理化因素急性損傷病的護(hù)理

理化因素急性損傷病的護(hù)理第1頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日知識(shí)要點(diǎn)1、急性中毒患者的救治原則2、急性一氧化碳中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒及中暑患者的護(hù)理措施3、淹溺及電擊傷患者的現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)和院內(nèi)救護(hù)措施。第2頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日甘谷67名小學(xué)生集體中毒第3頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日中毒學(xué)生都出現(xiàn)嘔吐現(xiàn)象第4頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第5頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日黃褐色的氟斑牙，是氟中毒的典型癥狀第6頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

孟加拉的一名婦女展示她的腳底，顯示砷中毒的癥狀。第7頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日攝入過(guò)多的砷會(huì)引發(fā)砷中毒第8頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

因長(zhǎng)期飲用高氟水，30歲起出現(xiàn)氟骨病癥狀，彎腰駝背，佝僂腿和氟斑牙等典型的氟中毒癥狀。第9頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日脫發(fā)（如圖）為鉈中毒的特異性體征第10頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日因吸入過(guò)多濃煙中毒，在接受治療第11頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日制鞋廠女工苯中毒患白血病第12頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

第一節(jié)急性中毒總論第13頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

中毒：指某些物質(zhì)進(jìn)入人體后達(dá)到一定量，損害某些組織和器官的生理功能，破壞組織結(jié)構(gòu)，從而引起一系列臨床癥狀和體征稱為中毒。第14頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日分類：根據(jù)來(lái)源和用途分為：工業(yè)性毒物，藥物，農(nóng)藥，有毒動(dòng)植物根據(jù)中毒時(shí)間分為：急性中毒：大量，毒性較劇，突然慢性中毒：小劑量，毒性弱，長(zhǎng)期亞急性中毒：第15頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日中毒機(jī)制局部刺激、腐蝕作用：強(qiáng)酸、堿類缺氧：CO、巴比妥類、氰化物麻醉作用：有機(jī)溶劑、乙醚類抑制酶的活力：有機(jī)磷干擾細(xì)胞膜及及細(xì)胞器的生理功能：CCl4受體競(jìng)爭(zhēng)：阿托品類第16頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第二節(jié)中毒的護(hù)理評(píng)估（一）病史（二）臨床表現(xiàn)（三）毒物檢測(cè)

（四）預(yù)測(cè)嚴(yán)重度第17頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）病史職業(yè)史：工種、工齡、接觸毒物種類、時(shí)間、環(huán)境條件及防護(hù)措施等中毒史：毒物、劑量、服毒時(shí)間、現(xiàn)場(chǎng)遺留物等詢問(wèn)對(duì)象：當(dāng)事人、家屬、第一發(fā)現(xiàn)者、知情者第18頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）臨床表現(xiàn)取決于毒物的毒理作用和機(jī)體的反應(yīng)性呈現(xiàn)出復(fù)雜性和多樣性第19頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日關(guān)鍵要掌握：急性中毒臨床特點(diǎn)：急、重、快特征性表現(xiàn)與毒物間的關(guān)系各系統(tǒng)間的相互影響、相互轉(zhuǎn)換第20頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）臨床表現(xiàn)皮膚黏膜癥狀瞳孔神經(jīng)系統(tǒng)：譫妄、精神失常、肌纖維顫動(dòng)、驚厥、昏迷呼吸系統(tǒng)循環(huán)系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)、血液、發(fā)熱第21頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）毒物檢測(cè)各種殘留物含毒標(biāo)本注意事項(xiàng)第22頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（四）預(yù)測(cè)嚴(yán)重度1.患者一般狀況2.毒物品種和劑量3.有無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥第23頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日病情危重的信號(hào)深度昏迷體溫過(guò)低或過(guò)高肺部疾患抽搐或癲癇發(fā)作瞳孔改變高血壓或血壓偏低呼吸困難嚴(yán)重心律失常少尿或腎衰第24頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第三節(jié)急性中毒的救治及護(hù)理第25頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日急救原則（一）立即終止接觸毒物（二）清除尚未吸收的毒物（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出（四）應(yīng)用特效解毒劑（五）對(duì)癥治療第26頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日

（一）立即終止接觸毒物吸入性：脫離危險(xiǎn)環(huán)境，吸氧接觸性：大量清水沖洗，>30min第27頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）清除尚未吸收的毒物清除胃腸道尚未吸收的毒物常用方法：催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、灌腸第28頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（1）催吐方法：①機(jī)械催吐壓迫舌后根或刺激咽后壁②藥物催吐

0.2％－0.5％硫酸銅溶液100－250ml1:5000高錳酸鉀溶液200－300ml

吐根糖漿15－30ml

阿樸嗎啡3－5mg皮下注射

（重癥及小兒患者禁用）第29頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（2）洗胃適應(yīng)證：除腐蝕性毒物中毒及正在 抽搐或嘔血者外的所有服毒 患者，6小時(shí)以內(nèi)服毒者最佳。禁忌證：①

腐蝕性毒物中毒者；

②

正在抽搐、大量嘔血者；

③

器質(zhì)性心臟病、食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤者。洗胃液的種類：第30頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日洗胃液的種類

保護(hù)劑、吸附劑、解毒劑常用洗胃液：清水、生理鹽水、1%鹽水、鎂乳、蛋清水、牛奶、5%醋酸、白蠟、3%過(guò)氧化氫1:15000-1：20000高錳酸鉀、2-4%SB第31頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日注意點(diǎn)：①胃管的選擇：大口徑，一定硬度，側(cè)孔②置入胃管注意點(diǎn)：插入深度：鼻尖－耳垂－劍突，約50~55cm。插入標(biāo)志③

洗胃液的溫度：35℃左右,首次抽吸物應(yīng)留取標(biāo)本第32頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日④緊急情況下一般用清水洗胃，待毒物明確后選用相應(yīng)解毒劑⑤嚴(yán)格掌握洗胃的原則：先出后入、快進(jìn)快出、出入基本平衡

300～500ml/次，總量約25000～50000ml

停止洗胃的標(biāo)準(zhǔn)為水清且嗅之無(wú)味⑥嚴(yán)密觀察病情：密切觀察生命體征的變化；注意洗出液的顏色、氣味；注意變換體位；防止誤吸，頭側(cè)向一邊第33頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日掌握適當(dāng)?shù)某槲妥⑷雺毫Γ?lt;40kPa為宜，抽吸平衡，一次量不宜過(guò)大；

防止空洗、空吸，及時(shí)添加洗胃液；

飽餐后服毒者可先催吐，以防食物殘?jiān)纬苫畎辏粚?duì)老人或兒童應(yīng)特別注意觀察。因其胃壁薄弱，且嘔吐反射不敏感。

⑦電動(dòng)洗胃機(jī)使用注意事項(xiàng)

第34頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（3）導(dǎo)瀉

25％硫酸鈉30－60ml或50％硫酸鎂40~80ml口服或經(jīng)胃管注入（4）灌腸溫鹽水或1％肥皂水，高位、連續(xù)、多次（5）吸附劑活性炭或萬(wàn)能解毒劑50－100mg口服第35頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日對(duì)腐蝕性毒物中毒者：忌催吐洗胃灌腸導(dǎo)瀉強(qiáng)酸和強(qiáng)堿不能互相中和適當(dāng)服用牛奶、蛋清等粘膜保護(hù)劑第36頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）促進(jìn)已吸收毒物的排出補(bǔ)液5-10L/d、利尿、堿化尿液(苯巴比妥、水楊酸鹽)、酸化尿液（苯丙胺）血液凈化（透析、灌注和置換）高壓氧第37頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（四）應(yīng)用特效解毒劑二巰丙醇：砷、汞、銻依地酸鈣鈉：鉛亞甲藍(lán)：亞硝酸鹽、苯胺、硝基苯阿托品、解磷定：有機(jī)磷農(nóng)藥（五）對(duì)癥治療

昏迷，呼衰，心衰，驚厥第38頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日五、護(hù)理第39頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日內(nèi)容包括：（一）急救護(hù)理

清除毒物，留取標(biāo)本，生命體征監(jiān)護(hù)（二）一般護(hù)理

飲食，對(duì)癥，心理（三）健康教育第40頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日第四節(jié)常見(jiàn)急性中毒的救護(hù)第41頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日一、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有機(jī)磷農(nóng)藥短時(shí)間內(nèi)進(jìn)入人體，抑制膽堿酯酶的活性，引起第42頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（一）分類1、劇毒類LD50<10mg/kg2、高毒類LD5010~100mg/kg3、中毒類LD50100~1000mg/kg4、低毒類LD50100~5000mg/kgLD50=半數(shù)致死量第43頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日(二)發(fā)病機(jī)制抑制體內(nèi)膽堿酯酶活性

（中毒酶）有機(jī)磷膽堿酯酶磷?；憠A酯酶乙酰膽堿蓄積中毒癥狀第44頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（三）病情評(píng)估①毒蕈堿樣效應(yīng)：多汗、縮瞳、流涎、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、支氣管平滑肌痙攣、支氣管分泌增多、心跳減慢②煙堿樣效應(yīng)：肌張力增強(qiáng)，肌肉震顫、肌束顫動(dòng)、心率加速;甚至全身抽搐，可因呼吸肌麻痹而死亡③中樞神經(jīng)系統(tǒng)效應(yīng)：頭昏、頭痛、眼花、軟弱無(wú)力、意識(shí)模糊、昏迷、抽搐，可因中樞性呼吸衰竭死亡第45頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日四流四縮一驚一顫四流：流汗，流淚，流涕，流涎四縮：瞳孔縮小，支氣管痙攣，胃腸道平滑肌痙攣，逼尿肌痙攣一驚：驚厥一顫：肌纖維顫動(dòng)第46頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日全血膽堿酯酶活力(CHE)測(cè)定是診斷有機(jī)磷中毒程度的重要指標(biāo)第47頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（四）救治原則1、清除毒物2、盡快使用特效解毒藥3、對(duì)癥和全身支持療法4、密切觀察癥狀、體征，積極防治并發(fā)癥（肺水腫、腦水腫、呼衰）或晚發(fā)癥第48頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日中間型綜合征發(fā)生在急性中毒膽堿能危象之后，遲發(fā)神經(jīng)病變之前而命名，一般在中毒后24~96h發(fā)生。主要表現(xiàn)為腦神經(jīng)3~7和9~12支配的肌肉、屈頸肌、四肢近端肌肉以及呼吸肌的力弱和麻痹，可能與乙酰膽堿過(guò)高蓄積引起神經(jīng)肌肉接頭突觸后乙酰膽堿受體失敏有關(guān)。

第49頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日遲發(fā)性神經(jīng)病少數(shù)有機(jī)磷中毒恢復(fù)后2~4周出現(xiàn)進(jìn)行性肢體麻木、刺痛，呈對(duì)稱性手套襪套型感覺(jué)異常，伴肢體肌肉萎縮無(wú)力。重癥患者出現(xiàn)輕癱或癱瘓，病變呈對(duì)稱性，下肢病變重于上肢。一般6~12個(gè)月漸康復(fù)。與抑制神經(jīng)靶酯酶有關(guān)。

第50頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（五）護(hù)理觀察急救護(hù)理：洗胃病情觀察：關(guān)鍵環(huán)節(jié)反跳，遲發(fā)性神經(jīng)病，中間型綜合征用藥觀察：癥狀，操作阿托品（早期、足量、快速、反復(fù)給藥）膽堿酯酶復(fù)能劑，解磷液第51頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日阿托品化瞳孔較前擴(kuò)大口干、皮膚干燥、顏面潮紅肺部濕啰音消失HR90-100次/分意識(shí)障礙減輕第52頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日阿托品中毒高熱皮膚干燥發(fā)紅躁狂P>120/min瞳孔擴(kuò)大第53頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日健康教育病人相關(guān)人員第54頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日二、CO中毒掌握：1、有毒氣體最常見(jiàn)的是—CO2、CO中毒受害嚴(yán)重的器官是--腦3、中度以上中毒最明顯的特征是--突然昏迷+櫻桃紅色4、CO中毒最有效的治療手段是--高壓氧治療5、CO中毒醒后再昏迷最可能的原因是--遲發(fā)腦病第55頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1.組織病理改變2.腦缺氧的病理改變腦水腫和腦細(xì)胞損害是CO中毒受害最重要的問(wèn)題，可因缺氧窒息造成死亡。

(一)發(fā)病機(jī)制

CO+HbCOHb第56頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日（二）病情評(píng)估病史急性中毒表現(xiàn)第57頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日急性CO中毒表現(xiàn)及其預(yù)后第58頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日中毒后遲發(fā)性腦病急性CO中毒患者意識(shí)恢復(fù)后，經(jīng)過(guò)約2~60天的“假愈期”出現(xiàn)以下表現(xiàn)：1、精神意識(shí)障礙：呈癡呆、譫妄或去大腦皮質(zhì)狀態(tài)；2、錐體外系神經(jīng)障礙：出現(xiàn)震顫麻痹綜合征3、錐體系神經(jīng)損害：如偏癱、病理反射陽(yáng)性或大小便失禁等4、大腦皮質(zhì)局灶性功能障礙：如失語(yǔ)、失明或出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇第59頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日1、現(xiàn)場(chǎng)急救：立即脫離中毒現(xiàn)場(chǎng)

2、迅速糾正缺氧：保持呼吸道通暢，高壓氧治療

3、防止腦水腫；24-48h4、治療感染，控制高熱5、促進(jìn)腦細(xì)胞代謝6、防治并發(fā)癥和后發(fā)癥防止吸入性肺炎、繼發(fā)感染、心肌損害、肺水腫/遲發(fā)性腦病等(三)救治原則第60頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日三、鎮(zhèn)靜安眠藥中毒概述：臨床表現(xiàn):以中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制為主，可出現(xiàn)昏迷、呼吸抑制和休克。長(zhǎng)期服用可成癮，突然停藥可出現(xiàn)驚厥及譫妄。第61頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日概述催眠藥：整個(gè)大腦皮質(zhì)彌漫性抑制弱安定藥：邊緣系統(tǒng)和間腦抗焦慮和精神緊張強(qiáng)安眠藥：腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上：興奮和覺(jué)醒下：運(yùn)動(dòng)和行為鎮(zhèn)靜催眠藥：意識(shí)障礙第62頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日鎮(zhèn)靜安眠藥分類巴比妥類：巴比妥、異戊巴比妥、苯巴比妥等。苯氮類：格魯米特、地西泮、氯氮等其他：水合氯醛。第63頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理評(píng)估健康史：身體評(píng)估：1、輕度中毒：表現(xiàn)為嗜睡、判斷力和定向障礙，頭痛、頭暈、乏力、動(dòng)作不協(xié)調(diào)、眼球震顫，視力模糊等。2、中度中毒：病人淺昏迷。呼吸淺而慢，血壓正常，腱反射消失，角膜反射和咽反射仍存在。3、重度中毒：深昏迷、早期四肢肌張力增強(qiáng)，腱反射亢進(jìn)、后期全身肌肉馳緩、反射消失。呼吸變慢，不規(guī)則，脈細(xì)弱，心律不齊，血壓下降，休克、尿少等。第64頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日身體評(píng)估4、特征性中毒表現(xiàn)：巴比妥類：意識(shí)障礙和呼吸抑制程度較重、而且持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、并發(fā)癥多。安定中毒：中毒較輕，主要以中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制，其他癥狀不明顯。甲喹酮中毒：有錐體束征如肌緊張力增強(qiáng)、腱反射亢進(jìn)、肌痙攣、出血傾向，但循環(huán)和呼吸抑制不明顯。第65頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施1、立即清除毒物，盡快給予洗胃：清醒者用口服催吐；意識(shí)不清者洗胃：1:15000高錳酸鉀。不宜用硫酸鎂導(dǎo)瀉。2、一般護(hù)理：（1）飲食：給予高熱量、高蛋白易消化流質(zhì)飲食。（2）吸氧：持續(xù)吸氧：2-4L/分。第66頁(yè)，共72頁(yè)，2023年，2月20日，星期日護(hù)理措施3、病情觀察及對(duì)癥處理（1）生命體征、神志、