常用急救技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)演示文稿

常用急救技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日常用急救技術(shù)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日第二節(jié)現(xiàn)場(chǎng)急救技術(shù)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日一.呼吸道異物的現(xiàn)場(chǎng)急救（一）常見(jiàn)原因1.成年人大多發(fā)生在進(jìn)餐時(shí)，因進(jìn)食急促、過(guò)快，或說(shuō)笑，使食物滑入呼吸道。2.大量飲酒時(shí)，使咽喉部肌肉松弛而吞咽失靈，食物滑入呼吸道。3.個(gè)別老年人因咳嗽、吞咽功能差，將食物或假牙等誤送入呼吸道。4.嬰幼兒和兒童深吸氣而將口腔中的異物吸入呼吸道。5.昏迷患者，因舌根墜落，胃內(nèi)容物和血液等返流入咽部，也可阻塞呼吸道入口處。6.企圖自殺或精神病患者，故意將異物送入口腔而插進(jìn)呼吸道?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日（1）氣道不完全阻塞：傷病員可以有咳嗽、喘氣或咳嗽微弱無(wú)力，呼吸困難。張口吸氣時(shí)，可以聽(tīng)到異物沖擊性的高鳴音，面色青紫，皮膚、甲床和口腔粘膜發(fā)紺。（2）氣道完全阻塞：較大的異物堵住喉部、氣道處，傷病員面色灰暗、青紫，不能說(shuō)話、不能咳嗽、不能呼吸、昏迷、窒息，很快呼吸停止。

2.分類：現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日（二）臨床表現(xiàn)及分類1.特殊表現(xiàn)：由于異物吸入氣道時(shí)，傷病員感到極度不適，常常不由自主地以一手呈“V”字狀緊貼于頸前喉部，苦不堪言，又稱為國(guó)際呼救法?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日1.成人救治法（1）自救腹部沖擊法

方法：自己的一手握空心拳，拳眼置于腹部臍上兩橫指處；另一手握住此拳，雙手同時(shí)快速向內(nèi)、向上沖擊5次，每次沖擊動(dòng)作要有明顯分開(kāi)。還可選擇將上腹部壓在堅(jiān)硬物上，如桌邊、椅背和欄桿處，連續(xù)向內(nèi)、向上沖擊5次。重復(fù)操作若干次，直到異物排出。（三）急救方法椅背腹部沖擊法現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日①立位腹部沖擊法：用于意識(shí)清醒的傷病員。救護(hù)員站立在傷病員的背后，雙臂環(huán)繞傷病員腰部，令傷病員彎腰，頭部前傾。一手握空心拳，拳眼頂住傷病員腹部正中線臍上方兩橫指處。另一手緊握此拳，快速向內(nèi)、向上沖擊5次。傷病員應(yīng)配合救護(hù)員，低頭張口，以便異物排出

（2）互救腹部沖擊法意識(shí)清醒患者腹部沖擊法

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日②仰臥位腹部沖擊法：用于意識(shí)不清的傷病員。將傷病員置于仰臥位，救助者一只手的掌根置于傷病員腹部正中線、臍上方兩橫指處，不要觸及劍突。另一只手直接放在第一只手上，兩手掌根重疊。兩手合力快速向內(nèi)、向上有節(jié)奏沖擊傷病員的腹部，連續(xù)5次。檢查口腔，如異物被沖出，迅速用手將異物取出。檢查呼吸心跳，如無(wú)，立即CPR

。（2）互救腹部沖擊法意識(shí)不清醒患者腹部沖擊法

現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日

適宜于十分肥胖患者或妊娠后期孕婦，急救者的雙手無(wú)法圍扶患者腰部時(shí)。

（3）互救胸部沖擊法①意識(shí)清楚的患者：患者取立位或坐位，急救者站于患者背側(cè)，雙臂經(jīng)患者腋下環(huán)抱其胸部，一手的手拳拇指?jìng)?cè)頂住患者胸骨中下部，另一手緊握該拳，向后作6～8次快速連續(xù)沖擊。注意不要將手拳頂住劍突，以免造成骨折或內(nèi)臟損傷。意識(shí)清醒患者胸部沖擊法

現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日②意識(shí)不清的患者：取仰臥位，屈膝，開(kāi)放氣道。急救者站于患者一側(cè)，相當(dāng)于患者的肩胛水平，用掌根置于其胸骨中下1/3處，向下作6～8次快速連續(xù)沖擊。每次沖擊須緩慢，間歇清楚，但應(yīng)干脆利索。（3）互救胸部沖擊法意識(shí)不清醒患者胸部沖擊法現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日2.嬰兒救治法

（1）背部叩擊法

將患兒騎跨并俯臥于急救者的胳臂上，頭低于軀干，手握住其下頜固定頭部，并將其胳臂放在急救者的大腿上，然后用另一手的掌根部用力拍擊患兒兩肩胛骨之間的背部4～6次。使呼吸道內(nèi)壓力驟然升高，有助于推動(dòng)異物而排出體外。嬰兒背部叩擊法

現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日（2）胸部手指猛擊法患兒取仰臥位，抱持于急救者手臂彎中．頭略低于軀干。急救者用兩手指按壓兩乳頭連線與胸骨中線交界點(diǎn)下一橫指處4～5次。必要時(shí)可與背部叩擊方法交替使用，直至異物排出。

2.嬰兒救治法

嬰兒胸部猛擊法

現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日3.兒童救治法

幼小兒童的急救方法是救護(hù)人取坐位，讓兒童背靠坐在救護(hù)人的腿上，然后，救護(hù)人用雙手食指和中指用力向后上方擠壓患兒的上腹部，壓后隨即放松。也可將小兒平放仰臥，救護(hù)人用上法擠壓。

兒童腹部沖擊法

現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日1.教育小兒勿將小玩物放于口中，也不要給小兒玩較小的物品。2.小兒進(jìn)食時(shí)應(yīng)保持安靜，平穩(wěn)進(jìn)食，切忌打罵兒童，以免引起哭鬧將異物吸入。3.昏迷患者，應(yīng)將假牙取出，及時(shí)吸出口內(nèi)分泌物，并將頭側(cè)向一邊，防止異物吸入。4.矯正不良工作習(xí)慣，不要將釘子、別針等含在口內(nèi)，以免誤吸。（四）健康教育現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日二.現(xiàn)場(chǎng)心肺腦復(fù)蘇技術(shù)

心肺腦復(fù)蘇（CPCR）是通過(guò)機(jī)械、生理和藥理學(xué)方法使心博和呼吸停止患者恢復(fù)生命體征的急救醫(yī)療措施。心臟一旦停搏，血液循環(huán)就會(huì)停止，越早搶救，復(fù)蘇成功率越高。一般認(rèn)為心跳停止后4min內(nèi)為搶救的黃金時(shí)間。加強(qiáng)和提高醫(yī)護(hù)人員心肺腦復(fù)蘇技能，并在公眾中普及心肺復(fù)蘇知識(shí)，使復(fù)蘇技術(shù)社會(huì)化，是提高復(fù)蘇成功率的關(guān)鍵?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日1.心源性原因冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病、心肌病變、主動(dòng)脈病變等。2.非心源性原因呼吸停止、嚴(yán)重的酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂、藥物中毒或過(guò)敏、電擊、雷擊或溺水、麻醉和手術(shù)意外、某些血管造影術(shù)、心導(dǎo)管檢查術(shù)等。（一）心臟停博的原因

現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日（二）心臟驟停的類型1.心室顫動(dòng)（室顫）心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速顫動(dòng)，心電圖上可見(jiàn)ＱＲＳ-Ｔ波群消失，代之以連續(xù)而不規(guī)則的室顫波，頻率達(dá)200～400次/分。室顫多見(jiàn)于心肌嚴(yán)重缺血或急性心肌梗塞的早期。室顫是心臟驟停最常見(jiàn)的類型，而且復(fù)蘇成功率最高，尤其是室顫波粗大且快速時(shí)。

心室顫動(dòng)

現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日2.緩慢而無(wú)效的心室自身節(jié)律心室肌呈斷續(xù)慢而微弱的不完全性收縮，頻率多在20～30次/分以下，雖然心電圖上有間斷出現(xiàn)的寬而畸形、振幅較低的ＱＲＳ波群，但聽(tīng)不到心音，捫不到脈搏，亦稱為“電-機(jī)械分離”，多是心肌嚴(yán)重?fù)p傷的后果，復(fù)蘇不易成功，預(yù)后頗差。

（二）心臟驟停的類型無(wú)脈搏性電活動(dòng)（電、機(jī)械分離）現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日3.心臟（室）停頓心臟完全喪失了收縮活動(dòng)。心電圖上沒(méi)有Ｐ-ＱＲＳ-Ｔ波群或僅有Ｐ波。多見(jiàn)于麻醉、外科手術(shù)及某些內(nèi)科嚴(yán)重情況時(shí)，復(fù)蘇成功率亦較室顫為低。

（二）心臟驟停的類型心室靜止

現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日（三）心臟停博的臨床表現(xiàn)1.

意識(shí)消失可伴有短陣抽搐。2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失用手指摸不到脈搏，心音消失，血壓測(cè)不出。3.呼吸停止呼吸斷續(xù)，呈嘆息樣，隨即停止，多發(fā)生在心臟停博后30s內(nèi)。4.其他表現(xiàn)面色蒼白或有發(fā)紺、瞳孔散大（應(yīng)排除發(fā)病前使用影響瞳孔變化的藥物），反射消失等。最可靠而出現(xiàn)較早的臨床表現(xiàn)是：①意識(shí)突然消失；②大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，如頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈不能觸及搏動(dòng)。此兩個(gè)征象存在時(shí)，心臟停博的診斷即可成立，

現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日(四)心肺復(fù)蘇術(shù)

針對(duì)心臟驟停的患者立即進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇術(shù)是搶救患者生命的關(guān)鍵。心肺復(fù)蘇術(shù)是通過(guò)徒手操作，保持心臟有一定的輸出量，以保證對(duì)重要臟器的血液供給，是院外急救的重要技術(shù)。其主要目標(biāo)是迅速恢復(fù)循環(huán)和呼吸，保證心、腦及全身重要器官供氧和供血維持基礎(chǔ)生命活動(dòng)，為進(jìn)一步復(fù)蘇創(chuàng)造條件?；A(chǔ)生命支持包括：心跳、呼吸停止的判定；暢通呼吸道（airway，A）；人工呼吸（breathing，B）；建立有效循環(huán)（circulation，C），即CPR的ABC徒手心肺復(fù)蘇步驟?，F(xiàn)在是22頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日徒手心肺復(fù)蘇操作程序

1.評(píng)估：評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境是否安全，確保安全情況下，實(shí)施搶救。2.判斷患者反應(yīng)

搶救者在患者身旁輕拍患者的肩部，高聲呼叫，如無(wú)反應(yīng)即可判斷為意識(shí)喪失。檢查應(yīng)在10s內(nèi)完成。醫(yī)務(wù)人員在檢查患者反應(yīng)時(shí)，同時(shí)快速檢查呼吸，如果沒(méi)有或不能正常呼吸則可能發(fā)生心臟驟?！，F(xiàn)在是23頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日徒手心肺復(fù)蘇操作程序

3.迅速啟動(dòng)EMSS、找AED：立即高聲呼救，請(qǐng)求他人幫助。在院內(nèi)應(yīng)直接呼喚醫(yī)務(wù)人員，在醫(yī)院外應(yīng)呼喚附近人員幫助搶救或撥打120求救。4.安置患者的體位：將患者去枕仰臥位放置于堅(jiān)固的平面上，雙上肢放置于身體兩側(cè)，以便于實(shí)施

CPR，同時(shí)松衣褲（解開(kāi)衣服，松開(kāi)腰帶）?，F(xiàn)在是24頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日徒手心肺復(fù)蘇操作程序

5.判斷循環(huán)

搶救者站在患者一側(cè)，一手放在患者前額，另一手的食指和中指并攏，先觸摸到患者喉結(jié)，沿喉結(jié)向下滑動(dòng)1～2cm，輕摸頸動(dòng)脈搏動(dòng)。若意識(shí)消失伴頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即可判定為心臟驟停。檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)在10s內(nèi)完成?，F(xiàn)在是25頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日徒手心肺復(fù)蘇操作程序

6.建立有效循環(huán)（即C，circulation）：立即進(jìn)行胸外心臟按壓術(shù)。按壓部位：胸骨下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處。定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。按壓方法：按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，垂直向下用力，借助上半身的重力進(jìn)行按壓。按壓頻率：至少100次/分，按壓與放松時(shí)間基本相等，按壓中盡量減少中斷，中斷不超過(guò)10s。按壓深度：至少5cm，每次按壓后應(yīng)讓胸廓完全回彈。按壓-通氣比值：30：2現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日徒手心肺復(fù)蘇操作程序

7.開(kāi)放氣道（即A暢通呼吸道airway）：（1）仰頭-抬頦法:

將一手小魚(yú)際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手置于下頦骨骨性部分向上抬頦,使下頜尖、耳垂連線與地面垂直?，F(xiàn)在是27頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日（2）托頜法：頸部外傷時(shí)采用。將肘部支撐在患者所處的平面上，雙手放置在患者頭部?jī)蓚?cè)并握緊下頜角，同時(shí)用力向上托起下頜。如果需要進(jìn)行人工呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用拇指把口唇分開(kāi)，用面頰貼緊患者的鼻孔進(jìn)行口對(duì)口呼吸。徒手心肺復(fù)蘇操作程序

現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日徒手心肺復(fù)蘇操作程序

8.人工呼吸（即B，breathing）：給予2次人工呼吸。徒手人工呼吸的方法根據(jù)患者的具體情況不同可以分別采用口對(duì)口、口對(duì)鼻和口對(duì)口鼻的方法，其操作方法如下：口對(duì)口人工呼吸：搶救者用壓前額手的拇指、示指捏緊患者的鼻孔，深吸氣后，雙唇緊貼患者口部，呈密閉狀，向其口腔緩慢吹氣2s，吹氣完畢，松開(kāi)捏鼻孔的手，側(cè)頭吸入新鮮空氣并觀察胸部下降，聽(tīng)、感覺(jué)患者呼吸氣體流動(dòng)情況。每次吹氣量為500～600ml，吹氣速度均勻。繼而以成人10～12次/分頻率人工通氣，直至獲得其他輔助通氣裝置或患者恢復(fù)自主呼吸?，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日徒手心肺復(fù)蘇操作程序

按照按壓與通氣30：2的比例連續(xù)操作5個(gè)循環(huán)（或2分鐘）后，重新評(píng)估脈搏、呼吸。如仍無(wú)循環(huán)體征，立即重新進(jìn)行CPR。但評(píng)估時(shí)間不得超過(guò)10s，按壓中應(yīng)盡量減少中斷，中斷時(shí)間均不宜超過(guò)10s?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日（五）心肺復(fù)蘇有效表現(xiàn)

進(jìn)行心肺復(fù)蘇時(shí)，如有以下征兆時(shí)，表明CPR有效。1.面色及口唇由蒼白、紫紺轉(zhuǎn)紅潤(rùn)。2.按壓后能觸到頸脈搏、股動(dòng)脈搏動(dòng)，上肢收縮壓高于60mmHg。3.自主呼吸恢復(fù)。4.有眼球活動(dòng)，瞳孔由大變小，對(duì)光反應(yīng)恢復(fù)。5.肌力恢復(fù)，患者手腳開(kāi)始抽動(dòng)、掙扎，出現(xiàn)吞咽動(dòng)作?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日（六）心肺復(fù)蘇的終止條件

現(xiàn)場(chǎng)的CPR應(yīng)連續(xù)進(jìn)行，在CPR進(jìn)行期間，需要檢查呼吸、循環(huán)體征的情況下，CPR停止也不能超過(guò)10s。現(xiàn)場(chǎng)復(fù)蘇時(shí)，決定終止復(fù)蘇應(yīng)慎重。如有以下各項(xiàng)情況可考慮停止。1．復(fù)蘇成功

經(jīng)積極復(fù)蘇后恢復(fù)自主循環(huán)、呼吸和意識(shí)者。2.不可逆心臟停搏

無(wú)心搏和自主呼吸，經(jīng)心肺復(fù)蘇30min后仍表現(xiàn)為心電靜止，無(wú)自主呼吸，醫(yī)師到場(chǎng)確定患者已死亡。3.腦死亡

腦的功能完全喪失，大腦、小腦、腦干的神經(jīng)組織全部處于不可逆狀態(tài)。腦死亡的患者深度昏迷，對(duì)各種刺激完全無(wú)反應(yīng)。

現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日成人、兒童和嬰兒的關(guān)鍵基礎(chǔ)生命支持步驟的總結(jié)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日三．止血術(shù)

出血是外傷后最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，大出血可使病員迅速陷入休克，甚至死亡，因此，掌握有效的止血技術(shù)是創(chuàng)傷急救的一項(xiàng)重要內(nèi)容。常用的止血方法有以下幾種:（一）指壓止血法（二）加壓包扎止血法（三）屈肢加墊止血法（四）填塞止血法（五）止血帶止血法現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日（一）指壓止血法三．止血術(shù)

適用于頭頸部及四肢中等或較大的動(dòng)脈出血。指搶救者用手指、手掌或拳頭把出血部位近端的動(dòng)脈血管壓在骨骼上，使血管閉塞，血流中斷而達(dá)到臨時(shí)止血的目的。這是一種快速、有效的首選止血方法。1.顳淺動(dòng)脈止血法：一手固定傷員頭部，用另一手拇指垂直壓迫耳屏上方凹陷處，可感覺(jué)的動(dòng)脈搏動(dòng)，其余四指同時(shí)托住下頜；本法用于一側(cè)頭頂部出血

指壓顳淺動(dòng)脈

現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日三．止血術(shù)

2.面動(dòng)脈止血法：一手固定傷員頭部，用另一手拇指在下頜角前上方約1.5cm處，向下頜骨方向垂直壓迫，其余四指托住下頜；本法用于一側(cè)頜部及顏面部的出血

指壓面動(dòng)脈

3.頸動(dòng)脈止血法：先在頸根部，同側(cè)氣管與胸鎖乳頭肌之間摸到頸總動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用拇指或其他四指將其壓向第五頸椎橫突。用于頭、頸、面部大出血，且壓迫其他部位無(wú)效時(shí)。非緊急情況下，勿用此法。此外，不得同時(shí)壓迫兩側(cè)頸動(dòng)脈。

指壓頸動(dòng)脈

現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日三．止血術(shù)

4.鎖骨下動(dòng)脈止血法：先在同側(cè)鎖骨中點(diǎn)上方的鎖骨上窩處摸到該動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用食指壓向后下方的第一肋骨面。本法用于肩腋部及上肢的出血。

壓迫鎖骨下動(dòng)脈5.肱動(dòng)脈止血法：先在上臂內(nèi)側(cè)中部的肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝處摸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用拇指或其他四指將其壓向肱骨干。本法用于前臂的出血。指壓肱動(dòng)脈

現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日6.尺、橈動(dòng)脈止血法：先在手腕橫紋稍上方處的內(nèi)、外兩側(cè)摸到尺、橈動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用兩手拇指分別將其壓向尺、橈骨面。本法用于手部的出血。三．止血術(shù)

指壓橈、尺動(dòng)脈

7.股動(dòng)脈止血法：在腹股溝韌帶稍下方處摸到股動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用雙手拇指重疊用力將其壓向恥骨下支。本法用于大腿以下的出血。指壓股動(dòng)脈

現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日三．止血術(shù)

8.腘動(dòng)脈止血法：先在腘窩偏內(nèi)側(cè)處摸到腘動(dòng)脈的搏動(dòng)，然后用大拇指向后壓向股骨頭方向。本法用于小腿或足部出血。指壓腘動(dòng)脈

9.足背動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈止血法：先摸到足背皮膚皺紋中點(diǎn)的足背動(dòng)脈和跟骨與內(nèi)踝之間的脛后動(dòng)脈，然后分別將其壓向跖骨和跟骨。本法用于足部出血。指壓足背動(dòng)脈與脛后動(dòng)脈

10.指動(dòng)脈止血法：用一手拇指與食指分別壓迫指根部?jī)蓚?cè)，用于手指出血。指壓指（趾）動(dòng)脈

現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日三．止血術(shù)

（二）加壓包扎止血法

最為常用，一般小動(dòng)脈、中、小靜脈或毛細(xì)血管損傷出血均可使用此種止血法。方法是先將無(wú)菌紗布或敷料填塞或置于傷口內(nèi)，外加紗布?jí)|或敷料，再以繃帶或三角巾加壓包扎,其松緊度以能達(dá)到止血目的為宜。必要時(shí)可用手掌置于紗布外均勻加壓,一般20min后即可止血。包扎的壓力要均勻,范圍應(yīng)夠大。包扎后將傷肢抬高，以利于靜脈回流和減少出血。加壓包扎法

現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日三．止血術(shù)

（三）屈肢加墊止血法

用于前臂和小腿的出血。在肘、膝關(guān)節(jié)的屈側(cè)加墊，強(qiáng)力屈曲肢體，再用三角巾等縛緊固定。對(duì)已有或疑有傷肢骨、關(guān)節(jié)損傷者禁用，且因?qū)麊T造成的痛苦較大，不宜首選。

屈肢加墊法

現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日三．止血術(shù)

（四）填塞止血法先用1～2層大的紗布鋪蓋傷口，以紗布條或繃帶充填其中，再加壓包扎。此法一般只用于大腿根部，腋窩，肩部等處難以用一般加壓包扎的較大出血，以及肌肉、骨端等滲血?，F(xiàn)在是42頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日三．止血術(shù)

（五）止血帶止血法一般只用于四肢大出血,且加壓包扎無(wú)法止血的情況下。1.橡皮止血帶止血法：主要適用于無(wú)良好條件的現(xiàn)場(chǎng)急救，能達(dá)到動(dòng)、靜脈止血的目的。抬高傷肢，將襯墊（布類、棉花的軟織物）置于止血部位皮膚上。取長(zhǎng)約1.0m，直徑約1.5㎝的橡皮管一根，用左手的拇指、食指、中指持止血帶的頭端，將長(zhǎng)的尾端繞肢體一圈后壓住頭端，再繞肢體一圈，然后用左手食指、中指夾住尾端后，將其尾端從止血帶下拉過(guò)，由另一緣牽出，系成一個(gè)活結(jié)。橡皮止血帶止血法

現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日三．止血術(shù)

（五）止血帶止血法2.充氣止血帶止血法：將傷肢抬高，在傷口的上方纏以紗布繃帶，然后捆上止血帶，在其上面再綁緊紗布繃帶后開(kāi)始充氣。壓力應(yīng)維持在24～27kPa（180～200mmHg），若過(guò)低，只阻斷了靜脈血的回流,反而增加肢體的充血及出血量，同時(shí)，上肢壓力不能超過(guò)40kPa（300mmHg），下肢壓力不超過(guò)66.7kPa（500mmHg）。現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日(1)扎止血帶的部位應(yīng)靠近傷口的近心端，盡可能地接近傷口。上肢扎在上臂的上1/3處，切忌扎在中部，以免損傷橈神經(jīng)。下肢扎在大腿的中下1/3處。(2)上止血帶前要用衣服、紗布、棉布或毛巾等物作為襯墊，以增加接觸面積，避免勒傷皮膚及神經(jīng)損傷。(3)上止血帶松緊要適度，以出血停止并觸摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為度。(4)使用止血帶止血時(shí)間不宜超過(guò)4h，且連續(xù)阻斷血流時(shí)間不得超過(guò)１小時(shí)，每１h要慢慢松開(kāi)1～2min。（5）使用充氣止血帶時(shí)，上肢壓力不能超過(guò)40kPa（300mmHg），下肢壓力不超過(guò)66.7kPa（500mmHg）。(6)止血帶時(shí)要有明顯著標(biāo)志（如紅色布條），并注明上止血帶的時(shí)間。3.使用止血帶時(shí)的注意事項(xiàng)現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日四．包扎術(shù)（一）包扎方法1.繃帶包扎法

（1）環(huán)形包扎法：用于肢體粗細(xì)相等部位，如頸部、胸腹部、手腕部等。將繃帶作環(huán)形纏繞，第一圈稍呈斜形，第二圈將第一圈之斜出的一角壓于環(huán)形圈內(nèi)，最后環(huán)繞數(shù)周用膠布或別針固定。

環(huán)形包扎法

現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日（2）螺旋包扎法：用于肢體粗細(xì)相差不多的部位，如肢體、軀干等處。

第一圈與第二圈同環(huán)形法，從第三圈開(kāi)始將繃帶作螺旋形向上纏繞，每繞一圈重迭1/2～1/3，繞成螺旋狀

1.繃帶包扎法螺旋包扎法

（3）螺旋反折包扎法：用于肢體粗細(xì)不等的部位，如小腿、前臂等處。先用繃帶作螺旋形纏繞，待到漸粗的地方每繞一圈在同一部位把繃帶反折一下，蓋住前圈的1/3～2/3，由下而上纏繞。

螺旋反折包扎法現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日（4）8字形包扎法：用于肩、肘、膝、髁等關(guān)節(jié)部位。將繃帶一圈向上，一圈向下，每圈在正面和前一周相交叉，并壓蓋前一圈的1/2

。1.繃帶包扎法

8字形包扎法

現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日1.繃帶包扎法

（5）回反包扎法：用于頭和斷肢殘端的包扎。術(shù)者將繃帶作多次來(lái)回反折，助手在繃帶回反折時(shí)按壓其反折端。第一圈從中部開(kāi)始，接著各圈一左一右，直至將傷口全部包扎住，再環(huán)形纏繞將所反折的各端包扎固定。

回反包扎法現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日2.三角巾包扎法

適用于各個(gè)部位的包扎。操作簡(jiǎn)便，但不便加壓，也不夠牢固。（1）頭面部包扎法

頭頂部包扎：將三角巾的底邊向上反折約3cm，其正中部放于傷員的前額，與眉平齊，頂角拉向頭后，三角巾的兩底角經(jīng)兩耳上方，拉向枕后交叉，交叉時(shí)將頂角緊拉在一端壓在下面，然后繞到前額，打結(jié)固定。

頭頂部包扎

現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日風(fēng)帽式包扎法：將三角巾頂角和底邊中央各打一結(jié)，即成風(fēng)帽狀，將頂角結(jié)放于額前，底邊結(jié)放在后腦勺下方，包住頭部，兩角往面部拉緊，向外反折包繞下頦，然后拉到枕后，打結(jié)即可。2.三角巾包扎法

面部面具式包扎法：將三角巾頂角打一結(jié)，放于頭頂上，然后將三角巾罩于面部（可在鼻孔、眼睛、口處各剪一個(gè)小口），將左右兩角拉到枕后交叉，再繞到前額打結(jié)

風(fēng)帽式包扎法

面具式包扎法現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日2.三角巾包扎法

（2）肩、胸背部包扎法

燕尾巾包扎單肩：把燕尾巾夾角朝上，放在傷側(cè)肩上。向后的一角壓住并稍大于向前的角，燕尾底邊包繞上臂上部打結(jié)，然后兩燕尾角分別經(jīng)胸、背拉到對(duì)側(cè)腋下打結(jié)。燕尾巾包扎雙肩：兩燕尾角等大，夾角朝上對(duì)準(zhǔn)項(xiàng)部，燕尾披在雙肩上，兩燕尾角分別經(jīng)左、右肩拉到腋下與燕尾底角打結(jié)。

燕尾巾包扎單肩燕尾巾包扎雙肩

現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日2.三角巾包扎法

燕尾巾包扎胸部：將三角巾折成魚(yú)尾狀，并在底部反折一道邊，橫放于胸部，兩角向上，分放于兩肩上并拉至頸后打結(jié)，再用頂角帶子繞至對(duì)側(cè)腋下打結(jié)（圖9-2-37）。三角巾、燕尾巾包扎背部方法與胸部相同，只是位置相反，結(jié)打于胸部。燕尾巾包扎胸部法現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日2.三角巾包扎法

（3）四肢包扎法三角巾包扎上肢：將三角巾一底角打結(jié)后套在傷側(cè)手上，結(jié)之余頭留長(zhǎng)些備用，另一底角沿手臂后側(cè)拉到對(duì)側(cè)肩上，頂角包裹傷肢，前臂曲至胸前，拉緊兩底角打結(jié)。上肢三角巾包扎法

現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日2.三角巾包扎法

三角巾包扎手、足：手指對(duì)著三角巾的頂角，將手平放于三角巾中央，底邊位于腕部，將頂角提起放于手背上，然后拉兩底角在手背部交叉，再繞回腕部，于掌側(cè)或背側(cè)打結(jié)。足的包扎與手相同。三角巾包扎小腿和足部：將腳放在三角巾近一底邊的一側(cè)，提起較長(zhǎng)一側(cè)的巾腰包裹小腿打結(jié)，再用另一邊底角包足，繞足踝部打結(jié)于踝關(guān)節(jié)處。三角巾包扎手部三角巾包扎腿足部現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日2.三角巾包扎法

三角巾包扎膝、肘關(guān)節(jié)：先將三角巾折成適當(dāng)寬度的帶，然后將其中部放在膝蓋上，兩端拉至膝后交叉，一端在上，一端在下，再由前向后繞至膝外側(cè)打結(jié)。肘關(guān)節(jié)包扎與膝關(guān)節(jié)相同。三角巾包扎膝關(guān)節(jié)

現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日3.四頭帶包扎法

用于眼部、鼻部、頭部、下頜部等部位。

眼部包扎法：將四頭帶中央部分蓋住眼部，兩端分別在頸后打結(jié)。鼻部和下頜部與此法類似。四頭帶包扎法

現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日

4.多頭帶包扎法

多頭帶又稱多尾帶，用于身體不易包扎或面積大的部位，如胸、腹部。

（1）腹帶包扎法：傷員平臥，術(shù)者將一側(cè)帶腳卷起，從患者腰下遞至對(duì)側(cè)，另一術(shù)者由對(duì)側(cè)接過(guò)，將帶腳拉直，或直接臥于腹帶上。將包腹帶緊貼腹部包好，再將左右?guī)_依次交叉重迭包扎，創(chuàng)口在上腹部時(shí)，腹帶由上而下包扎，創(chuàng)口在下腹部時(shí)，腹帶由下向上包扎，最后在中腹部打結(jié)或用別針固定。

（2）胸帶包扎法：胸帶比腹帶多兩條豎帶，包扎時(shí)先將兩豎帶從頸旁兩側(cè)拉下置于胸前，然后再包扎胸帶與腳帶。腹帶、胸帶包扎法

現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日常用于會(huì)陰部的包扎。將橫帶繞過(guò)下腹部在背后打結(jié)，豎帶繞過(guò)會(huì)陰部至背部與橫帶打結(jié)。5.丁字帶包扎法現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日（二）注意事項(xiàng)1.包扎時(shí)要使患者的位置保持舒適，關(guān)節(jié)部位包扎應(yīng)使肢體保持功能位。2.根據(jù)包扎部位，選用寬度適宜的繃帶和大小合適的三角巾等。3.繃帶包扎時(shí)要掌握“三點(diǎn)一行走”的操作要點(diǎn)，即起點(diǎn)、止點(diǎn)、著力點(diǎn)（多在傷處）和行走方向順序。4.包扎傷口時(shí)，先簡(jiǎn)單清創(chuàng)并蓋上消毒紗布，然后再用繃帶等。包扎時(shí)松緊要適宜。5.包扎敷料應(yīng)超出傷口邊緣5～10cm，遇有外露污染的骨折端和腹內(nèi)臟器，不可輕易還納。若系腹腔組織脫出，應(yīng)先用干凈器皿保護(hù)后再包扎，不要將敷料直接包扎在脫出的組織上。6.包扎方向?yàn)樽韵露希勺笙蛴?，從遠(yuǎn)心端向近心端包扎?？噹Ч潭〞r(shí)的結(jié)應(yīng)放在肢體的外側(cè)面，忌在傷口上，骨隆突處或易于受壓的部位。包扎四肢時(shí)應(yīng)盡量暴露指（趾）端，以便觀察末梢血供情況。四．包扎術(shù)現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日

固定能限制受傷部位的活動(dòng)度，減輕疼痛，避免因骨折斷端活動(dòng)而損傷血管、神經(jīng)乃至重要臟器，能防止關(guān)節(jié)囊、韌帶的繼發(fā)性損害，并有利于損傷的愈合，也利于防治休克，便于傷員的搬運(yùn)。常用的固定材料有木制夾板、塑料夾板、頸托、充氣夾板等。

五.固定術(shù)

（一）固定方法

1.鎖骨骨折

用兩條三角巾，分別折成5橫指寬的條帶。固定時(shí)腋窩加棉墊墊好，用三角巾?xiàng)l帶環(huán)繞腋部一周，在腋后打結(jié)；然后把左、右打結(jié)的三角巾一角拉緊，在背后打結(jié)，使左、右肩關(guān)節(jié)后伸，鎖骨骨折則可得到固定。

鎖骨骨折固定

現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日2.肱骨骨折患者手臂屈肘90°，用兩塊夾板固定傷處，一塊放在上臂內(nèi)側(cè)，另一塊放在外側(cè)，然后用繃帶固定。

3.前臂骨折患者手臂屈肘90度，用兩塊夾板固定傷處，分別放在前臂內(nèi)外側(cè)，再用繃帶纏繞固定。固定好后，用繃帶或三角巾懸吊傷肢。

五.固定術(shù)

肱固骨折固定固定

前臂骨折固定

現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日五.固定術(shù)

4.大腿骨折將傷腿伸直，外側(cè)夾板長(zhǎng)度上至腋窩，下過(guò)足跟，兩塊夾板分別放在大腿內(nèi)外側(cè)，再用繃帶或三角巾固定。5.小腿骨折將傷腿伸直，夾板長(zhǎng)度上過(guò)膝關(guān)節(jié)，下過(guò)足跟，兩塊夾板分別放在小腿內(nèi)外側(cè)，再用繃帶或三角巾固定。股骨骨折夾板固定小腿骨折夾板固定法

現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日五.固定術(shù)

6.脊椎骨折在脊椎受傷后，容易導(dǎo)致骨折和脫位，如果不加固定就搬動(dòng)，會(huì)加重?fù)p傷。搬運(yùn)時(shí)，要由醫(yī)務(wù)人員負(fù)責(zé)，并指揮協(xié)調(diào)現(xiàn)場(chǎng)人員3人以上實(shí)施。不要使脊柱受牽拉、擠壓和扭曲的力量。（1）頸椎固定：用頸托固定?；蛴糜布埌?、衣物等做成頸托而起到臨時(shí)固定的作用。

（2）胸腰椎固定：胸腰部用沙袋、衣物等物放至身體兩旁，再用繃帶固定在擔(dān)架上，防止身體移動(dòng)。懷疑脊椎損傷，切忌扶傷員行走或躺在軟擔(dān)架上。頸部的固定胸腰部的固定現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日五.固定術(shù)

（二）注意事項(xiàng)1.有開(kāi)放性的傷口應(yīng)先止血、包扎，然后固定。如有危及生命的嚴(yán)重情況先搶救，病情穩(wěn)定后再固定。2.懷疑脊椎骨折、大腿或小腿骨折，應(yīng)就地固定，切忌隨便移動(dòng)傷員。3.在對(duì)開(kāi)放性骨折進(jìn)行固定時(shí)，外露的骨折端不要還納傷口內(nèi)，以免造成感染擴(kuò)散。4.閉合性骨折固定時(shí)，不必脫下患肢的衣褲和鞋襪，以免過(guò)多搬動(dòng)患肢，增加患者痛苦。若患肢腫脹嚴(yán)重，可用剪刀將患者的衣袖和褲筒剪開(kāi)，減輕壓迫。5.若骨折部位明顯畸形，并有穿破軟組織，損傷附近重要血管、神經(jīng)的危險(xiǎn)或嚴(yán)重影響搬運(yùn)時(shí)，可適當(dāng)牽引患肢，使之變直后再行固定?，F(xiàn)在是65頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日五.固定術(shù)

6.夾板的長(zhǎng)度與寬度要與骨折的肢體相適應(yīng)，其長(zhǎng)度必須超過(guò)骨折的上、下兩個(gè)關(guān)節(jié)。固定時(shí)除骨折部位上、下兩端外，還要固定上、下兩關(guān)節(jié)。7.固定的夾板不可與皮膚直接接觸，其間應(yīng)墊軟墊（如棉花或其他軟織物品），尤其在夾板兩端、骨隆突和懸空部位應(yīng)加厚襯墊，防止軟組織受壓或固定不穩(wěn)。8.固定應(yīng)松緊適度，以免影響血液循環(huán)。四肢骨折固定時(shí)，應(yīng)盡可能暴露指（趾）端，以便隨時(shí)觀察末梢血液循環(huán)情況，如發(fā)現(xiàn)指（趾）端蒼白、發(fā)泠、麻木、疼痛、浮腫或青紫，提示綁扎過(guò)緊，應(yīng)松開(kāi)重新固定。（二）注意事項(xiàng)現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日六．搬運(yùn)術(shù)

現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)傷員的基本原則是及時(shí)、迅速、安全地將傷員搬至安全地帶，防止繼發(fā)性損傷。現(xiàn)場(chǎng)搬運(yùn)多為徒手搬運(yùn)，也可用一些專用搬運(yùn)工具或臨時(shí)制作的簡(jiǎn)單搬運(yùn)工具，但不要因?qū)ふ野徇\(yùn)工具而貽誤搬運(yùn)時(shí)機(jī)?，F(xiàn)在是67頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日（一）搬運(yùn)方法

1.擔(dān)架搬運(yùn)法最常用的搬運(yùn)方法。它對(duì)于路途較長(zhǎng)，病情較重的病員最為合適。常用的擔(dān)架種類有帆布擔(dān)架、板式擔(dān)架等。擔(dān)架搬運(yùn)一般由3～4人合成一組，將患者移上擔(dān)架；患者頭部向后，足部向前，這樣后面抬擔(dān)架的人可以隨時(shí)觀察患者的變化；抬擔(dān)架人腳步行動(dòng)要一致，前面的開(kāi)左腳，后面的開(kāi)右腳，平穩(wěn)前進(jìn)；向高處抬時(shí)（如上臺(tái)階）,前面的人要放低，后面的人要抬高，以使患者保持水平狀態(tài)；下臺(tái)階時(shí)則相反。六．搬運(yùn)術(shù)現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日2.徒手搬運(yùn)法用于路程較近、病情輕的患者。有下列三種方法。

（1）單人搬運(yùn)①扶持法：對(duì)病情較輕，能夠站立行走的患者可采取此法。救護(hù)者站在患者一側(cè)，使病員靠近他的一臂攬著自己的頭頸，然后救護(hù)者用外側(cè)的手牽著他的手腕，另一手伸過(guò)患者背部扶持他的腰，使其身體略靠著救護(hù)者，扶著行走。六．搬運(yùn)術(shù)現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有76頁(yè)\編輯于星期日（1）單人搬運(yùn)②抱持法：患者如能站立，救護(hù)者站于病員一側(cè)，一手托其背部，一手托其大腿，將其抱起。③背負(fù)法：救護(hù)者站在病員前面，呈