橈神經(jīng)損傷護理查房

橈神經(jīng)損傷護理查房第1頁/共19頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病史匯報姓名：朱楨博床號：22病房16床年齡：23歲入院號：A828711性別：男入院診斷：橈神經(jīng)損傷第2頁/共19頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本簡要病史于2015-08-31來我院就診，b超檢查顯示：右上臂橈神經(jīng)入神經(jīng)溝出內(nèi)固定擠壓，肌電圖檢查顯示：右上臂橈神經(jīng)損傷生理表現(xiàn)，現(xiàn)進一步診治，擬診斷為“右上臂橈神經(jīng)損傷”收住入院?；颊哂?015-07-06發(fā)生車禍，當時外院就診診斷為右肱骨骨折并先后行兩次手術(shù)復位外固定，又于07-16行右肱骨骨折切開復位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后患者發(fā)現(xiàn)、伸指不能，虎口區(qū)麻木。第3頁/共19頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本疾病簡介髓節(jié)神經(jīng)根參加，支配橈側(cè)伸腕、伸指諸肌和前臂背側(cè)直至腕關(guān)節(jié)橈側(cè)緣的皮膚。橈神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)起于頸段5-8髓節(jié)，也常常有胸段；橈神經(jīng)貼近骨質(zhì)，此處肱骨骨折時，橈神經(jīng)易受損傷。骨痂生長過多或橈骨頭脫臼也可壓迫橈神經(jīng)，手術(shù)不慎也可損傷此神經(jīng)。第4頁/共19頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本病因1.由于橈神經(jīng)在上臂貼近肱骨在前臂也較靠近橈骨因而骨折時常同時受傷；在骨折愈合過程中也常被埋于骨痂中。

3.槍彈傷，切割傷。在戰(zhàn)時或角斗時直接致傷。

2.牽拉或壓迫而使其受傷例如上肢外展過久或頭枕上臂入睡等。4.手術(shù)損傷：例如橈骨頭切除術(shù)或肱骨手術(shù)時致傷。第5頁/共19頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本分型①高位損傷：導致完全性橈神經(jīng)麻痹，上肢各伸肌完全癱瘓。④前臂中1/3以下?lián)p傷，僅伸指癱瘓，無垂腕。②肱骨中1/3(肱三頭肌分支以下)受損，肱三頭肌功能完好。③損傷肱骨下端或前臂上1/3，肱橈肌、旋后肌、伸腕肌功能保存。⑤接近腕關(guān)節(jié)損傷(各運動支均已發(fā)出)，無橈神經(jīng)麻痹癥狀。第6頁/共19頁第7頁/共19頁臨床表現(xiàn)（一）運動:上臂橈神經(jīng)損傷時，各伸肌屬廣泛癱瘓，肱三頭肌、肱橈肌、橈側(cè)腕長短伸肌、旋后肌、伸指總肌、尺側(cè)腕伸肌及食指、小指固有伸肌均癱瘓。故出現(xiàn)腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指關(guān)節(jié)，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指內(nèi)收畸形。

（二）感覺橈神經(jīng)損傷后，手背橈側(cè)半、橈側(cè)兩個半指、上臂及前臂后部感覺障礙。第8頁/共19頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本疾病診斷3、肘以下完全性損傷者，不能伸拇、外展拇及伸指，無垂腕畸形。

2、肘以上完全性損傷者，不能伸腕、伸拇、伸指及拇外展呈垂腕畸形。4、肌電圖檢查有助于診斷。1、有外傷史。5、腕下垂和腕關(guān)節(jié)不能背伸。第9頁/共19頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本疾病診斷

8、手指橈側(cè)皮膚感覺多數(shù)是減退，有少數(shù)是正?；蛉笔?。

7、手指掌指關(guān)節(jié)不能背伸。9、神經(jīng)損傷平面在腋上時肘關(guān)節(jié)不能伸直。6、拇指不能橈側(cè)外展，掌指及指間關(guān)節(jié)不能伸直或過伸。10、肱橈肌及前臂背面或上臂后面的伸肌群肌肉萎縮。第10頁/共19頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本疾病治療手術(shù)治療橈神經(jīng)縫合術(shù)橈神經(jīng)移植術(shù)推拿治療第11頁/共19頁治療抗感染：頭孢復興止痛：凱芬消腫：消脫止營養(yǎng)神經(jīng)：維生素B1、彌可保、地巴唑止血：速樂涓第12頁/共19頁護理第13頁/共19頁術(shù)前心理護理最為重要，橈神經(jīng)斷傷后，患者擔心功能恢復情況，同時對手術(shù)的期望值也較高。針對患者的特殊心態(tài)，由管床醫(yī)生和責任護士共同做好患者的心理護理，向其耐心講解手術(shù)目的，術(shù)中配合和術(shù)后注意事項，并通過手術(shù)錄像直觀的向患者講述手術(shù)過程，介紹術(shù)的安全性及優(yōu)點以消除患者的顧慮，同事積極完善各項術(shù)前準備，排除手術(shù)禁忌癥，使患者能安心、安全地接受手術(shù)。第14頁/共19頁術(shù)后術(shù)畢回病房平臥硬板床2h后可自由翻身，48h后石膏固定后可下床逐步恢復活動。術(shù)后6-8h內(nèi)需心電監(jiān)護，監(jiān)測生命體征變化，觀察脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度，并注意傷口敷料是否干燥，有無滲血、滲液等情況。遵醫(yī)囑及時準確地應(yīng)用抗生素治療，預(yù)防感染，一般抗生素治療3d，為促進神經(jīng)生長；使用維生素B1100mg，肌肉注射，每日1次；或口服維生素B1、維素B6片（10-20mg），每日3次；彌可保500ug，每日3次，直到神經(jīng)高療效。同時注意患者傷口局部情況、體溫等變化，并復查血常規(guī)，以了解有無感染跡象。第15頁/共19頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本b、物理治療局部可給予紅外線、電磁波、TDP、按摩

a、藥物治療全身應(yīng)用神經(jīng)營養(yǎng)藥物如激素、多種B族維生素、細胞色素C、能量合劑、神經(jīng)生長因子等治療。康復治療第16頁/共19頁點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本點擊添加文本功能重建加速神經(jīng)