方劑的組成與變化

方劑的組成與變化第1頁/共25頁第一節(jié)配伍的目的適應復雜多變的病情提高藥效⑴增強原藥效⑵綜合多藥效⑶產(chǎn)生新藥效減輕或消除毒副作用第2頁/共25頁【總論】主要的配伍理論七情配伍藥對配伍十八反、十九畏性味配伍君臣佐使配伍第3頁/共25頁【總論】第二節(jié)組方原則概述君臣佐使字語最早見于《神農(nóng)本草經(jīng)》；組方原則的君臣佐使最早見于《內(nèi)經(jīng)》；成無己首次以君臣佐使組方原則剖析方劑；何伯齋：“大抵藥之治病，各有所主。主病者，君也，輔治者，臣也，與君相反而相助者，佐也，引經(jīng)及引治病之藥至于病所者，使也”；第4頁/共25頁《素·至》：“主病之謂君，佐君之謂臣，應臣之謂使”

組方基本結(jié)構(gòu)，即“君、臣、佐、使”第5頁/共25頁方劑的基本結(jié)構(gòu)君藥臣藥佐藥使藥方劑的組成與變化第6頁/共25頁君臣佐使方劑的組成與變化第7頁/共25頁君藥針對主病或主證起主要治療作用的藥物。方劑的組成與變化說明：a.數(shù)量：原則上不宜多

b.用量：一般宜大，超過常量

c.君藥必不可少（不可加減）

d.有些君藥就表現(xiàn)在方名中

e.選擇君藥的原則：標緩時針對主病，標急時針對主癥第8頁/共25頁臣藥

輔助君藥加強治療主病或主證作用的藥物。對重要兼病或兼證起主要治療作用的藥物。方劑的組成與變化說明：a.數(shù)量不宜多b.與君藥的配伍表現(xiàn)為相須或相使c.不同的臣藥決定君藥不同的作用趨勢。第9頁/共25頁佐藥1.佐助藥－－配合君臣藥物加強治療作用，或直解治療次要兼癥的藥物。2.佐制藥－－消除或減弱君臣藥物毒性，或制約君臣藥物峻烈之性的藥物。3.反佐藥－－與君臣藥味相反，能在治療中起相輔相成作用的藥物，防止藥病格拒。方劑的組成與變化說明：a.根據(jù)病情和制方需要選用不同的佐藥。b.用量宜輕。第10頁/共25頁使藥1.引經(jīng)藥－－引領方中諸藥到達病位。

2.調(diào)和藥－－調(diào)和方中諸藥。方劑的組成與變化第11頁/共25頁使藥①引經(jīng)藥：引藥力直達病所的藥物。如：頭部：川芎頸部：桔梗項部：葛根上肢：桑枝下肢：牛膝背部：秦艽胸部：瓜蔞

附：升降浮沉藥物的使用原則—同病位而逆病勢②調(diào)和藥：調(diào)和全方藥性不致過偏

（與佐制藥的區(qū)別）。第12頁/共25頁

在一首方劑中君藥是主要的，起主要作用，是不可少的。臣、佐、使是否都具備，要根據(jù)病情和藥性而定。第13頁/共25頁麻黃湯麻黃君藥，辛溫，發(fā)散風寒，兼宣肺平喘。桂枝臣藥，辛甘溫，助麻黃發(fā)汗解表，又能調(diào)和營衛(wèi)。與麻黃同用，使風寒祛，表氣和。杏仁佐藥，苦溫，苦降肺氣，合麻黃宣肺以利平喘，溫助麻、桂散寒。炙甘草使藥，甘溫，調(diào)和諸藥，并緩麻、桂發(fā)汗太過之性。（佐制）第14頁/共25頁一、為什么要組方變化？

A、病情的輕重

B、病證的兼夾

C、年齡的大小

D、性別的差異

F、體質(zhì)的強弱

G、地區(qū)季節(jié)氣候差異第三節(jié)方劑的變化形式第15頁/共25頁方劑的變化形式藥味增減變化（一）藥量增減變化（二）劑型更換變化（三）第16頁/共25頁藥味增減變化君藥不變，增加或減少其他藥物的一種變化形式。藥量加減變化藥味不變，藥量增減。若影響原方的配伍關系則功用、主治隨之而變。藥味、藥量不變，劑型變化，使藥力輕重變化以適應病情的需要。劑型更換變化第17頁/共25頁臣藥的加減：改變了君臣配伍關系，必然使方劑的功用發(fā)生根本變化。例如：三拗湯，即麻黃湯去桂枝，主治風寒束肺的咳喘。麻黃加術湯，即麻黃湯原方加白術12g，治療痹證初起。佐使藥的加減：一般不發(fā)生主要配伍變化，不會引起功用的根本改變。例如：小柴胡湯，口渴去半夏加天花粉。主治不變，加天花粉以生津止渴。（一）藥味增減變化第18頁/共25頁

用藥相同，用量不同，其藥力則有大小之別，從而改變了君臣地位及其配伍關系，必然使方劑的功用發(fā)生根本變化。

（二）藥量加減變化第19頁/共25頁方劑名稱方藥組成配伍主

治

證

候備

注君臣佐使小承氣湯大黃四兩枳實三枚厚樸二兩陽明腑實證（熱證）：

潮熱譫語，大便秘結(jié)，腹痛拒按分二服厚樸三物湯厚樸八兩枳實五枚大黃四兩氣滯便秘（氣閉）：

脘腹?jié)M痛不減，大便秘結(jié)分三服小承氣湯與厚樸三物湯鑒別表方劑的組成與變化第20頁/共25頁方劑名稱方藥組成配伍主治證候備注炙甘草生附子干姜四逆湯二兩一枚一兩

五錢下利清谷，嘔吐，惡寒，四肢厥逆，身體疼痛，脈微細或沉遲細弱四逆泊證是由陽衰寒盛所致，故以姜、附回陽求逆通脈四逆湯二兩一枚(大者)三兩下利清谷，四肢厥逆，身反不惡寒通脈四逆湯證是陰寒極盛格陽于外所致，故加重姜、附用量以回陽逐陰、通脈救逆四逆湯和通脈四逆湯鑒別表方劑的組成與變化第21頁/共25頁

同一方劑，用藥、用量相同，劑型不同，其作用也有差別。

（三）劑型更換的變化a.用于病情的輕重緩急例：六味地黃丸六味地黃湯

（丸者緩也，舒緩而治之也；湯者蕩也，去大病用之）b.改變或擴大方劑的功效與主治例：九味羌活湯九味羌活丸

外感風寒濕兼有里熱內(nèi)傷雜病桂枝茯苓丸催生湯

瘀阻胞宮證臨產(chǎn)催生第22頁/共25頁小結(jié)①藥味增減、用量增減都會改變方劑的君臣配伍關系，從而導致功用、主治的改變。②劑型不同也會引起藥力和性能的改變，其藥力有峻有緩，主治病證則有輕重之別。第23頁/共25頁歷史上首次依據(jù)“君、臣、佐、使”理論分析組方原理的醫(yī)著是：A