睡眠呼吸暫停綜合征

睡眠呼吸暫停綜合征第1頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

睡眠的重要性人生的三分之一是在睡眠中度過的，沒有良好的睡眠，則沒有良好的體力和腦力的休息和恢復(fù)，人白天容易疲乏，嗜睡

80年代以來，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，睡眠醫(yī)學(xué)（SleepMedicine）作為一門新興的邊緣橫斷學(xué)科，亦逐步發(fā)展和成熟起來第2頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

睡眠分期REM--快動眼期睡眠時，伴有快速眼動，強的神經(jīng)活動，做夢，面部及四肢肌肉動作，呼吸快而不規(guī)律NREM--非快動眼期非快動眼期又可分為睡眠一期、二期、三期、四期。一期、二期為淺睡眠期三期、四期為深睡眠期，也即為良好睡眠期第3頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

睡眠和呼吸的關(guān)系良好的睡眠離不開睡眠時有正常的、通暢的呼吸沒有良好、通暢的呼吸輕則會引起打鼾，嚴(yán)重時，因呼吸不暢而造成肺部得不到充分的氧氣供給，由此將會使人的血氧下降，人在睡眠時得不到良好休息和恢復(fù)，最嚴(yán)重時可使人在睡眠中死亡第4頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

SAHS發(fā)病率睡眠呼吸暫停綜合征發(fā)病率約為：4%，全國患者數(shù)量約5000萬，大部分患者尚未診斷和治療第5頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

睡眠呼吸障礙睡眠呼吸障礙--睡眠呼吸暫停綜合征指在睡眠時的某一段時間內(nèi)口鼻沒有吸氣和呼氣氣流，并由此引起血氧下降此綜合征對人的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。自80年代以來，越來越得到醫(yī)學(xué)界的認(rèn)同鼾癥病人咽腔結(jié)構(gòu)較狹窄，呼吸氣流通過此結(jié)構(gòu)時，將引起振動，并產(chǎn)生鼾聲，但無呼吸暫停第6頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一睡眠呼吸暫停綜合征的分類一、阻塞性呼吸暫停（OSAHS）：

鼻和口腔無呼吸氣流，但胸部和腹部的呼吸運動仍然存在發(fā)作時常見的表現(xiàn)為病人持續(xù)打鼾時，突然中斷鼾聲，然后在一響亮鼾聲后繼續(xù)打鼾它是具有潛在危險的常見疾患，人群患病率高達1%-4%，65歲以上患者發(fā)病率高達20%-40%第7頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

睡眠呼吸暫停的分類二、中樞性呼吸暫停(CSAHS)：

鼻和口腔無呼吸氣流，同時胸腹式呼吸運動也沒有三、混合性呼吸暫停(MSAS)：

同一病人在一夜之間交替出阻塞性和中樞性呼吸暫停第8頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一OSAHS與CSAS臨床鑒別

OSASCSAS

通常肥胖正常體型白天嗜睡嗜睡少見、失眠睡眠時很少覺醒經(jīng)常覺醒鼾聲很大輕度、間歇性智力損害抑郁性功能障礙輕度第9頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一呼吸暫停引起的病理生理改變最嚴(yán)重的后果是低氧血癥反復(fù)發(fā)作，SaO2最低可降至50%，持續(xù)30秒以上。整個睡眠均可發(fā)生，REM睡眠降低更明顯。多器官衰竭，腎臟衰竭，陽痿，老年癡呆慢性阻塞性肺病已有輕中度低氧血癥者，SaO2下降更易發(fā)生在氧的解離曲線的陡峭部以下，可使血氧分壓降低更明顯，對生理的危害更大，可引起心率失常，甚至發(fā)生卒死第10頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

SAHS相關(guān)術(shù)語

睡眠呼吸暫停(SA)

低通氣OSAHS覺醒反應(yīng)睡眠片斷微覺醒第11頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

SAHS相關(guān)術(shù)語定義

1．睡眠呼吸暫停(SA)：睡眠過程中口鼻呼吸氣流均停止10秒以上2.低通氣：睡眠過程中呼吸氣流強度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎(chǔ)水平下降≥4%；3.阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）：每夜7小時睡眠過程中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）≥5次/小時；第12頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

病因和主要危險因素

1、肥胖：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重的20%或以上，體重指數(shù)（Bodymassindex，BMI）≥25kg/㎡；（體重（kg）/身高2(m2)2、年齡：成年后隨年齡增長患病率增加；女性絕經(jīng)期后患病者增多，70歲以后患病率趨于穩(wěn)定3、性別：男性患病者明顯多于女性第13頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

病因和主要危險因素

4、上氣道解剖異常

鼻腔：阻塞(鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻部腫瘤等)扁桃體肥大、軟腭松弛、懸雍垂過長過粗、咽腔：狹窄、咽部腫瘤、咽腔粘膜肥厚、舌體：肥大、舌根后墜、下頜后縮、顳頜關(guān)節(jié)功能障礙及小頜畸形等第14頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

病因和主要危險因素

5、藥物－－乙醇

降低上氣道肌肉張力抑制覺醒反應(yīng)降低對低氧及高碳酸血癥的反應(yīng)其他藥物－－安定、睪丸酮第16頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

病因和主要危險因素

6、家族史；

7、長期重度吸煙；8、其它相關(guān)疾病：包括甲狀腺功能低下、肢端肥大癥、垂體功能減退、淀粉樣變性、聲帶麻痹、其他神經(jīng)肌肉疾患（如帕金森氏?。?、長期胃食管返流等。

第17頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

OSAHS發(fā)生機理體位改變肌張力下降舌根后墜上氣道軟組織塌陷第18頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一NormalBreathing

正常呼吸呼氣吸氣第19頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

ObstructedBreathing

呼吸受阻吸氣呼氣第20頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

臨床表現(xiàn)打鼾且鼾聲不規(guī)律呼吸及睡眠節(jié)律紊亂反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒患者自覺憋氣夜尿增多晨起頭痛白天嗜睡明顯記憶力下降并發(fā)癥：高血壓、冠心病、肺心病、卒中進行性體重增加嚴(yán)重者可出現(xiàn)心理、智能、行為異常第21頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

生活質(zhì)量第22頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

婚姻、家庭關(guān)系I’LLKILLHIMZZzzzzzzzzzMANCLOSETODEATH第23頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

學(xué)習(xí)成績下降第24頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

車禍、工傷事故第25頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

工作效率、社會生產(chǎn)力第26頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

SAHS的臨床表現(xiàn)

1、夜間：嚴(yán)重打鼾、呼吸暫停2、白天：嗜睡、記憶力下降、頭痛3、全身并發(fā)癥：如高血壓、心臟病第27頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

體檢及常規(guī)檢查項目

身高、體重，計算體重指數(shù)BMI=體重(kg)/身高(m2)體格檢查血細胞計數(shù)動脈血氣分析肺功能檢查X線頭影測量及胸片心電圖病因或高危因素的臨床表現(xiàn)可能發(fā)生的并發(fā)癥部分患者應(yīng)檢查甲狀腺功能

第28頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

影像學(xué)檢查

動態(tài)觀察OSAHS時上氣道咽部結(jié)構(gòu)變化吞鋇檢查能顯示舌和咽部的輪廓CT、MRI可測量上氣道的橫截面積第29頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一主要實驗室檢測方法多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(polysomnography,PSG)嗜睡程度的評價第30頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

多導(dǎo)睡眠圖適用指征：

臨床上懷疑為OSAHS者臨床上其它癥狀體征支持患有OSAHS難以解釋的白天低氧血癥或紅細胞增多癥原因不明的夜間心律失常、夜間心絞痛、清晨高血壓監(jiān)測患者夜間睡眠時低氧程度，為氧療提供客觀依據(jù)評價各種治療手段對OSAHS的治療效果診斷其它客觀存在睡眠障礙性疾患第31頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

多導(dǎo)圖電極粘貼第32頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一第33頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

監(jiān)測過程中第34頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一數(shù)據(jù)分析第35頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

診斷標(biāo)準(zhǔn)

夜間睡眠時打鼾呼吸不規(guī)律白天過度嗜睡每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上AHI≥5次/h第36頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

SAHS病情分度

病情分度AHI(次/h)夜間最低SaO2(%)輕度5-2085-89中度21-4080-84重度>40<80第37頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

鑒別診斷胃食道返流（GER）：

酸刺激引起聲帶的痙攣，導(dǎo)致夜間呼吸短促左心衰：夜間哮喘：其它：1.發(fā)作性睡病2.不寧腿綜合征3.原發(fā)性鼾癥4.上氣道阻力綜合征

3、4不伴有呼吸暫停和SaO2明顯下降第38頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

1、發(fā)作性睡病臨床表現(xiàn)：白天嗜睡、猝倒、睡眠癱瘓和睡眠幻覺，多發(fā)生在青少年。診斷依據(jù)：MSLT時異常的REM睡眠。鑒別：注意詢問發(fā)病年齡、主要癥狀及PSG監(jiān)測的結(jié)果該病與SAHS合并發(fā)生的機會也很多。第39頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一2、不寧腿綜合征、睡眠中周期性腿動綜合征主訴：多為失眠或白天嗜睡，多伴有醒覺時的下肢感覺異常PSG監(jiān)測：有典型的周期性腿動，每次持續(xù)0.5—5s，每20—40s出現(xiàn)一次，每次發(fā)作持續(xù)數(shù)分鐘到數(shù)小時鑒別：通過詳細向患者及同床睡眠者詢問患者睡眠病史，結(jié)合查體和PSG監(jiān)測結(jié)果可以予以第40頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一3、原發(fā)性鼾癥：

有明顯的鼾聲，PSG監(jiān)測不符合上氣道阻力綜合征的

診斷，無呼吸暫停和低通氣，無低氧血癥

4、上氣道阻力綜合征：

睡眠中打鼾，但不伴低氧血癥

UA阻力增高，多發(fā)性睡眠覺醒白天嗜睡，PSG檢查反復(fù)出現(xiàn)a醒覺波，夜間微醒覺﹥10次/hr第41頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

治療方法第42頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一（一）CAHS治療方法

1、原發(fā)病治療：CNS疾病、心衰等2、呼吸興奮藥物：增加呼吸中樞驅(qū)動力，改善呼吸暫停和低氧血癥3、氧療4、無創(chuàng)和有創(chuàng)機械通氣輔助治療

第43頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

（二）OSAHS治療方法

1、病因治療：

————糾正引起OSAHS或使之加重的基礎(chǔ)疾?。?/p>

應(yīng)用甲狀腺素治療甲狀腺功能減低等

第44頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一（二）OSAHS治療方法

2、一般性治療：減肥、控制飲食和體重、適當(dāng)運動；戒酒、戒煙、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其它可引起或加重OSAHS的藥物側(cè)臥位睡眠適當(dāng)?shù)奶Ц叽差^白天避免過度勞累

第45頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一

3、藥物治療：療效不肯定；安宮黃體酮，乙酰唑胺，普羅替林等；緩解鼻部癥狀藥物第46頁，共52頁，2023年，2月20日，星期一4、口腔矯治器：適用癥：單純鼾癥及輕度的OSAHS患者(AHI<15次/h)，不能耐受CPAP、不能手術(shù)或手術(shù)效果不佳禁忌癥：顳頜關(guān)節(jié)炎或功能障礙優(yōu)點：無創(chuàng)傷、價格低缺點：由于