第七章精神分裂癥患者的護(hù)理

第七章精神分裂癥患者的護(hù)理第1頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)概述

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動(dòng)和周?chē)h(huán)境不協(xié)調(diào)，自身知、情、意不協(xié)調(diào)和人格解體等“分裂”癥狀為主要特征。

意識(shí)清晰、智能尚好

第2頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因與發(fā)病機(jī)制生物因素1、遺傳因素2、大腦結(jié)構(gòu)的異常3、神經(jīng)生化方面的異常4、其他素質(zhì)因素社會(huì)心理因素

第3頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一遺傳因素1、家系調(diào)查

有家族史的人群患病率比一般人群高10倍患病母親所生子女成年后仍有較高患病率血緣關(guān)系越近，患病率越高2、雙生子試驗(yàn)

同卵雙生的同病率是異卵雙生的4-6倍3、寄養(yǎng)子試驗(yàn)第4頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一大腦結(jié)構(gòu)的異常CT、MRI、PET等腦室擴(kuò)大和溝回的增寬腦萎縮或其他腦結(jié)構(gòu)異常第5頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)生化方面的異常1、多巴胺功能亢進(jìn)假說(shuō)2、5-羥色胺假說(shuō)3、氨基酸類(lèi)神經(jīng)遞質(zhì)假說(shuō)第6頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一其他素質(zhì)因素

人格異常的人第7頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一社會(huì)心理因素1、負(fù)性心理社會(huì)應(yīng)激因素

國(guó)內(nèi)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，首次發(fā)病的患者中，病前半年有重大生活事件刺激者占40%-80%2、社會(huì)經(jīng)濟(jì)背景

患病率在低經(jīng)濟(jì)社會(huì)階層與高經(jīng)濟(jì)社會(huì)階層之比9：1

第8頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一精神分裂癥的臨床特點(diǎn)前驅(qū)特點(diǎn)

1、長(zhǎng)短不一、病急期短、病緩期長(zhǎng)2、癥狀不典型，不明顯。無(wú)特異性，出現(xiàn)頻率低3、患者對(duì)其合理解釋4、早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷，預(yù)后有所改善第9頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一前驅(qū)表現(xiàn)1、性格改變：原本穩(wěn)定的人格特征發(fā)生改變2、類(lèi)神經(jīng)癥癥狀：焦慮、抑郁、失眠、頭痛、疲勞等3、語(yǔ)言和行為的改變：出現(xiàn)不可理解語(yǔ)言和行為第10頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一發(fā)展階段（核心癥狀）特點(diǎn)：1表現(xiàn)出最典型，最突出的精神癥狀。2以分裂為其特征，精神活動(dòng)脫離現(xiàn)實(shí)。3與周?chē)h(huán)境不協(xié)調(diào)。4思維，情感，意志活動(dòng)之間不協(xié)調(diào)5具有診斷意義第11頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一發(fā)展階段表現(xiàn)1.思維障礙：聯(lián)想障礙.邏輯障礙.內(nèi)容障礙.

被動(dòng)體驗(yàn)可通過(guò)患者語(yǔ)言和文字反映出來(lái)。

1)思維聯(lián)想障礙：思維散漫:目的性，連貫性障礙.（難以理解）思維破裂:聯(lián)想無(wú)正常規(guī)律,結(jié)構(gòu)斷裂.(無(wú)法交談)

思維貧乏:聯(lián)想減少,概念與詞匯貧乏.(沉默少語(yǔ))第12頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2)思維邏輯障礙:邏輯推理荒謬離奇(邏輯倒錯(cuò)性思維)病理性象征性思維:患者用普通的句子,名詞或動(dòng)作來(lái)表達(dá)特殊的及旁人無(wú)法理解的意義語(yǔ)詞新作：患者自創(chuàng)一些文字,語(yǔ)言,圖形,符號(hào)并賦予特殊意義或?qū)ζ胀ǖ脑~語(yǔ)賦予新概念第13頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

3）思維內(nèi)容障礙：以妄想為主，內(nèi)容荒謬矛盾，最常見(jiàn)的癥狀。常見(jiàn)被害，關(guān)系，物理影響：也可見(jiàn)疑病，鐘情，嫉妒第14頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一4）被動(dòng)體驗(yàn)：自身精神與軀體活動(dòng)失去自主性和支配感。感到自已軀體，思維，情感，沖動(dòng)受人控制。有一種被強(qiáng)加的被動(dòng)體驗(yàn)。（身不由已）第15頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.情感障礙：1）情感淡漠：缺乏細(xì)致或高級(jí)情感，無(wú)應(yīng)有的情感反應(yīng)。對(duì)一切無(wú)動(dòng)于衷。對(duì)親朋好友不關(guān)心。2）情感倒錯(cuò)：情感反應(yīng)與思維內(nèi)容不符。笑著訴說(shuō)自己的不幸，流著眼淚唱著歡快的歌。第16頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.意志與行為障礙：

1）意志活動(dòng)減少或缺乏：孤僻，被動(dòng)，退縮，個(gè)人衛(wèi)生差，社會(huì)功能受損。2）意向倒錯(cuò)：吃不能吃的，無(wú)故傷害自己3）違拗，刻板，模仿等動(dòng)作：幼稚，愚蠢，離奇。有的甚至沖動(dòng)，自傷，傷人。4.內(nèi)向性孤僻、獨(dú)處、不愿暴露病態(tài)體驗(yàn)、不愿意與人交往第17頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一感知覺(jué)障礙

主要表現(xiàn)為幻覺(jué)，以幻聽(tīng)為主（評(píng)論性.議論性.命令性）緊張綜合征：

緊張性木僵（不語(yǔ).不動(dòng).不吃.不喝.不解二便.不吐唾液.面無(wú)表情.對(duì)任何刺激無(wú)反應(yīng)）緊張性興奮（沖動(dòng).不可理解.突然起床毀物.動(dòng)作刻板.言語(yǔ)單調(diào)第18頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一人格解體認(rèn)為自己的一部分內(nèi)心體驗(yàn)或活動(dòng)不屬于自己。第19頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一后期階段治療后，轉(zhuǎn)歸階段臨床痊愈.間歇性發(fā)作惡化,精神衰退第20頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一分型偏執(zhí)型青春型單純型緊張型末分化型|型.||型第21頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一臨床類(lèi)型偏執(zhí)型

常見(jiàn)，多中年發(fā)病。以妄想為主要表現(xiàn)（被害，關(guān)系，嫉妒，影響）幻覺(jué)以言語(yǔ)性幻聽(tīng)為主，內(nèi)容多對(duì)自己不利行為表為沖動(dòng).自傷.自殺人格相對(duì)完整，預(yù)后較好第22頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一青春型多始發(fā)于18-25歲病急，進(jìn)展快，2周內(nèi)達(dá)到高峰以情感不協(xié)調(diào)，思維障礙，行為幼稚為特點(diǎn)可有意向倒錯(cuò)，預(yù)后較偏執(zhí)型差易反復(fù)，藥物維持對(duì)預(yù)防復(fù)發(fā)非常重要第23頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一單純型少見(jiàn)，好發(fā)青少年隱匿，持續(xù)，社會(huì)功能受損有殘余早期有神經(jīng)衰退癥狀主要表現(xiàn)情感淡漠，思維貧乏，行為退縮，意志活動(dòng)缺乏治療效果較差，常表現(xiàn)精神衰退第24頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一緊張型.未分化型緊張型：以木僵和緊張性興奮為主要表現(xiàn)，青壯年起病可自行緩解，治療效果好未分化型同時(shí)存在各型的精神癥狀，無(wú)法歸類(lèi)

第25頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一|型||型特征妄想、幻覺(jué)、行為紊亂藥反應(yīng)良好預(yù)后較好生物學(xué)多巴胺功能亢進(jìn)淡漠、言語(yǔ)貧乏、意志活動(dòng)減退差差腦發(fā)育缺陷第26頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則癥狀標(biāo)準(zhǔn)

1、反復(fù)出現(xiàn)的言語(yǔ)性幻聽(tīng)2、明顯的思維松弛、思維破裂、言語(yǔ)不連貫、思維內(nèi)容貧乏3、思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷、強(qiáng)制性思維4、被動(dòng)、被控制、被洞悉體驗(yàn)5、原發(fā)性妄想、其他荒謬的妄想6、思維邏輯倒錯(cuò)、病理性象征性思維、語(yǔ)詞新作7、情感倒錯(cuò)、明顯的情感淡漠8、緊張綜合征、怪異行為、愚蠢行為9、明顯的意志減退和缺乏第27頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)

自知力障礙，并有社會(huì)功能?chē)?yán)重受損或無(wú)法進(jìn)行有效交談病程標(biāo)準(zhǔn)

1、符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)至少持續(xù)1個(gè)月，單純型另有規(guī)定2、若癥狀同時(shí)符合情感性精神障礙和精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，SCH需繼續(xù)滿足SCH的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷SCH.

第28頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一鑒別診斷1、器質(zhì)性疾病所致精神障礙2、心境障礙3、神經(jīng)衰弱第29頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一治療1.藥物治療應(yīng)及時(shí)，系統(tǒng)，有效首次治療藥物維持1年以上，復(fù)發(fā)維持5年甚至終生2.電抽搐治療適用興奮躁動(dòng)，沖動(dòng)傷人，木僵及亞木僵，明顯陰性癥狀藥物治療基礎(chǔ)上合用縮短病程3.心理社會(huì)治療各階段藥物治療中結(jié)合進(jìn)行。第30頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一預(yù)后前驅(qū)期至發(fā)病持5年中,如能及時(shí).系統(tǒng).科學(xué)進(jìn)行藥物和心理社會(huì)干預(yù),可使其功能恢復(fù)病前水平如病程反復(fù),病情嚴(yán)重.較輕時(shí)尚能保留一定的社會(huì)功能較重的導(dǎo)致精神衰退.第31頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理評(píng)估健康史：個(gè)人史、現(xiàn)病史、既往史、家族史生理功能：生命體征、飲食、衛(wèi)生、排泄、睡眠心理功能：病前個(gè)性特點(diǎn)、病前生活事件、應(yīng)對(duì)悲傷壓力、對(duì)住院態(tài)度社會(huì)功能方面：社交能力、人際關(guān)系、支持系統(tǒng)、經(jīng)濟(jì)狀況精神狀況：自知力、思維、情感情緒、意志行為、認(rèn)知、人格藥物不良反應(yīng)第32頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理診斷1

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要與幻覺(jué)、妄想、興奮躁動(dòng)、消耗過(guò)大攝入不足有關(guān)2

睡眠形態(tài)紊亂與妄想、幻覺(jué)、興奮、陌生環(huán)境有關(guān)3

生活自理缺陷與運(yùn)動(dòng)及行為障礙、精神衰退有關(guān)4

思維過(guò)程改變與妄想、邏輯障礙、聯(lián)想障礙有關(guān)5

有沖動(dòng)、暴力行為危險(xiǎn)與幻聽(tīng)、妄想、運(yùn)動(dòng)性興奮、自知力缺乏有關(guān)6不合作與幻聽(tīng)、妄想等精神癥狀有關(guān)7醫(yī)護(hù)合作問(wèn)題與藥物不良反應(yīng)有關(guān)第33頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理目標(biāo)1、患者能進(jìn)行溝通，表達(dá)內(nèi)心感受2、精神癥狀逐步控制，最大限度完成社會(huì)功能3、住院期間能控制攻擊行為4、學(xué)會(huì)控制情緒，能用恰當(dāng)方法發(fā)泄5、按要求進(jìn)食，體重不得低于標(biāo)準(zhǔn)10%第34頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一護(hù)理目標(biāo)6、睡眠改善按時(shí)入睡，時(shí)間7~8小時(shí)/天7、身體清潔無(wú)異味，一定程度生活自理8、主動(dòng)配合治療和護(hù)理,能描述不配合治療的不良后果9、患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)有所了解10、能分清現(xiàn)實(shí)與癥狀的差距第35頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一常規(guī)護(hù)理1、保證營(yíng)養(yǎng)的供給2、保證充足的睡眠3、衛(wèi)生護(hù)理第36頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一心理護(hù)理1

與患者建立良好關(guān)系:熱情,尊重,取得信任2

正確運(yùn)用溝通技巧:傾聽(tīng),不說(shuō)教社會(huì)功能方面護(hù)理：鼓勵(lì)活動(dòng)、合理安排工娛第37頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月20日，星期一安全護(hù)理1病房安全管理:安全檢查,消除危險(xiǎn)物品(入院時(shí)檢查,晨間護(hù)理時(shí)檢查,探視檢查,醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行)2嚴(yán)密觀察,掌握病情:15-20分鐘巡視一次,重點(diǎn)病人24小時(shí)不離開(kāi)視線,做好特護(hù)與風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估.第38頁(yè)，共42頁(yè)，2023年，2月2