生長發(fā)育兒科護理

生長發(fā)育兒科護理第1頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一主要內(nèi)容第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素第三節(jié)體格發(fā)育第四節(jié)感覺、運動和言語的發(fā)育第2頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)生長發(fā)育的規(guī)律

（一）連續(xù)性和階段性（二）順序性（三）不平衡性（四）個體差異第3頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一（一）連續(xù)性和階段性

生長發(fā)育是一個連續(xù)不斷的過程，但不同年齡的生長發(fā)育速度不同，呈現(xiàn)階段性，如生后第一年增長很快，為第一個生長高峰；至青春期出現(xiàn)第二個生長高峰。第4頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一（二）順序性順序規(guī)律:①由上到下②由近到遠③由粗到細④由簡單到復雜⑤由低級到高級

第5頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一（三）不平衡性

小兒機體各系統(tǒng)的發(fā)育在不同年齡階段各有先后，如神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；淋巴系統(tǒng)發(fā)育先快后回縮.

第6頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一（四）個體差異

由于受機體內(nèi)、外因素的影響，小兒生長發(fā)育存在較大的個體差異，各有其自己的生長“軌跡”。

目錄第7頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)影響生長發(fā)育的因素生長發(fā)育營養(yǎng)遺傳性別孕母狀況生活環(huán)境疾病第8頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一遺傳

影響皮膚及毛發(fā)的顏色、相貌特征、身材高矮、性成熟的遲早、對疾病的易感性等，也影響性格、氣質(zhì)和能力，體重受遺傳影響較小。第9頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一性別

一般女孩平均身高、體重較同齡男孩小。女孩的語言、運動發(fā)育略早于男孩。因此，男孩、女孩的生長發(fā)育應分別評價。第10頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一營養(yǎng)

營養(yǎng)是小兒生長發(fā)育的物質(zhì)基礎，年齡越小受營養(yǎng)的影響越大。第11頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一疾病

急性疾病(急性闌尾炎

)常使體重下降；慢性疾病(心腦血管疾病

)可使體重和身高都落后；內(nèi)分泌疾病(甲亢

)常引起骨骼和神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩。第12頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一孕母狀況

妊娠早期病毒感染可導致胎兒先天畸形；妊娠期嚴重營養(yǎng)不良可引起早產(chǎn)和胎兒體格及腦的發(fā)育遲緩。第13頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一生活環(huán)境

家庭經(jīng)濟、家庭文化、家庭類型及社會環(huán)境等，對小兒的生長發(fā)育起著重要作用。

目錄第14頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)體格發(fā)育頭圍體重身高坐高胸圍腹圍上臂圍皮下脂肪囟門牙齒第15頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

體重是身體器官、系統(tǒng)、體液的總重量。體重是反映體格生長和營養(yǎng)狀況的重要指標，也是衡量小兒營養(yǎng)狀況最常用的指標。體重第16頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一正常參考值出生時：3kg（第1個月增加1￣1.5kg）

3月齡：6kg（約為出生時的2倍）12月齡：9kg（約為出生時的3倍）

2歲時：12kg（約為出生時的4倍）2￣12歲：平均每年增長約2kg體重第17頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一體重估算公式：3￣12個月小兒：體重(kg)=（月齡+9）/21￣6歲小兒：體重(kg)=年齡×2+87￣12歲小兒：體重(kg)＝（年齡×7－5）/2第18頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一體重正常范圍：均值加減2個標準差的范圍均值上下波動10%

評價時以小兒自身體重增長的變化為依據(jù)，不可以“公式”計算來評價，也不宜以人群均數(shù)當作“標準”看待第19頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一體重臨床判斷：體重過重：超過均值2個標準差超過均值15%

見于肥胖癥。體重過輕：較均值低2個標準差以上低于均值15%

見于營養(yǎng)不良。第20頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一體重測量方法具體操作臥位測量坐位測量立位測量母抱測量第21頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一體重測量錄像第22頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一注意事項

應在晨起空腹時將尿排出后進行每次測量應在同一磅秤每次測量應在同一時間進行返回第23頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

身高是指從頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度，是頭部、脊柱與下肢長度的總和。身高是反映骨骼發(fā)育的重要指標。

3歲以下嬰幼兒采用仰臥位測量，稱為身長；3歲以后用立位測量，稱為身高。身高第24頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一正常參考值出生時：50cm1歲時：75cm2歲時：85cm2歲以后：平均每年增長5￣7cm身高第25頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一身高身高增長規(guī)律年齡越小增長越快紅色為增長的部分第26頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一估算公式2￣12歲小兒：身高（cm）=年齡×7+70身高第27頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

由于頭部、脊柱、下肢3部分發(fā)育速度不一致，臨床上需要分別測量上、下部量以檢查其比例關系，判斷疾病更有意義。身高從頭頂至恥骨聯(lián)合上緣從恥骨聯(lián)合上緣至足底12歲上部量=下部量第28頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一身材異常：低于均值30%以上見于：甲狀腺功能減低生長激素缺乏長期營養(yǎng)不良嚴重佝僂病等

身高

身高受遺傳、內(nèi)分泌、營養(yǎng)、運動和疾病等因素影響，短期的疾病與營養(yǎng)波動不會影響身高增長。第29頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一測量方法身高身高測量操作

上下部量測量操作第30頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一身高測量操作錄像身高測量操作錄像身高測量操作錄像返回第31頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一上下部量測量操作錄像上下部量測量操作錄像第32頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一注意事項

立位測量時足跟、臀部、兩肩胛、枕后節(jié)結(jié)同時緊貼測量桿

頭放正，即眼眶下緣與耳孔上緣在同一水平線上頭頂板必須與測量桿垂直

返回第33頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一坐高

由頭頂至坐骨結(jié)節(jié)的長度稱坐高。坐高代表頭顱與脊柱的發(fā)育。第34頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

出生時約67%2歲時60%6個月時64%6歲時55%1歲時62%14歲時53%坐高此百分數(shù)顯示了上、下身比例的改變，比坐高絕對值更有意義。我國1995年9市地區(qū)兒童坐高與身高的統(tǒng)計顯示：第35頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一坐高嬰幼兒仰臥位測量頂臀長即為坐高具體操作3歲以上的小兒坐在坐高計凳上,骶部緊靠量板，挺身坐直測量測量方法第36頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一坐高測量操作錄像坐高測量操作錄像返回第37頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一頭圍

自眉弓上緣經(jīng)枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度為頭圍。反映腦、顱骨的發(fā)育。頭圍測量在2歲以下最有價值。頭圍過小提示腦發(fā)育不良；過大提示可能為腦積水。

第38頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一頭圍新生兒為34cm生后前3個月和后9個月均增長6cm1周歲時頭圍約46cm2歲時約為48cm5歲時為50cm(25題)15歲時約為54￣58cm，接近成人正常參考值第39頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一具體操作頭圍頭圍測量第40頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一返回頭圍測量操作錄像頭圍測量操作錄像第41頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一胸圍

胸圍是平乳頭下緣繞胸一周的長度。胸圍大小與營養(yǎng)和胸廓的發(fā)育密切相關第42頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一胸圍出生時：胸圍＜頭圍，平均為32cm1歲左右：胸圍＝頭圍1歲以后：胸圍＞頭圍1歲至青春期前：胸圍－頭圍（cm）≈歲數(shù)減1正常參考值第43頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一具體操作胸圍測量方法第44頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一胸圍測量操作錄像胸圍測量操作錄像返回第45頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一腹圍

腹圍是指平臍（小嬰兒以劍突與臍之間的中點）水平繞腹一周的長度。

2歲前腹圍約等于胸圍

2歲后腹圍較胸圍小腹圍異常增大多提示腹水及消化道先天畸形（如先天性巨結(jié)腸）等。第46頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一腹圍腹圍測量返回第47頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一上臂圍

上臂圍是在肩峰與尺骨鷹嘴連線中點水平繞上臂一周的長度。代表上臂骨骼、肌肉和皮下脂肪的發(fā)育水平，反映小兒的營養(yǎng)狀況。第48頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一上臂圍5歲以下小兒評估標準為：＞13.5cm為營養(yǎng)良好

12.5￣13.5cm為營養(yǎng)中等＜12.5cm為營養(yǎng)不良第49頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一具體操作上臂圍測量方法第50頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一上臂圍測量操作錄像上臂圍測量操作錄像返回第51頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一皮下脂肪

皮下脂肪占全身脂肪的50%以上，測量皮下脂肪不僅可反映全身脂肪量的多少，還可判斷肥胖與營養(yǎng)不良的程度。第52頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一皮下脂肪皮下脂肪測量卡尺用拇指與食指捏起測量部位的皮膚及皮下脂肪，捏時兩指間的距離為3cm將鉗板置捏起的皮褶兩邊至底部并鉗住，測量其厚度。三頭肌和腹部皮褶方向與上臂長軸平行

背部測量與脊柱45度

第53頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一皮下脂肪常用的測量部位背部腹部上臂三頭肌部位返回三頭肌和腹部皮褶方向與上臂長軸平行

背部測量與脊柱45度第54頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一囟門多塊顱骨交界處形成的間隙

第55頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一囟門

前囟：兩額骨與兩頂骨交界處形成的菱形間隙。出生時約1￣2cm，6個月左右逐漸骨化而變小，約在1￣1.5歲時閉合。

后囟：兩頂骨與枕骨交界處形成的三角形間隙。出生時部分嬰兒已閉合或很小，一般于6￣8周閉合。第56頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一具體操作囟門囟門測量立法第57頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一囟門測量操作錄像囟門測量操作錄像第58頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一囟門

前囟遲閉或過大：見于佝僂病、腦積水、甲狀腺功能減低癥等；

前囟早閉或過?。阂娪陬^小畸形；

前囟飽滿：常提示顱內(nèi)壓增高，見于腦膜炎、腦炎、腦積水、腦腫瘤等；

前囟凹陷：見于脫水或重度營養(yǎng)不良臨床意義返回第59頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一牙齒乳牙萌出：生后6個月（4￣10個月）出齊時間：2￣2.5歲2歲以內(nèi)牙齒數(shù)目推算：牙數(shù)≈月齡減4或6

第60頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一牙齒換牙：

6歲左右萌出第一顆恒牙即第一磨牙然后乳牙按萌出順序逐個脫落

12歲左右出第二恒磨牙

18歲以后出第三恒磨牙（智齒）乳牙萌出順序目錄第61頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一牙齒

18歲以后出第三恒磨牙（智齒）智齒，學名第三大臼齒，俗稱智慧齒、盡頭牙，是口腔最靠近喉嚨的牙齒，如果全部生長出來一共4顆，上下顎各兩顆，因為這四顆第三磨牙正好在20歲左右時開始萌出，此時人的生理、心理發(fā)育接近成熟，于是被看做是“智慧到來”的象征，故稱它為“智齒”——智慧之齒

目錄第62頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一第四節(jié)感覺、運動及言語的發(fā)育一、感知覺的發(fā)育二、運動功能的發(fā)育三、言語的發(fā)育第63頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一1．視感知2．聽感知3．味感知4．嗅感知5．皮膚感知一、感知覺的發(fā)育第64頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一

新生兒：有視覺感應，只能看清15￣20cm距離內(nèi)的事物

2個月起可協(xié)調(diào)注視物體

3￣4個月可追尋活動的物體或人

4￣5個月開始認識母親或乳瓶

5￣6個月可以注視遠距離的物體

18個月時已能區(qū)別各種形狀1．視感知具體表現(xiàn)第65頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一視覺感知錄像視覺感知發(fā)育錄像第66頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一2．聽感知

新生兒：聽力差

3￣4個月：有定向反應

6個月：能區(qū)別父母的聲音

7￣9個月：能確定聲源，區(qū)別語氣

1歲：能聽懂自己的名字

2歲：可精確區(qū)別不同聲音具體表現(xiàn)第67頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一聽覺感知錄像聽覺感知發(fā)育錄像第68頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一3．味感知

新生兒味覺相當靈敏，能辨別不同的味道，不同刺激可表現(xiàn)出不同的面部表情，其中最明顯的是對甜食的“偏愛”。第69頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一4．嗅感知

出生時嗅覺已發(fā)育完善，新生兒對愉快和不愉快氣味刺激會出現(xiàn)不同的表情。

第70頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一5．皮膚感知

觸覺：新生兒很靈敏，敏感部位是唇、口周、手掌及足底等，出現(xiàn)先天的反射動作

痛覺：新生兒已有，但反應遲鈍，2個月后才逐漸完善

溫度覺：新生兒很靈敏，環(huán)境溫度驟降時即啼哭，保暖后就安靜。第71頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一【10種助于寶寶啟智的玩具】1、響環(huán)（3個月大開始玩）。2、球（6個月）。3、積木（8個月）。4、復臺形狀盒（18個月）。5、玩沙（18個月）。6、娃娃（兩歲）。7、疊杯（兩歲）。8、圖畫書（兩歲）。9、玩具車（三歲）。10、拉著走的動物玩具（三歲）!!第72頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一【如何培養(yǎng)寶寶記憶力】1歲：重復動作，加深印象；做簡單游戲；常跟寶寶說話。2歲：鼓勵形象記憶，創(chuàng)造體驗機會；增加動作表情來輔助記憶；補充營養(yǎng)，提高記憶力。3歲：理解記憶；給寶寶安排記憶任務；嘗試其他記憶方式，如聯(lián)想記憶法等；幫寶寶樹立記憶的自信心。第73頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一（一）大運動發(fā)育

大運動發(fā)展的過程可歸納為“二抬四翻六會坐，七滾八爬周會走”（數(shù)字代表月齡）

（二）細運動發(fā)育

二、運動功能的發(fā)育第74頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一大運動錄像大運動發(fā)育錄像第75頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一細運動錄像細運動發(fā)育錄像第76頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一三、言語的發(fā)育

言語是人們在交際和活動中應用語言的過程，它既包括感覺和理解的過程，也包括表達的過程。同時，周圍人群經(jīng)常與兒童的言語交流是促進言語發(fā)展的重要條件。言語發(fā)展的重要時期是9個月至4歲。第77頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一言語發(fā)展的三個階段①言語準備階段：是指從嬰兒出生到第一個真正意義上的詞產(chǎn)生之前的這一時期，也稱前言語階段。②言語理解階段：是從9個月開始，此時嬰兒能夠按照成人的言語吩咐去做相應的動作，如再見、謝謝等。③言語表達階段：是能說出第一個有特定意義的詞語開始，一般從9￣10個月開始,有意識的喊爸爸媽媽.第78頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一小兒感覺、運動及言語發(fā)育綜合表現(xiàn)4￣6周3個月6個月9個月12個月18個月24個月36個月第79頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一4￣6周錄像4￣6周小兒綜合表現(xiàn)錄像返回第80頁，共91頁，2023年，2月20日，星期一3個月錄像3個月