核醫(yī)學(xué)產(chǎn)品的闡述

核醫(yī)學(xué)產(chǎn)品的闡述第1頁(yè)/共75頁(yè)什么是核醫(yī)學(xué)核醫(yī)學(xué)又稱原子（核）醫(yī)學(xué)，是研究同位素及核輻射的醫(yī)學(xué)應(yīng)用及理論基礎(chǔ)的科學(xué)，是核技術(shù)和醫(yī)學(xué)相結(jié)合的一門新興學(xué)科，也是人類和平利用原子能的一個(gè)重要方面。核醫(yī)學(xué)顯像方法簡(jiǎn)單、靈敏、特異、無(wú)創(chuàng)傷性、安全（病人所受輻射劑量低于一次X攝片所受劑量）、易于重復(fù)、結(jié)果準(zhǔn)確、可靠，并能反映臟器的功能和代謝，因此在臨床和基礎(chǔ)研究中的應(yīng)用日益廣泛。

第2頁(yè)/共75頁(yè)

核醫(yī)學(xué)儀器包括:γ照相機(jī)

組成部分：準(zhǔn)直器電晶體探測(cè)器（光電倍增管）預(yù)放大器線性放大器X，Y位置電路和總和電路脈沖高度分析器（PHA）顯示器和記錄裝置數(shù)字計(jì)算機(jī)全數(shù)字化γ相機(jī)ECT：SPECT(γ照相機(jī)+CT機(jī))

Singlephotonemissioncomputedtomography

PET

PositronEmissionComputedTomography

第3頁(yè)/共75頁(yè)什么是γ照相機(jī)γ照相機(jī)是可以立即在一定的視野內(nèi)成像，而不需要機(jī)械掃描。這種儀器既可用作靜態(tài)觀察，亦可用作動(dòng)態(tài)觀察。其早期產(chǎn)品稱Anger照相機(jī)，是1958年以發(fā)明者O.H.Anger命名的并公布的。因此γ相機(jī)(Anger相機(jī)）既是顯像儀又是功能儀。

第4頁(yè)/共75頁(yè)ECT篩選疾病的優(yōu)勢(shì):ＥＣＴ最主要優(yōu)勢(shì)是在顯示細(xì)微的解剖結(jié)構(gòu)方面雖然不如CT、MRI和超聲，但除顯示臟器或病變的位置、形態(tài)、大小外，SPECT最主要優(yōu)勢(shì)是能較高特異性地顯示臟器或病變的血流、功能和代謝的改變，有利于疾病的早期診斷及特異性診斷。無(wú)創(chuàng)性的心臟灌注顯像是目前診斷心肌缺血準(zhǔn)確性最高檢查方法,對(duì)冠心病診斷的靈敏度及特異性在９０％左右。

冠心病的診斷：

SPECT是診斷冠心病最靈敏而準(zhǔn)確的手段，是評(píng)估心肌存活的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

SPECT能夠?qū)σ欢w積的組織快速獲得多達(dá)63層面的斷層影像第5頁(yè)/共75頁(yè)SPECT與PET區(qū)別（一）

二者共同點(diǎn)：①在臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用主要集中于神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、腫瘤三大領(lǐng)域。②PET與SPECT相比較都具有靈敏度高和能用于較精確定量分析的優(yōu)點(diǎn)。二者區(qū)別：①PET需配置小型醫(yī)用回旋加速器，PET的基本原理是利用加速器生產(chǎn)的超短半衰期同位素,如18F、13N、150、11C等作為示蹤劑注入人體,參與體內(nèi)的生理生化代謝過程。這些超短半衰期同位素是組成人體的主要元素必須就近配置生產(chǎn)正電子核素的加速器和標(biāo)記熱室(因?yàn)槌Ｓ谜娮影l(fā)射體的物理半衰期都很短)，故尚難于推廣應(yīng)用。

②PET價(jià)格昂貴，日常管理費(fèi)用高，難以普遍推廣，目前國(guó)內(nèi)僅有30臺(tái)。③PET不能檢測(cè)腎臟和甲狀腺，腦腫瘤和鼻咽癌放療或淋巴瘤化療后殘存腫塊及肺部和縱隔腫塊的鑒別等常常十分困難

④PET主要用于病灶組織的葡萄糖代謝、蛋白質(zhì)代主向和氧代謝的研究，在腫瘤學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用最為廣泛

第6頁(yè)/共75頁(yè)SPECT檢測(cè)乳腺癌骨骼轉(zhuǎn)移的效果優(yōu)于

FDGPET

（二）⑴什么是FDGPET氟脫氧葡萄糖正電子發(fā)射斷層掃描(FDGPET)

FDGPET工作原理：腫瘤細(xì)胞葡萄糖代謝增加。⑵SPECT能夠發(fā)現(xiàn)骨骼轉(zhuǎn)移性腫瘤的位置，而PET做不到這一點(diǎn)。⑶骨骼SPECT能夠鑒別出腫瘤細(xì)胞破壞后再生的骨骼區(qū)域。⑷在鑒別骨骼轉(zhuǎn)移性腫瘤方面SPECT敏感性為85％，精確性為96％PET敏感性僅僅為17％，精確性為85％他們還發(fā)現(xiàn)PET只能顯示特定類型的腫瘤。Reason：骨骼是乳腺癌轉(zhuǎn)移的最常見部位。高達(dá)90％的死于乳腺癌的患者由遠(yuǎn)處骨骼轉(zhuǎn)移。在乳腺癌初始部位得到治療后，骨骼是復(fù)發(fā)頻率最高的部位

第7頁(yè)/共75頁(yè)SPECT組成：SPECT基本結(jié)構(gòu)分三部分組成即：①旋轉(zhuǎn)探頭裝置②電子學(xué)線路③數(shù)據(jù)處理和圖像重建的計(jì)算機(jī)系統(tǒng)

第8頁(yè)/共75頁(yè)

目前市場(chǎng)上使用的電晶體探頭γ照相機(jī)（Anger相機(jī))探頭組成：光電倍增管+碘化鈉晶體+準(zhǔn)直器γ照相機(jī)探頭的有效視野范圍(U-Fov)400X500(mm)越大越有效果嗎

答案：否，缺點(diǎn):隨著被探測(cè)平面到準(zhǔn)直器口的距離增加，探頭的視野變大，但是探測(cè)效率下降。因?yàn)榉派湓摧椛涞摩蒙渚€中能夠進(jìn)入探頭的比例將減少。因?yàn)榕K器功能儀在設(shè)計(jì)和使用的時(shí)候總是使探頭盡量貼近人體，以取得最好的探測(cè)靈敏度

。第9頁(yè)/共75頁(yè)ECT成像的基本原理：放射性藥物引入人體經(jīng)代謝后在臟器內(nèi)外或病變部位和正常組織之間形成放射性濃度差異將探測(cè)到這些差異通過計(jì)算機(jī)處理再成像ECT成像是一種具有較高特異性的功能顯像和分子顯像，除顯示結(jié)構(gòu)外，著重提供臟器與端正病變組織的功能信息。

ECT的顯像方式：①平面顯像②斷層顯像③靜態(tài)顯像④動(dòng)態(tài)顯像⑤局部顯像⑥全身顯像。第10頁(yè)/共75頁(yè)SPECT的成像原理：人體原本不具有放射性

↓外力的放射性物質(zhì)（γ射線）送入人體

↓放射線穿透人體至外界偵測(cè)器

↓檢測(cè)局部放射性得知體內(nèi)狀況第11頁(yè)/共75頁(yè)目前市場(chǎng)使用機(jī)器框架㈠第12頁(yè)/共75頁(yè)目前市場(chǎng)使用機(jī)器框架㈡目前市場(chǎng)中運(yùn)行的SPECT機(jī)實(shí)際上就是一種可旋轉(zhuǎn)360度的γ照相機(jī)+光電倍增管（包括PH,GE，SIEMENS,TOSHIBA)缺點(diǎn)是:①完成一次斷層的時(shí)間較長(zhǎng)

（一般需要15-30分鐘）不適宜作快速動(dòng)態(tài)檢查②并且靈敏度亦較低。

第13頁(yè)/共75頁(yè)Digirad公司伽瑪照相機(jī)系列：第14頁(yè)/共75頁(yè)美國(guó)DIGIRED?數(shù)字放射公司主要機(jī)型：第15頁(yè)/共75頁(yè)SPECT革命性的進(jìn)化：第16頁(yè)/共75頁(yè)美國(guó)DIGIRAD?公司的2020tc1.心肺影像：坐位，立位或在擔(dān)架上。

2.甲狀腺影像：坐位，或躺下。

3.乳腺影像：坐位，或在擔(dān)架上。

4.床旁影像：CCU，重病護(hù)理，急診室，兒科，外科或ER,肥胖病學(xué)。第17頁(yè)/共75頁(yè)2020tc的臨床應(yīng)用領(lǐng)域：神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿生殖系統(tǒng)骨骼系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)腫瘤和感染第18頁(yè)/共75頁(yè)2020tc臨床顯像：第19頁(yè)/共75頁(yè)2020tc在腫瘤上的臨床應(yīng)用:腫瘤核醫(yī)學(xué)：在評(píng)價(jià)腫瘤的代謝與轉(zhuǎn)移、腫瘤特異性抗原、酶、受體以及基因表達(dá)方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。

⑴腫瘤顯像：根據(jù)圖像特征顯像陰性（“冷”區(qū)）陽(yáng)性（“熱”區(qū)）腫瘤特異性顯像

⑵腫瘤陽(yáng)性顯像①根據(jù)顯像劑在腫瘤中濃聚與腫瘤組織學(xué)的關(guān)系腫瘤非特異性顯像

②根據(jù)顯像劑在腫瘤中濃聚的原理不同：腫瘤代謝顯像放射免疫顯像受體顯像基因表達(dá)顯像

第20頁(yè)/共75頁(yè)腫瘤核醫(yī)學(xué)的臨床意義：放射性核素腫瘤顯像：對(duì)腫瘤的早期診斷、良惡性鑒別、分期、分級(jí)及療效預(yù)測(cè)顯示出其獨(dú)特優(yōu)勢(shì)，尤其常用于骨轉(zhuǎn)移性腫瘤的檢測(cè)，比普通X線拍片可提前3-6個(gè)月發(fā)現(xiàn)病變

大量研究結(jié)果表明，核素淋巴結(jié)顯像及γ探測(cè)SN(前哨淋巴結(jié))可大大縮短手術(shù)中尋找SN的時(shí)間，并準(zhǔn)確可靠。靈敏度80%～100%，特異性60%～92.6%

假陰性率0～25%，假陽(yáng)性率0～20%，準(zhǔn)確率80%～100%。術(shù)中γ探測(cè)前哨淋巴結(jié)的檢出率為100%。該技術(shù)對(duì)腫瘤手術(shù)方式的“革新”和指導(dǎo)手術(shù)方案實(shí)施具有重要的指導(dǎo)意義和臨床應(yīng)用價(jià)值第21頁(yè)/共75頁(yè)腫瘤顯像（一）①腫瘤非特異性顯像某些親腫瘤顯像劑在腫瘤中的聚集缺乏組織學(xué)特異性主要用于甲狀腺髓樣癌、軟組織腫瘤、骨腫瘤、肺癌等腫瘤的診斷。

②腫瘤受體顯像腫瘤受體顯像是利用放射性核素標(biāo)記的受體配體與腫瘤組織分布、密度及親和力的顯像技術(shù)③腫瘤代謝顯像腫瘤細(xì)胞的異常增生表現(xiàn)為過度利用葡萄糖，這是所有惡性腫瘤的共同特點(diǎn)惡性腫瘤細(xì)胞具有較正常組織、良性病中高表達(dá)的受體特異性結(jié)合的原理，從而顯示腫瘤受體空間變和低度惡性腫瘤明顯活躍的糖代謝濃聚灶或“熱區(qū)”④腫瘤放射免疫顯像將放射性核素標(biāo)記的腫瘤抗原的特異性抗體經(jīng)一定途徑引入體內(nèi)，其將與腫瘤細(xì)胞表面的抗原結(jié)合，從而可以特異性地對(duì)腫瘤及其轉(zhuǎn)移灶進(jìn)行定性、定位診斷第22頁(yè)/共75頁(yè)腫瘤顯像（二）⑤腫瘤基因顯像腫瘤基因顯像包括針對(duì)腫瘤癌基因的反義顯像和針對(duì)腫瘤外源導(dǎo)入基因的基因表達(dá)顯像。⑥腫瘤乏氧顯像

是以乏氧組織顯像劑作為示蹤劑探測(cè)機(jī)體內(nèi)缺血、缺氧組織的一種顯像方法⑦腫瘤多耐藥顯像腫瘤細(xì)胞同時(shí)對(duì)許多功能結(jié)構(gòu)各異的細(xì)胞毒性化合物表現(xiàn)耐受的現(xiàn)象稱為多藥耐受（MDR），簡(jiǎn)稱多耐藥⑧腫瘤前哨淋巴結(jié)顯像

腫瘤區(qū)域內(nèi)淋巴引流的第一站淋巴結(jié)稱為該腫瘤的前哨淋巴結(jié)（SN）。術(shù)前明確SN內(nèi)有無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移對(duì)決定腫瘤的手術(shù)方式及淋巴清掃范圍有著重要意義第23頁(yè)/共75頁(yè)SPECT對(duì)肺癌的陽(yáng)性率:

肺癌：對(duì)原發(fā)肺癌的陽(yáng)性率約85%

對(duì)肺門或縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的靈敏度與特異性分別為90%和70%左右。

左肺癌全身多發(fā)轉(zhuǎn)移

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淋巴瘤顯像霍奇金淋巴瘤

霍奇金?。℉odgkin?s

disease）又名淋巴網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤是一種慢性進(jìn)行性、無(wú)痛的淋巴組織腫瘤，其原發(fā)瘤多呈離心性分布，起源于一個(gè)或一組淋巴結(jié)，以原發(fā)于頸淋巴結(jié)者較多見，逐漸蔓延至鄰近的淋巴結(jié)，然后侵犯脾、肝、骨髓和肺等組織。

a.治療前，雙側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)、縱隔可見放射性異常濃聚

b.治療后，僅見縱隔有少量異常放射性殘留

c.進(jìn)一步治療后，全部病灶均消失，涎腺放射性增加為放療所致

第25頁(yè)/共75頁(yè)乳腺癌顯像：

乳腺癌99mTc-MIBI影像

乳腺癌：在早期及延遲影像上均表現(xiàn)為病灶部位的放射性濃聚，有腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)亦可見相應(yīng)部位的放射性濃聚。對(duì)原發(fā)性乳腺癌：靈敏度為83%～96%特異性為72%～100%對(duì)不能觸摸到的乳腺腫瘤99mTc-MIBI顯像的靈敏度約為：64%～67%。第26頁(yè)/共75頁(yè)乳腺癌：右乳腺癌SN影像

a.注射點(diǎn)b.SN（腫瘤的前哨淋巴結(jié)）若SN內(nèi)無(wú)腫瘤轉(zhuǎn)移，則腫瘤發(fā)生遠(yuǎn)端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率極低，只需行局部腫瘤切除若SN內(nèi)已有腫瘤轉(zhuǎn)移，則發(fā)生遠(yuǎn)端淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率大大增加，除應(yīng)進(jìn)行局部腫瘤切除外，尚需行相應(yīng)淋巴引流區(qū)域內(nèi)的淋巴清掃。因此，SN顯像及活檢對(duì)決定腫瘤患者的手術(shù)方式及淋巴清掃范圍提供了客觀依據(jù)

第27頁(yè)/共75頁(yè)甲狀腺良惡性腫物的鑒別：

甲狀腺癌↓

99TcmO4-甲狀腺顯像為“涼”或“冷”結(jié)節(jié)的部位若99mTc-MIBI顯像部位有明顯放射性填充，多提示為惡性病變反之，則多為良性病變。第28頁(yè)/共75頁(yè)腦膠質(zhì)瘤復(fù)發(fā)a.MRI影像，右顳葉T2高信號(hào)影，無(wú)法鑒別腫瘤復(fù)發(fā)與治療后改變b.201Tl影像，右顳葉相應(yīng)部位可見異常放射性濃聚，為腫瘤復(fù)發(fā)

第29頁(yè)/共75頁(yè)

肝血流血池顯像：

鑒別肝內(nèi)占位病變的性質(zhì)，如肝癌、肝血管瘤、肝囊腫等原發(fā)肝癌67Ga及肝實(shí)質(zhì)影像原發(fā)肝癌67Ga及肝實(shí)質(zhì)影像

第30頁(yè)/共75頁(yè)

人腦正中縱剖面，外部結(jié)構(gòu)↓腦感覺分布↓第31頁(yè)/共75頁(yè)腦血流灌注顯像：（1）缺血性腦血管病的診斷；（2）癲癇病灶的定位；（3）偏頭痛的診斷；（4）癡呆的分型；（5）精神活動(dòng)異常的研究；（6）腦生理功能的研究；（7）藥物療效觀察。第32頁(yè)/共75頁(yè)腦腫瘤陽(yáng)性顯像：（1）腦腫瘤良惡性和惡性程度的鑒別診斷；（2）腦腫瘤的療效觀察；（3）腦腫瘤的定位診斷；（4）了解腦腫瘤局部血腦屏障受損傷情況；（5）腦腫瘤的預(yù)后判斷。第33頁(yè)/共75頁(yè)神經(jīng)系統(tǒng)：左右大腦半球的功能

大腦左半球的功能：大腦右半球的功能：控制身體右側(cè)控制身體左側(cè)以序列的和分析的方式對(duì)輸入進(jìn)行加工以整體的和抽象的方式對(duì)輸入進(jìn)行加工時(shí)間知覺空間知覺

產(chǎn)生口語(yǔ)通過姿勢(shì)、面部表情、情緒和肢體語(yǔ)言表達(dá)語(yǔ)言

執(zhí)行不變的和算數(shù)的操作執(zhí)行推理的和數(shù)學(xué)操作積極構(gòu)造虛假的記憶回憶根據(jù)真實(shí)對(duì)事情為什么發(fā)生尋找假設(shè)將事情放置于空間模式中善于引發(fā)注意以應(yīng)對(duì)外部刺激善于處理內(nèi)部加工第34頁(yè)/共75頁(yè)核醫(yī)學(xué)在神經(jīng)系統(tǒng)中的應(yīng)用腦灌注功能顯像原理：應(yīng)用電中性、脂溶性和小分子量的顯像籍劑，通過完整無(wú)損傷血腦屏障而進(jìn)入腦細(xì)胞，一旦進(jìn)入腦細(xì)胞后立即失去脂溶性而不能反向通過血腦屏障。

血腦屏障血-腦屏障由軟腦膜脈絡(luò)叢的腦毛細(xì)血管壁和包在壁下的星狀膠質(zhì)細(xì)胞形成的膠質(zhì)膜共同組成

人體三大屏障：血腦屏障胎盤屏障其它屏障（胸腺，胃粘膜等組成）第35頁(yè)/共75頁(yè)㈠腦灌注功能顯像

臨床應(yīng)用：１、短暫性腦缺血發(fā)作（ＴＩＡ）可逆性缺血性腦疾?。ǎ校遥桑危模?、腦梗塞

３、癲癇

４、Ａｌｚｈｅｉｍｅｒ氏?。ㄔ缋闲园V呆）５、精神病及神經(jīng)心理學(xué)研究

６、偏頭痛的病因分析

７、其他：錐體外系疾病、腦炎早期、腦外傷等

第36頁(yè)/共75頁(yè)㈡核素腦血管造影：腦顯像原理：利用一些放射性藥物，在生理?xiàng)l件下由于存在血腦屏障功能不能進(jìn)入腦細(xì)胞，但腦部病變處因血腦屏障的破壞而出現(xiàn)放射性聚集，正常腦實(shí)質(zhì)則為放射性空白區(qū)。⑴腦顯像：臨床應(yīng)用：①腫瘤的探測(cè)陽(yáng)性顯像：多見于腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、惡性高的膠質(zhì)瘤②腦梗塞的診斷：發(fā)病２－８周內(nèi)陽(yáng)性率為８０％左右③硬膜下血腫的診斷：病毒性腦膜腦炎的診斷：對(duì)其早期診斷有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值，陽(yáng)性率為８３％⑵核素造影：能動(dòng)態(tài)觀察腦血管的動(dòng)脈、毛細(xì)血管、靜脈不同時(shí)相的變化⑶腦池顯像：了解腦脊液的生成、流動(dòng)和吸收情況臨床應(yīng)用：

Ⅰ、通性腦積水的診斷：對(duì)交通性腦積水的診斷優(yōu)于Ｘ線檢查，尤其在發(fā)病早期，Ｘ線檢查常為陰性

Ⅱ、腦脊液漏的診斷和定位：方法簡(jiǎn)單，陽(yáng)性率、靈敏度高，對(duì)腦脊液鼻漏的診斷正確率近１００％第37頁(yè)/共75頁(yè)SPECT監(jiān)測(cè)移植器官功能:腎臟移植：⑴在腎移植早期，ＳＰＥＣＴ有利于鑒別少層原因，避免冒然切除移植腎；腎移植后期，如有腎功能減退，腎小球?yàn)V過率的降低較肌酐升高更敏感，更準(zhǔn)確，故ＳＰＥＣＴ監(jiān)測(cè)是了解腎功能及判斷預(yù)后的最佳方法之一⑵SPECT檢查可作為判斷移植腎功能的相對(duì)靈敏、準(zhǔn)確的指標(biāo)，且術(shù)后3周的監(jiān)測(cè)結(jié)果可作為預(yù)測(cè)排斥反應(yīng)發(fā)生的一項(xiàng)預(yù)警指標(biāo)脾臟移植：SPECT和99mTc掃描，了解移植脾的形態(tài)及脾臟攝取變性紅細(xì)胞的功能肝臟移植：觀察肝移植后血管和膽管吻合及肝實(shí)質(zhì)情況第38頁(yè)/共75頁(yè)2020tc具有以下優(yōu)勢(shì)：個(gè)性化設(shè)計(jì)，方便病人

先進(jìn)的電晶體核心技術(shù)

超級(jí)影像質(zhì)量和可靠性

易于移動(dòng)和快速安裝

承重力強(qiáng)

明顯提高工作流量

第39頁(yè)/共75頁(yè)心臟檢查專用核影像系統(tǒng)高清晰度良好的舒適度更快速的成像第40頁(yè)/共75頁(yè)同時(shí)擁有：杰出的質(zhì)量，更快的速度，舒適的體位

更快速成像–高效率的三頭照像機(jī)設(shè)計(jì)，獲取效率比Cardius2XPO高出38%高容量的三頭成像系統(tǒng)可以在4分鐘內(nèi)完成心臟SPECTSeeQuantaTM高級(jí)圖像獲取軟件

更高清晰度--高分辨率電晶體和TRUACQ計(jì)數(shù)影像

更舒適的人性化設(shè)計(jì)--開放直立式自始至終方便使用者

可以很容易的安裝在8×7英尺的小房間

心臟檢查專用核影像系統(tǒng)第41頁(yè)/共75頁(yè)

心肌斷層影像節(jié)段模式圖：第42頁(yè)/共75頁(yè)心臟血液流動(dòng)方向：上下腔靜脈右心房右心室肺動(dòng)脈肺循環(huán)左心房左心室主動(dòng)脈體循環(huán)上下腔靜脈第43頁(yè)/共75頁(yè)CardiusXPO系列在心血管診斷上的應(yīng)用：

什么是冠心?。菏侵腹跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病(CHD)是嚴(yán)重危害人體健康的多發(fā)病之一，而且患者年齡日趨年輕化，成為威脅人類生命的主要?dú)⑹?/p>

冠狀動(dòng)脈功能：它是供應(yīng)心臟自身血液，冠狀動(dòng)脈發(fā)生嚴(yán)重粥樣硬化或痙攣，使冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或梗塞的一種心臟病。

冠心病的主要臨床表現(xiàn)是：心肌缺血、缺氧而導(dǎo)致的心絞痛、心律失常，嚴(yán)重者可發(fā)生心肌梗塞，使心肌大面積壞死，危及生命。

第44頁(yè)/共75頁(yè)

冠心病的臨床類型：

臨床分型是以世界衛(wèi)生組織（WHO）的分型為標(biāo)準(zhǔn)：勞力性心絞痛㈠心絞痛自發(fā)性心絞痛㈡心肌梗塞㈢猝死

因此：在冠心病的防治中，早防早治是一項(xiàng)非常重要的根本性的對(duì)策第45頁(yè)/共75頁(yè)冠狀動(dòng)脈血管腔內(nèi)的改變：冠心病出現(xiàn)癥狀時(shí)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化所造成的冠狀動(dòng)脈狹窄，一般要超過冠狀動(dòng)脈直徑的50%臨床表現(xiàn)與病變程度大致平行，但尚受冠狀動(dòng)脈痙攣、側(cè)枝循環(huán)狀態(tài)、心肌內(nèi)微循環(huán)、心肌代謝、血液流變性改變等因素影響。研究證實(shí)：部分心絞痛可以由冠狀動(dòng)脈痙攣引起，冠狀動(dòng)脈可無(wú)粥樣硬化改變。如冠狀動(dòng)脈完全被阻塞，就會(huì)引起心肌梗塞。一般認(rèn)為，管腔直徑減少70％-75％以上會(huì)嚴(yán)重影響血供，50％-70％者也有意義。評(píng)價(jià)冠脈狹窄的程度提供依據(jù)并可評(píng)估疾病的風(fēng)險(xiǎn)

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冠心病被稱作是“人類第一殺手”

血漿膽固醇尤其是低密度脂蛋白膽固醇

(LDL-C)升高是CHD（coronaryheartdisease）發(fā)生、發(fā)展的必備條件。第47頁(yè)/共75頁(yè)CardiusXPO

心肌斷層顯像在冠心病診斷中的應(yīng)用：99mTc-MIBI：是一種脂溶性的小分子化合物，是陽(yáng)性顯像劑，靜脈注射后通過被動(dòng)擴(kuò)散機(jī)制進(jìn)入心肌細(xì)胞，再由主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制濃聚于線粒體內(nèi)，心肌細(xì)胞對(duì)其攝取量與局部冠脈血流量呈正相關(guān)99mTc-MIBI延遲心肌顯像，通過一次給藥可較有效的克服靜息心肌顯像低估的不足，對(duì)判定缺血心肌活力狀態(tài)和評(píng)估心肌活力方面具有一定的臨床實(shí)用價(jià)值

99mTc-MIBI：（99m锝-甲氧異腈）心肌血流灌注斷層顯像對(duì)冠心病的具有極高的臨床診斷價(jià)值，99mTc標(biāo)記的MIBI

在血管重建術(shù)前了解心肌梗死后有無(wú)存活心肌具有重要的臨床意義，因?yàn)榇婊钚募∽羁赡軓难苤亟ㄖ蝎@益，而瘢痕組織的血管重建將不可能使左室功能恢復(fù)心肌灌注顯像包括平面顯像和斷層顯像兩種類型。

SPECT顯像比平面顯像有更高的準(zhǔn)確性，在臨床上，應(yīng)用得越來越廣泛

第48頁(yè)/共75頁(yè)SPECT心肌灌注顯像的臨床意義：心肌灌注顯像已是國(guó)際上公認(rèn)的診斷冠心病的最可靠的無(wú)創(chuàng)性的檢測(cè)方法常規(guī)心肌灌注顯像方法簡(jiǎn)便、費(fèi)用相對(duì)便宜，是臨床上估價(jià)心肌活力的比較可靠、實(shí)用的方法心肌灌注顯像也可以判斷處于“高危險(xiǎn)狀態(tài)”的冠心病患者，在心肌灌注顯像上，通常表現(xiàn)以按冠狀動(dòng)脈血管床分布的節(jié)段性灌注缺損為主第49頁(yè)/共75頁(yè)

心肌灌注顯像：正常短軸影像圖正常水平長(zhǎng)軸影像正常垂直長(zhǎng)軸影像呈環(huán)狀，中心空白區(qū)為心腔，顯示呈立位馬蹄形，顯示心尖、呈橫位馬蹄形，顯示前前壁、前后側(cè)壁、前后間壁、前后間壁、前后側(cè)壁壁、心尖、下壁和后壁下壁及后壁

第50頁(yè)/共75頁(yè)心肌缺血圖：缺血區(qū)的典型表現(xiàn)是可逆性減淡缺損區(qū)。本法能直觀缺血的部位、范圍及嚴(yán)重程度，也能提示冠狀動(dòng)脈病變的部位（見心肌缺血圖）。

第51頁(yè)/共75頁(yè)心肌梗死的診斷

根據(jù)不可逆性減淡缺損的影像表現(xiàn)可診斷心肌梗死，并可顯示梗死的部位及體積，提示冠狀動(dòng)脈狹窄的部位（心肌梗死圖）。

第52頁(yè)/共75頁(yè)判斷心肌梗死區(qū)內(nèi)是否有心肌存活：心肌灌注顯像正常者將來發(fā)生心臟事件的危險(xiǎn)性低預(yù)后良好。心肌灌注顯像顯示多支病變、缺血區(qū)大、缺血嚴(yán)重，提示患者處于高危狀態(tài)↓有存活心肌↓無(wú)存活心肌第53頁(yè)/共75頁(yè)心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)和心肌斷層顯像：第54頁(yè)/共75頁(yè)

正常的左心室心肌血流灌注及代謝左心室心肌血流灌注缺損，代表心肌缺血

下排箭頭所指：顯示左心室心肌血流灌注缺損，代表心肌缺血。

第55頁(yè)/共75頁(yè)SPECT心肌灌注顯像定量分析斷層影像定量分析：多采用極坐標(biāo)靶心圖分析法。變黑靶心圖將放射性減低或缺損區(qū)顯示成黑色（見靶心圖）。正常時(shí)變黑靶心圖不出現(xiàn)黑區(qū)。第56頁(yè)/共75頁(yè)SPECT心肌灌注顯像定量分析門電路斷層顯像不可逆缺損區(qū)存在室壁運(yùn)動(dòng)和/或收縮期出現(xiàn)室壁增厚，表明該處心肌存活，原缺損區(qū)出現(xiàn)填充，則表明心肌存活門電路斷層顯像定量分析：可分別得到舒張末、收縮末及反映室壁增厚、室壁運(yùn)動(dòng)極坐標(biāo)靶心圖。還可計(jì)算左室舒張末及收縮末容量、每搏出量及EF值（指觀察射血分?jǐn)?shù)）第57頁(yè)/共75頁(yè)

門電路斷層顯像定量分析圖：門控心肌斷層顯像定量分析意義：分析左心室功能第58頁(yè)/共75頁(yè)冠脈造影與SPECT心肌血流灌注斷層顯像差異：冠脈造影：采用經(jīng)皮股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈插管造影，以冠脈管腔狹窄＞50%為陽(yáng)性99mTc-MIBI心肌血流灌注斷層顯像對(duì)冠心病診斷的敏感性為89.36%，特異性為77.78%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為95.46%，陰性預(yù)測(cè)值為58.33%核素心肌顯像可以顯示缺血區(qū)、明確缺血的部位和范圍大小。結(jié)合運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)再顯像，則可提高檢出率

SPECT心肌血流灌注斷層顯像：是一種方便、快捷、無(wú)創(chuàng)的檢查方法；冠脈造影雖能夠確診冠心病，但屬于創(chuàng)傷性檢查，且具有一定風(fēng)險(xiǎn)性，患者一般不愿意接受

診斷的側(cè)重點(diǎn)不同：冠脈造影主要反映冠狀動(dòng)脈形態(tài)學(xué)改變，而99mTc-MIBI心肌灌注斷層顯像是從病理生理角度顯示心肌灌注狀態(tài)

第59頁(yè)/共75頁(yè)冠脈造影與SPECT心肌血流灌注斷層顯像差異：冠脈造影顯示陰性患者而在99mTc-MIBI心肌灌注斷層顯像中則顯示為陽(yáng)性病變?cè)颍孩倨湓蚩赡苁枪诿}血管痙攣、微血管異常、血管擴(kuò)張反應(yīng)受損，或者由于微血管病變所致的心肌缺血以及局限性室壁增厚引起對(duì)側(cè)相對(duì)放射性分布稀疏，這都能導(dǎo)致冠脈造影陰性而99mTc-MIBI心肌灌注斷層顯像顯示陽(yáng)性

②冠脈造影中雖然顯示冠脈通暢，但因?yàn)樾募〖?xì)胞已凋亡，所以在99mTc-MIBI心肌灌注斷層顯像中由于心肌細(xì)胞未能攝取MIBI而顯示為陽(yáng)性。在冠脈造影顯示陽(yáng)性而在99mTc-MIBI心肌灌注斷層顯像時(shí)表現(xiàn)為陰性的患者中，也可能是由于側(cè)支循環(huán)的形成。第60頁(yè)/共75頁(yè)側(cè)枝循環(huán)的定義和作用：定義：人體的血管除經(jīng)動(dòng)脈—毛細(xì)血管—靜脈相通外，在動(dòng)脈與動(dòng)脈之間，靜脈與靜脈之間，甚至動(dòng)脈與靜脈之間，可借吻合管形成血管吻合。

舉例：我們的大血管就好像城市里的主干道，側(cè)支循環(huán)就好像主干道堵車后，主干道旁邊還有許多小的路連通。在主干道堵車后，我們還可以走小路，同樣也可以到達(dá)目的地。這就是側(cè)支循環(huán)

作用：在正常情況下，吻合適應(yīng)機(jī)能的需要，有調(diào)節(jié)血流的作用。在病理情況下，如某一動(dòng)脈干發(fā)生阻塞（如血栓、結(jié)扎等），通過吻合可將血流繞過阻塞部位，送至遠(yuǎn)側(cè)的分布區(qū)域。此時(shí)吻合管逐漸變粗，血流量逐漸增大，可以代償主干的功能，使原分布區(qū)域得到足夠的血液供應(yīng)而不致發(fā)生壞死。這種通過吻合重新建立的循環(huán)稱為側(cè)枝循環(huán)，在臨床上有重要的意義。第61頁(yè)/共75頁(yè)←圖片簡(jiǎn)介：這是閉塞冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。左側(cè)冠狀動(dòng)脈管腔狹小36%到70%。有跡象表明右側(cè)的冠狀動(dòng)脈管腔狹窄更加嚴(yán)重是因?yàn)檠ê蛡?cè)枝循環(huán)形成使得

只有三個(gè)小管腔存在。

第62頁(yè)/共75頁(yè)冠脈狹窄心肌變化：冠脈狹窄達(dá)到40%左右時(shí)，心臟儲(chǔ)備能力實(shí)際上已受損。如果患者作一定量的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，正常冠脈為適應(yīng)心肌耗氧可增加血流量達(dá)到3～5倍，而有病變的冠脈血流量不能相應(yīng)增加，導(dǎo)致心肌血流相對(duì)不足，這時(shí)在心肌灌注上表現(xiàn)為放射性稀疏缺損區(qū)，達(dá)到診斷的目的由于SPECT儀還可通過重建立體三維圖、靶心圖、電影顯示、左室心功能參數(shù)等對(duì)心臟進(jìn)行全面分析，形象、直觀、準(zhǔn)確地反映出心肌缺血的位置、大小，并可對(duì)心肌缺血或梗塞范圍進(jìn)行半定量評(píng)價(jià)，觀察階段性室壁運(yùn)動(dòng)情況等，因此比其他儀器有明顯的優(yōu)勢(shì)。第63頁(yè)/共75頁(yè)心肌缺血性改變：第64頁(yè)/共75頁(yè)心肌：心?。河尚募〖?xì)胞構(gòu)成的一種肌肉組織心肌細(xì)胞：竇房結(jié)房?jī)?nèi)束心臟起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)房室交接部房室束（即希斯束）浦肯野纖維第65頁(yè)/共75頁(yè)心肌灌注顯像早期診斷冠心病

早期診斷有利于病情康復(fù)：

冠心病在中國(guó)城市發(fā)病率越來越高，早期診斷，有利于有效控制病情發(fā)展。心肌灌注顯像可評(píng)價(jià)心肌冠狀動(dòng)脈供血及心肌微循環(huán)功能情況，是缺血性疾病的診斷和療效評(píng)估，胸痛胸悶原因的鑒別有效手段?？捎糜?）血脂增高、中老年人定期體檢，了解心肌供血情況。

2）冠心病的篩查和早期診斷。

3）已明確診斷的冠心病患者，定期體檢觀察心肌供血變化及其病情變化。第66頁(yè)/共75頁(yè)鎢合金用于防護(hù)γ射線：因?yàn)槲?/p>