，直接膽紅素7μmol/L，血紅蛋白75g/L，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)為38%，紅細(xì)胞滲透脆性試驗(yàn)顯示脆性增高，HbF和HbA2比例正常。[單選題]5.應(yīng)診斷為()A.不穩(wěn)定血紅蛋白病B.G6PD缺乏癥C.β海洋性貧血D.α海洋性貧血E.遺傳性球形細(xì)胞增多癥參考答案：E[單選題]6.對上述患者最佳治療方法應(yīng)為()A.脾切除B.積極輸血C.服潑尼松D.骨髓移植E.潑尼松+輸血+脾切除參考答案：A[單選題]7.該病的遺傳方式是()A.常染色體顯性遺傳B.常染色體不全顯性遺傳C.性染色體隱性遺傳D.性染色體顯性遺傳E.常染色體隱性遺傳參考答案：A一產(chǎn)婦患胎盤早剝，陰道流血不止，2天內(nèi)共輸血2000ml，止血效果不佳，皮膚黏膜有廣泛出血點(diǎn)，柏油樣大便，尿鏡檢可見少量紅細(xì)胞。[單選題]8.其出血不止的原因可能是()A.急性ITPB.肝功能受損致凝血功能障礙C.并發(fā)急性再障D.并發(fā)DICE.輸血過多致稀釋性血小板減少參考答案：D[單選題]9.如考慮上一題診斷，則首要治療措施為()A.予潑尼松治療B.予保肝藥物C.輸新鮮全血D.盡快娩出胎盤E.輸濃縮血小板參考答案：D男性，36歲，1個(gè)月來不規(guī)則高熱，有時(shí)伴有畏寒和寒戰(zhàn)，無咳嗽，二便正常，曾用抗生素治療無效，近1周來持續(xù)高熱。查體：一般可，無皮疹及出血點(diǎn)。淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜不黃，心肺(-)，胸骨無壓痛，腹平軟，肝肋下3cm，輕壓痛，脾肋下4cm，質(zhì)中輕壓痛，腹水征(-)，下肢不腫。化驗(yàn)血Hb80g/L，WBC3.5×109/L，N68%，L28%，M4%，PLT56×109/L。尿常規(guī)(-)。[單選題]10.本例最可能的診斷是()A.急性病毒性肝炎B.再生障礙性貧血C.急性白血病D.惡性淋巴瘤E.惡性組織細(xì)胞病參考答案：E[單選題]11.若確診，首選的治療是()A.對癥治療B.COP方案C.CHOP方案化療D.全身放療E.干擾素治療參考答案：C[單選題]12.見到下列哪種細(xì)胞可確診()A.吞噬性組織細(xì)胞B.R-S細(xì)胞C.異形組織細(xì)胞D.巨核細(xì)胞E.異常漿細(xì)胞參考答案：C[單選題]13.為明確診斷，應(yīng)作骨髓檢查，若髂后穿刺骨髓涂片未見異常細(xì)胞，但臨床高度懷疑該病，下一步應(yīng)首選的檢查是()A.胸骨穿刺B.骨髓活檢C.肝活檢D.脾活檢E.染色體檢查參考答案：A女性，30歲，2個(gè)月來無痛性頸部淋巴結(jié)腫大，間斷發(fā)熱38℃以上3個(gè)月。查體：雙側(cè)頸部各觸及1個(gè)2cm×1cm大小淋巴結(jié)，脾肋下4cm。[單選題]14.如果其他檢查均正常，最可能的臨床分期為()A.ⅠBB.ⅡAC.ⅢAD.ⅢBE.ⅣB參考答案：D[單選題]15.若行化療，首選最佳方案為()A.OPP方案B.VP方案C.CHOP方案D.P方案E.DA方案參考答案：A參考解析：間斷發(fā)熱考慮霍奇金病[單選題]16.患者首選的治療為()A.脾切除B.放射治療C.化療D.頸部淋巴結(jié)切除E.免疫抑制劑治療參考答案：C[單選題]17.如果頸部淋巴結(jié)病理為：纖維化伴局灶性壞死，浸潤細(xì)胞呈多形性，并伴血管增生和纖維化，淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、中性粒細(xì)胞與較多的R-S細(xì)胞混同存在，最可能的病理診斷是()A.混合細(xì)胞型HDB.淋巴細(xì)胞為主型HDC.淋巴細(xì)胞消減型HDD.結(jié)節(jié)硬化型HDE.免疫母細(xì)胞淋巴瘤參考答案：A男性，35歲，因肝硬化食管靜脈曲張破裂出血而行輸血治療，當(dāng)輸血至5分鐘左右，病人突然煩躁不安，寒戰(zhàn)，胸悶，腰背劇痛，皮膚發(fā)紺，呼吸困難，立即停止輸血。[單選題]18.若不及時(shí)處理，不會發(fā)生()A.休克B.急性腎功能衰竭C.嚴(yán)重血管內(nèi)溶血D.彌散性血管內(nèi)凝血E.排出大量尿液呈醬油色參考答案：E[單選題]19.最可能的發(fā)生原因是()A.Rh血型不合B.ABO血型不合C.少見稀有血型不合D.供血者原因E.受血者自身原因參考答案：B[單選題]20.該病人發(fā)生的輸血反應(yīng)是()A.急性溶血反應(yīng)B.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)C.過敏反應(yīng)D.細(xì)菌污染血輸血反應(yīng)E.循環(huán)負(fù)荷過重致心衰參考答案：A[單選題]21.除立即停止輸血外，需要進(jìn)行的處理不包括()A.繼續(xù)保留靜脈輸液B.針對不同情況進(jìn)行相應(yīng)搶救處理C.重新復(fù)查血型D.重做交叉配血試驗(yàn)E.做Coombs試驗(yàn)參考答案：E[單選題]22.若是由于血型不合引起的，病人的血型肯定不是()？A.A型Rh陽性B.B型Rh陽性C.AB型Rh陽性D.O型Rh陽性E.O型Rh陰性參考答案：C女性，60歲，腰背疼痛4個(gè)多月，有時(shí)不規(guī)則發(fā)熱，伴尿頻尿痛。化驗(yàn)：尿蛋白(+++)，白細(xì)胞5～10/HP，尿本周蛋白陽性，血清蛋白電泳在β和γ區(qū)帶間有M-蛋白(39.5%)。[單選題]23.下列最有助于確定本例診斷的是()A.骨髓涂片異常漿細(xì)胞達(dá)50%B.血清免疫球蛋白測定有單株性增高C.血清鈣增高D.腎功能損害E.血液黏滯度增高參考答案：A[單選題]24.若病程后期貧血進(jìn)行性加重，病人外周血漿細(xì)胞占30%，絕對值為2.5×109/L。此時(shí)的診斷是()A.終末期多發(fā)性骨髓瘤B.反應(yīng)性漿細(xì)胞增多癥C.合并淀粉樣變性D.原發(fā)性漿細(xì)胞白血病E.繼發(fā)性漿細(xì)胞白血病參考答案：E[單選題]25.本例可能合并腎盂腎炎，在積極控制感染后的主要治療是()A.化療B.對癥治療C.放療D.干擾素E.造血干細(xì)胞移植參考答案：A[單選題]26.本例最可能的主要診斷是()A.華氏巨球蛋白血癥B.多發(fā)性骨髓瘤C.重鏈病D.GUSE.淀粉樣變性參考答案：B[單選題]27.本例血清蛋白電泳出現(xiàn)M蛋白(在β和γ間)，最可能是()A.IgGB.IgAC.IgMD.IgDE.IgE參考答案：B女性，45歲，貧血1年。肝肋下剛可觸及，脾未觸及。血紅蛋白60g/L，紅細(xì)胞2.10×109/L，白細(xì)胞3.2×109/L，中性粒細(xì)胞38%，淋巴細(xì)胞62%，未見幼紅細(xì)胞，血小板50×109/L。骨髓巨核細(xì)胞全片可見1個(gè)，中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高，骨髓增生活躍，粒系統(tǒng)及紅系統(tǒng)多為晚期階段，Ham試驗(yàn)陰性。[單選題]28.治療上應(yīng)首選哪一項(xiàng)措施()A.腎上腺皮質(zhì)激素B.骨髓移植C.輸洗滌紅細(xì)胞D.脾切除E.雄性激素配合中醫(yī)中藥參考答案：E參考解析：治療上應(yīng)首選雄性激素配合中醫(yī)中藥，可取得較好療效，而其余4種均不是首選的最佳治療。[單選題]29.最可能的診斷為()A.慢性再生障礙性貧血B.慢性白血病C.特發(fā)性血小板減少性紫癜D.陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿E.脾功能亢進(jìn)參考答案：A參考解析：該患者出現(xiàn)全血細(xì)胞減少一年，白細(xì)胞分類中淋巴細(xì)胞比例增高，骨髓雖增生活躍，但巨核細(xì)胞明顯減少，而且中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶積分增高，均提示最可能診斷是慢性再生障礙性貧血。脾不大肯定不是脾功能亢進(jìn)。Ham's試驗(yàn)陰性不支持陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。而其余兩種疾病更不像。[單選題]30.該病人最不可能出現(xiàn)下列哪種骨髓象()A.淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞增多B.成熟紅細(xì)胞形態(tài)正常C.組織嗜堿細(xì)胞增多D.骨髓中脂肪組織增多E.骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵減少參考答案：E參考解析：再障患者因造血不好，造血原料不能充分利用，所以骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵一般應(yīng)增多而不是減少。共享答案題A.遺傳性紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常B.遺傳性紅細(xì)胞內(nèi)酶缺陷C.獲得性紅細(xì)胞表面GPI錨接膜蛋白缺陷D.遺傳性珠蛋白肽鏈量異常E.遺傳性珠蛋白肽分子結(jié)構(gòu)異常[單選題]1.PNH()A.遺傳性紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常B.遺傳性紅細(xì)胞內(nèi)酶缺陷C.獲得性紅細(xì)胞表面GPI錨接膜蛋白缺陷D.遺傳性珠蛋白肽鏈量異常E.遺傳性珠蛋白肽分子結(jié)構(gòu)異常參考答案：C參考解析：共享答案題A.遺傳性紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常B.遺傳性紅細(xì)胞內(nèi)酶缺陷C.獲得性紅細(xì)胞表面GPI錨接膜蛋白缺陷D.遺傳性珠蛋白肽鏈量異常E.遺傳性珠蛋白肽分子結(jié)構(gòu)異常[單選題]2.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥()A.遺傳性紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常B.遺傳性紅細(xì)胞內(nèi)酶缺陷C.獲得性紅細(xì)胞表面GPI錨接膜蛋白缺陷D.遺傳性珠蛋白肽鏈量異常E.遺傳性珠蛋白肽分子結(jié)構(gòu)異常參考答案：A參考解析：共享答案題A.遺傳性紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常B.遺傳性紅細(xì)胞內(nèi)酶缺陷C.獲得性紅細(xì)胞表面GPI錨接膜蛋白缺陷D.遺傳性珠蛋白肽鏈量異常E.遺傳性珠蛋白肽分子結(jié)構(gòu)異常[單選題]3.G6PD缺乏病()A.遺傳性紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)異常B.遺傳性紅細(xì)胞內(nèi)酶缺陷C.獲得性紅細(xì)胞表面GPI錨接膜蛋白缺陷D.遺傳性珠蛋白肽鏈量異常E.遺傳性珠蛋白肽分子結(jié)構(gòu)異常參考答案：B共享答案題A.多核巨組織細(xì)胞B.巨核細(xì)胞C.R-S細(xì)胞D.吞噬性組織細(xì)胞E.正常形態(tài)組織細(xì)胞[單選題]4.對診斷惡性組織細(xì)胞病有意義的是()A.多核巨組織細(xì)胞B.巨核細(xì)胞C.R-S細(xì)胞D.吞噬性組織細(xì)胞E.正常形態(tài)組織細(xì)胞參考答案：A參考解析：共享答案題A.多核巨組織細(xì)胞B.巨核細(xì)胞C.R-S細(xì)胞D.吞噬性組織細(xì)胞E.正常形態(tài)組織細(xì)胞[單選題]5.對診斷噬血細(xì)胞性組織細(xì)胞增多癥有意義的是()A.多核巨組織細(xì)胞