血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)血管3血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)心臟：4血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)循環(huán)系統(tǒng)功能

運(yùn)輸功能:

營(yíng)養(yǎng)、代謝產(chǎn)物、O2、CO2等體液調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定防衛(wèi)血液循環(huán)是高等動(dòng)物機(jī)體生存的最重要條件之一

5血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第一節(jié)心臟的泵血功能

興奮觸發(fā)的收縮和隨后的舒張，并與瓣膜啟閉配合，造成心房、心室壓力和容積變化，推動(dòng)血液在血管系統(tǒng)內(nèi)流動(dòng)6血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、心臟的泵血過(guò)程和機(jī)制（一）心動(dòng)周期心房或心室每收縮和舒張一次稱為一個(gè)心動(dòng)周期7血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

HR75次/min0.1s0.3s8血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）心臟的泵血過(guò)程心室舒張期心室收縮期9血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1.心室收縮期（1）等容收縮期：房室瓣關(guān)，動(dòng)脈瓣關(guān)，心室肌收縮，心室容積不變，室內(nèi)壓。0.05s10血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)(2)射血期快速射血期：房室瓣關(guān)，主A瓣開(kāi)，血流由心室射入主A，占總射血量2/3，心室容積迅速縮小，室內(nèi)壓高達(dá)峰值，0.1s，11血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)減慢射血期：心室收縮強(qiáng)度減弱，室內(nèi)壓開(kāi)始↓，射血速度逐漸減慢，心室容積繼續(xù)縮小。0.15s12血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2.心室舒張期（1）等容舒張期：心室舒張，房室瓣關(guān)，A瓣關(guān)，無(wú)血流，心室容積不變。室內(nèi)壓↓↓。0.03-0.06s。13血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（2）心室充盈期快速充盈期：房室瓣開(kāi)，A瓣關(guān)，心室抽吸作用，血流快速由房到室，心室容積迅速變大。此期由心房進(jìn)入心室的血液為心舒期總充盈量2/3。14血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)減慢充盈期：房室瓣開(kāi)，A瓣關(guān)，血流由房到室速度減慢，心室容積進(jìn)一步變大。15血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)16血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（三）心房在心臟泵血活動(dòng)中的作用心室舒張后期，心房收縮，心室再增加一部分充盈量17血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（一）心臟的輸出量1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)每搏搏出量：一次心搏中由一側(cè)心室射入動(dòng)脈的血量左心室舒張末期容量125ml，收縮末期容量55ml，搏出量70ml

二、心輸出量與心臟做功18血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)射血分?jǐn)?shù)：搏出量占舒張末期容量的%安靜60%上例：70/125=56%19血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2.心輸出量：一側(cè)心室每分鐘射入動(dòng)脈的血量

（心輸出量）=HR×搏出量成年男性安靜：4.5-6L/min女低男10%（同體重）青年老年劇烈運(yùn)動(dòng)25-35L/min20血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

心指數(shù)以單位體表面積計(jì)算的心輸出量安靜空腹中等身材成人體表面積1.6-1.7M2心輸出量5-6L/（min.m2）

靜息心指數(shù)3-3.521血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、心泵血功能的儲(chǔ)備心力貯備：指CO隨機(jī)體代謝需要而增加的能力。成人安靜：CO5-6L/min最大達(dá)25-30L/min

為安靜5-6倍運(yùn)動(dòng)員：可達(dá)35L/min

22血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1.搏出量貯備

舒張期貯備15ml，125140ml

收縮期貯備35-40ml，5515-20ml2.心率貯備：充分利用心率貯備CO增加2-2.5倍心力貯備上限160-180次/min23血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)五.影響心搏出量的因素（一）前負(fù)荷1.前負(fù)荷=心室舒張末期容積（壓力）24血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

2.心肌異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)1895Frank離體蛙心1914Starling狗心室舒張末期容積↑心室肌收縮力↑25血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)26血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三段：

1.心肌張力（%）肌小節(jié)長(zhǎng)度（m）三段：1.EDP5-15mmHg2.EDP15-20mmHg3.EDP>20mmHg27血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)最適前負(fù)荷肌小節(jié)2.0-2.2uM心功能曲線不出現(xiàn)降支——

心肌細(xì)胞外間質(zhì)含連接蛋白、膠原纖維（2）抗過(guò)度延伸——無(wú)降支28血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（3）異長(zhǎng)調(diào)節(jié)的意義精細(xì)調(diào)節(jié)播出量

平衡：射血與回血29血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3.影響前負(fù)荷的因素前負(fù)荷（心室舒張末期充盈量）回心血量心室舒張充盈時(shí)間(HR)靜脈回流速度（心室舒張、順應(yīng)性、

心包壓力等）射血后余血量30血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）后負(fù)荷后負(fù)荷（大動(dòng)脈血壓）

血壓（后負(fù)荷）等容收縮期室內(nèi)壓射血期、心室肌縮短程度和V均搏出量前負(fù)荷（心室內(nèi)剩余血量）搏出量31血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)32血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)33血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（三）心肌收縮能力心肌收縮能力:心肌不依賴負(fù)荷改變其力學(xué)活動(dòng)的特性凡能影響心肌細(xì)胞興奮-收縮藕聯(lián)過(guò)程各個(gè)環(huán)節(jié)的因素都能影響心肌收縮能力34血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)腎上腺素、去甲腎上腺素興奮心肌細(xì)胞β受體興奮G蛋白興奮腺苷酸環(huán)化酶cAMPCa2+通道開(kāi)放Ca2+內(nèi)流增強(qiáng)Ca2+觸發(fā)Ca2+釋放胞質(zhì)內(nèi)[Ca2+]心肌收縮力35血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（四）心率成人安靜60-100次/分女性>男性安靜、睡眠慢，運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)快。36血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)HR（60-160或180）COHR（160或180）HR（40）CO37血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第二節(jié)心肌的生物電活動(dòng)

心肌細(xì)胞類型：普通心肌細(xì)胞（工作細(xì)胞）：心房肌細(xì)胞、心室肌細(xì)胞特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)細(xì)胞：P細(xì)胞、浦肯野C、結(jié)區(qū)C

38血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、心肌細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制（一）工作細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制心室肌細(xì)胞1.靜息電位（RP）-90mvK+外流

K+39血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2.動(dòng)作電位（AP）

（1）去極（0期）膜電位-90mv↑→+30mv

1-2ms，Na+內(nèi)流（快Na+通道）:-70mv激活，

0mv失活。

Na+40血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（2）復(fù)極過(guò)程200-300ms1）1期（快速?gòu)?fù)極初期）

+30mv迅速↓→0mv

Ito

通道、K+外流、-40mv激活K+41血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2)2期（平臺(tái)期）：0mv,100-150msIkK+外流Ik1K+外流LCa2+電壓門(mén)控慢通道-40mv激活K+Ca2+42血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3）3期（快速?gòu)?fù)極末期）膜電位0mv↓-90mv

100-150ms

Ca2+通道失活關(guān)閉，Ca2+內(nèi)流終止K+迅速外流（Ik）3期末Ik1亦參與

K+43血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4）4期（靜息期）膜電位穩(wěn)定于-90mv?；謴?fù)細(xì)胞內(nèi)外K+、Na+、Ca2+濃度差

44血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)45血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）自律細(xì)胞的跨膜電位及其形成機(jī)制

4期自動(dòng)去極閾電位（TP）動(dòng)作電位（AP）46血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

1.浦肯野細(xì)胞

隨時(shí)間逐漸衰減的外向K+隨時(shí)間逐漸增強(qiáng)的內(nèi)向If4期自動(dòng)去極47血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

-60mv-100mv外向IK通道:K+內(nèi)向If:Na+離子流外向IK

通道內(nèi)向If48血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2.竇房結(jié)細(xì)胞的AP

49血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

AP特點(diǎn)（1）最大復(fù)極電位-70mv,TP-40mv（2）0期去極化幅值小，約70mv時(shí)程較長(zhǎng)7ms去極化速率較慢，（3）無(wú)1、2期（4）4期自動(dòng)除極速度（0.1V/s）快于蒲氏細(xì)胞（0.02V/s）50血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

AP過(guò)程（1）去極化過(guò)程4期自動(dòng)除極至-40mv，L型Ca2+通道激活，Ca2+內(nèi)流（2）復(fù)極化過(guò)程0期去極化達(dá)0mv，L型Ca2

+通道逐漸失活關(guān)閉。K+外流（IK

）51血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（3）4期自動(dòng)除極機(jī)制

a.時(shí)間依賴性Ik通道逐漸失活（Ik通道在復(fù)極化接近最大復(fù)極電位時(shí)開(kāi)始關(guān)閉）K+進(jìn)行性衰減，是4期自動(dòng)除極重要的離子基礎(chǔ)。52血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)b.進(jìn)行性增強(qiáng)If（主要是Na+流）c.ICa-T：T型鈣通道激活和鈣內(nèi)流

4期自動(dòng)除極達(dá)-50mV激活開(kāi)放53血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4-1154血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

二、心肌的生理特性（一）興奮性1.影響興奮性的因素：最大復(fù)極電位、靜息電位（RP）—閾電位（TP）（1）RP水平：RP興奮性反之亦然（2）TP：TP水平興奮性反之亦然（3）Na+（0期去極化）通道狀態(tài)：靜息（－90mv）、激活（－70mv）、失活高鉀血癥55血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

2.興奮性的周期性變化：Na+通道狀態(tài)（1）有效不應(yīng)期（0期~-60mV）絕對(duì)不應(yīng)期0期~-55mV局部反應(yīng)期-55mV~-60mV（2）相對(duì)不應(yīng)期-60mV~-80mV（3）超常期-80mV~-90mV56血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

57血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)58血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3.興奮性的周期性變化與收縮活動(dòng)關(guān)系

（1）不發(fā)生強(qiáng)直收縮59血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)60血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

（2）期前收縮和代償間歇

61血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）自動(dòng)節(jié)律性心肌能自動(dòng)地發(fā)生節(jié)律性興奮的能力。1.心臟的起播點(diǎn)竇房結(jié)100

房室交界50房室束40末梢蒲肯野細(xì)胞纖維網(wǎng)25竇房結(jié)：正常起搏點(diǎn)其他：潛在起搏點(diǎn)異位節(jié)律62血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制：（1）搶先占領(lǐng)

（2）超速驅(qū)動(dòng)壓抑超速驅(qū)動(dòng)：當(dāng)自律細(xì)胞受到高于其固有頻率的刺激時(shí)，就按外加刺激頻率發(fā)生興奮，稱超速驅(qū)動(dòng)超速驅(qū)動(dòng)壓抑：在外來(lái)的超速驅(qū)動(dòng)刺激停止后，自律細(xì)胞不能立即呈現(xiàn)其固有的自律性活動(dòng)，需經(jīng)一段靜止后才逐漸恢復(fù)其自律性的現(xiàn)象。63血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2.影響自律性的因素

64血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1)最大復(fù)極電位與閾電位之間的差距迷走遞質(zhì)

ACh使竇房結(jié)自律細(xì)胞膜上K+通道開(kāi)放概率最大復(fù)極電位絕對(duì)值增大自動(dòng)興奮的頻率心率2）4期自動(dòng)除極速度交感遞質(zhì)

NE增強(qiáng)竇房結(jié)If和ICa-T自動(dòng)興奮的頻率心率65血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（三）傳導(dǎo)性1.興奮在心臟內(nèi)傳導(dǎo)的途徑和特點(diǎn)

竇房結(jié)左房?jī)?yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路右房房室交界（0.02m/s）房室束（希氏束）左右束支浦氏纖維（4m/s）心室（1m/s）66血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)房室交界:傳導(dǎo)慢（0.02m/s）房室延擱意義：避免房室收縮重疊，室縮在房縮之后保證心室充分充盈浦氏纖維：傳導(dǎo)快（4m/s）意義：同步活動(dòng)67血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)5.影響心肌傳導(dǎo)的因素：（1）結(jié)構(gòu)因素直徑大

快直徑小

慢（2）生理因素1）0期除極速度和幅度2）臨近未興奮部位膜的興奮性0期除極離子通道（Na+）狀態(tài)

68血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)(四)收縮性——機(jī)械特性一、心肌的收縮特點(diǎn)1.對(duì)細(xì)胞外鈣的依賴性高Ca2+通道開(kāi)放Ca2+內(nèi)流增強(qiáng)Ca2+觸發(fā)Ca2+釋放胞質(zhì)內(nèi)[Ca2+]心肌收縮力2.“全或無(wú)”3.無(wú)強(qiáng)直收縮69血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

第三節(jié)血管生理70血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、各類血管的功能特點(diǎn)

二、血流量、血流阻力和血壓

三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏

四、靜脈血壓和靜脈回心血量

71血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)一、各類血管的功能特點(diǎn)彈性貯器血管分配血管微動(dòng)脈：毛細(xì)血管前阻力血管真毛細(xì)血管短路血管微靜脈：毛細(xì)血管后阻力血管容量血管72血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)二、血流量、血流阻力和血壓（一）血流量和血流速度血流量（容積V）：?jiǎn)挝粫r(shí)間內(nèi)流過(guò)血管某一截面血量血流速度：血液中一質(zhì)點(diǎn)在血管內(nèi)移動(dòng)的線V泊肅葉定律：Q=(P1-P2)r4/8L73血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)74血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）血流阻力R=8L/r4

影響因素（1）血管口徑：阻力血管口徑器官血流分布。（2）血液粘滯度75血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（三）血壓血管內(nèi)的血液對(duì)單位面積血管壁側(cè)壓力

單位：Pa牛頓/米2(N/m2）

1mmHg=0.133kPa形成血壓的因素：血液充盈：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓心臟射血：動(dòng)能勢(shì)能76血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏（一）動(dòng)脈血壓1.動(dòng)脈血壓的形成：血液充盈：循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓心臟射血：動(dòng)能勢(shì)能外周阻力：主要小動(dòng)脈、微動(dòng)脈

77血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)78血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)79血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

大動(dòng)脈彈性貯器作用1/3－2/3血液儲(chǔ)留80血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)81血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)使左心室間斷射血變?yōu)閯?dòng)脈內(nèi)連續(xù)血流。每心動(dòng)周期中動(dòng)脈血壓的波動(dòng)幅度小于左心室內(nèi)壓的波動(dòng)幅度順應(yīng)性C=?V/?P大動(dòng)脈彈性貯器作用82血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2.動(dòng)脈血壓的正常值指主動(dòng)脈血壓，以肱動(dòng)脈壓來(lái)表示83血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)收縮壓：心室收縮時(shí)，主A壓急劇升高，在收縮中期達(dá)到的最高值。100-120mmHg

（13.3-16.0kPa）舒張壓：心室舒張時(shí)，主A壓下降，在心舒末期動(dòng)脈血壓的最低值

60-80mmHg

（8.0-10.6kPa）

84血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)脈壓：收縮壓和舒張壓的差值。平均動(dòng)脈壓=舒張壓+1/3脈壓

85血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3.影響動(dòng)脈血壓的因素

收縮壓舒張壓

脈壓搏出量

心率外周阻力

彈性血量/容積86血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)四.靜脈血壓和靜脈回心血量微V15-20mmHg右心房0mmHg（一）靜脈血壓：中心靜脈壓心臟射血能力靜脈回心血量外周靜脈壓血量增加、靜脈收縮、微動(dòng)脈舒張

87血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)CentralVenousPressurePeripheralVenousPressure88血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

2.靜脈回心血量及其影響因素單位時(shí)間內(nèi)V回心血量取決于外周靜脈壓和中心靜脈壓的差值及靜脈對(duì)血流的阻力89血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（1）體循環(huán)平均充盈壓：回心血量（2）心臟收縮力：回心血量右心衰回心血量（3）體位：重力作用——直立

臥位直立時(shí)回心血量長(zhǎng)期臥床直立時(shí)回心血量昏厥90血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（4）骨骼肌的擠壓作用：“肌肉泵”

91血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（5）呼吸運(yùn)動(dòng)92血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)五.微循環(huán)---微A和微V之間的血液循環(huán)（一）組成微A、后微A、毛細(xì)血管前括約肌、真毛細(xì)血管網(wǎng)、通血毛細(xì)血管、A-V吻合支、微V93血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)94血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

1.迂回通路路徑：微A后微A毛細(xì)血管前括約肌真毛細(xì)血管網(wǎng)微V特點(diǎn)：壁薄、透性好、流速慢作用：物質(zhì)交換95血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2直捷通路路徑：微A后微A通血毛細(xì)血管微V特點(diǎn)：經(jīng)常開(kāi)放、流速快、物質(zhì)交換少，使部分血液迅速通過(guò)微循環(huán)。多見(jiàn)骨骼肌中.96血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)

3.A-V短路：微AA-V吻合支微V特點(diǎn)：壁厚、流速快、無(wú)物質(zhì)交換作用：體溫調(diào)節(jié)(皮膚、皮下組織)97血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)98血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)六、組織液的生成生成動(dòng)力：有效濾過(guò)壓=(毛細(xì)血管血壓+組織液膠體滲透壓)-（血漿膠體滲透壓+組織液凈水壓）

濾出液90%回血液，10%入淋巴99血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)100血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第四節(jié).心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)一.神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)及作用

101血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（1）心交感神經(jīng)及其作用

①來(lái)源：節(jié)前N元T1-5中間外側(cè)柱節(jié)后纖維:支配心臟全部。②作用：節(jié)后纖維正性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)102血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)③機(jī)理NE（正性變力）

+腺苷酸環(huán)化酶cAMP+胞內(nèi)蛋白激酶和胞內(nèi)磷酸化過(guò)程Ca2+通道開(kāi)放概率平臺(tái)期Ca2+內(nèi)流、肌漿網(wǎng)Ca2+釋放心肌收縮力。NE+肌鈣蛋白對(duì)Ca2+的釋放、加速肌漿網(wǎng)對(duì)Ca2+回收加速心肌舒張。

103血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)NE（正性變時(shí)）自律細(xì)胞

4期If自動(dòng)除極速率竇房節(jié)自律性HRNE（正性變傳導(dǎo)）房室交界Ca2+通道開(kāi)放概率和Ca2+內(nèi)流慢反應(yīng)C0期除極幅度V和幅度房室傳導(dǎo)時(shí)間縮短。104血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（2）心迷走神經(jīng)及其作用①來(lái)源：節(jié)前N元：延髓，心迷走神經(jīng)背核、疑核節(jié)后纖維支配心臟全部（心室纖維末梢少）。②作用：負(fù)性變時(shí)、變力、變傳導(dǎo)。105血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)③機(jī)理心房（負(fù)性變力）：AChM-腺苷酸環(huán)化酶cAMP↓肌漿網(wǎng)釋放Ca2+↓收縮力↓竇房結(jié)（負(fù)性變時(shí)）：AChMK+外流最大復(fù)極電位變大竇房結(jié)自律性HR↓←抑制4期If房室交界（負(fù)性變傳導(dǎo)）：抑制鈣通道減少Ca2+內(nèi)流房室交界慢反應(yīng)細(xì)胞除極幅度↓、V↓房室傳導(dǎo)V↓。106血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)遞質(zhì)受體作用機(jī)制心迷走神經(jīng)ACHM抑制(心率減慢，心房肌收縮力減弱，房室傳導(dǎo)減慢)抑制Ca2+內(nèi)流、釋放促進(jìn)K+外流、抑制Na+內(nèi)流心交感神經(jīng)NEβ1興奮(心率加快，心肌收縮力增強(qiáng)，房室傳導(dǎo)加快)使細(xì)胞膜對(duì)Ca2+的通透性增大，對(duì)K+的通透性降低107血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)起源換元支配部位遞質(zhì)受體效應(yīng)縮血管神經(jīng)脊髓胸腰椎旁(前)神經(jīng)節(jié)絕大多數(shù)血管平滑肌去甲腎上腺素腎上腺素α受體血管收縮舒血管神經(jīng)腦干脊髓骶部血管旁(內(nèi))神經(jīng)節(jié)(交感)骨骼肌(副交感)腦胃腸腺體外生殖器乙酰膽堿M型膽堿受體血管舒張109血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（二）心血管中樞1.延髓心血管中樞:基本心血管中樞

延髓心血管N元：心迷走、心交感、交感縮血管,實(shí)驗(yàn)依據(jù)延髓上緣橫斷腦干，動(dòng)物血壓無(wú)明顯變化橫斷水平逐步移向延髓尾端，動(dòng)脈血壓逐漸降低橫斷水平下移至延髓閂部時(shí)，血壓降低至40mmHg

平時(shí)均有緊張性活動(dòng)110血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2.延髓以上心血管中樞：延髓以上腦干、大腦、小腦存在與心血管活動(dòng)有關(guān)的N元--整合作用下丘腦在體溫調(diào)節(jié)、攝食、水平衡、情緒等反應(yīng)中起重要作用，而這些反應(yīng)均包含相應(yīng)心血管活動(dòng)變化。防御反應(yīng)大腦皮層

111血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（三）心血管反射112血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)1.頸A竇和主A弓壓力感受性反射（減壓反射）（1）感受器:頸A竇和主A弓壓力感受器（2）適宜刺激：機(jī)械牽張（血壓）（3）傳入神經(jīng):竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)(4)中樞:心交感中樞(-),心迷走中樞(+),交感縮血管中樞(-)（5）效應(yīng)：HR、Q、BP113血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)114血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（3）反射BP壓力感受器+竇神經(jīng)和迷走神經(jīng)延髓心交感中樞-心交感神經(jīng)傳出沖動(dòng)

心迷走中樞+心迷走神經(jīng)沖動(dòng)交感縮血管中樞-縮血管神經(jīng)沖動(dòng)

HR心肌收縮力Q、外周RBP

血管舒張115血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（4）壓力感受性反射的生理意義緩沖N：對(duì)動(dòng)脈血壓進(jìn)行快速調(diào)節(jié)正常狗24小時(shí)動(dòng)脈血壓變動(dòng)范圍15mmHg，切除緩沖N，變動(dòng)范圍50mmHg

對(duì)動(dòng)脈血壓的長(zhǎng)期調(diào)節(jié)不起主要作用調(diào)定點(diǎn)重調(diào)定

116血液循環(huán)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2.心肺感受器引起的心血管反射（1