重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)課件

重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座工作規(guī)范內(nèi)容1.機(jī)構(gòu)、職責(zé)及保障條件2.患者的發(fā)現(xiàn)和登記3.社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理4.應(yīng)急醫(yī)療處置5.人員培訓(xùn)與健康教育6.資料信息管理與工作總結(jié)、進(jìn)度報(bào)表7.督導(dǎo)、績(jī)效考核、評(píng)價(jià)附件2重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座內(nèi)容4.1處置原則4.2處置前準(zhǔn)備4.3應(yīng)急事件指征4.4應(yīng)急事件報(bào)告4.5處置方式4.6處置后患者管理4.7幾種常見(jiàn)危害行為的處置原則4.8處置記錄和報(bào)告3重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座培訓(xùn)的要求掌握：應(yīng)急處置的指征、處置方式熟悉：危險(xiǎn)性評(píng)估分級(jí)、應(yīng)急事件報(bào)告、處置記錄和報(bào)告了解幾種常見(jiàn)的應(yīng)急情況的特點(diǎn)和干預(yù)4重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座基本定義兩種最常見(jiàn)的緊急情況，需要通過(guò)緊急醫(yī)療處置進(jìn)行及時(shí)干預(yù)，以避免傷害和損失的發(fā)生，或者減輕傷害和損失程度

1、突發(fā)、或原有疾病急劇惡化的重性精神疾病，出現(xiàn)或可能出現(xiàn)對(duì)自身的傷害、或?qū)λ嗽斐蓚Α⒒驅(qū)ω?cái)物造成重大損失、或嚴(yán)重?cái)_亂社會(huì)治安等情況2、急性或嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)55重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座其他緊急情況除已經(jīng)納入重性精神疾病管理治療的疾病外，癲癇所致精神疾病、精神活性物質(zhì)所致精神疾病、重度抑郁伴自殺沖動(dòng)行為等其他情況，也需要應(yīng)急醫(yī)療處置6重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座特別強(qiáng)調(diào)程序合法性在精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置之前，患者家屬或者監(jiān)護(hù)人應(yīng)在《重性精神疾病應(yīng)急醫(yī)療處置非自愿醫(yī)療意見(jiàn)書(shū)》（表1-8）上簽字同意《非自愿治療醫(yī)療意見(jiàn)書(shū)》不能及時(shí)送達(dá)患者家屬或者監(jiān)護(hù)人時(shí)，由在現(xiàn)場(chǎng)履行公務(wù)的公安機(jī)關(guān)公務(wù)人員簽字證實(shí)7重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座背景110%的重性精神疾病患者有肇事肇禍傾向我國(guó)約160萬(wàn)，其中約43萬(wàn)（2.68%）有危害事實(shí)約43萬(wàn)的肇事肇禍患者中9％得到住院治療3.5％被政府收容治療42.7％羈押于看守所33.6％被關(guān)鎖在家11.2％流散于社會(huì)8重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座背景2自殺是我國(guó)第五位死因和15歲～34歲人群首位死因（19.3萬(wàn)～28.7萬(wàn)人/年死于自殺）每年至少200萬(wàn)人因自殺未遂就診于綜合醫(yī)院，約150萬(wàn)人因家人或親友自殺而出現(xiàn)長(zhǎng)期或嚴(yán)重的心理創(chuàng)傷女性自殺死亡率為14.53/10萬(wàn)，男性為12.55/10萬(wàn)農(nóng)村自殺率（16.46/10萬(wàn)）總體上高于城市（8.48/10萬(wàn)）9重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座較常涉及應(yīng)急處置的具體病種精神分裂癥雙相障礙偏執(zhí)性精神病分裂情感性精神障礙癲癇所致精神病性障礙精神活性物質(zhì)所致精神疾病重度抑郁伴自殺、沖動(dòng)行為10重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.1處置原則合理：應(yīng)急醫(yī)療處置判斷要準(zhǔn)確，方法要恰當(dāng)，嚴(yán)格遵循相關(guān)的法律法規(guī)及時(shí)：工作人員應(yīng)該及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，采取干預(yù)措施，盡可能縮短造成傷害和損失的時(shí)間安全：采取的一切處置措施，均旨在保護(hù)患者、家屬、周圍人群以及實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療處置的醫(yī)療人員的人身安全；保護(hù)公共和私人財(cái)物；必要時(shí)應(yīng)聯(lián)系當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)協(xié)助11重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.2處置前準(zhǔn)備4.2.1應(yīng)急醫(yī)療處置組建立應(yīng)急醫(yī)療處置組組長(zhǎng)：具有臨床和應(yīng)急處理經(jīng)驗(yàn)的副高以上精神科醫(yī)師精神科醫(yī)師：連續(xù)5年以上精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)、接受過(guò)重性精神疾病規(guī)范化治療培訓(xùn)精神科專業(yè)護(hù)士：連續(xù)3年以上精神科臨床工作經(jīng)驗(yàn)24小時(shí)輪班待命執(zhí)行任務(wù)時(shí)佩戴胸牌，標(biāo)明身份

制定應(yīng)急醫(yī)療處置預(yù)案標(biāo)準(zhǔn)和流程12重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.2.2其他參與人員

患者家屬或監(jiān)護(hù)人、公安機(jī)關(guān)公務(wù)人員：參與并協(xié)同實(shí)施保護(hù)性或強(qiáng)制性應(yīng)急醫(yī)療處置措施（如保護(hù)性約索、強(qiáng)制性治療）救護(hù)車駕駛員、護(hù)理員：接受過(guò)危險(xiǎn)行為防范措施培訓(xùn)基層精防醫(yī)生和精防護(hù)士：對(duì)已接受社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理的患者進(jìn)行應(yīng)急處置時(shí)，在應(yīng)急醫(yī)療處置組到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)前做必要的前期處置和準(zhǔn)備工作在時(shí)，并盡可能全程參與現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置過(guò)程13重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.2.3綠色通道醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)設(shè)立24小時(shí)有人值守的應(yīng)急醫(yī)療處置專用電話，主要用于：應(yīng)急醫(yī)療處置組與基層精防醫(yī)生或精防護(hù)士、片區(qū)民警、患者家屬等其他相關(guān)人員聯(lián)系（已納入基層管理的患者）在條件許可地區(qū)，為尚未納入社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理患者或者疑似患者、非本地常住患者或者疑似患者提供應(yīng)急醫(yī)療處置服務(wù)14重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.2.4其他設(shè)備和設(shè)施“工欲善其事，必先利其器”必要的安全防護(hù)設(shè)施具有保護(hù)性約束功能的救護(hù)車相關(guān)的精神科藥品15重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.3應(yīng)急事件指征4.3.1危害公共安全或者危害他人安全的行為危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上已經(jīng)或可能對(duì)他人造成人身傷害、對(duì)財(cái)物和公共安全造成損失4.3.2自傷或者自殺行為有明顯的自殺觀念，可能出現(xiàn)自傷或者自殺行為已經(jīng)出現(xiàn)自傷或自殺行為，對(duì)自身造成人身傷害有擴(kuò)大性自殺言語(yǔ)、企圖或行為，對(duì)他人可能或已經(jīng)造成人身傷害4.3.3急性或嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)急性藥物中毒（自殺或誤服）長(zhǎng)期服藥過(guò)程中出現(xiàn)需及時(shí)處理的嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)

16重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.4應(yīng)急事件報(bào)告已經(jīng)接受管理的患者家屬或監(jiān)護(hù)人向所在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報(bào)告，并由后者報(bào)告上級(jí)精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)情況緊急的，家屬或監(jiān)護(hù)人可直接向就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告尚未接受管理的患者或者疑似患者家屬或監(jiān)護(hù)人直接送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)目擊者、知情者或者當(dāng)事人撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，送往當(dāng)?shù)刂付ǖ木裥l(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)非本地常住居民目擊者、知情者或者當(dāng)事人撥打“110”向當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)報(bào)警，送往就近精神衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)17重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座問(wèn)題與討論如何根據(jù)當(dāng)?shù)丨h(huán)境條件和工作特點(diǎn)，制定所在社區(qū)/醫(yī)院的應(yīng)急處置預(yù)案？18重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.5處置方式的基本要求遵循《疾病診療規(guī)范－精神病分冊(cè)》和《中國(guó)精神疾病防治指南》的規(guī)定對(duì)“精神科門(mén)診留觀”或者“精神科緊急住院治療”的患者，應(yīng)按照門(mén)診留觀和緊急住院的要求辦理相關(guān)手續(xù)19重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.5.1現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置

目的：適用于診斷明確、問(wèn)題清楚、措施簡(jiǎn)明的情況針對(duì)：一般的急性藥物不良反應(yīng)患者，或病情不重，治療依從性較好，患者家庭有一定管理?xiàng)l件的患者對(duì)已接受管理的患者，在現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置完畢后，基層精防醫(yī)生或精防護(hù)士應(yīng)每4小時(shí)隨訪一次。連續(xù)2次隨訪病情穩(wěn)定后可停止隨訪如果現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性應(yīng)急醫(yī)療處置未能達(dá)到預(yù)期效果，應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)為精神科門(mén)診留觀或精神科緊急住院治療20重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.5.2精神科門(mén)診留觀目的：適用于能很快確診，但需進(jìn)一步檢查或觀察的情況診斷已明確，用簡(jiǎn)明處理措施可解決，并預(yù)計(jì)可在24小時(shí)內(nèi)解決的情況針對(duì)：較嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)，或患者家屬/監(jiān)護(hù)人有較強(qiáng)看護(hù)能力并且危險(xiǎn)性評(píng)估在2級(jí)及以下的患者如果估計(jì)病情不能在24小時(shí)內(nèi)得到有效控制，或有繼續(xù)發(fā)展加重的趨勢(shì)，應(yīng)隨時(shí)轉(zhuǎn)為精神科緊急住院治療21重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.5.3精神科緊急住院治療目的：患者病情危重，需要保護(hù)性治療或強(qiáng)制性治療處理措施相對(duì)復(fù)雜，病情需要較長(zhǎng)時(shí)間（24小時(shí)以上）才能控制不能確診，需進(jìn)一步檢查、觀察或會(huì)診針對(duì)：危險(xiǎn)性評(píng)估在3級(jí)及以上的患者，或出現(xiàn)嚴(yán)重的急性藥物不良反應(yīng)患者

22重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座我國(guó)患者非自愿入院的主要風(fēng)險(xiǎn)因素變量BWaldPOR生活不能自理0.69513.940.0002.000暴力攻擊0.8398.710.0032.314危害社會(huì)1.65814.650.0005.250出走1.23010.320.0013.422自知力缺乏1.928160.470.0006.877抗拒服藥0.83116.100.0002.29323重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座我國(guó)地方法規(guī)定義的非自愿住院形式24重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座緊急入院一般程序提出申請(qǐng)：家庭成員、近親屬、監(jiān)護(hù)人、政府指定人員（如社會(huì)工作者等）

檢查評(píng)估：兩名精神科醫(yī)師分別對(duì)患者進(jìn)行獨(dú)立的檢查和評(píng)估，提出住院建議

收治機(jī)構(gòu)：具備提供充足的安全措施和恰當(dāng)?shù)尼t(yī)療服務(wù)的資格救濟(jì)措施：獨(dú)立的權(quán)威機(jī)構(gòu)（組織）批準(zhǔn)和復(fù)核，司法途徑訴訟25重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.5.4院外處置常用措施（1）

心理危機(jī)干預(yù)使用支持和解釋性言語(yǔ)，緩解患者緊張、恐懼和憤怒情緒，勸說(shuō)患者停止危害行為對(duì)現(xiàn)場(chǎng)其他人的焦慮、緊張、恐懼情緒給予必要的安慰性疏導(dǎo)、轉(zhuǎn)移保護(hù)性約束及時(shí)控制和制止危害行為發(fā)生或者升級(jí)而實(shí)施的措施經(jīng)患者監(jiān)護(hù)人（家屬）同意，在當(dāng)?shù)毓矙C(jī)關(guān)公務(wù)人員協(xié)同下，使用有效的保護(hù)性約束手段對(duì)患者進(jìn)行約束，對(duì)其所攜危險(xiǎn)物品及時(shí)全部搜繳、登記、暫存，將患者限制于相對(duì)安全的場(chǎng)所26重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座約束的方法和要求通過(guò)物理或機(jī)械裝置、材料或器械等，固定或減少患者自由移動(dòng)其身體以控制患者的行為或限制患者活動(dòng)自由為目的的藥物治療不包括使用外科敷料或繃帶、防護(hù)帽、或其它為了進(jìn)行體檢、試驗(yàn)、避免患者從床上掉下、使患者在活動(dòng)時(shí)免受身體傷害等保護(hù)方法27重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座隔離的方法和要求將患者非自愿地限制在單獨(dú)的房間或某個(gè)特定區(qū)域以阻止其離開(kāi)只能用于控制暴力或自傷行為28重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座隔離和約束的適應(yīng)癥當(dāng)其他方法無(wú)效時(shí)，預(yù)防即刻就會(huì)發(fā)生的對(duì)本人或他人的傷害避免對(duì)周圍的環(huán)境嚴(yán)重?fù)p害作為行為治療的一部分（如攻擊的控制），或避免治療過(guò)程的中斷應(yīng)患者的合理要求29重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.5.4院外處置常用措施（2）快速藥物鎮(zhèn)靜為迅速控制患者情緒，經(jīng)應(yīng)急醫(yī)療處置組的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師診斷并處方，可使用抗精神病藥物（如氟哌啶醇等，或加用苯二氮卓類藥物）快速鎮(zhèn)靜用藥后，應(yīng)注意觀察藥物不良反應(yīng)。持續(xù)性藥物治療對(duì)已接受管理的患者，根據(jù)疾病診斷和既往治療情況，應(yīng)及時(shí)制定和調(diào)整長(zhǎng)期藥物治療方案，以鞏固治療效果，控制并緩解病情其他治療查看并處理患者出現(xiàn)的身體損傷必要時(shí)，請(qǐng)就近綜合性醫(yī)院會(huì)診或協(xié)助診療30重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.6處置后患者管理已接受管理的患者：在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院按照要求進(jìn)行患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理尚未接受管理的本地常住患者：在應(yīng)急醫(yī)療處置結(jié)束后仍然在家居住的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或者鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院在征得患者本人，或者監(jiān)護(hù)人或近親屬同意并簽署《參加重性精神疾病管理治療網(wǎng)絡(luò)知情同意書(shū)》后（有地方立法規(guī)定的除外），按照要求登記和開(kāi)展患者社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)管理31重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座小結(jié)

目的：及時(shí)干預(yù)，減免傷害對(duì)象：急發(fā)病或加重，傷害自身/危害他人。急重藥物反應(yīng)原則：合理，及時(shí)，安全準(zhǔn)備：建立醫(yī)療組，制定預(yù)案，配備設(shè)備報(bào)告：家屬/知情者—警察—社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)—精神衛(wèi)生機(jī)構(gòu)方式：現(xiàn)場(chǎng)臨時(shí)性處置，門(mén)診留觀，緊急住院現(xiàn)場(chǎng)措施：危機(jī)干預(yù)，保護(hù)約束，快速鎮(zhèn)靜，持續(xù)治療，驗(yàn)傷會(huì)診處置后：記錄報(bào)告，納入基層管理32重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座討論2對(duì)精神疾病患者的院外處置中有哪些重要環(huán)節(jié)需要加以關(guān)注？33重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.7幾種常見(jiàn)危害行為的處置原則

34重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.7.1暴力攻擊行為（1）評(píng)估患者危險(xiǎn)性根據(jù)患者病史及目前的狀況，評(píng)估沖動(dòng)和暴力行為發(fā)生的可能性以及可能帶來(lái)的不良后果評(píng)估35重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座危險(xiǎn)性評(píng)估相關(guān)因素（1）：

人口學(xué)因素性別（如在美國(guó)，男、女性之比為10：1）種族（據(jù)稱黑人較白人更可能發(fā)生暴力、亞洲人暴力危險(xiǎn)最低）年齡（年紀(jì)較輕的男性，或者中年女性）婚姻（通常未婚者易發(fā)生暴力行為）工作和居住不穩(wěn)定有兒童期被虐待（或長(zhǎng)期目睹家庭暴力）的歷史36重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座危險(xiǎn)性評(píng)估相關(guān)因素（3）：

臨床因素中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病（尤其譫妄、癲癇、癡呆、器質(zhì)性人格改變等）雖無(wú)明確的中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但具有“軟”神經(jīng)體征低智商人格障礙（尤其是反社會(huì)性、邊緣性和沖動(dòng)性人格）合并酒精濫用、藥物濫用精神病性障礙（尤其是有妄想或偏執(zhí)觀念、命令性幻聽(tīng)等）治療聯(lián)盟關(guān)系缺陷（對(duì)醫(yī)務(wù)人員敵意、治療依從性差）以前有過(guò)暴力行為38重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座常見(jiàn)于曾經(jīng)非自愿住院的患者治療依從性差的風(fēng)險(xiǎn)更高出院1年內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)最高，27.5%出現(xiàn)暴力攻擊分裂癥患者暴力發(fā)生率較雙相障礙低34%-40%的40歲以下患者出院后出現(xiàn)暴力行為既往暴力史是預(yù)測(cè)暴力行為最好的指標(biāo)約10%-20%反復(fù)暴力者導(dǎo)致約50%-70%的暴力事件39重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座物質(zhì)濫用和人格障礙與暴力關(guān)系更密切常見(jiàn)于反社會(huì)型、邊緣型和沖動(dòng)型人格分裂癥合并物質(zhì)濫用者，男性暴力危險(xiǎn)度高3.3倍，女性高3.7倍分裂癥合并酒精依賴者，暴力危險(xiǎn)度較常人高8.3倍，合并大麻依賴者高18.4倍精神障礙的兇殺罪犯中，83%有酒精濫用或依賴歷史，64%有藥物濫用或依賴歷史定罪罪犯中反社會(huì)人格障礙終生患病率為50.1%，酒精濫用或依賴為46.5%40重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座危險(xiǎn)性評(píng)估常用工具

行為狀態(tài)目錄，BehavioralStatusIndex(BSI)Broset暴力清單，BrosetViolenceChecklist敵意臨床風(fēng)險(xiǎn)20（第二版），HistoricalClinicalRisk20(HCR-20)Novaco憤怒量表，NovacoAngerScale外顯攻擊量表，OvertAggressionScale（OAS，MOAS）精神病態(tài)清單，PsychopathyChecklist(PCL)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估管理和審查系統(tǒng)，RiskAssessmentManagementandAuditSystem(RAMAS)暴力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估指南，ViolenceRiskAppraisalGuide(VRAG)暴力風(fēng)險(xiǎn)量表，ViolenceRiskScale(VRS)41重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.7.1暴力攻擊行為（2）《管理規(guī)范》中危險(xiǎn)性評(píng)估分為6級(jí)：0級(jí)：無(wú)符合以下1-5級(jí)中的任何行為1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止5級(jí)：持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合42重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.7.1暴力攻擊行為（3）非藥物性干預(yù)措施一般的安全技巧：保持一定的距離，避免直接的目光對(duì)視，不要隨便打斷患者的談話，要有安全的逃離通道，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者憤怒的跡象，取走患者攜帶的兇器等檢查技巧：避免給患者過(guò)度的刺激（聲光），予以足夠的個(gè)人空間，盡量保持開(kāi)放的身體姿勢(shì)，尊重、認(rèn)可患者的感受，向患者表示隨時(shí)愿意提供幫助；多做言語(yǔ)的安撫，以減少患者的恐懼，勸阻患者停止暴力無(wú)效時(shí)，則予以身體約束藥物治療采用快速鎮(zhèn)靜療法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射積極處理原發(fā)疾病43重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座4.7.2自傷自殺行為阻止自傷自殺行為，救治軀體損傷立即阻止正在實(shí)施的自傷自殺行為快速進(jìn)行必要的軀體檢查，實(shí)施現(xiàn)場(chǎng)急救，恢復(fù)并維持生命體征正常視軀體損傷程度及醫(yī)療處理?xiàng)l件，決定是否轉(zhuǎn)入綜合性醫(yī)院急診科急救，或請(qǐng)其他科會(huì)診如生命體征平穩(wěn)，應(yīng)將患者轉(zhuǎn)移至安全場(chǎng)地，由專人看護(hù)，避免再度發(fā)生自傷自殺行為如在社區(qū)內(nèi)缺少安全保護(hù)措施，應(yīng)采取精神科門(mén)診留觀或緊急住院治療快速藥物鎮(zhèn)靜積極處理原發(fā)疾病適時(shí)開(kāi)始或調(diào)整針對(duì)原發(fā)疾病的治療方案了解并分析自傷自殺的成因，給予支持性心理治療44重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座常見(jiàn)精神障礙的估計(jì)終生自殺率456.0精神分裂癥7.2驚恐障礙8.6心境惡劣14.6抑郁癥15.5雙相障礙估計(jì)終生自殺率（%）疾病重性精神疾病管理治療工作規(guī)范專題醫(yī)學(xué)知識(shí)講座自殺危險(xiǎn)因素清單有自殺家族