第一篇群體健康及其影響因素

第一篇群體健康及其影響因素第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)疾病與健康一、健康問題與疾病的個體現(xiàn)象

(一)健康問題與疾病的概念（二）疾病的個體現(xiàn)象

1、臨床現(xiàn)象

2、個體特點(diǎn)患病的復(fù)雜性患病的整體性患病的動態(tài)性患者的心理社會狀況第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一二、健康疾病連續(xù)帶與疾病的“冰山現(xiàn)象”（一）疾病自然史與健康疾病連續(xù)帶

1、疾病的自然史

2、健康疾病連續(xù)帶（二）疾病譜與疾病的“冰山現(xiàn)象”第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一三、健康與疾病測量指標(biāo)的主要特點(diǎn)（一）區(qū)間性（二）重疊性（三）可變性第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)健康問題的分布

江蘇省啟東，70年代初期，對人群死亡情況進(jìn)行大量的回顧性調(diào)查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)該縣總的死亡率已從1958年的8.62‰下降到1976年的5.87‰，而惡性腫瘤的死亡率卻從1958年的56.69/10萬上升到1976年的127.07/10萬，幾乎上升了一倍以上。其中占第一位的是肝癌，其死亡率分別從20.25/10萬上升到47.71/10萬，這樣高的肝癌死亡率在世界上是少見的。（世界抗癌聯(lián)盟認(rèn)為癌癥發(fā)病率超過5/10萬，即為高發(fā)區(qū)。）第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一一、疾病分布的測量指標(biāo)(一)發(fā)病率與罹患率(二)患病率(三)死亡率(四)病死率(五)續(xù)發(fā)率(六)感染率(七)存活率第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一發(fā)病率：指一定時期內(nèi)，特定人群中發(fā)生某病新病例的頻率。

某年(期)某人群中發(fā)生某病病例數(shù)某病發(fā)病率＝-------------------------------

同年(期)暴露人口數(shù)計(jì)算發(fā)病率時，要考慮的幾個因素

(1)發(fā)病時間

(2)觀察時間

(3)暴露人口數(shù)

(4)新發(fā)病例數(shù)第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一罹患率與發(fā)病率一樣，也是測量新發(fā)病例的指標(biāo)，但它常用于較小范圍或短期間的疾病流行。

觀察期間的新病例罹患率＝--------------------

同期暴露人口數(shù)第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一患病率患病率是指某特定時間內(nèi)總?cè)丝谥心巢⌒屡f病例所占的比例。

某時間內(nèi)某病病例數(shù)患病率＝---------------------

該人群同期平均人口數(shù)時點(diǎn)患病率和期間患病率影響患病率升高和降低的因素患病率與發(fā)病率、病程的關(guān)系第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一死亡頻率的測量死亡率某人群某年總死亡人數(shù)死亡率＝-------------------------

該人群同年平均人口數(shù)死亡專率某期間內(nèi)(因某病)死亡總數(shù)死亡專率＝---------------------------

同期平均人口數(shù)第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一病死率表示在一定時間內(nèi)，患某病的病人中因該病而死亡者的比值。一定時間內(nèi)因某病死亡人數(shù)病死率＝---------------------------

同期確認(rèn)的某病病例數(shù)第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一續(xù)發(fā)率也稱二代發(fā)病率,指某傳染病易感接觸者中最短潛伏期到最長潛伏期之間,發(fā)病的人數(shù)占所有易感接觸者總數(shù)的百分率.續(xù)發(fā)率=×100%易感接觸者中發(fā)病的人數(shù)易感接觸者總數(shù)第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一感染率指在調(diào)查時所檢查的整個人群中某病現(xiàn)有感染者人數(shù)所占的比例。

調(diào)查時某病感染人數(shù)感染率＝--------------------

調(diào)查時受檢人數(shù)第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一生存率指在接受某種治療的病人或患某病的人中，經(jīng)若干年隨訪(通常為1,3,5年)后，尚存活的病人數(shù)所占的比例。隨訪滿n年尚存活的病例數(shù)生存率＝-------------------------

隨訪滿n年的病例數(shù)第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一二、疾病分布的形式人群分布地區(qū)分布時間分布疾病在“三間分布”的綜合描述移民流行病學(xué)第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（一）人群分布（一）年齡分布（二）性別（三）職業(yè)（四）種族和民族（五）行為破傷風(fēng)角弓反張第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（二）疾病的時間分布（一）短期波動：短時間內(nèi)發(fā)病數(shù)突然增多。（二）季節(jié)性：疾病在一定的季節(jié)內(nèi)發(fā)病或發(fā)病率升高。（三）周期性：傳染病每隔一定年限發(fā)生較大的流行（四）長期變異：某種疾病經(jīng)過一個相當(dāng)長的時期（通常為幾十年）后，其臨床表現(xiàn)、死亡率或發(fā)病率等方面可發(fā)生很大變化。

第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一暴發(fā)第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一長期變異第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（三）地區(qū)分布（一）疾病在國家間或國家內(nèi)的分布

例如：黃熱病、登革熱、病毒性肝炎、食管癌、乳腺癌、鼻咽癌、克山病、大骨節(jié)病等（二）疾病的城鄉(xiāng)分布（三)描述疾病的地區(qū)分布時常用的術(shù)語第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一登革熱病毒分布埃及伊蚊傳播第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一流行性乙性腦炎第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一中國男性鼻咽癌中國男性食管癌第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一地方性氟中毒大骨節(jié)病和克山病第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一中國男性肝癌世界原發(fā)性肝癌第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一3、疾病的城鄉(xiāng)分布表1我國1990年部分市縣胃癌發(fā)病情況合計(jì)男性女性市21.5128.0014.64縣25.9432.8918.74第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一4、疾病的地區(qū)性1、地方性：一種疾病在某一地區(qū)經(jīng)常發(fā)生無需自外地輸入新病例。疾病呈地方性的原因大致有三種：（1）自然疫源性：鼠疫、乙性腦炎、森林腦炎等。（2）自然地方性：瘧疾、絲蟲病、鉤蟲病地方性甲狀腺腫大、氟骨癥。（3）統(tǒng)計(jì)地方性：傷寒、菌痢2、外來性或輸入性：指本國沒有的或已經(jīng)消滅的疾病，從國外輸入者，稱~。3、高發(fā)區(qū)、低發(fā)區(qū)：指某病發(fā)病率高、低不同程度的地區(qū)，可根據(jù)調(diào)查資料劃分。第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一四、疾病的時間、地區(qū)、人群的綜合分布表1日本居民、在美國的日本移民、美國白人一些死因標(biāo)化死亡比（1959~1962）疾病日本居民日本移民美國白人非美國出生美國出生食管癌（男）1001325147胃癌（女）100554818腸癌100374288489乳腺癌（女）100166136591宮頸癌（女）100523348腦血管疾?。校?00322437動脈硬化心臟?。校?00226165481第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一三、疾病的流行強(qiáng)度（一）散發(fā)（sporadic）*（二）流行（epidemic）

*（三）大流行（pandemic）

*（四）暴發(fā)（outbreak）

*第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（一）散發(fā)(Sporadic):是指某疾病在一定的地區(qū)或國家歷年的一般發(fā)病率水平，一般都用于區(qū)、縣以上范圍。（二）流行(Epidemic)：是當(dāng)一個地區(qū)人群某疾病的發(fā)病率顯著超過該病的散發(fā)水平時稱流行。（三）大流行（pandemic）：是當(dāng)某疾病在一定時間內(nèi)發(fā)病率大大超過了該地區(qū)歷年的發(fā)病率水平，且迅速蔓延，可波及全國，甚至超出國界、洲界，稱大流行。（四）暴發(fā)（Outbreak）：是指在一個局部小地區(qū)或集體單位中，在短期內(nèi)突然有很多同類的病人發(fā)生。第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)我國人群主要健康問題一、傳染病（一）新發(fā)現(xiàn)的傳染?。ǘ┰俪霈F(xiàn)的傳染?。ㄈ┏Ｒ姸喟l(fā)傳染病二、非傳染性疾病三、傷害四、職業(yè)性危害五、食源性健康問題六、老年健康問題七、醫(yī)源性疾病第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（一）新發(fā)現(xiàn)的傳染病愛滋病O139霍亂O157H7大腸桿菌腸炎傳染性非典型肺炎第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一艾滋病在中國的地區(qū)分布

(1985-2002)01-500501-10001001-50005001-10000>10000HIVnumber第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一HIVINFECTIONAMONGGENDERSINCHINA(19852002)第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一中國艾滋病感染者年齡分布(1985~2002)第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一CumulativeNumberofReportedHIVInfectedPersonsCategorizedbyTransmissionRoute

(19852002)第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一2010年艾滋病失控趨勢0102030405060708090100199319941995199619971998199920002010Case(×104)NotcontrolwellEstimatedcasesControlwell10millions，20101.5millions,20101million0.6million50萬40萬20萬30萬10萬1萬3萬第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一CasesSTDCasesIncreasedbyYearsyear第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一年份病例數(shù)197811979719802041982750198317392002850,000～950,000美國AIDS的患病情況第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一地區(qū)艾滋病病毒攜帶者或艾滋病患者總數(shù)新增感染者（萬）2003年死亡人(萬)非洲（撒哈拉以南）2500—2820300—340220—240北非和中東47—734.3—6.73.5—5亞洲（南亞和東南亞）

460—82061—110

33—59東亞和太平洋地區(qū)70—13015—27

3.2—5.8拉丁美洲130—190

12—184.9—7

加勒比35—59

4.5—83—5東歐和中亞120—180

18—28

2.3—3.7西歐52—683—4

0.26—0.34北美79—1203.6—5.4

1.2—1.8澳大利亞和新西蘭1.2—1.8700—10000.01合計(jì)3400—4600420—580250—3502003年世界各地區(qū)AIDS的感染和死亡情況第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一傳染性非典型肺炎第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一祖國北京第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一果子貍第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一（二）再出現(xiàn)的傳染病結(jié)核病性傳播疾病血吸蟲病布氏菌病第