版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請進行舉報或認領
文檔簡介
心臟三維解剖分析左心演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有40頁\編輯于星期一現(xiàn)在是2頁\一共有40頁\編輯于星期一左心房現(xiàn)在是3頁\一共有40頁\編輯于星期一現(xiàn)在是4頁\一共有40頁\編輯于星期一(四)左心室流入道(竇部)小梁化部流出道(主動脈前庭)二尖瓣復合體主動脈瓣口現(xiàn)在是5頁\一共有40頁\編輯于星期一現(xiàn)在是6頁\一共有40頁\編輯于星期一左室室間隔既是右室的組成部分,也同樣是左室的組成部分。在心肌缺血的定位中,左室的概念包括室間隔(前間壁+后間壁)、左室前壁、左室側(cè)壁、左室后壁、左室下壁。下圖剝離右房、右室等雜七雜八的東西,單獨把左室提取出來進行展示。(圖1-25)--現(xiàn)在是7頁\一共有40頁\編輯于星期一現(xiàn)在是8頁\一共有40頁\編輯于星期一心電圖上的缺血簡要定位為V1V2間壁、V3V4前壁、V5V6側(cè)壁、V7V8后壁、II/III/AVF下壁,這個心電圖上的定位和解剖位置大體相當(圖1-26)。這里再強調(diào)一下心臟空間觀念,如果你發(fā)現(xiàn)心尖正對著你,那一定不是前后位,這是左前斜45-60度的左前斜位,注意右上角那個題注?,F(xiàn)在是9頁\一共有40頁\編輯于星期一現(xiàn)在是10頁\一共有40頁\編輯于星期一這個圖和二維超聲心電圖左室節(jié)段性室壁運動分析的16分法模型一致。心肌嚴重缺血或梗死后相應心肌出現(xiàn)運動減弱、停止或矛盾運動,其定位對冠心病的定位診斷和預后評價有重要的臨床意義。把左室劃分成幾部分,怎么劃分最有利于節(jié)段性室壁運動分析?2000年美國超聲心動圖協(xié)會推薦左室壁16分法,這種分法最符合臨床特點與心肌供血分布,也和心電圖心肌缺血定位相互呼應。就是把這個模型用超聲束再切成3部分,但似乎出問題了。三六一十八,怎么多出兩塊?在心尖部前后間隔融合為一段,下壁消失,所以減去兩段就是十六段(圖1-27)?,F(xiàn)在是11頁\一共有40頁\編輯于星期一現(xiàn)在是12頁\一共有40頁\編輯于星期一所以心臟大體形態(tài)解剖是所有造影解剖、斷層解剖、超聲切面解剖的基礎,打好基礎我們才容易理解其他解剖方式。心臟各部位供血將在心臟血管及造影解剖篇中介紹。下面,我們挖開左室,看一看他的內(nèi)部結(jié)構(gòu),左室和右室一樣有流入道和流出道。注意一點,二尖瓣前葉是左室流入道和流出道天然的分隔屏障,這個不必用過于復雜語言去描述,大家還是感性認識一下(圖1-28)?,F(xiàn)在是13頁\一共有40頁\編輯于星期一現(xiàn)在是14頁\一共有40頁\編輯于星期一下面討論的問題跟左室流出道密切相關,大家一定都猜到了-----肥厚型心肌病。肥厚型心肌病分為四型:I
型:僅前室間隔肥厚II型:前室間隔+后室間隔(即室間隔)III型:室間隔+左室前壁+左室側(cè)壁(最多見占52%)IV型:僅有后室間隔,或僅有側(cè)壁或僅有心尖部
肥厚性心肌病又分梗阻型和非梗阻型,那么它為什么會梗阻?直觀地看一下就知道了(圖1-29)?,F(xiàn)在是15頁\一共有40頁\編輯于星期一現(xiàn)在是16頁\一共有40頁\編輯于星期一由于肥厚的室間隔,原本流出道通暢的血流被分隔成A、B兩個部分,在心肌收縮時A處血流很快沖入主動脈,但B處血流由于被肥厚的室間隔阻擋還不能很快流到A處。這樣A處形成相對真空,產(chǎn)生虹吸效應(文丘里效應),把正在關閉的二尖瓣前葉C給吸過來,形成二尖瓣前瓣反常運動,使M超曲線CD段反常上抬,這就是肥厚梗阻心肌病超聲心動圖SAM征的解剖基礎(圖1-30)?,F(xiàn)在是17頁\一共有40頁\編輯于星期一現(xiàn)在是18頁\一共有40頁\編輯于星期一二尖瓣環(huán)和三尖瓣環(huán)相比,形狀更規(guī)則,類似于圓形,質(zhì)地也更硬,有利于大頭掛靠。另外冠狀靜脈剛好環(huán)繞一半的瓣環(huán),可以把CS電極放置在這個位置。以上種種決定了在左側(cè)標注預激綜合征旁道會更容易些。之所以在預激綜合征時,要簡單對其進行分型,就是這個道理,它決定我們大體消融方式。現(xiàn)在是19頁\一共有40頁\編輯于星期一現(xiàn)在是20頁\一共有40頁\編輯于星期一左房:左房解剖相對簡單。它的知識點大多和房顫有關。首先左心耳是房顫栓子最容易形成的地方,要明確這個地方是否有血栓,普通二維超聲檢出率不高。前面說過左房在心臟最靠后的地方,后面是食管。如果經(jīng)過食道把超聲探頭伸下去,就很靠近左房,也就比較容易檢出血栓。如果病人無法長期口服抗凝藥,而血栓風險又很大,可以考慮行介入左心耳封堵,或手術(shù)切除左心耳?,F(xiàn)在是21頁\一共有40頁\編輯于星期一肺靜脈在左房有四個開口,與上腔靜脈一樣沒有靜脈瓣,進化出肌袖組織。這些部位含有P細胞,多成為房顫的發(fā)源地,大多數(shù)情況下肺靜脈口的這些部位參與房顫起源與維持。少數(shù)情況下作為旁觀組織存在,如起源于上腔靜脈的房顫,所以目前最常用的消融方式還是肺靜脈消融,當然有時候CFAE區(qū)(心房復雜碎裂電位區(qū))和GP(神經(jīng)節(jié))也參與房顫形成,所以線性消融、肺靜脈隔離術(shù)、腔靜脈消融成為環(huán)肺靜脈消融的必要補充方式(圖1-31)?,F(xiàn)在是22頁\一共有40頁\編輯于星期一現(xiàn)在是23頁\一共有40頁\編輯于星期一
心臟傳導系統(tǒng)解剖如下(圖1-32)現(xiàn)在是24頁\一共有40頁\編輯于星期一相對于復雜多變的心律失常來說。心臟的傳導系統(tǒng)解剖要相對簡單一些,但了解心臟的傳導系統(tǒng)解剖是是分析復雜心律失常的前提?,F(xiàn)在是25頁\一共有40頁\編輯于星期一竇房結(jié)位于上腔靜脈和右心耳交界的界溝,它自律性最高,控制整個心臟節(jié)律性收縮。竇房結(jié)往下是前、中、后三個節(jié)間束,其中前節(jié)間束發(fā)出上房間束分布于左房,但是在解剖學并未分離出實體的節(jié)間束組織。目前認為它們可能并不存在,只是一些傳導速度較快的通路,所以用虛線表示。這幾個通路不但傳導快還有抗髙鉀功能,在髙鉀血癥時心房的心肌細胞已無法收縮,無法產(chǎn)生P波,而沖動卻仍然可以沿著節(jié)間束傳導到房室結(jié)使心肌收縮,這個就是髙鉀血癥早期的竇室傳導?,F(xiàn)在是26頁\一共有40頁\編輯于星期一現(xiàn)在是27頁\一共有40頁\編輯于星期一再往下就是房室結(jié)和希氏束,希氏束分出左右兩個束支,右束支沿著隔緣肉柱行走,最后發(fā)出蒲肯野纖維分布于乳頭肌和右室心肌。左束支分出左前分支和左后分支兩個大支?,F(xiàn)在是28頁\一共有40頁\編輯于星期一現(xiàn)在是29頁\一共有40頁\編輯于星期一現(xiàn)在是30頁\一共有40頁\編輯于星期一我們先來簡單認識一下沖動在心臟如何傳導,沖動由竇房結(jié)形成,經(jīng)前、中、后三個節(jié)間束、房間束擴布到心房,然后在房室結(jié)耽擱大概0.12秒,經(jīng)希氏束傳導左右阻滯及其分支,到浦肯野纖維傳導心肌,引起心臟收縮?,F(xiàn)在是31頁\一共有40頁\編輯于星期一那第一個問題來了,我們多少都有過觸電經(jīng)歷,人是優(yōu)良的導體,心房心室又是連在一起的,沖動既然房室結(jié)會延擱一段時間下傳,沖動為什么不直接由心房肌傳導到心室肌而非要經(jīng)過房室結(jié)—希氏束下傳?現(xiàn)在是32頁\一共有40頁\編輯于星期一因為心房和心室之間不導電,正常心臟在中間有一個纖維環(huán),這層纖維環(huán)就像一層絕緣的橡膠墊做成的墻,把心房和心室隔開了,電信號只能由房室結(jié)希氏束下傳,旁道就是胚胎發(fā)育期間未完全退化的組織,連接于心房和心室,它破壞了游戲的規(guī)則,它鉆了心房和心室絕緣墻的墻角,在心房和心室之間建立了一個秘密導電通道,俗話說只要鋤頭輪的好,沒有墻角挖不倒,有了旁道心臟的和諧生活就被攪亂了,在臨床上表現(xiàn)為預激綜合征。下圖是心臟常見的旁道示意圖(圖1-33)。現(xiàn)在是33頁\一共有40頁\編輯于星期一旁道至少包括三個知識點:(1)解剖命名;(2)別稱(很多旁道是以發(fā)現(xiàn)者名字命名);(3)電生理特點?,F(xiàn)在是34頁\一共有40頁\編輯于星期一我們通過排列組合的方法很容易記住解剖命名?!概允挂部梢杂谩甘?、旁道、連接、纖維」等代替,比如房束旁束也可以叫房束旁道、房束纖維,都是一個意思。(圖1-34)現(xiàn)在是35頁\一共有40頁\編輯于星期一現(xiàn)在是36頁\一共有40頁\編輯于星期一為紀念在旁道發(fā)現(xiàn)中做出卓越貢獻的解剖學家、病理學家和醫(yī)學家,有時候我們用他們的名字來命名旁道,比如:Kent束、Mahaim束、James束,這些旁道與解剖旁道對應關系如下,顏色越深代表越常見(圖1-35)?,F(xiàn)在是37頁\一共有40頁\編輯于星期一現(xiàn)在是38頁\一共有40頁\編輯于星期一這在開始并沒有什么問題,但隨著解剖學和電生理學發(fā)展,其最初的解剖定義和電生理特點也發(fā)生一些變化。尤其是電生理特點,這幾位前輩其實并沒有界定過,都是后來者界定的,所以有些地方并沒達成共識。下面大致描述下基本受認可的電生理特定,但不是定論。Kent束:傳導得快
全或無傳導,雙向傳導,一般較短。Jame束:傳導得快
全或無傳導,雙向傳導,一般
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 人人文庫網(wǎng)僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內(nèi)容負責。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當內(nèi)容,請與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
最新文檔
- 分公司合規(guī)聯(lián)系人工作實務講解
- 2.1《立在地球邊上放號》課件 2024-2025學年統(tǒng)編版高中語文必修上冊
- 河南省八市重點高中2025屆高三第五次模擬考試英語試卷含解析
- 北師大長春附屬學校2025屆高考沖刺模擬數(shù)學試題含解析
- 甘肅省嘉峪關市2025屆高三第六次模擬考試英語試卷含解析
- 遼寧省清原中學2025屆高三第一次調(diào)研測試英語試卷含解析
- 四川省仁壽縣城北教學點2025屆高三第四次模擬考試數(shù)學試卷含解析
- 2025屆黑龍江省鶴崗市工農(nóng)區(qū)第一中學高三考前熱身英語試卷含解析
- 四川雙流棠湖中學2025屆高考語文必刷試卷含解析
- 江蘇省丹陽市丹陽高級中學2025屆高三第一次調(diào)研測試數(shù)學試卷含解析
- RF基礎與測量-2007版本-2
- PE管熱熔焊接記錄
- 傳染病報告卡艾滋病性病附卡
- 2023年遼寧職業(yè)學院高職單招(語文)試題庫含答案解析
- 校園文化建設方案三年規(guī)劃(3篇)
- DB42T1955-2023電動自行車停放充(換)電場所消防安全管理規(guī)范
- 哈工大運籌學
- 地下綜合管廊規(guī)劃設計課件
- 持續(xù)質(zhì)量改進提高霧化吸入正確率課件講義
- DB4403-T 242-2022可移動模塊化廚房建設與管理規(guī)范
- 主題班會-文明用語課件
評論
0/150
提交評論