尿路感染的健康教育指導(dǎo)

尿路感染的健康教育指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：人體對尿路感染既存在著不少易感因素，也存在著許多防御機制，因此，在日常生活中，要盡量避免各種易感因素，充分利用人體的防御機制。堅持大量飲水腎臟排泄的尿液，對膀胱和尿道起著沖洗作用，有利于細菌的排出，每天大量飲水，2~3小時排尿一次，能避免細菌在尿路的感染，可降低尿路感染的發(fā)病率，這是預(yù)防尿路感染最實用有效的方法。飲食宜清淡，多食含水分的新鮮蔬菜、瓜果等。（1）忌食蔥、蒜、韭菜、胡椒生姜等辛辣刺激性食物；（2）忌食溫性食物，如羊肉、狗肉、兔肉及油膩食物，以減少對尿路的刺激。休息與活動：指導(dǎo)加強體育鍛煉，增強體質(zhì)，是預(yù)防發(fā)生泌尿系感染的重要方面。一旦感染，在發(fā)熱、尿化驗異常的急性期應(yīng)臥床休息?；謴?fù)期就要參加適度的體力活動，避免體質(zhì)虛弱，遷延不愈?；顒拥姆绞娇梢蛉硕?，但不能過疲勞。用藥指導(dǎo)：已經(jīng)發(fā)現(xiàn)泌尿系感染的病人，要在足夠的療程期內(nèi)足量用藥，不可以掉以輕心。間斷治療或過早停藥，就有可能遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性。一般要求，在癥狀完全消失，尿液檢查恢復(fù)正常后，還要繼續(xù)用藥3~5天，停藥后每星期復(fù)查一次尿液，連續(xù)3次以上未見異常方可認為基本痊愈。頻發(fā)尿路感染（≥3次/年）可在全量治療清除菌尿之后，長期給予小劑量抗生素預(yù)防復(fù)發(fā)。甲氧芐氨嘧啶/磺胺（trimethoprin/sulfa）抗菌譜與磺胺藥相近，具有抑制二氫葉酸還原酶的作用。與磺胺藥合用，可使細菌的葉酸代謝受到雙重阻斷，因而作用大幅度提高（可增效數(shù)倍至數(shù)十倍），故有磺胺增效劑之稱，后來發(fā)現(xiàn)它可使許多抗生素也大幅度增效，故又稱之為抗菌增效劑，合用之后，還可減少耐藥抗菌株的形成。由于易產(chǎn)生耐藥性，故極少單獨使用。服后有輕度消化道反應(yīng)及白細胞減少等反應(yīng)，長期服用（20日以上），應(yīng)檢查血象；孕、乳婦及嚴重肝、腎、血液病患者禁用，新生兒應(yīng)避免使用。喹諾酮類藥（quinolones）口服吸收良好，體內(nèi)分布廣。血漿蛋白結(jié)合率低，血漿半衰期相對較長。部分以原形經(jīng)腎排泄，尿藥濃度高，部分經(jīng)由肝臟代謝。不良反應(yīng)少，耐受良好。常見惡心、嘔吐、食欲減退、皮疹、頭痛、眩暈。偶有抽搐等精神癥狀，停藥可消退。所有喹諾酮類由于在未成年動物可引起關(guān)節(jié)病，在兒童中引起關(guān)節(jié)痛及腫脹，故不應(yīng)用于青春期前兒童或妊娠婦女。呋喃妥英（nitrofurantoin）在空腹時服用吸收快，療效好。應(yīng)用腸溶片可減輕胃腸道反應(yīng)。不良反應(yīng)有周圍神經(jīng)炎（服藥量大或時間長時易發(fā)生，表現(xiàn)為手足麻木，久之可致肌萎縮，往往遷延難愈）、過敏反應(yīng)（包括氣喘、胸悶、皮疹、藥物熱、嗜酸性粒細胞增多）、胃腸道反應(yīng)和中毒性精神癥狀如幻聽、幻覺、煩躁等。此外，尚可引起溶血性貧血、黃疸、肺部并發(fā)癥（咳嗽、氣急、呼吸困難）等。與奈啶酸不宜合用，因二者有拮抗作用。腎功能不全者慎用。阿莫西林（amoxicillin）阿莫西林肌內(nèi)注射或靜脈給藥時須作青霉素G皮試，皮試陽性反應(yīng)者不能使用本藥。宜飯后服用，以減輕胃腸道反應(yīng)。治療期間或治療后出現(xiàn)嚴重持續(xù)性腹瀉（可能是偽膜性結(jié)腸炎）時，必須停藥。頭孢菌素1代（1°cephalosporin）常用的有頭孢氨芐（原稱先鋒4號）、頭孢唑林（原稱先鋒5號）和頭孢拉定（原稱先鋒6號）。飯后服藥影響吸收，使療效減低50%，宜空腹服用。對頭孢菌素過敏者禁用。腎功能嚴重損害者應(yīng)酌減用量。4日常生活指導(dǎo)多飲水，每2-3次小時排尿一次，是最有效的預(yù)防措施。不憋尿，憋尿使女性常見的不良習(xí)慣，會造成兩種不良后果：尿液在膀胱內(nèi)停留時間長，一旦有少量細菌入侵就會使其有更多時間繁殖，也有更多時間侵入組織:膀胱充盈，壓力增高，尿液會逆流向上至輸尿管，若已有細菌侵入，則易至上游位置引發(fā)腎盂腎炎。保持會陰部清潔，女性陰部及尿道口寄居著大量細菌，是發(fā)生尿路感染的先決條件。因此要經(jīng)常注意陰部的清潔，要勤洗澡，禁坐浴，且不要用池浴或盆浴，要勤換內(nèi)褲，在新婚、月經(jīng)、妊娠和產(chǎn)褥期，尤應(yīng)注意。女嬰要勤換尿布。避免污染：引起感染的細菌最常見的是大腸桿菌。正常情況下，它寄生在腸道里，并不引起病癥，但如果由肛門進入陰道口就會導(dǎo)致尿道發(fā)炎，所以大便后用干凈的衛(wèi)生紙擦拭，要按從前往后的順序，以免污染陰道口。如果洗手間有沖洗設(shè)備，最好認真的沖洗肛門部位。盡可能避免使用尿路器械檢查注意性生活衛(wèi)生。泌尿系感染的發(fā)病原因，性生活衛(wèi)生習(xí)慣不良較為常見，男女一方外陰或陰道、尿道的細菌極容易傳給對方，也容易自身感染。因此性生活前，因清洗外生殖器。如果使用避孕工具，應(yīng)將避孕工具清洗或消毒。性交前后，都應(yīng)排尿一次。此外，戒除手淫，尤其是用器物手淫，防止尿道感染和損傷。對于留置導(dǎo)尿的患者，給予抗生素可以推遲尿路感染的發(fā)生，但留置導(dǎo)尿超過3天后，藥物預(yù)防無效，尿路器械易把尿道遠端的細菌帶入膀胱和上尿道，尿路插管后易發(fā)生持續(xù)性菌尿，因此，應(yīng)盡量避免使用。在必須使用時，要嚴格消毒，在尿路器械使用時48小時后，已經(jīng)有細菌尿的病人，宜先控制感染。有些患者當(dāng)時雖無細菌尿，但以前曾有反復(fù)發(fā)作的尿路感染史或有尿路異常，在尿路檢查或前后48小時宜服用抗菌素以預(yù)防感染。在留置導(dǎo)尿的頭三天，給予抗菌藥可預(yù)防或延遲尿路感染的發(fā)生，但3天以后給藥則無預(yù)防作用。另外，密閉式的引流系統(tǒng)連接尿路留置導(dǎo)尿管，可使尿路感染發(fā)生率明顯下降。去除慢性感染因素：糖尿病、慢性腎臟疾病、高血壓等多種慢性疾病，全身抵抗力低，易發(fā)生尿路感染，因此，對上述疾病給予積極治療，是平素日常生活中不可缺少的一個措施，也是治療尿路感染的重要環(huán)節(jié)。腎病綜合癥健康教育指導(dǎo)飲食指導(dǎo)：宜食低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、清淡易消化飲食。其熱量:35千卡/公斤/天，主要由碳水化合物提供。蛋白質(zhì):0.7~1克/公斤/天，以動物蛋白和大豆蛋白為主，如:瘦肉、海參、魚蛋、奶、大豆、豆腐等。脂肪：占總量﹤30%，多聚不飽和脂肪酸，（如：豆油、菜籽油等）應(yīng)占脂肪量的1/3。膽固醇﹤200毫克/天。（高膽固醇食物如：肥肉、蛋黃、魷魚、蝦腦、蟹黃等）。礦物質(zhì)：鈉﹤2克/天，通常是0.5~1克（即1/3可樂瓶蓋）。適當(dāng)補充維生素D和鈣，缺鐵時補鐵。休息與活動指導(dǎo)用藥指導(dǎo)潑尼松應(yīng)用過程中嚴格遵照醫(yī)囑用藥，保證服藥。注意激素副作用，如庫欣綜合征、高血壓、消化性潰瘍、骨質(zhì)疏松等。應(yīng)用利尿劑之前觀察尿量，尿量過多時與醫(yī)生聯(lián)系，減量或停用，防止發(fā)生電解質(zhì)紊亂。使用免疫抑制劑（環(huán)磷酸胺）治療時，注意白細胞數(shù)下降、脫發(fā)、胃腸道反應(yīng)及出血性膀胱炎等。用藥期間要適量多飲水和定期查血象，減少藥物副作用。日常生活指導(dǎo)：皮膚護理：水腫的患者應(yīng)保持皮膚清