基于醫(yī)院績效評(píng)價(jià)體系的建立

（優(yōu)選）基于醫(yī)院績效評(píng)價(jià)體系的建立現(xiàn)在是1頁\一共有78頁\編輯于星期二服務(wù)效率現(xiàn)在是2頁\一共有78頁\編輯于星期二綜合醫(yī)院臨床學(xué)科發(fā)展均衡性醫(yī)院名稱神經(jīng)眼耳鼻口咽呼吸循環(huán)消化肝膽胰肌肉骨骼皮膚內(nèi)分泌腎臟男性生殖女性生殖妊娠新生兒血液感染創(chuàng)傷多發(fā)創(chuàng)傷缺失專業(yè)數(shù)后3位專業(yè)數(shù)北京大學(xué)第三醫(yī)院

00北京大學(xué)第一醫(yī)院

00北京大學(xué)人民醫(yī)院

00北京朝陽醫(yī)院

00北京友誼醫(yī)院

00宣武醫(yī)院

00中日友好醫(yī)院

00北京協(xié)和醫(yī)院

00民航總醫(yī)院

11北京大學(xué)首鋼醫(yī)院

12北京華信醫(yī)院

02北京天壇醫(yī)院

12北京同仁醫(yī)院

02航天中心醫(yī)院

03北京積水潭醫(yī)院

14北京安貞醫(yī)院

04煤炭總醫(yī)院

010北京電力醫(yī)院

111復(fù)興醫(yī)院

013表2-2受評(píng)三級(jí)綜合醫(yī)院缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量（2012）注：白色表示“該專業(yè)缺失”，斜紋表示“該專業(yè)能力指數(shù)在三級(jí)醫(yī)院排名中位于后3位”，藍(lán)色表示除外前面兩種情況?，F(xiàn)在是3頁\一共有78頁\編輯于星期二采用“低風(fēng)險(xiǎn)病例組死亡率”評(píng)價(jià)醫(yī)療安全

圖2-3綜合醫(yī)院低風(fēng)險(xiǎn)病例組死亡率（2012）醫(yī)療安全現(xiàn)在是4頁\一共有78頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有78頁\編輯于星期二基于DRGs醫(yī)院績效

評(píng)價(jià)體系的建立2013年6月現(xiàn)在是6頁\一共有78頁\編輯于星期二

DRGs是什么？

DRGs（DiagnosisRelatedGroupSystem）是一種運(yùn)用統(tǒng)計(jì)控制理論的原理將住院病人歸類的新方法。是指主要按照臨床意義，依據(jù)病人住院所需的醫(yī)療服務(wù)數(shù)量及資源消耗強(qiáng)度所制定的一套病人分類方案。DRGsareapatientclassificationsystemthatprovideaclinicallymeaningfulwayofrelatingthetypesofpatientstreatedinahospitaltotheresourcesrequiredbythehospital.現(xiàn)在是7頁\一共有78頁\編輯于星期二

DRGs產(chǎn)生的背景

老年醫(yī)療保險(xiǎn)基金（Medicare）和醫(yī)療救助基金（Medicaid）（1965年）美國衛(wèi)生總支出1965-1980年間由139億美元激增至996億美元，預(yù)計(jì)1990年達(dá)到3550億美元最初的DRGs是一個(gè)將醫(yī)院特定病種與其所消耗醫(yī)療費(fèi)用聯(lián)系起來的付費(fèi)方案，是用于根據(jù)消費(fèi)水平和病情相似程度將住院病人分組的系統(tǒng)美國國家衛(wèi)生籌資管理局于1983年應(yīng)用按疾病診斷相關(guān)分組--預(yù)付款制度付費(fèi)方式在公平有效地分配和管理衛(wèi)生資源方面作出了巨大貢獻(xiàn)，被世界上許多國家借鑒現(xiàn)在是8頁\一共有78頁\編輯于星期二

DRGs產(chǎn)生的背景

第一代DRGs（MEDICARE-DRGs）1976年，耶魯大學(xué)Fetter等。病例具有相同的臨床特點(diǎn)和統(tǒng)一的住院天數(shù)

第二代DRGs（REFINED-DRGs）1985年，美國國家衛(wèi)生籌資管理局（CMS）和耶魯大學(xué)衛(wèi)生系統(tǒng)管理組織。組內(nèi)病例具有相同的臨床特點(diǎn)、住院天數(shù)和衛(wèi)生資源消耗第三代DRGs（ALL-PATIENT-DRGs）1987年，紐約州衛(wèi)生部和3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)。反映疾病的復(fù)雜性、病情的嚴(yán)重度和醫(yī)療服務(wù)的使用強(qiáng)度，臨床相關(guān)性更緊密，包括了所有患者，對(duì)老年人保險(xiǎn)數(shù)據(jù)收集系統(tǒng)的不足作了許多修訂現(xiàn)在是9頁\一共有78頁\編輯于星期二

DRGs產(chǎn)生的背景

第四代DRGs（SEVERITYDRGs）1993年，美國國家衛(wèi)生籌資管理局。患者被分到次級(jí)分組的二次診斷嚴(yán)重程度最高的分組中，與附加診斷的數(shù)量無關(guān)

第五代DRGs（ALL-PATIENTREFINED-DRGs）第三代DRGs為基礎(chǔ)。每個(gè)病人都分別在疾病嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度中分組第六代DRGs（INTERNATIONAL-REFINEDDRGs）：美國3M衛(wèi)生信息系統(tǒng)。國際化的單病種分組系統(tǒng)現(xiàn)在是10頁\一共有78頁\編輯于星期二

DRGs的分組原理

兩個(gè)重要的輔助系統(tǒng)ICD-9-CM（TheInternationalClassificationofDiseases,NinthRevision,ClinicalModification）/ICD-10（TheInternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems10thRevision）CCs（ComplicationsorComorbiditiesSystem，疾病并發(fā)癥與合并癥系統(tǒng)）現(xiàn)在是11頁\一共有78頁\編輯于星期二

DRGs的分組原理

按照有無外科手術(shù)來劃分外科治療病例盡可能按照所接受過的手術(shù)性質(zhì)劃分，對(duì)每一種主要疾病分類確定一個(gè)外科手術(shù)分級(jí)（自最復(fù)雜至最簡單手術(shù)）非外科治療病例按主要診斷劃分，其分級(jí)是按照資源消耗的多少來劃分按CCs分級(jí)外科治療病例和非外科治療病例的二次診斷分成4個(gè)并發(fā)癥和合并癥復(fù)雜組，即無并發(fā)癥和合并癥、中度并發(fā)癥和合并癥、重度并發(fā)癥與合并癥及極重度并發(fā)癥與合并癥

年齡以及出院情況均可作為這些病例的復(fù)雜指數(shù)現(xiàn)在是12頁\一共有78頁\編輯于星期二

DRGs的分組原理

以兩個(gè)系列的四個(gè)次級(jí)分組，即疾病的嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度2個(gè)系列，各分為輕微、中度、嚴(yán)重、非常嚴(yán)重（疾病嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度）4個(gè)次級(jí)分組。在給病人進(jìn)行分組時(shí)，不僅考慮最嚴(yán)重的一個(gè)附加診斷，還考慮了各種二次診斷的相互作用，每個(gè)病人都分別在疾病嚴(yán)重程度和死亡危險(xiǎn)程度中分組，即病人要分別在基本診斷分組、次級(jí)診斷分組的嚴(yán)重性、死亡危險(xiǎn)程度中進(jìn)行描述現(xiàn)在是13頁\一共有78頁\編輯于星期二

DRGs的應(yīng)用

DRGs-PPS（diagnosisrelatedgroups-prospectivepaymentsystem）DRGs作為一種支付方式依據(jù)，以控制每個(gè)病例的醫(yī)療費(fèi)用總量同一DRGs組的病人，按固定支付標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)院收入與治療病例的實(shí)際成本無關(guān)醫(yī)院要以低于支付標(biāo)準(zhǔn)的成本來提供醫(yī)療服務(wù)才能有所結(jié)余——從經(jīng)濟(jì)上激勵(lì)醫(yī)院合理利用醫(yī)療資源，降低經(jīng)營成本，提供必需和適宜的服務(wù)，尋求最合理的治療流程，主動(dòng)地避免大處方、重復(fù)檢查以及一些不必要的昂貴檢查和貴重儀器的使用等現(xiàn)在是14頁\一共有78頁\編輯于星期二

DRGs的應(yīng)用

美國DRGs-PPS住院總費(fèi)用增長速度從1983年的18．5%降至1990年的5．7%手術(shù)費(fèi)增長率從1984年的14．5%降至1992年的6．6%平均住院天數(shù)從1980年的1O．4天降至1990年的8．7天，1995年已縮短到6．7天即在一定程度上對(duì)醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長起到了控制作用，減少了醫(yī)療服務(wù)中不合理的消費(fèi)，降低了平均住院天數(shù)，提高了醫(yī)院經(jīng)營能力及管理效率現(xiàn)在是15頁\一共有78頁\編輯于星期二

DRGs的應(yīng)用

英國開始于1986年，形成衛(wèi)生保健資源分類法(Health—careRe．sourceGroups，HRGs)，已對(duì)住院病人，急診病人、門診病人均分門別類進(jìn)行組合研究,主要用于衛(wèi)生資源的管理和醫(yī)療的評(píng)價(jià)法國制定了一個(gè)醫(yī)院會(huì)計(jì)分析制度，按照每一個(gè)病人的情況，確定費(fèi)用，據(jù)以判斷醫(yī)院資源分配決策的效果，同時(shí)也可改進(jìn)醫(yī)院規(guī)劃工作葡萄牙、瑞典、愛爾蘭、冰島、挪威和瑞士等歐洲國家著眼于獎(jiǎng)勵(lì)效果，調(diào)節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量澳大利亞于1988年引進(jìn)DRGs用于醫(yī)院內(nèi)部及院際間評(píng)估，1991年成立澳大利亞病例組合臨床委員會(huì)(ACCC)，形成澳大利亞DRGs(AustraliaNatlonalDRGs，AN.DRGs)，1991年實(shí)行DRGs-PPS現(xiàn)在是16頁\一共有78頁\編輯于星期二

實(shí)施DRGs及PPS的若干問題

統(tǒng)一完善的信息系統(tǒng)是順利研究和實(shí)施DRGs的基礎(chǔ)醫(yī)院病案首頁數(shù)據(jù)庫是最經(jīng)濟(jì)、最方便的數(shù)據(jù)來源全國統(tǒng)一的疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)編碼庫及手術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn)編碼庫各級(jí)醫(yī)院病案首頁及其各項(xiàng)記錄的質(zhì)量和信息系統(tǒng)的建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)現(xiàn)在是17頁\一共有78頁\編輯于星期二

實(shí)施DRGs及PPS的若干問題

醫(yī)療資源消耗的度量是DRGs分組軸心美國、澳大利亞等國的DRGs采用病人住院天數(shù)為主要分組軸心，即同一組合內(nèi)的病人如果住院天數(shù)相同，則認(rèn)為他們的醫(yī)療資源消耗相同北京DRGs用病人住院醫(yī)療費(fèi)用來度量醫(yī)療資源的消耗在沒有實(shí)施臨床診療規(guī)范（臨床路徑）的情況下，病人住院天數(shù)在不同的醫(yī)院，甚至在同一醫(yī)院的內(nèi)部都有很大的差異，平均每天的醫(yī)療資源消耗變異較大現(xiàn)在是18頁\一共有78頁\編輯于星期二

實(shí)施DRGs及PPS的若干問題

疾病的嚴(yán)重程度直接決定了其醫(yī)療資源消耗的強(qiáng)度，對(duì)疾病嚴(yán)重程度的判定，是DRGs分組是否合理和可行的關(guān)鍵美國、澳大利亞等國主要是依據(jù)CCs來度量疾病的嚴(yán)重程度，同時(shí)輔以年齡、新生兒體重、昏迷時(shí)間、是否死亡等因素北京DRGs也認(rèn)識(shí)到并發(fā)癥與合并癥在疾病嚴(yán)重程度的判定和醫(yī)療資源消耗度量中的作用和地位，但不清楚并發(fā)癥與合并癥判定系統(tǒng)和年齡、人院情況、出院情況等因素是否為分組依據(jù)現(xiàn)在是19頁\一共有78頁\編輯于星期二

實(shí)施DRGs及PPS的若干問題

適宜的支付標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)當(dāng)既能使醫(yī)院資源消耗得到合理補(bǔ)償，又能有效控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長國外確定DRGs組合支付標(biāo)準(zhǔn)的方法是，將組合內(nèi)每個(gè)病例各項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際成本相加，得出該病例的總成本，再計(jì)算組合內(nèi)全部病例總成本的平均值。在此平均值基礎(chǔ)上，加上預(yù)期的物價(jià)指數(shù)、醫(yī)院的利潤和其他變動(dòng)因素進(jìn)行調(diào)整后，制定各組合的支付標(biāo)準(zhǔn)我國醫(yī)院沒有全面實(shí)施臨床診療規(guī)范（臨床路徑），各DRGs組合內(nèi)基本服務(wù)項(xiàng)目數(shù)和各種項(xiàng)目成本的測(cè)算比較困難。北京采用2010年組內(nèi)病例實(shí)際費(fèi)用的權(quán)重計(jì)算現(xiàn)在是20頁\一共有78頁\編輯于星期二

實(shí)施DRGs及PPS的若干問題

臨床診療規(guī)范或臨床路徑否有意義每一組合的診斷標(biāo)準(zhǔn)、人院及出院標(biāo)準(zhǔn)、治療規(guī)范等減少組內(nèi)差異臨床路徑利于對(duì)醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行全過程管理，保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止醫(yī)療服務(wù)提供方減少必要的服務(wù)，保障病人的權(quán)益現(xiàn)在是21頁\一共有78頁\編輯于星期二

實(shí)施DRGs及PPS的若干問題

DRGs-PPS可能出現(xiàn)的負(fù)面影響在有多個(gè)診斷或診斷不確定的情況下，醫(yī)生有可能將病人分到高補(bǔ)償組減少實(shí)際住院日，增加了門診服務(wù)，導(dǎo)致門診費(fèi)用上漲對(duì)治療危重病人的醫(yī)院補(bǔ)償不足，使得醫(yī)院不愿接受重癥病人對(duì)某一疾病按固定支付標(biāo)準(zhǔn)付費(fèi)，可能會(huì)使醫(yī)院降低服務(wù)質(zhì)量現(xiàn)在是22頁\一共有78頁\編輯于星期二目錄概述數(shù)據(jù)采集績效體系建立醫(yī)療質(zhì)量與績效評(píng)價(jià)建議現(xiàn)在是23頁\一共有78頁\編輯于星期二概述現(xiàn)在是24頁\一共有78頁\編輯于星期二概述一、背景介紹2004年，以張修梅、胡牧為首、覆蓋北京各級(jí)各類醫(yī)院各相關(guān)專業(yè)的240余名專家組成了“北京市DRGs-PPS研究項(xiàng)目組”，在北京市財(cái)政經(jīng)費(fèi)支持下，研究建立DRGs分組系統(tǒng)；2006年，北京市衛(wèi)生局、勞動(dòng)與社會(huì)保障局、財(cái)政局和發(fā)改委四個(gè)委辦局成立DRGs-PPS推進(jìn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

現(xiàn)在是25頁\一共有78頁\編輯于星期二概述2006年底，DRGs-PPS項(xiàng)目從研究階段轉(zhuǎn)入實(shí)施階段。匯聚了管理、臨床、病案信息、統(tǒng)計(jì)、經(jīng)濟(jì)等領(lǐng)域的專家。2008年，項(xiàng)目組成功開發(fā)出基于北京地區(qū)特點(diǎn)的DRGs版本，命名為“北京版診斷相關(guān)組（BJ-DRGs）”，并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整維護(hù)。現(xiàn)在是26頁\一共有78頁\編輯于星期二概述二、DRG的基本原理與分組系統(tǒng)開發(fā)（一）基本原理診斷相關(guān)分組（DiagnosisRelatedGroups）:是一種病例組合方式，以診斷為基礎(chǔ)，綜合考慮手術(shù)操作、并發(fā)癥/合并癥、年齡、性別、出院轉(zhuǎn)歸等諸多因素影響，對(duì)病例進(jìn)行分類和組合。病例組合（Case-mix）：把病例按照其服務(wù)強(qiáng)度和復(fù)雜程度分類的方法?，F(xiàn)在是27頁\一共有78頁\編輯于星期二概述特點(diǎn)與優(yōu)勢(shì)：

綜合考慮疾病嚴(yán)重度和復(fù)雜性，同時(shí)考慮醫(yī)療需要和醫(yī)療資源的使用強(qiáng)度。DRGs能夠反映病例的臨床實(shí)際情況、診療需求和醫(yī)療服務(wù)的利用，并能夠比較客觀的反映治療效果。

現(xiàn)在是28頁\一共有78頁\編輯于星期二概述因?yàn)獒t(yī)療服務(wù)提供的過程伴隨著醫(yī)療資源的消耗，所以反映臨床實(shí)際的DRGs也能夠比較真實(shí)的反映醫(yī)療資源的消耗，特別是能夠有效的區(qū)分不同疾病的病例類別之間資源消耗的差異程度，從而對(duì)醫(yī)院的產(chǎn)出做出比較合理的評(píng)估?，F(xiàn)在是29頁\一共有78頁\編輯于星期二概述DRGs主要目的和作用在于指導(dǎo)醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員合理利用醫(yī)療衛(wèi)生資源，控制醫(yī)療服務(wù)中的不合理消費(fèi)，并通過平均住院日和住院費(fèi)用來促使醫(yī)院挖掘潛力，提高質(zhì)量、效益和效率，切實(shí)把平均醫(yī)療費(fèi)用降下來?，F(xiàn)在是30頁\一共有78頁\編輯于星期二概述（二）DRG分組原則與系統(tǒng)開發(fā)1、分組原則

臨床經(jīng)驗(yàn)與統(tǒng)計(jì)驗(yàn)證相結(jié)合，臨床專家、統(tǒng)計(jì)學(xué)者及計(jì)算機(jī)工程專家共同參與。醫(yī)生評(píng)判DRGs的分類原則計(jì)算機(jī)實(shí)現(xiàn)/統(tǒng)計(jì)分析不同專業(yè)、不同科室的臨床醫(yī)生共同參與(1)疾病類型不同診斷編碼(ICD-10)(2)不同治療方式操作編碼(ICD-9)(3)個(gè)體特征差異年齡、體重等信息臨床醫(yī)學(xué)專家團(tuán)隊(duì)在“分組器”自動(dòng)實(shí)時(shí)實(shí)現(xiàn)病案首頁/統(tǒng)計(jì)學(xué)和IT團(tuán)隊(duì)現(xiàn)在是31頁\一共有78頁\編輯于星期二概述同類型的病例在同一個(gè)DRG里面；數(shù)萬種病歸并成600多組2、系統(tǒng)開發(fā)現(xiàn)在是32頁\一共有78頁\編輯于星期二概述5:表示不伴合并癥和伴隨病；3：表示伴有一般性的合并癥和伴隨病；1：表示伴有嚴(yán)重的合并癥和伴隨病；7：表示死亡或轉(zhuǎn)院；9：表示未作區(qū)分的情況現(xiàn)在是33頁\一共有78頁\編輯于星期二數(shù)據(jù)采集現(xiàn)在是34頁\一共有78頁\編輯于星期二數(shù)據(jù)采集

病情嚴(yán)重程度及復(fù)雜性主要診斷、合并癥和伴隨病、個(gè)體因素（如年齡、性別、嬰兒的出生體重等）醫(yī)療需要及使用強(qiáng)度手術(shù)室手術(shù)、非手術(shù)室手術(shù)和操作、其他輔助的醫(yī)療和護(hù)理服務(wù)（如呼吸機(jī)使用等）醫(yī)療結(jié)果出院狀態(tài)（死亡、醫(yī)囑出院、非醫(yī)囑出院、轉(zhuǎn)院）資源消耗醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間編碼系統(tǒng)診斷：ICD-10臨床版手術(shù)和操作：ICD-9臨床版數(shù)據(jù)來源出院病案首頁一、數(shù)據(jù)采集原則現(xiàn)在是35頁\一共有78頁\編輯于星期二

二、標(biāo)準(zhǔn)化的病案首頁與編碼數(shù)據(jù)等標(biāo)準(zhǔn)2007年1月，北京市衛(wèi)生局下發(fā)系列文件，在北京市二級(jí)及以上醫(yī)院推廣使用上述標(biāo)準(zhǔn)。2007年7月，二級(jí)及以上醫(yī)院完成出院病人調(diào)查表標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)接口的調(diào)整，市衛(wèi)生局統(tǒng)計(jì)信息中心開始按新標(biāo)準(zhǔn)收集醫(yī)院“出院病人調(diào)查表及附頁”數(shù)據(jù)。該數(shù)據(jù)庫新增了病案首頁附頁的信息，使得數(shù)據(jù)信息更加完備，能夠滿足DRGs研究的需要。連年組織專家對(duì)全市二級(jí)以上醫(yī)院住院病案首頁填報(bào)工作質(zhì)量進(jìn)行督導(dǎo)和檢查，醫(yī)院病案首頁信息質(zhì)量大幅度提高。數(shù)據(jù)采集現(xiàn)在是36頁\一共有78頁\編輯于星期二數(shù)據(jù)采集（一）采集內(nèi)容1、病案首頁《住院病人病案首頁》（國家2012版）中的全部指標(biāo)項(xiàng)目。2、北京地區(qū)增加部分指標(biāo)增加新生兒體重、呼吸機(jī)使用時(shí)間、昏迷時(shí)間等指標(biāo)。

現(xiàn)在是37頁\一共有78頁\編輯于星期二數(shù)據(jù)采集病人的基本情況：或稱為病人的基本信息。醫(yī)療信息：主要為診斷及手術(shù)操作。重要的統(tǒng)計(jì)和管理信息：主要為財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)及管理項(xiàng)目指標(biāo)。現(xiàn)在是38頁\一共有78頁\編輯于星期二數(shù)據(jù)采集診斷： 1、主要診斷 2、其它診斷 3、醫(yī)院感染 4、病理診斷手術(shù)、操作： 1、主要手術(shù)、操作 2、其它手術(shù)、操作現(xiàn)在是39頁\一共有78頁\編輯于星期二數(shù)據(jù)采集離院方式：轉(zhuǎn)院、非醫(yī)囑離院、轉(zhuǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、回常駐地、死亡手術(shù)、操作方面：手術(shù)、操作日期；手術(shù)、操作醫(yī)師；麻醉方式；切口愈合等級(jí)；麻醉醫(yī)師

現(xiàn)在是40頁\一共有78頁\編輯于星期二數(shù)據(jù)采集出院診斷：患者出院時(shí)，臨床醫(yī)師根據(jù)對(duì)病人所做的各項(xiàng)檢查、治療、轉(zhuǎn)歸以及門急診診斷、入院診斷、手術(shù)前后診斷、病理診斷、院內(nèi)感染診斷等綜合分析得出的最終診斷。填寫住院病案首頁出院診斷時(shí)要分主要診斷和其他診斷（并發(fā)癥、伴隨癥）。

現(xiàn)在是41頁\一共有78頁\編輯于星期二數(shù)據(jù)采集主要診斷定義：經(jīng)研究確定的導(dǎo)致患者本次住院就醫(yī)主要原因的疾?。ɑ蚪】禒顩r）。Thediagnosisestablishedafterstudytobechieflyresponsibleforoccasioningthepatient‘sepisodeofcareinhospital.選自澳大利亞《國家衛(wèi)生數(shù)據(jù)字典》Thatconditionestablishedafterstudytobechieflyresponsibleforoccasioningtheadmissionofthepatienttothehospitalforcare.選自美國AHA、AHIMA、CMS、NCHS核準(zhǔn)的《2011美國ICD-10編碼和報(bào)告官方指南》現(xiàn)在是42頁\一共有78頁\編輯于星期二數(shù)據(jù)采集對(duì)患者健康危害最大

1消耗醫(yī)療資源最多

2住院時(shí)間最長

3主要診斷選擇原則現(xiàn)在是43頁\一共有78頁\編輯于星期二數(shù)據(jù)采集1漏項(xiàng)缺項(xiàng)填寫不準(zhǔn)確2主要診斷的準(zhǔn)確選擇其他診斷漏填手術(shù)及操作項(xiàng)目漏填漏項(xiàng)診斷及手術(shù)操作的正確編碼3醫(yī)師簽名、科室及亞科漏項(xiàng)、缺項(xiàng)、填寫不準(zhǔn)確其它管理項(xiàng)目漏填、不準(zhǔn)確等內(nèi)容填報(bào)常見問題現(xiàn)在是44頁\一共有78頁\編輯于星期二數(shù)據(jù)采集填報(bào)病案首頁涉及部門和工作人員臨床醫(yī)師：醫(yī)療信息（診斷，手術(shù)操作等）相關(guān)醫(yī)務(wù)工作人員：患者基本信息，財(cái)務(wù)信息等編碼員：ICD-10臨床版、ICD-9臨床版計(jì)算機(jī)程序：開發(fā)商、信息中心現(xiàn)在是45頁\一共有78頁\編輯于星期二數(shù)據(jù)采集首頁數(shù)據(jù)庫數(shù)據(jù)信息上報(bào)編碼患者基本信息統(tǒng)計(jì)管理信息診斷手術(shù)操作現(xiàn)在是46頁\一共有78頁\編輯于星期二數(shù)據(jù)采集對(duì)醫(yī)師的要求主要診斷及主要手術(shù)、操作選擇其他診斷及手術(shù)、操作填全對(duì)編碼員的要求主要診斷及主要手術(shù)、操作的判定對(duì)于醫(yī)師書寫的診斷及手術(shù)、操作的正確理解豐富的編碼知識(shí)、經(jīng)驗(yàn)了解相關(guān)的臨床知識(shí)，通讀病歷

現(xiàn)在是47頁\一共有78頁\編輯于星期二數(shù)據(jù)采集（二）編碼數(shù)據(jù)等標(biāo)準(zhǔn)

1、國際疾病分類ICD-10臨床版2、手術(shù)及有創(chuàng)操作分類ICD-9臨床版3、北京市醫(yī)療服務(wù)分類標(biāo)準(zhǔn)4、北京市藥品分類標(biāo)準(zhǔn)現(xiàn)在是48頁\一共有78頁\編輯于星期二數(shù)據(jù)采集2005年8月，以北京大學(xué)的附屬醫(yī)院和教學(xué)醫(yī)院為主的12家醫(yī)院加入北京DRGS課題組，同時(shí)啟動(dòng)了國際疾病分類(ICD-10)北京臨床版的研發(fā)工作，隨后全市部分二級(jí)以上醫(yī)院參與該項(xiàng)工作；2007年，北京市衛(wèi)生局,京衛(wèi)醫(yī)字【2007】17號(hào),關(guān)于規(guī)范住院病案首頁填報(bào)工作的通知,明確要求按照《國際疾病分類（ICD-10）臨床版》規(guī)范住院病案首頁信息填報(bào)；現(xiàn)在是49頁\一共有78頁\編輯于星期二數(shù)據(jù)采集2007年上半年，對(duì)全北京市三級(jí)醫(yī)院的編碼人員和病案管理人員進(jìn)行了系統(tǒng)培訓(xùn)；2007年下半年，在全市三級(jí)醫(yī)院正式使用臨床版的同時(shí)，隨即又對(duì)全市二級(jí)醫(yī)院進(jìn)行了培訓(xùn)；自2008年1月起，實(shí)現(xiàn)了北京二級(jí)以上醫(yī)院統(tǒng)一使用ICD-10臨床版?，F(xiàn)在是50頁\一共有78頁\編輯于星期二數(shù)據(jù)采集DRGs分組的一般過程模型外科部分非外科、非內(nèi)科部分內(nèi)科部分手術(shù)室手術(shù)、操作（ICD-9-CM3）手術(shù)分級(jí)、診斷診斷或治療性操作（非手術(shù)室手術(shù)）（ICD-9-CM3）主要診斷或癥狀、腫瘤及其他情況年齡、伴隨病及合并癥DRGs(P)DRGs(O)DRGs(M)29個(gè)診斷類目及類目以外的DRGs(MDC)主要診斷（ICD-10CM）現(xiàn)在是51頁\一共有78頁\編輯于星期二DRG組名DRG組編碼ICD-10BJCM注意：編碼是擴(kuò)充后的ICD-10BJCM診斷名稱ICD-9-cm3-BJ擴(kuò)充后編碼一個(gè)DRG組的定義BK29現(xiàn)在是52頁\一共有78頁\編輯于星期二數(shù)據(jù)采集三、完備的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采集信息系統(tǒng)2003年起，北京市按照衛(wèi)生部要求常規(guī)采集病歷首頁數(shù)據(jù)信息，迄今已建立起1000萬份出院病案首頁數(shù)據(jù)庫及數(shù)據(jù)質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)和程序，為提供優(yōu)質(zhì)數(shù)據(jù)奠定了基礎(chǔ)。2004年，北京市成立了衛(wèi)生信息中心，建設(shè)了衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息采集平臺(tái)。數(shù)據(jù)采集內(nèi)容從過去的指標(biāo)項(xiàng)變?yōu)樵獢?shù)據(jù)；采集方式從報(bào)送傳真、軟盤變?yōu)榫W(wǎng)絡(luò)直報(bào)；采集頻率從一年一次變?yōu)閷?shí)時(shí)動(dòng)態(tài)；指標(biāo)體系的統(tǒng)計(jì)工作由手工勞動(dòng)變?yōu)橛山y(tǒng)計(jì)平臺(tái)自動(dòng)生成，大大提高了統(tǒng)計(jì)工作效率?，F(xiàn)在是53頁\一共有78頁\編輯于星期二數(shù)據(jù)采集出院病人信息模塊現(xiàn)在是54頁\一共有78頁\編輯于星期二北京市病案接口標(biāo)準(zhǔn)病案病案DRGs分組系統(tǒng)采集方式與流程

數(shù)據(jù)采集現(xiàn)在是55頁\一共有78頁\編輯于星期二績效體系建立現(xiàn)在是56頁\一共有78頁\編輯于星期二績效體系建立不同服務(wù)提供者診治的病人不同，不同科室收治的病人迥異，不同醫(yī)院的病例更是千差萬別，如何進(jìn)行比較是醫(yī)療服務(wù)績效評(píng)價(jià)最困難的問題，很難比較他們的績效優(yōu)劣。DRGs將不同的病例按照臨床過程同質(zhì)、資源消耗相近的原則，將不同的病例分門別類；利用DRGs可以進(jìn)行不同服務(wù)提供者之間同質(zhì)病例服務(wù)績效的比較，大大提高了評(píng)估結(jié)果的可靠性。在美國、德國、法國等國家常規(guī)的醫(yī)療服務(wù)績效評(píng)價(jià)指標(biāo)中，DRGs相關(guān)指標(biāo)占據(jù)重要的地位。現(xiàn)在是57頁\一共有78頁\編輯于星期二績效體系建立評(píng)估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)1.醫(yī)療服務(wù)的廣度DRG組數(shù)2.醫(yī)療服務(wù)的整體技術(shù)難度病例組合指數(shù)值（CMI值）3.同類疾病的治療費(fèi)用費(fèi)用消耗指數(shù)4.同類疾病的治療時(shí)間時(shí)間消耗指數(shù)5.醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量低風(fēng)險(xiǎn)和中低風(fēng)險(xiǎn)病例住院死亡率6.綜合醫(yī)院技術(shù)全面性的測(cè)評(píng)

缺失專業(yè)和低分專業(yè)數(shù)量一、評(píng)估內(nèi)容及指標(biāo)現(xiàn)在是58頁\一共有78頁\編輯于星期二評(píng)估內(nèi)容相應(yīng)指標(biāo)7.醫(yī)院危重病例救治能力評(píng)價(jià)7-1病例類型心肌梗塞、中風(fēng)伴嚴(yán)重合并癥、上消化道出血、多發(fā)性創(chuàng)傷7-2疾病轉(zhuǎn)歸轉(zhuǎn)院率、非醫(yī)囑出院率、轉(zhuǎn)社區(qū)機(jī)構(gòu)率、回原住地率和死亡率；轉(zhuǎn)院率+死亡率構(gòu)建“未救治率”7-3綜合評(píng)分以“回原住地率”作為正向指標(biāo)；同時(shí)結(jié)合負(fù)向指標(biāo)“未救治率”進(jìn)行雙向綜合評(píng)分7-4能力變化涉及心、腦血管意外、創(chuàng)傷和急重癥搶救學(xué)科四類疾病的35個(gè)DRG組的數(shù)據(jù)逐年追蹤監(jiān)測(cè)績效體系建立現(xiàn)在是59頁\一共有78頁\編輯于星期二績效體系建立二、指標(biāo)的計(jì)算方法（一）醫(yī)院的服務(wù)內(nèi)容通過醫(yī)院服務(wù)DRGs數(shù)量和病例組合（CMI）指數(shù)來評(píng)價(jià)。具體計(jì)算方法如下：現(xiàn)在是60頁\一共有78頁\編輯于星期二績效體系建立（二）效率指標(biāo)效率指標(biāo)包括每執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重、醫(yī)療資源消耗值和時(shí)間消耗值三個(gè)指標(biāo)?，F(xiàn)在是61頁\一共有78頁\編輯于星期二績效體系建立1、每一執(zhí)業(yè)醫(yī)師每年負(fù)擔(dān)的權(quán)重基本公式如下：現(xiàn)在是62頁\一共有78頁\編輯于星期二2、醫(yī)療資源消耗值和時(shí)間消耗值費(fèi)用效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè)DRGs例均費(fèi)用與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRGs例均費(fèi)用的比值；時(shí)間效率指數(shù)是該醫(yī)院該學(xué)科某個(gè)DRG平均住院日與全市所有醫(yī)院該學(xué)科該DRG平均住院日用的比值；績效體系建立現(xiàn)在是63頁\一共有78頁\編輯于星期二醫(yī)院績效與醫(yī)療質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)體系具體公式醫(yī)療資源消耗值時(shí)間消耗值其中為該醫(yī)院診治的第j組DRG的病例數(shù)現(xiàn)在是64頁\一共有78頁\編輯于星期二績效體系建立（三）質(zhì)量指標(biāo)

不同死亡風(fēng)險(xiǎn)組的住院死亡率：反映各醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量。利用各DRGs病例的住院死亡率對(duì)不同DRG進(jìn)行死亡風(fēng)險(xiǎn)分級(jí)，具體如下：現(xiàn)在是65頁\一共有78頁\編輯于星期二績效體系建立具體步驟如下：①計(jì)算各DRG的住院死亡率（）②對(duì)取對(duì)數(shù)（）③計(jì)算的均值（）和標(biāo)準(zhǔn)差（）④計(jì)算死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分現(xiàn)在是66頁\一共有78頁\編輯于星期二績效體系建立死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分為“0”分，表示歸屬于這些DRGs病例沒有出現(xiàn)死亡病例；“1”分表示住院死亡率在低于負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差；“2”分表示住院死亡率在平均水平與負(fù)一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間；“3”分表示住院死亡率在平均水平與正一倍標(biāo)準(zhǔn)差之間；“4”分表示住院死亡率高于正的一倍標(biāo)準(zhǔn)差43210定義風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分死亡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分及其含義現(xiàn)在是67頁\一共有78頁\編輯于星期二綜合醫(yī)院技術(shù)能力全面性測(cè)評(píng)BJ-DRGs包含25個(gè)“主要疾病分類（MDC）”，不同的MDC反映了不同的醫(yī)學(xué)專業(yè)；綜合醫(yī)院的基本職能涵蓋20個(gè)MDC；如果某醫(yī)院在某個(gè)MDC上沒有病例，認(rèn)為出現(xiàn)“缺失專業(yè)”；構(gòu)建每一個(gè)MDC的“能力指數(shù)”。如果某醫(yī)院某MDC的能力指數(shù)在所有醫(yī)院排名的后5位，認(rèn)為出現(xiàn)“低分專業(yè)”；如果某醫(yī)院沒有專業(yè)缺失，各MDC的能力指數(shù)沒有出現(xiàn)“低分”的情況，認(rèn)為該綜合醫(yī)院技術(shù)力量較為全面?？冃w系建立現(xiàn)在是68頁\一共有78頁\編輯于星期二反映基本職能的20類疾病現(xiàn)在是69頁\一共有78頁\編輯于星期二醫(yī)療質(zhì)量與績效評(píng)價(jià)現(xiàn)在是70頁\一共有78頁\編輯于星期二醫(yī)療質(zhì)量與績效評(píng)價(jià)Fig.1:Scopeandtechnicaldifficultiesofservices(2009)現(xiàn)在是71頁\一共有78頁\編輯于星期二醫(yī)療質(zhì)量與績效評(píng)價(jià)Fig.2：Comparisonofaverageworkloadadj