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文檔簡(jiǎn)介
如何分析心電圖演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二(優(yōu)選)如何分析心電圖現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)-結(jié)間束(前、中、后)-房室結(jié)-左右束支-左前/后分支-普肯耶纖維網(wǎng)現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二心律失常的定義心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度或激動(dòng)次序的異?,F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二心律失常的分類沖動(dòng)形成異常(一)竇性心律失常:過(guò)速、過(guò)緩、不齊(二)異位心律1.被動(dòng)異位心律:逸搏;逸搏心律2.主動(dòng)異位心律:早搏、心動(dòng)過(guò)速、房撲、房顫、室速、室顫二.沖動(dòng)傳導(dǎo)異常1.干擾性房室分離:(生理性)2.傳導(dǎo)阻滯:竇房、房?jī)?nèi)、房室、束支、室內(nèi)(病理性)3.房室異常通路:預(yù)激綜合征現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二心電圖學(xué)定義心臟在機(jī)械收縮以前,首先產(chǎn)生電激動(dòng),心肌激動(dòng)所產(chǎn)生的微小電流可經(jīng)過(guò)身體組織傳導(dǎo)至體表,使體表的不同部位產(chǎn)生不同的電位。如果在體表放置兩個(gè)電極,分別用導(dǎo)線聯(lián)接到心電圖機(jī)(即精密的電流計(jì))的兩端,它就會(huì)按照心臟激動(dòng)的時(shí)間順序,將人體表兩點(diǎn)的電位差記錄下來(lái),形成一條連續(xù)的曲線,這就是心電圖。
結(jié)合臨床對(duì)心電圖給予適當(dāng)?shù)慕忉審亩鴧f(xié)助臨床診斷——心電圖學(xué)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二心電圖的診斷價(jià)值決定性價(jià)值:心律失常心肌梗塞心肌缺血現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二心電圖對(duì)下列情況有一定幫助房室肥大心包炎某些藥物作用電解質(zhì)紊亂核對(duì)心動(dòng)周期心電監(jiān)護(hù)現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二典型模式心電圖為便于記憶稱“1、2、2、3、”,即:
“1”一組波群~QRS
“2”兩個(gè)段~P-R段,S-T段
“2”兩個(gè)間期~P-R間期,Q-T間期
“3”三個(gè)波~P波,T波,U波現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二心電圖導(dǎo)聯(lián)(1)導(dǎo)聯(lián):心電圖機(jī)導(dǎo)線的連接方式簡(jiǎn)稱導(dǎo)聯(lián)。
(2)導(dǎo)聯(lián)軸:某一導(dǎo)聯(lián)正頁(yè)極之間假想的連線。
現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二分析心電圖的測(cè)量方法1.時(shí)間和電壓的標(biāo)準(zhǔn):縱格1cm=1mV;1mm=0.1mV,橫格:紙速25mm/sec;1mm=0.04秒2.心率的測(cè)量60除以P-P間期,例如P-P間期0.74s,60s÷0.74=80bpm3.P-R間期的測(cè)量,P波起始至Q波或R波開(kāi)始。Q-T間期的測(cè)量-Q波或R波起始至T波的結(jié)束。4.QRS各波高度及深度的測(cè)量:正向波(R波)自基線上緣量至R波頂端,負(fù)向波自基線的下緣量至Q波或S波頂端。
現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二心電圖分析順序分析P波是關(guān)鍵(心律)電軸心率PR、P與QRS波關(guān)系病理性Q波、QRS時(shí)限/電壓、心臟轉(zhuǎn)位ST段T波QT間期U波現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二正常心電圖竇性心律
(其它心律均為不正常)證明激動(dòng)必須是從竇房結(jié)發(fā)生。
方向:P波在I、II、avF、V5↑在avR
時(shí)間:一般為0.07″~0.09″之間,<0.12″振幅<0.25mv形態(tài):P波在肢體導(dǎo)聯(lián)一般呈純圓形,允許有一小切跡,但峰距<0.04″
現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二快速心律失常發(fā)生機(jī)理:折返、自律性增高及觸發(fā)活動(dòng)
l.早搏
2.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速
3.室性心動(dòng)過(guò)速
4.心房纖顫、心房撲動(dòng)
5.心室撲動(dòng)、心室顫動(dòng)
6.預(yù)激綜合征并發(fā)快速心律失常
現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二緩慢心律失常1.竇性心動(dòng)過(guò)緩
2.病態(tài)竇房結(jié)綜合癥3.房室傳導(dǎo)阻滯:Ⅰ°、Ⅱ°、III°現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二竇性心動(dòng)過(guò)速sinustachycardia頻率>100次/分,<160次/分;
現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二房性早搏(1)提前出現(xiàn)的QRS波群,其前有異位P波,其形態(tài)不同于竇P。(2)QRS形態(tài):可以同竇性QRS形態(tài),QRS時(shí)限<0.12″,可以不同于竇性QRS形態(tài),QRS時(shí)限>0.12″(房性期前收縮伴室內(nèi)差異傳導(dǎo))。(3)其后代償間歇不完全:絕大部分竇房結(jié)的節(jié)律被異位房性期前收縮打亂,迫使竇房結(jié)重新排列,房性期前收縮未打入竇房結(jié)(竇房結(jié)周圍干擾),它仍有規(guī)律發(fā)放沖動(dòng),代償間歇完全。
現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二室性早搏(1)提前出現(xiàn)的寬大畸形的QRS波群,時(shí)限≥0.12″,其前無(wú)相關(guān)P波(2)其后代償間期:
①有完全代償間期:室性期前收縮未打亂竇房結(jié)的節(jié)律的基本周期。
②有不完全代償間期、室性期前收縮打亂竇房結(jié)的節(jié)律的基本周期,竇房結(jié)重新排列周期(3)聯(lián)律間期(偶合時(shí)間,配對(duì)時(shí)間)
①同源室性期前收縮:聯(lián)律間期一致,圖形一致;
②多源室性期前收縮:聯(lián)律間期不一致,圖形不一致;
現(xiàn)在是28頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是30頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是32頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二交界區(qū)早搏(1)QRS波群提前出現(xiàn),形態(tài)同于竇性QRS,時(shí)限<0.12″或略有差異
(2)提前出現(xiàn)之QRS波群
i之前有逆行P`波,P`-R<0.12″iiP`在QRS之后,R-P`<0.16″
iii無(wú)P`
P`波方向:Ⅱ、Ⅲ、avF倒置,avR直立。
(3)其后有完全代償間歇現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速為連續(xù)發(fā)生的三個(gè)或三個(gè)以上的期前收縮。
1.室上性心動(dòng)過(guò)速:包括房性及交界性,其中1/3為正常人,2/3為病人。例如:風(fēng)心高血壓、冠心、心肌病、甲亢、洋地黃中毒,W-P-W等。
室上性心動(dòng)過(guò)速的特點(diǎn):突然發(fā)作突然停止,常有誘因,常與過(guò)量的體力活動(dòng),精神緊張,創(chuàng)傷,感染,體位有關(guān)。
終止室上性心動(dòng)過(guò)速方法:憋氣、刺嗓子、壓迫頸動(dòng)脈竇,壓眼球等刺激迷走神經(jīng)等。
現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二折反路徑房?jī)?nèi)房室房室結(jié)內(nèi)現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二(1)連續(xù)出現(xiàn)的快而勻齊的QRS波群,頻率160~240次/分。
(2)QRS時(shí)限:
窄<0.12″
寬>0.12″:原有束支阻滯,W-R-W,伴室內(nèi)差異傳導(dǎo)(3)室上速具有突發(fā)突止的特點(diǎn)現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二室性心動(dòng)過(guò)速連續(xù)發(fā)生的三個(gè)或三個(gè)以上的室性期前收縮。
室性期前收縮95%以上有器質(zhì)性心臟病,例如:炎癥,風(fēng)心,高血壓,心肌炎,心臟病等。
其對(duì)血液動(dòng)力學(xué)造成影響,心排血量下降,血壓下降,各臟器血流量下降,冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈血流量下降。可造成心源性腦缺血綜合征(阿斯綜合征)心源性猝死:現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二(1)連續(xù)出現(xiàn)的三個(gè)或三個(gè)以上寬大畸形的QRS波群,R-R略有不勻齊,頻率120~200次/分,最快220次/分(2)可見(jiàn)房室脫節(jié),房率慢、室率快,P與R無(wú)關(guān)系(3)可見(jiàn)心室?jiàn)Z獲,大部分奪獲的QRS是正常的。亦可形成室性融合波。現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是43頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是44頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二扭轉(zhuǎn)型室性心動(dòng)過(guò)速(多形性室速,多形性心室撲動(dòng))
此型是極為嚴(yán)重的室性心動(dòng)過(guò)速,常是室顫的前奏,多見(jiàn)于彌漫性的心肌病變引起的心室復(fù)極異常,如心肌炎、心肌病、Q-T延長(zhǎng)綜合征、冠心、低血K+,以及奎尼丁、普胺、銻劑等藥物中毒。
現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二寬大畸形的QRS波群時(shí)限>0.12″每隔3~20個(gè)心搏圍繞基線上下扭轉(zhuǎn)主波方向,發(fā)作前常有Q-T延長(zhǎng)(復(fù)極異常),發(fā)作開(kāi)始常有RonT現(xiàn)象現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二心房撲動(dòng)心電圖特點(diǎn):
(1)P波消失,代以勻齊的鋸齒狀或波浪狀的F波,F(xiàn)波在ECG上II、III、avF明顯,頻率:250~350次/分。
(2)R-R:
R-R勻齊,傳導(dǎo)比例固定;P-R不勻齊,傳導(dǎo)比例不固定,F(xiàn)-R間期固定。現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二心房纖顫大部分見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病,其中風(fēng)心最多見(jiàn),高血壓、冠心、甲亢等。(AF)現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二(1)無(wú)P波代以大小間隔。電壓絕對(duì)不等之f波,頻率350~600次/分。
(2)R-R絕對(duì)不等,心率90~150次/分之間。心室率>100次/分,稱快Af,心室率<60次/分,稱慢Af,心室率>180次/分,提示Af+WPW。
現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二心室撲動(dòng)
在心電圖上表現(xiàn)為勻齊的連續(xù)的較大波動(dòng),頻率在150~250次/分以上,無(wú)法辯認(rèn)QRS、T
4.心室纖顫
心電圖上表現(xiàn)為不勻齊的波動(dòng),無(wú)法辯認(rèn)QRS、T,頻率250~500次/分現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二竇性心動(dòng)過(guò)緩頻率<60次/分現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二竇性心律不齊:P-P間距>0.12″(同一導(dǎo)聯(lián));竇性早搏:心電圖上可見(jiàn)提前出現(xiàn)的P波,其形態(tài)與正常竇性P波一致,其后無(wú)代償間歇?,F(xiàn)在是57頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二房室傳導(dǎo)阻滯
臨床上最常見(jiàn)的一種傳導(dǎo)阻滯。
由于房室交界區(qū)不應(yīng)期延長(zhǎng)所引起的房室間傳導(dǎo)遲緩或阻斷,稱為房室傳導(dǎo)阻滯。
常見(jiàn)的病因:
1.急性風(fēng)濕熱、心肌炎、心肌病等;
2.冠心病,尤其是心肌梗死;
3.洋地黃等中毒;
4.迷走N張力↑。
按阻滯的程度分成:
Ⅰ°AVBⅡ°AVB屬不完全性AVB;
Ⅲ°AVB為完全性AVB。
現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二Ⅰ°AVB:
由于交界區(qū)的相對(duì)不應(yīng)期延長(zhǎng),引起房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)或阻斷所致,但每次心房激動(dòng)都能傳入心室。
心電圖特點(diǎn):
※1.P-R延長(zhǎng)>0.20″,最長(zhǎng)可達(dá)1″;
2.無(wú)QRS脫落現(xiàn)象;
3.與前次心電圖比較,P-R較前長(zhǎng)0.04″既使在正常值范圍之內(nèi)也可診斷Ⅰ°A-V、B(動(dòng)態(tài)改變)例如以往0.16″現(xiàn)為0.20″現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二.Ⅱ°Ⅰ型AVB:
阻滯部位在房室交界區(qū),預(yù)后較好
.Ⅱ°Ⅱ型AVB:阻滯區(qū)在His束,近LBB/RBB水平,預(yù)后較差。現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二Ⅱ°Ⅰ型AVB典型文氏現(xiàn)象的特點(diǎn)為:
①P-R進(jìn)行性延長(zhǎng),直至QRS波群脫落;
②R-R進(jìn)行性縮短,由于P-R間期增量逐漸減少所致。
③長(zhǎng)的R-R之前的R-R<長(zhǎng)R-R之后的R-R。
④長(zhǎng)R-R<二倍短R-R。
⑤R-R越長(zhǎng)后P-R越短,P-R越短后P-R越長(zhǎng)現(xiàn)在是63頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是64頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二Ⅱ°II型AVB⑴P-R固定。
⑵QRS波群成比例脫落:2∶1,3∶2,4∶3,2∶1或3∶1,4∶1。
⑶R-R勻齊。
⑷QRS波群較寬?,F(xiàn)在是65頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是66頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是67頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二高Ⅱ°AVB傳導(dǎo)比例在2∶1以上的A-VB,例:3∶1、4∶1,、5∶1,P-R固定
心電圖特點(diǎn):
⑴P-R固定。
⑵傳導(dǎo)比例固定,R-R勻齊,傳導(dǎo)比例不固定,R-R不勻齊。
⑶R-R越長(zhǎng)越容易出現(xiàn)逸搏,逸搏的形態(tài):位于阻滯區(qū)下方。現(xiàn)在是68頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二Ⅲ°A-VB阻滯部位在His束分支以上或His束分支以下常是完全性BBBB(雙支阻滯)或是TBBB(三支阻滯),預(yù)后很差。
當(dāng)A-V區(qū)的絕對(duì)不應(yīng)期異常延長(zhǎng),占據(jù)了整個(gè)心動(dòng)周期,使所有的心房激動(dòng)都落到絕對(duì)不應(yīng)期內(nèi),房室傳導(dǎo)完全被阻斷,稱為Ⅲ°A-VB(完全性A-VB)此時(shí)心房與心室分別由兩個(gè)起搏點(diǎn)控制,通常S-AN控制A,而交界區(qū)或是心室起搏點(diǎn)控制心室,形成完全性房室脫節(jié)。現(xiàn)在是69頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是70頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二1.P-P勻齊,R-R勻齊:P與QRS元固定關(guān)系,各自保持自己的節(jié)律。
2.心房率>心室率(2~4倍)。
3.起搏點(diǎn)位置,根據(jù)QRS形態(tài)判定,40次/分~60次/分。
4.QRS<0.12″正常,起搏點(diǎn)在A-V區(qū);
QRS呈RBBB圖形,起搏點(diǎn)在LBB某一點(diǎn);
QRS呈LBBB圖形,起搏點(diǎn)在RBB某一點(diǎn);
現(xiàn)在是71頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是72頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二預(yù)激癥候群
定義
竇房結(jié)的激動(dòng)在向心室傳導(dǎo)過(guò)程中,有一部分心室由于某種原因預(yù)先發(fā)生激動(dòng)與另一部分經(jīng)正常傳導(dǎo)途徑下傳的激動(dòng)在心室相融合所形成的一組心電圖波群,稱預(yù)激癥候群。
對(duì)心電圖圖形而言又稱特殊類型的融合波。
由于部分心室預(yù)先發(fā)生激動(dòng)在心電圖上就有一系列特征性改變。
現(xiàn)在是73頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二典型預(yù)激癥候群的心電圖特點(diǎn)
1.竇性P波、PⅡ、Ⅲ、avF↑avR↓,形態(tài)正常,上行波有delta波呈“△”型2.P-R間期,85%<0.12″,15%=0.12″。
3.QRS時(shí)限增寬>0.10″。4.P-J時(shí)間<0.27″,
5.繼發(fā)S-T,T改變,T與delta波相反現(xiàn)在是74頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是75頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二現(xiàn)在是76頁(yè)\一共有82頁(yè)\編輯于星期二
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