新生兒顱腦超聲診斷

新生兒顱腦超聲診斷第1頁(yè)/共66頁(yè)方法前囟★(重點(diǎn))側(cè)囟后囟探頭應(yīng)該清潔，避免交叉感染，無(wú)需備皮。第2頁(yè)/共66頁(yè)

掃查切面及解剖第3頁(yè)/共66頁(yè)冠狀面第4頁(yè)/共66頁(yè)第5頁(yè)/共66頁(yè)第6頁(yè)/共66頁(yè)第7頁(yè)/共66頁(yè)第8頁(yè)/共66頁(yè)第9頁(yè)/共66頁(yè)第10頁(yè)/共66頁(yè)矢狀面第11頁(yè)/共66頁(yè)第12頁(yè)/共66頁(yè)第13頁(yè)/共66頁(yè)第14頁(yè)/共66頁(yè)幾個(gè)常用的測(cè)量值1、側(cè)腦室前角一般不測(cè)量，僅目測(cè)，增寬時(shí)首先表現(xiàn)為前角變鈍，有無(wú)張力感第15頁(yè)/共66頁(yè)第16頁(yè)/共66頁(yè)第17頁(yè)/共66頁(yè)2、側(cè)腦室中央部-后角矢狀面：在正中位置測(cè)量腦室深度<2mm。第18頁(yè)/共66頁(yè)冠狀面：側(cè)腦室比值（<1/3）第19頁(yè)/共66頁(yè)3、側(cè)腦室后角（后角比值，<0.5）第20頁(yè)/共66頁(yè)4、第3腦室（一般在2-3mm內(nèi)）第21頁(yè)/共66頁(yè)超聲主要觀察內(nèi)容1.顱內(nèi)結(jié)構(gòu)層次是否清晰

2.腦中線是否居中

3.雙側(cè)腦室腦室擴(kuò)張情況

4.雙側(cè)脈絡(luò)從是否對(duì)稱(chēng)，回聲是否均勻，形態(tài)是否規(guī)整

5.腦室周?chē)闆r

6.大腦皮質(zhì)溝回顯示情況第22頁(yè)/共66頁(yè)正常模板描述：腦結(jié)構(gòu)清晰，中線居中，雙側(cè)腦室對(duì)稱(chēng)，形態(tài)正常，邊界清楚，雙側(cè)脈絡(luò)叢外形光滑，腦室旁白質(zhì)回聲未見(jiàn)明顯異常。

雙側(cè)丘腦基底核部位未見(jiàn)明顯異常；小腦及腦溝顯示部分未見(jiàn)明顯異常。CDFI:各項(xiàng)血流參數(shù)均在正常范圍內(nèi)。結(jié)論：未見(jiàn)異常第23頁(yè)/共66頁(yè)檢查與復(fù)查時(shí)間1、顱內(nèi)出血，絕大多數(shù)發(fā)生于生后3天內(nèi)，生后一周檢查，可檢查出90%~95%以上的顱內(nèi)出血患兒。對(duì)嚴(yán)重且不穩(wěn)定的顱內(nèi)出血，應(yīng)酌情及時(shí)復(fù)查，直至穩(wěn)定，并注意梗阻性腦積水、出血性腦梗死跡象。1-2月復(fù)查可了解出血最終吸收情況。第24頁(yè)/共66頁(yè)2、缺血缺氧性腦損傷，對(duì)不同類(lèi)型的損傷，應(yīng)在發(fā)病3天內(nèi)了解腦水腫性病變的發(fā)生及嚴(yán)重程度。7-10天觀察腦水腫是否完全恢復(fù)，3-4周復(fù)查可了解腦內(nèi)是否存在遺留病變。第25頁(yè)/共66頁(yè)缺氧缺血性腦?。℉IE）由圍產(chǎn)期缺氧所致的顱腦損傷第26頁(yè)/共66頁(yè)超聲表現(xiàn)1、腦水腫（早期）?①腦溝、回對(duì)比降低（模糊）

?②腦室變窄如細(xì)縫樣

?③局限或廣泛的腦實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)

2、腦萎縮改變（嚴(yán)重后期）3、囊腔改變第27頁(yè)/共66頁(yè)第28頁(yè)/共66頁(yè)第29頁(yè)/共66頁(yè)第30頁(yè)/共66頁(yè)第31頁(yè)/共66頁(yè)第32頁(yè)/共66頁(yè)第33頁(yè)/共66頁(yè)第34頁(yè)/共66頁(yè)

腦室周?chē)踪|(zhì)損傷

腦室周?chē)踪|(zhì)損傷幾乎都發(fā)生在早產(chǎn)兒，特別是有缺氧病史的早產(chǎn)兒。

是腦室周?chē)鷦?dòng)脈邊緣區(qū)域缺血所致的病變，此部位白質(zhì)位于腦的供血最末端。與早產(chǎn)兒血管發(fā)育不成熟有關(guān)。第35頁(yè)/共66頁(yè)最易發(fā)生的部位：側(cè)腦室前角、后角附近白質(zhì)、側(cè)腦室外側(cè)即背側(cè)白質(zhì)。超聲征像：雙側(cè)腦室周?chē)膹?qiáng)回聲條片影，輕者一周后消失，重者3-4周時(shí)形成多個(gè)小囊狀病灶，代表白質(zhì)軟化，3-4個(gè)月后較小的軟化灶在影像上逐漸變小并消失。這是膠質(zhì)細(xì)胞填充的結(jié)果，因此診斷白質(zhì)軟化最佳時(shí)間是腦損傷后3-4周，過(guò)晚會(huì)漏診。第36頁(yè)/共66頁(yè)第37頁(yè)/共66頁(yè)20天后第38頁(yè)/共66頁(yè)第39頁(yè)/共66頁(yè)第40頁(yè)/共66頁(yè)顱內(nèi)出血超聲可診斷出

腦室內(nèi)出血（IVH）室管膜下出血（SEH）腦實(shí)質(zhì)出血（IPH）大范圍的硬膜下出血（SDH）第41頁(yè)/共66頁(yè)腦室出血的分級(jí)I度單純室管膜下出血，或僅有少量血液進(jìn)入側(cè)腦室前角內(nèi)。II度血液已進(jìn)入側(cè)腦室內(nèi)。III度血液已進(jìn)入側(cè)腦室內(nèi)，伴側(cè)腦室擴(kuò)大。Ⅳ度腦室內(nèi)出血腦室擴(kuò)大致腦室周?chē)桁o脈梗死及白質(zhì)損失。第42頁(yè)/共66頁(yè)室管膜下出血是新生兒顱內(nèi)出血最常見(jiàn)的類(lèi)型。出血常起始于雙側(cè)室管膜下的生發(fā)基質(zhì)。尤其是尾狀核頭部區(qū)域。超聲上表現(xiàn)為強(qiáng)回聲。第43頁(yè)/共66頁(yè)第44頁(yè)/共66頁(yè)第45頁(yè)/共66頁(yè)第46頁(yè)/共66頁(yè)腦室旁出血性梗死：見(jiàn)于較嚴(yán)重的腦室周?chē)?腦室內(nèi)出血，影響了局部的髓靜脈血液回流而發(fā)生的靜脈性梗死。由室管膜下出血引起的梗死可發(fā)生在側(cè)腦室前角附近，腦室內(nèi)出血造成的梗死可出現(xiàn)在腦室旁其他部位。顱內(nèi)出血合并癥：1、出血后腦積水。2、腦室擴(kuò)大所致白質(zhì)損失。3、腦實(shí)質(zhì)出血后液化。4、出血灶周?chē)[。5、腦室旁出血性腦梗死第47頁(yè)/共66頁(yè)室管膜下囊腫1、室管膜下出血后局部壞死，血腫吸收，形成的囊腔改變。壁厚，毛糙，單個(gè)易出現(xiàn)。常單側(cè)。2、孕期宮內(nèi)感染后形成的囊腔改變?cè)衅趯m內(nèi)感染：出生后即可出現(xiàn)，壁薄，常表現(xiàn)為多個(gè)串珠樣，常雙側(cè)。第48頁(yè)/共66頁(yè)第49頁(yè)/共66頁(yè)第50頁(yè)/共66頁(yè)腦室內(nèi)出血第51頁(yè)/共66頁(yè)第52頁(yè)/共66頁(yè)第53頁(yè)/共66頁(yè)第54頁(yè)/共66頁(yè)

腦畸形一例第55頁(yè)/共66頁(yè)第56頁(yè)/共66頁(yè)第57頁(yè)/共66頁(yè)第58頁(yè)/共66頁(yè)第59頁(yè)/共66頁(yè)第60頁(yè)/共66頁(yè)第61頁(yè)/共66頁(yè)第62頁(yè)/共66頁(yè)第63頁(yè)/共66頁(yè)透明隔缺失常出現(xiàn)在前腦無(wú)裂畸形和ACC（胼胝體發(fā)育缺失），也可以合并其他顱內(nèi)畸形，比如DeMorsier綜合癥或中隔-眼發(fā)育不良、皮層異常以及腦