常見兒童行為問題的治療與干預(yù)

兒童行為問題的重要性

兒童期行為問題是較常見的一類心理衛(wèi)生問題，也是兒童期的特殊問題，受到兒童家長、老師、兒兒童期行為問題是較常見的一類心理衛(wèi)生問題，也是兒童期的特殊問題，受到兒童家長、老師、兒童心理衛(wèi)生工作者的重視。之所以重要，是因?yàn)椋簝和谛袨閱栴}發(fā)生率高；影響兒童的學(xué)習(xí)；受環(huán)境影響大；危害較大?，F(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期日多動(dòng)障礙的臨床特征

1.注意缺陷：主動(dòng)注意保持時(shí)間達(dá)不到患兒年齡和智商相應(yīng)的水平；2.活動(dòng)過多：在需要相對安靜的環(huán)境中，活動(dòng)量和活動(dòng)內(nèi)容比預(yù)期的明顯增多。3.沖動(dòng)性：在信息不充分的情況下引發(fā)的快速、不精確的行為反應(yīng)。4.學(xué)習(xí)困難：多動(dòng)障礙學(xué)習(xí)困難表現(xiàn)為學(xué)習(xí)成績低下。5.神經(jīng)系統(tǒng)異常：可見神經(jīng)系統(tǒng)軟體征；精細(xì)運(yùn)動(dòng)不靈活；生理反射活躍或不對稱；共濟(jì)活動(dòng)不協(xié)調(diào)。6.一定數(shù)量的患兒存在腦電圖異?！，F(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期日品行障礙具有以下特征（1）反復(fù)持續(xù)出現(xiàn)；（2）在嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間上超過兒童所允許的變化范圍；（3）適應(yīng)社會環(huán)境困難；（4）并非由于軀體疾病或精神疾病所引起；（5）與家庭教育、社會環(huán)境有密切的關(guān)系。現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期日對立違抗障礙對立違抗性障礙主要表現(xiàn)為消極、敵意、對立和違抗行為，與成人爭吵、發(fā)脾氣、罵人、對周圍人抱怨和不滿。往往因?yàn)樽约旱氖д`或過錯(cuò)而埋怨他人。故意對抗或拒絕成人對他（她）的要求，出現(xiàn)報(bào)復(fù)行為。常發(fā)生于10歲以前，男性明顯多于女性?，F(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期日一、認(rèn)知行為治療（CBT）行為觀察1.Situational/stimulants2.ReactionBehavioral:excessive/deficitCognitive:excessive/deficitEmotional:excessive/deficitPhysiological:excessive/deficit3.Consequence現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期日Cognitive-BehavioralTherapyUsedwithdiversesymptompresentations“HereandNow”approachFocusisonsymptomsandbehaviorsTime-limitedCollaborativeActive,Directive現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期日行為分析(Situational/stimulants)什么情景？什么刺激？是自然情景？是條件情景？可辨認(rèn)刺激？外界刺激？內(nèi)在刺激？什么人在場時(shí)出現(xiàn)什么行為？什么時(shí)間出現(xiàn)什么行為？在什么地方出現(xiàn)什么行為？現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期日Reaction行為層面認(rèn)知層面情緒層面軀體層面現(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期日Consequences問題行為（癥狀）：得到好處？（繼發(fā)性獲益）問題行為（癥狀）：得到壞處？（受到懲罰）通過問題行為（癥狀）控制了誰？有了問題行為（癥狀）免去了什么責(zé)任？他人干預(yù)時(shí)有什么結(jié)果？現(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期日每日兒童行為圖

行為星期一星期二星期三星期四星期五星期六星期日起床上課小動(dòng)作說話與人打架做功課拖拉入睡晚每天獎(jiǎng)勵(lì)1~2個(gè)笑臉：————3~4個(gè)笑臉：————5~6個(gè)笑臉：————每天懲罰1~2個(gè)哭臉：————3~4個(gè)哭臉：————5~6個(gè)哭臉：————現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期日完成家庭作業(yè)1.

在家中安排一個(gè)讀書空間2.

時(shí)間預(yù)算3.

組織化清單4.

指定做家庭作業(yè)的時(shí)間5.

指導(dǎo)孩子將家庭作業(yè)組織化6.

休息一下7.

協(xié)助孩子8.

贊美孩子現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期日增強(qiáng)孩子的自尊1.

教孩子一些生活技巧2.

給予正面回饋3.

參與孩子的活動(dòng)4.

維持健康的家庭互動(dòng)5.

真正傾聽孩子的話6.

接納孩子7.

幫助孩子處理錯(cuò)誤或失敗8.

幫助孩子接受成功9.

幫助孩子發(fā)展他（她）的才能10.

不要將孩子的良好行為歸咎于藥物現(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期日其它的訓(xùn)練方法

111示范111角色扮演111家庭作業(yè)111格式塔對話111放松技巧現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期日解決問題的技巧1.

停！問題是什么？2.

問題是因誰或什么原因引起？3.

每個(gè)人想到或感覺到什么？4.

有什么解決方法？5.

最好的解決方法是什么？6.

實(shí)行這個(gè)解決方法7.

這個(gè)方法有效嗎？現(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期日兒童社交行為

負(fù)性社交行為攻擊身體發(fā)牢騷、抱怨消極、被動(dòng)太吵鬧不公平地玩奪走別人的物品不懂得傾聽炫耀爭吵嘲笑別人藏食物或玩具將感覺隱藏起來中斷騷擾別人主宰活動(dòng)不能遵守游戲規(guī)則罵臟話侵占別人的空間貧乏的眼神接觸游戲時(shí)太粗暴控制別人退縮或自我孤立成為玩弄對象不能有效處理壓力現(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期日兒童社交行為

正性社交行為懂得輪流傾聽別人將自己的事情告訴別人能分享贊美別人公平的玩表達(dá)感覺接受贊美適當(dāng)時(shí)候能不在乎合作遵守游戲規(guī)則詢問別人的興趣或愿望眼神接觸拒絕同流合污簡明扼要地說事情開啟話題能向別人道歉詢問別人需要什么自我肯定能發(fā)問幫助別人溝通現(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期日認(rèn)識自己的情緒現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期日應(yīng)對自己的情緒ACTIONA

：

經(jīng)常做使自己感到愉快或者自己喜歡做的事情（Alwaysdosomethingtofeelbetter–dofunthings!）C：留住積極情緒，趕走消極情緒（Catchthepositiveandletthenegativego）T：一切困難都是可以解決的（Thinkaboutitasaproblemtobesolved）I：–慎思自己的處境（Inspectthesituation）O：主動(dòng)打開自己的心扉（Openyourselftothepositive）N：不被消極情緒所打倒（Nevergetstuckinthenegativemood）

現(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期日現(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期日放松訓(xùn)練現(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期日二、對父母的建議周次 對父母的建議

1 把孩子在家和學(xué)校的情況提供給醫(yī)師；診斷、評估、鑒別診斷、給出建議

2 反思自己原來的行為，與孩子建立互動(dòng)

3就互動(dòng)結(jié)果與醫(yī)師進(jìn)行討論；讓孩子對父母行為提出反饋

4 強(qiáng)化父母和孩子已經(jīng)存在的建設(shè)性行為

5就互動(dòng)結(jié)果與醫(yī)師進(jìn)行討論；讓孩子對父母行為提出反饋

6強(qiáng)化父母和孩子已經(jīng)存在的建設(shè)性行為 現(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期日三、行為治療1.選擇靶行為(治療目標(biāo)):注意力；小動(dòng)作；沖動(dòng)行為2.確立“新”目標(biāo):先從簡單、容易的程度開始，一步步慢慢進(jìn)行，不可操之過急3.強(qiáng)化:新的行為建立以后，為使新的可接受行為能保持下去，要進(jìn)行適當(dāng)?shù)膹?qiáng)化4.強(qiáng)化物的選擇:所給強(qiáng)化物要明確，讓患兒能心領(lǐng)神會現(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期日（一）塑造塑造（形成/鑄成），是通過在逐步完成接近目標(biāo)行為的一系列行為后逐一給予強(qiáng)化，同時(shí)消退先前的接近目標(biāo)的行為，來形成某種新行為的方法?，F(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期日（二）鏈鎖鏈鎖（成鏈），是把要求行為者習(xí)得的復(fù)雜行為分解為一系列“刺激-反應(yīng)”的行為鏈，然后按一定順序逐個(gè)環(huán)節(jié)地進(jìn)行訓(xùn)練，最終使行為者掌握整個(gè)行為反應(yīng)系統(tǒng)的一種方法。根據(jù)訓(xùn)練起始位置的不同，鏈鎖可以分為逆向鏈鎖和順向鏈鎖。逆向鏈鎖，是先教行為鏈中的最后一個(gè)行為環(huán)節(jié)，一旦最后一個(gè)行為環(huán)節(jié)學(xué)會后，就可以教最后第二個(gè)行為環(huán)節(jié)，依次逆向前行?，F(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期日（三）漸隱漸隱，這一行為干預(yù)方法是，先利用情境中明顯的線索，幫助形成某特定的目標(biāo)行為，然后把這種情境逐漸改變?yōu)榱硪环N情境，同時(shí)使行為者在情境中的行為表現(xiàn)保持不變?，F(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期日（四）行為強(qiáng)化行為強(qiáng)化（行為增強(qiáng)），是緊隨某一特定行為之后給予某一刺激作為其結(jié)果，這個(gè)結(jié)果導(dǎo)致該行為在未來更容易出現(xiàn)，或使該行為發(fā)生率得到了提高，這個(gè)過程就是行為強(qiáng)化?，F(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期日普利馬克法則是將一個(gè)高發(fā)生率的行為（常常是個(gè)體喜歡的行為）與一個(gè)低發(fā)生率的行為（個(gè)體不太喜歡但卻是目標(biāo)行為）相偶聯(lián)，以此增加目標(biāo)行為的發(fā)生率。

現(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期日（五）消退對某個(gè)行為出現(xiàn)后不再給予任何強(qiáng)化，從而降低該行為的發(fā)生率或使其不發(fā)生的一種行為干預(yù)方法。消退的原理是，如果由于強(qiáng)化而使某特定行為得以發(fā)生或發(fā)生率得以提高的話，那么完全停止給予這樣的強(qiáng)化就可以降低該行為的發(fā)生率或使其不再發(fā)生?，F(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期日幾種具體方法強(qiáng)化暫停（reinforcementtime-out）：讓行為者在一段時(shí)間內(nèi)得不到對其特定行為的任何強(qiáng)化，使該行為得到抑制。反應(yīng)代價(jià)（responsecost）：不良行為出現(xiàn)后，剝奪或撤去令行為者喜歡的刺激物，使其特定行為少發(fā)生或不發(fā)生?，F(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期日過矯正（overcorrection）：要求行為者在每次不良行為發(fā)生后從事特定活動(dòng)。過度補(bǔ)償、積極練習(xí)。厭惡刺激法（aversionstimuli）：把不良行為與引起軀體痛苦的刺激聯(lián)系起來，使行為者因不良行為就會體驗(yàn)到軀體痛苦，進(jìn)而對不良行為產(chǎn)生厭惡而摒棄不良行為?，F(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期日四、對老師的建議了解孩子的疾病情況與家長、醫(yī)師、學(xué)生配合宜用榜樣示范方法為患兒確定目標(biāo)在課余時(shí)間安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，讓其過多精力有所出路發(fā)現(xiàn)優(yōu)點(diǎn)，給予鼓勵(lì)，提高自信心和自尊心小班教學(xué)、個(gè)別輔導(dǎo)現(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期日五、藥物治療注意力缺陷明顯多動(dòng)伴有腦電圖慢波6～16歲患兒哌醋甲酯：5～40mg/日（0.3～1.0mg/kg/日）苯異妥因：20～100mg/日咖啡因：100～200mg/日現(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期日用藥原則從小劑量開始早餐后頓服（劑量小）早、午餐后分服（劑量大）假日停藥適當(dāng)調(diào)整用藥劑量現(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期日副作用常見的副作用：食欲減退、口干、腹痛、頭昏頭痛、心跳加快、失眠少見副作用：過敏、體重增加、體重降低、加重抽動(dòng)癥狀過量：可引起震顫、嗜