化療病人護(hù)理教學(xué)查房

教學(xué)目標(biāo)：

了解化療定義熟悉化療前病人血管的評(píng)估掌握化療藥物配置流程、化療藥物外滲、外溢的處理掌握化療病人護(hù)理現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二一、介紹病史：

現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二患者李某，男性，54歲，漢族，住院號(hào)：****，職業(yè)：個(gè)體。家族中父親和哥哥均死于癌癥，但是其愛人要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者保密，所以患者一直處于：焦慮，恐慌和懷疑的心境中。本次是第二次入住我科，入院時(shí)間：2017年3月14日，入院診斷：胃低分化腺癌晚期化療后、直腸高分化腺癌化療后。一、介紹病史：

現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二患者步入病室，神志清，精神欠佳，飲食二便正常。家屬代述胃癌伴直腸癌化療后10天來院復(fù)查。首測(cè)T36.7℃，P90次/分，R22次/分，Bp145/105mmHg。入院自帶雙腔中心靜脈置管一根，醫(yī)囑二護(hù)，半流飲食，給予護(hù)肝養(yǎng)胃等治療，入院血常規(guī)及生化檢查基本正常，尿、便潛血陽(yáng)性。于3月16日行第二療程化療，3月19日化療結(jié)束，20號(hào)請(qǐng)假回家休養(yǎng)，22號(hào)醫(yī)囑報(bào)出院。一、介紹病史：

現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二二、護(hù)理問題：現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二二、護(hù)理問題：3月14日1P：焦慮：擔(dān)心疾病是惡性腫瘤及預(yù)后不好。診斷依據(jù)：主訴之前的治療和父親化療要求及副作用相似，患者表現(xiàn)憂郁、懷疑及焦慮。預(yù)期目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定。1Ι1.為病人介紹環(huán)境，消除病人的陌生和緊張感?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二1Ι2.主動(dòng)與病人溝通交流，了解病人性格、文化素質(zhì)、經(jīng)濟(jì)狀況、心理狀態(tài)等，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移由副作用引起的不適，報(bào)告醫(yī)生患者用藥后的反應(yīng)，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)癥用藥，減少不良癥狀。1Ι3.通過交替使用放松技術(shù)如：看電視、聽音樂、娛樂等分散注意力的方法，減輕病人的焦慮。二、護(hù)理問題：現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二1Ι4.耐心的講解有關(guān)用藥目的、知識(shí)、注意事項(xiàng)、使患者能正確對(duì)待治療中的毒副反應(yīng)，鼓勵(lì)戰(zhàn)勝疾病的信心，從而增強(qiáng)應(yīng)激能力和機(jī)體的免疫功能，更好的完成治療。二、護(hù)理問題：現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二二、護(hù)理問題：2P：有出血的危險(xiǎn)：與直腸癌侵入組織引起出血有關(guān)。診斷依據(jù)：，尿、便潛血陽(yáng)性。預(yù)期目標(biāo)：住院期間不發(fā)生出血。2Ι1.嚴(yán)密觀察患者二便情況，有特殊及時(shí)通知醫(yī)師。2Ι2.遵醫(yī)囑給予半流飲食，告訴患者特殊飲食的重要性。現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二2Ι3.保持大便通暢，指導(dǎo)患者可吃香蕉、喝蜂蜜等，避免便秘，避免大便干燥引起出血。2Ι4.患者請(qǐng)假回家療養(yǎng)期間，教會(huì)患者自我檢測(cè)體溫變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染征象，血小板減少時(shí)應(yīng)防止出血，囑患者減少活動(dòng)，避免碰撞，以軟毛牙刷刷牙。二、護(hù)理問題：現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二二、護(hù)理問題：3P：有感染的危險(xiǎn)：①與CVP導(dǎo)管導(dǎo)管有關(guān)。②與化療及疾病所致免疫缺陷有關(guān)診斷依據(jù)：患者右鎖下CVP導(dǎo)管一根。預(yù)期目標(biāo)：在院期間不發(fā)生與護(hù)理有關(guān)的感染現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二3Ι1.預(yù)防導(dǎo)管感染，在做各種治療時(shí)，嚴(yán)格無菌操作，導(dǎo)管穿刺處換藥，2次/周。嚴(yán)密觀察穿刺局部皮膚有無紅腫、滲血、分泌物,保持清潔干燥,敷貼松脫或有滲血等污染時(shí)應(yīng)及時(shí)更換。二、護(hù)理問題：現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二3Ι2．患者離院期間指導(dǎo)患者防止感染的方法及自我觀察的方法，如不用外物污染置管區(qū)，洗澡可以擦浴，置管處不得進(jìn)水，保持干燥，局部如有紅、腫、熱、痛、分泌物及伴隨體溫升高的均要及時(shí)通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。二、護(hù)理問題：現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二3Ι3在化療期間要注意患者血象變化，防止感染，住單間病房，減少探視，保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜3Ι4自化療開始，到停化療2周，囑病人做好個(gè)人生活護(hù)理，注意保持口腔、肛周及會(huì)陰部清潔。二、護(hù)理問題：現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二二、護(hù)理問題：4P：有脫管的危險(xiǎn)：與右鎖下CVC導(dǎo)管有關(guān)。診斷依據(jù)：患者右鎖下CVC導(dǎo)管一根，風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分2分。預(yù)期目標(biāo)：CVC導(dǎo)管固定良好，未發(fā)生脫管4Ι1每次更換敷貼時(shí)注意觀察導(dǎo)管刻度,判斷導(dǎo)管有無滑脫。4Ι2.導(dǎo)管妥善固定，防止導(dǎo)管脫出?，F(xiàn)在是15頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二二、護(hù)理問題：2017年3月17日5p：睡眠型態(tài)紊亂：與情緒改變、不間斷化療3日有關(guān)。診斷依據(jù)：主訴夜間不能平穩(wěn)入睡，多次起床如廁，患者精神萎靡不振。預(yù)期目標(biāo)：睡眠充足，不影響次日生活?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二5Ι1.為病人提供安靜、舒適的環(huán)境。5Ι2.有計(jì)劃地安排護(hù)理活動(dòng)、盡量減少對(duì)病人睡眠干擾。5Ι3.指導(dǎo)促進(jìn)睡眠的措施：睡前喝一杯熱牛奶；熱水泡腳，背部按摩；聽音樂，給予娛樂性的讀物等。二、護(hù)理問題：現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二二、護(hù)理問題：6P：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：與化療影響飲食攝入有關(guān)。診斷依據(jù)：主訴惡心，食欲不振。預(yù)期目標(biāo)：保證機(jī)體需要，不發(fā)生營(yíng)養(yǎng)失調(diào)。6Ι1化療前根據(jù)醫(yī)師指導(dǎo)口服止吐藥?，F(xiàn)在是18頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二6Ι2.教會(huì)病人并實(shí)施減輕或預(yù)防惡心、嘔吐的措施：(1)在治療前應(yīng)少食；(2)攝入不引起嘔吐、惡心的食物，如面包、脆餅干、啤酒、新鮮水果或烤、蒸土豆。6Ι3不要攝入加香料的食品、肉汁或油膩的食物。6Ι4少食多餐，攝易消化食物。二、護(hù)理問題：現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二效果評(píng)價(jià)現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二2017年3月201O：患者情緒穩(wěn)定，配合治療護(hù)理。2017年3月22日2O：患者住院期間未發(fā)生出血。3O：在院期間不發(fā)生與護(hù)理有關(guān)的感染。4O：CVC導(dǎo)管固定良好，未發(fā)生脫管。5O：患者在家中睡眠可。效果評(píng)價(jià)現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二三、查體：模擬查體現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二四、化療藥物配制要求。

現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二穿防護(hù)衣

一次性、密封、非滲透性

研究顯示聚乙烯材質(zhì)效果最好

現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二呼吸道防護(hù)使用Ⅱ級(jí)以上垂直層流生物安全柜（BSC）配藥戴一次性口罩，N95口罩現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二生物安全柜工作原理現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二五、化療血管的選擇現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二化療血管的選擇最佳靜脈條件：有完整、彈性的皮膚支持；血管柔軟，粗直，富有彈性，易觸及，充盈良好且不易滑動(dòng)?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二靜脈選擇原則：（1）.持續(xù)靜脈給藥建議選擇中心靜脈給藥。（2）.對(duì)外周靜脈刺激性大的藥物建議選中心靜脈導(dǎo)管，（3）臨床試用的新藥一期臨床試驗(yàn)表明對(duì)外周靜脈有刺激，建議使用中心靜脈導(dǎo)管。（4）其他可以選擇外周靜脈?；熝艿倪x擇現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二套管針的選擇：盡量選擇短、小留置針，減少對(duì)血管內(nèi)皮的損傷?；熝艿倪x擇現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二注射部位的選擇避免肘窩，出現(xiàn)滲漏，難以發(fā)現(xiàn)避免在手背、手腕和關(guān)節(jié)處置管最佳穿刺部位選擇前臂避免在同一部位多次穿刺現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有35頁(yè)\編輯于星期二六、示教

化療藥物配置流程化療藥輸液流程現(xiàn)在是33頁(yè)\一