昏迷窒息等緊急情況的搶救

昏迷窒息等緊急情況的搶救第1頁/共69頁第一部分昏迷的急救與護(hù)理當(dāng)我們身邊突然出現(xiàn)疑似昏迷的病人時(shí)，鑒別病人是否昏迷最簡單的辦法是…?第2頁/共69頁用棉芯輕觸一下患者的角膜，正常人或輕癥患者都會出現(xiàn)眨眼動(dòng)作，而昏迷特別是深昏迷患者毫無反應(yīng)。當(dāng)確定患者昏迷時(shí)，應(yīng)盡快送患者到醫(yī)院搶救。第3頁/共69頁正常人意識是機(jī)體對自身及外界環(huán)境感知并能作出正確反應(yīng)的狀態(tài)，是大腦功能活動(dòng)的綜合表現(xiàn)。正常人意識清楚……思維合理，情感正常，反應(yīng)敏捷，語言流暢，對時(shí)間、地點(diǎn)、人物的判斷力準(zhǔn)確。第4頁/共69頁意識障礙

凡能影響大腦功能的疾病，均會引起不同程度的意識改變

（機(jī)體對外界環(huán)境的刺激缺乏反應(yīng)的一種病理狀態(tài)），這種狀態(tài)稱為意識障礙。

意識障礙的患者表現(xiàn)為興奮不安、思維混亂、語言表達(dá)能力減退等。第5頁/共69頁意識障礙的程度

一般可分為：

嗜睡意識模糊昏睡昏迷第6頁/共69頁昏迷－－是嚴(yán)重的意識障礙，其主要特征為隨意運(yùn)動(dòng)喪失，對外界刺激失去正常反應(yīng)并出現(xiàn)病理反射活動(dòng)。病人意識消失，甚者對呼喚、強(qiáng)光、高聲、痛刺激均無反應(yīng)。第7頁/共69頁一、昏迷病因顱內(nèi)病變顱內(nèi)感染有腦膜炎、腦炎、腦膿腫顱腦疾患有腦溢血、顱腦外傷、腦腫瘤、腦寄生蟲病、腦型瘧疾、癲癇全身性病變感染性疾病有感染性休克、敗血癥、中毒性菌痢內(nèi)分泌與代謝障礙有甲狀腺疾患、肝昏迷、尿毒癥、糖尿病酮癥酸中毒水電解質(zhì)平衡紊亂有稀釋性低鈉血癥中毒如農(nóng)藥中毒、藥物中毒物理性損害如中暑、淹溺、觸電第8頁/共69頁男子遭遇車禍昏迷19年后醒來第9頁/共69頁二、急救護(hù)理措施

（一）密切觀察病情變化每隔30min～1h觀察意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓及體溫1次病情穩(wěn)定后可改為每2～4h1次注意觀察呼吸程度的變化，詳細(xì)記錄昏迷和清醒的時(shí)間第10頁/共69頁（一）密切觀察病情變化1、意識狀態(tài)的監(jiān)護(hù)（判斷昏迷程度）意識狀態(tài)的監(jiān)護(hù)意識狀態(tài)能反應(yīng)大腦皮質(zhì)的功能情況格拉斯哥昏迷分級（Glass-gowcomascale,GCS）計(jì)分法檢查。機(jī)體反應(yīng)水平分級

（ReactionLevelScale,RLS）分級法第11頁/共69頁意識反應(yīng)機(jī)體處于喚醒狀態(tài)，至少表現(xiàn)有下列四項(xiàng)功能之一：言語反應(yīng)眼球的定向運(yùn)動(dòng)遵囑運(yùn)動(dòng)去除疼痛第12頁/共69頁格拉斯哥昏迷評分

GlasgowComaScale,GCS首先由Glasgow大學(xué)Teasdale等于1974年定量評估腦外傷的程度。采取運(yùn)動(dòng)反應(yīng)、言語反應(yīng)和睜眼反應(yīng)分別反映了中樞神經(jīng)功能、綜合能力和腦干功能(見表)?？偡?5分，最低3分。按得分多少，評定其意識障礙程度。13～14分為輕度障礙9～12分為中度障礙3～8分為重度障礙（多呈昏迷狀態(tài)）第13頁/共69頁格拉斯哥昏迷評分

GlasgowComaScale,GCS運(yùn)動(dòng)反應(yīng)Motorresponse,M言語反應(yīng)Verbalresponse,V睜眼反應(yīng)Eye-opening,E觀察項(xiàng)目評分觀察項(xiàng)目評分觀察項(xiàng)目評分遵囑運(yùn)動(dòng)6分定位疼痛5分躲避疼痛4分強(qiáng)痛刺激肢體屈曲3分強(qiáng)痛刺激肢體伸直2分強(qiáng)痛刺激無反應(yīng)1分切題5分不切題4分答非所問3分難辯之聲2分無反應(yīng)1分自動(dòng)睜眼4分

聞聲睜眼3分強(qiáng)痛刺激睜眼2分強(qiáng)痛刺激無反應(yīng)1分第14頁/共69頁機(jī)體反應(yīng)水平分級

ReactionLevelScale,RLS評分

Ⅰ級：清醒Ⅱ級：嗜睡Ⅲ級：意識模糊Ⅳ級：疼痛定位Ⅴ級：疼痛躲避Ⅵ級：疼痛屈曲反應(yīng)Ⅶ級：疼痛外展反應(yīng)Ⅷ級：疼痛無反應(yīng)第15頁/共69頁RLS評分的操作步驟

首先，喚醒病人！逐步增加刺激的強(qiáng)度：叫喊、搖動(dòng)、強(qiáng)痛刺激有意識反應(yīng)嗎？意識反應(yīng)：包括清醒、嗜睡、意識模糊（RLS13）昏迷：RLS48

有無第16頁/共69頁昏迷（RLS4-5）

對強(qiáng)痛刺激的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)ＲＬＳ4定位疼痛ＲＬＳ５躲避疼痛第17頁/共69頁昏迷（RLS6-8）

對強(qiáng)痛刺激的運(yùn)動(dòng)反應(yīng)ＲＬＳ６肢體的屈曲運(yùn)動(dòng)ＲＬＳ７肢體的背伸運(yùn)動(dòng)ＲＬＳ８強(qiáng)痛刺激無反應(yīng)第18頁/共69頁2、瞳孔的觀察是重癥昏迷觀察的重要指標(biāo)瞳孔大小，雙側(cè)是否等大、等圓及對光反射靈敏程度第19頁/共69頁（1）正常瞳孔（2）異常瞳孔縮小散大單側(cè)縮小不等大第20頁/共69頁

3、呼吸的監(jiān)護(hù)深而快的庫氏呼吸：糖尿病或尿毒癥所致的代謝性酸中毒鼾聲呼吸并伴有一側(cè)面肌癱瘓：腦出血呼吸減慢：顱內(nèi)壓增高呼吸過慢并伴有嘆息樣呼吸：嗎啡類藥物中毒呼吸急促：感染性疾病第21頁/共69頁4、心率的監(jiān)護(hù)脈搏減慢至40次／min左右則需考慮有心臟房室傳導(dǎo)阻滯或心肌梗死心搏減慢合并潮式呼吸、血壓增高則提示顱內(nèi)壓增高脈率不整或增快達(dá)170次/min，則應(yīng)考慮心臟異位節(jié)律、急性全身感染第22頁/共69頁5、血壓的監(jiān)護(hù)血壓增高：腦出血、顱內(nèi)壓增高血壓降低：糖尿病昏迷、心肌梗死、休克、鎮(zhèn)靜劑及安眠藥物中毒第23頁/共69頁6、體溫的監(jiān)護(hù)高熱：全身或腦部感染病變侵入下丘腦累及體溫調(diào)節(jié)中樞時(shí)可高熱，多見于腦出血低溫：休克、低血糖、巴比妥類中毒、下位腦干的廣泛損害和凍傷應(yīng)每1～4h監(jiān)測體溫1次第24頁/共69頁二、急救護(hù)理措施（二）呼吸道的護(hù)理

1、保證呼吸道通暢窒息往往是昏迷患者常見的致死原因之一患者一般取仰臥位，頭偏向一側(cè)深昏迷患者，應(yīng)立即氣管插管第25頁/共69頁（二）呼吸道的護(hù)理2、預(yù)防呼吸道感染定期翻身拍背，及時(shí)吸痰加強(qiáng)氣道濕化每日進(jìn)行3次口腔清洗常用：無菌棉球蘸生理鹽水口腔黏膜感染：3%雙氧水或復(fù)方硼酸溶液第26頁/共69頁（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

1、眼睛的護(hù)理

第27頁/共69頁（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

2、排泄道護(hù)理尿潴留和尿失禁的患者行留置導(dǎo)尿每日三次沖洗會陰部及消毒尿道口每周更換一次性尿袋兩次每周更換尿管一次鍛煉膀胱功能，夾閉導(dǎo)尿管，每2～4h開放1次便秘者給予開塞露，服緩瀉劑或給灌腸每次大便后要用溫水沖洗，并用氧化鋅軟膏涂肛門周圍對會陰區(qū)潮濕的患者，可用烤燈照射

第28頁/共69頁（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

3、皮膚護(hù)理翻身時(shí)注意各肢體關(guān)節(jié)的功能位保護(hù)觀察骨骼突出部位的皮膚受壓情況床單元的清潔干燥抽搐躁動(dòng)病人的約束第29頁/共69頁（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

4、飲食與消化護(hù)理昏迷患者1～2日內(nèi)禁食，插胃管，觀察胃液顏色，防止應(yīng)激性潰瘍?yōu)榛杳曰颊哌M(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)時(shí)，應(yīng)每4～6h回抽胃內(nèi)容物，以便于觀察胃內(nèi)貯留量，防止腹脹、誤吸第30頁/共69頁

（三）加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理

5、促醒護(hù)理經(jīng)常呼喚患者的名字，給予言語信號刺激定期指導(dǎo)家人對患者肢體和全身皮膚進(jìn)行按摩，增加外界刺激給予患者雙耳放置放音機(jī)的耳機(jī)，以言語和音樂共同促醒第31頁/共69頁五勤勤巡視勤觀察勤詢問勤思考勤記錄第32頁/共69頁第二部分窒息的搶救窘迫表情恐怖雙手捏住喉嚨突然不能說話、咳嗽或呼吸

典型癥狀第33頁/共69頁一、氣道梗阻的原因

窒息定義：是指喉或氣管的驟然梗塞，造成吸氣性呼吸困難原因：舌根墜落組織損傷、腫脹異物嵌頓第34頁/共69頁第35頁/共69頁維持生命的三大要素

irway氣道暢通reathing呼吸正常irculation血液循環(huán)ABC受影響或阻礙缺氧超過三分鐘，腦細(xì)胞開始死亡生命受威脅原因ABC第36頁/共69頁急救原則：清除梗阻物，保持呼吸道通暢三、搶救方法自互救互自第37頁/共69頁1、自救清醒患者：自我腹部手拳沖擊第38頁/共69頁清醒患者：上腹部猛壓椅背第39頁/共69頁清醒患者：自我咳嗽只要有咳嗽，應(yīng)盡量鼓勵(lì)病人咳嗽咳嗽效果是人工咳嗽的6-8倍只有當(dāng)咳嗽無效或無咳嗽時(shí)，才開始使用人工咳嗽法第40頁/共69頁2、互救腹部手拳沖擊法（海姆利克急救法Heimlich）：沖擊6-10次，用于神清的病人第41頁/共69頁機(jī)理：突然增大了腹內(nèi)壓力，使橫膈上抬而推擠胸腔，迫使肺泡余氣經(jīng)氣管沖向喉部，將卡在氣管內(nèi)的異物沖出第42頁/共69頁胸部手拳沖擊法之一：用于神清而肥胖或懷孕的病人第43頁/共69頁拍背法之一：病人彎腰，頭低于軀干，對準(zhǔn)其兩肩胛骨間脊柱方向猛拍6-8次。用于神清的病人第44頁/共69頁膈下腹部猛推法：手掌根部置于病人上腹部，向下、上推壓6-8次。用于神志不清患者第45頁/共69頁胸部手拳沖擊法之二：用于神志不情而肥胖或懷孕的病人第46頁/共69頁拍背法之二：病人側(cè)臥，急救者用膝蓋頂住病人胸部后拍背第47頁/共69頁手指鉗夾異物：只適用于昏迷病人效果差，失敗率達(dá)70%第48頁/共69頁心跳、呼吸驟停的判斷意識喪失大動(dòng)脈搏動(dòng)消失呼吸停止瞳孔散大…

…第49頁/共69頁3、現(xiàn)場心肺復(fù)蘇（1）復(fù)蘇體位

第50頁/共69頁

（2）解開患者衣領(lǐng)，充分暴露頸部第51頁/共69頁托起下頜，使氣道暢通患者昏迷，氣道阻塞（3）檢查及張開氣道仰頭抬頦法

一般常用托頜法懷疑有頸椎受傷時(shí)用第52頁/共69頁（4）檢查呼吸

觀察胸部起伏聆聽呼吸聲感覺呼吸氣流無呼吸

施行人工呼吸用看、聽、感來判斷方法：（<5秒）第53頁/共69頁（5）檢查脈搏觸摸頸動(dòng)脈沒有呼吸脈搏開始CPR判斷病人有無脈搏：<10秒第54頁/共69頁心肺復(fù)蘇法CardioPulmonaryResuscitation胸外心臟按壓法+

人工呼吸法第55頁/共69頁（6）人工呼吸口對口口對口、鼻口對鼻急救面罩不能施行吹氣人工呼吸原因

口面有嚴(yán)重創(chuàng)傷

口面沾上有毒物質(zhì)持續(xù)嘔吐面部朝下不能反轉(zhuǎn)第56頁/共69頁成人口對口人工呼吸吹氣頻率10～12次/分(急救時(shí)單純只進(jìn)行人工呼吸的頻率)2～5次/分（配合胸外心臟按壓時(shí)的頻率）第57頁/共69頁口對口人工呼吸的注意事項(xiàng)口對口人工呼吸常導(dǎo)致胃脹氣，易引起胃內(nèi)容物反流而發(fā)生誤吸為防止胃脹氣，吹氣時(shí)應(yīng)緩慢吹氣，以減少吹氣量及降低食道內(nèi)壓對成人進(jìn)行人工呼吸時(shí)，規(guī)定在2秒以上給予10ml/kg（約700～1000ml）的潮氣量第58頁/共69頁不能成功灌氣原因氣道未能暢通未能密封患者口鼻吹氣量不足氣道阻塞重新調(diào)整氣道密封口鼻增加氣量，重新吹氣仍然無效，哽塞處理糾正第59頁/共69頁放松壓力，血液回流心臟內(nèi)(4~5厘米)（7）胸外心臟按壓法（心外壓）胸骨壓下，血液自心臟流出第60頁/共69頁成人按壓位置保持按額使氣道暢通用食中指尋找肋骨與胸骨相接處1食指放在胸骨上另一手之掌根放在食指旁2在胸骨下半段施壓貼腕翹指3第61頁/共69頁成人按壓方法雙臂伸直雙手掌根互貼以髖關(guān)節(jié)作支點(diǎn)垂直壓下第62頁/共69頁成人按壓方法按壓吹氣比率

單、雙人100次壓心速率100次/分鐘壓心深度胸骨下陷4～5cm每次吹氣時(shí)間2秒人工呼吸速率（無呼吸、有脈搏）吹氣12次/分鐘第63頁/共69頁胸外心臟按壓注意事項(xiàng)按壓部位要準(zhǔn)確按壓力