第一章 藥物應(yīng)用護(hù)理

第一章藥物應(yīng)用護(hù)理第1頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一(1)藥效學(xué)（藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)）：研究藥物對(duì)機(jī)體的作用、作用機(jī)制的科學(xué)。（2）藥動(dòng)學(xué)（藥物代謝動(dòng)力學(xué)）：研究藥物在機(jī)體內(nèi)的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化和排泄等過(guò)程的科學(xué)。4.藥物應(yīng)用護(hù)理：是以藥理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和技能為基礎(chǔ)，結(jié)合現(xiàn)代護(hù)理理論，闡述臨床藥物應(yīng)用護(hù)理所必須的基本理論基本知識(shí)，基本技能，指導(dǎo)臨床護(hù)理第2頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

合理用藥的一門(mén)科學(xué)。

內(nèi)容：藥物作用、臨床應(yīng)用、用法、不良反應(yīng)、用藥注意事項(xiàng)和用藥護(hù)理。任務(wù)：掌握藥物應(yīng)用護(hù)理的基本理論、各類代表藥物的基本特點(diǎn)、具有藥物應(yīng)用護(hù)理的基本技能。5.處方藥與非處方藥概念處方藥：是指必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)買(mǎi)和使用的藥物非處方藥：是指不需用憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)第3頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

助理醫(yī)師處方即可自行判斷、購(gòu)買(mǎi)和使用的藥物。

要求：能正確執(zhí)行醫(yī)囑，合理使用處方，還應(yīng)具有對(duì)常見(jiàn)病和非處方藥的用藥指導(dǎo)能力和藥物咨詢能力。2000年1月一日，國(guó)家實(shí)施《處方藥和非處方藥分類管理試行辦法（試行）》

非處方藥有：甲類，紅色OTC標(biāo)示乙類，藍(lán)色OTC標(biāo)示第4頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二.護(hù)士在藥物應(yīng)用護(hù)理中的職責(zé)藥物護(hù)理是很重要的專業(yè)技能課程，發(fā)揮藥物最佳療效，減少不良反應(yīng)。

職責(zé)：

1.用藥前（1）要按護(hù)理程序?qū)Σ∪诉M(jìn)行護(hù)理評(píng)估，了解病人病史和用藥史，尤其要了解病人的藥物過(guò)敏史。（2）要了解病人身體狀況，尤其了解病人

是否有藥物禁忌。第5頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（3）要了解病人檢查結(jié)果（肝、腎功能、心功能心電圖、血常規(guī)、電解質(zhì)紊亂等）

(4)藥熟悉藥物（作用、用途、不良反應(yīng)、注意事項(xiàng)、用法、相互作用、禁忌癥等）對(duì)醫(yī)囑有疑義，及時(shí)與醫(yī)師溝通。

2.用藥時(shí)（1）要根據(jù)病人用藥目的指導(dǎo)病人用藥。（2）必須嚴(yán)格執(zhí)行“三查”“七對(duì)”，避免發(fā)生醫(yī)療事故和差錯(cuò)。（3）要注意觀察藥物療效和不良反應(yīng)，做好記錄。主動(dòng)詢問(wèn)和評(píng)估病人有無(wú)反應(yīng)。第6頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（4）加強(qiáng)與病人溝通使病人有良好依從性。

3.用藥后（1）要密切觀察病人用藥后的病情變化，觀察藥物是否發(fā)揮療效。（2）根據(jù)藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，作出護(hù)理診斷采取相應(yīng)的護(hù)理措施。（3）對(duì)病人進(jìn)行用藥指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)必須嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，禁止擅自調(diào)整用藥方案，合理用藥，保證用藥有效和安全，防止藥源性疾病。第7頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一與藥品相關(guān)的法律法規(guī)《中華人民共和國(guó)藥品管理法》2001.12.1《處方管理辦法》《麻醉藥品、精神藥品管理?xiàng)l例》《處方藥和非處方藥分類管理辦法》

藥品：是指用于預(yù)防、治療、診斷人的疾病，有目的地調(diào)節(jié)人的生理機(jī)能并規(guī)定有適應(yīng)癥或功能主治、用法和用量的物質(zhì)，包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診斷藥品。第8頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一“三查”“七對(duì)”思考題1.藥物2.藥物應(yīng)用護(hù)理3.用藥護(hù)理中護(hù)士職責(zé)4.非處方藥和處方藥的區(qū)別三查：用藥時(shí)做到操作前檢查、操作中檢查、操作后檢查。七對(duì)：用藥時(shí)要做到對(duì)床號(hào)、對(duì)姓名、對(duì)藥名、對(duì)藥物劑量對(duì)藥物濃度、對(duì)用藥方法、和對(duì)用藥時(shí)間第9頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

第二節(jié)藥物應(yīng)用基本理論一.藥物對(duì)機(jī)體的作用——藥效學(xué)（一）藥物的基本作用藥物基本作用：是指藥物對(duì)生活機(jī)體原有的功能活動(dòng)的影響。

1.興奮作用:凡能使機(jī)體生理、生化功能增強(qiáng)的作用。腺體分泌↑心率↑肌肉收縮酶活性

2.抑制作用：凡能使機(jī)體生理、生化功能減弱的作用。與興奮作用相反。

3.二者的關(guān)系：當(dāng)過(guò)度興奮或抑制時(shí)可轉(zhuǎn)換成相反的作用第10頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一（二）藥物作用的類型

1.按作用范圍分（1）局部作用：藥物被吸收入血前，在用藥局部出現(xiàn)的作用。如局麻藥的局麻作用（2）吸收作用：藥物從給藥部位進(jìn)入血液循環(huán)而產(chǎn)生的作用。如注射青霉素治療感染

2.按作用方式分（1）直接作用：是指藥物在分布的組織器官直接產(chǎn)生的作用。又稱原發(fā)作用（2）間接作用：是指由直接作用引發(fā)的其他作用。又稱繼發(fā)作用。例如強(qiáng)心苷作用第11頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一3.按選擇性高低分（1）選擇作用：藥物在一定劑量下對(duì)某些組織或器官作用特別明顯，而對(duì)其他組織、器官作用不明顯或沒(méi)有作用。又稱選擇性。是臨床用藥基礎(chǔ)，臨床盡可能用選擇性高的藥物。如尼可剎米（2）普遍細(xì)胞作用：藥物對(duì)全身組織器官的作用沒(méi)有明顯差異，選擇性低。如抗生素

4.按臨床作用效果分（藥物的兩重性）（1）防治作用（預(yù)防和治療作用）①預(yù)防作用：指提前用藥以防止疾病或癥狀發(fā)生的作用。接種各種疫苗等第12頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一②治療作用：指符合用藥目的，能緩解癥狀或消除病因以達(dá)到治療效果的作用。對(duì)因治療：是指針對(duì)病因進(jìn)行的治療。如青霉素治革蘭氏陽(yáng)性菌感染。對(duì)癥治療：是指用以緩解疾病癥狀的治療。如阿司匹林使發(fā)熱病人體溫下降至正常對(duì)因治療與對(duì)癥治療的關(guān)系：一般情況下對(duì)因比對(duì)癥治療重要。但對(duì)診斷不明、病因不清、暫時(shí)無(wú)法治療的疾病，病情危急的（休克，驚厥）需先對(duì)癥治療，防止病情惡化（高血壓）。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“急則治標(biāo)，緩則治本”。第13頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

（2）不良反應(yīng)：藥物應(yīng)用時(shí)出現(xiàn)的不符合用藥目的并給病人帶來(lái)不適或痛苦的有害反應(yīng)。多數(shù)是藥物固有的反應(yīng)可預(yù)知，可采取有效措施。少數(shù)嚴(yán)重難恢復(fù)的不良反應(yīng)稱藥源性疾病。

①副作用：藥物在治療劑量時(shí)出現(xiàn)的與治療目的無(wú)關(guān)的重要。

特點(diǎn)：給病人帶來(lái)不適但危害不大；防治重要與副作用可互相轉(zhuǎn)變。如阿托品?？深A(yù)知，在用藥護(hù)理中給病人解釋并預(yù)防。

②毒性作用：藥物在用量過(guò)大、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或機(jī)體對(duì)藥物敏感性過(guò)高產(chǎn)生的對(duì)機(jī)體有明顯損害的反應(yīng)。第14頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

特點(diǎn)：危害較大，可預(yù)知，盡量避免發(fā)生。用藥護(hù)理中注意觀察，及早發(fā)現(xiàn)。急性毒性：用藥后立即出現(xiàn)的毒性反應(yīng)。慢性毒性：長(zhǎng)期用藥，因藥物蓄積而緩慢出現(xiàn)的毒性?！叭隆弊饔茫核幬镏掳?、致畸胎、致突變?nèi)?0世紀(jì)50年代發(fā)生在西德的“反應(yīng)停”事件。③變態(tài)反應(yīng)：又稱過(guò)敏反應(yīng)。一些藥物進(jìn)入體內(nèi)發(fā)生病理性免疫反應(yīng)。特點(diǎn)：與劑量無(wú)關(guān)，與藥物原作用無(wú)關(guān)，不可預(yù)知，過(guò)敏體質(zhì)易發(fā)生，結(jié)構(gòu)相似藥物可發(fā)生交叉過(guò)敏。第15頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

過(guò)敏反應(yīng)癥狀：常表現(xiàn)為皮疹，藥熱，血管神經(jīng)性水腫，哮喘等，嚴(yán)重的休克、死亡。許多藥物用前做皮膚過(guò)敏試驗(yàn)，陽(yáng)性禁用。④后遺效應(yīng)：停藥后血藥濃度已降至最低有效濃度以下時(shí)仍殘存的藥理效應(yīng)。⑤繼發(fā)反應(yīng)：藥物的治療作用引起的不良反應(yīng)。如光譜抗生素引起二重感染。⑥特異質(zhì)反應(yīng)：少數(shù)特異體質(zhì)的病人對(duì)某些藥物的反應(yīng)特別敏感，很小劑量產(chǎn)生超出常人的強(qiáng)烈藥理效應(yīng)。與遺傳異常有關(guān)。（3）合理用藥、預(yù)防并及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)①用藥合理中，給病人介紹藥物療效、不第16頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一良反應(yīng)，用藥注意事項(xiàng)。②詳細(xì)了解病人病史，過(guò)敏史和用藥史。③嚴(yán)格掌握藥物的用法用量，適應(yīng)癥，禁忌癥。及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)療效和不良反應(yīng)，必要時(shí)向不良反應(yīng)檢測(cè)中心上報(bào)。

④?chē)?yán)密觀察病人反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常盡快查明原因，及時(shí)調(diào)整藥物和劑量，指導(dǎo)合理用藥。（三）藥物的作用機(jī)制（作用原理）

1.藥物與受體結(jié)合呈現(xiàn)藥物作用（受體學(xué)說(shuō)）（1）受體：存在于細(xì)胞膜，細(xì)胞質(zhì)或細(xì)胞核中，能識(shí)別、結(jié)合特異性配體并通過(guò)信息傳遞引起特定生物效應(yīng)的大分子蛋白質(zhì)。第17頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

配體：指能與受體結(jié)合特異性化學(xué)物質(zhì)，激素、神經(jīng)遞質(zhì)、自身活性物質(zhì)等。（2）藥物與受體結(jié)合①親和力：藥物與受體機(jī)會(huì)的能力。②內(nèi)在活性：指藥物與受體結(jié)合時(shí)能激動(dòng)受體的能力。③具特異性④飽和性和競(jìng)爭(zhēng)性與受體結(jié)合的藥物分為：

A.受體激動(dòng)劑（受體興奮藥）：指與受體結(jié)合既有親和力又有內(nèi)在活性的藥物。第18頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

又分完全激動(dòng)藥和部分激動(dòng)藥。

B.受體拮抗藥（受體阻斷藥）：指與受體有較強(qiáng)的親和力而無(wú)內(nèi)在活性的藥物。分為競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥和非競(jìng)爭(zhēng)性拮抗藥。（3）受體的調(diào)節(jié)：生理，病理，藥物等影響，受體數(shù)量，分布，親和力，效應(yīng)發(fā)生變化即調(diào)節(jié)。①受體脫敏（向下調(diào)節(jié)）長(zhǎng)期使用受體激動(dòng)藥，使相應(yīng)的受體數(shù)量減少，敏感性降低。②受體增敏（向上調(diào)節(jié)）長(zhǎng)期使用受體阻斷藥，使相應(yīng)受體數(shù)量增多，敏感性增強(qiáng)。第19頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.藥物通過(guò)其他機(jī)制產(chǎn)生藥物作用（1）改變理化環(huán)境。抗酸藥（2）影響酶的活性。新斯的明（3）參與或干擾細(xì)胞代謝。如胰島素（4）影響生理物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)。氫氯噻嗪（5）影響細(xì)胞膜離子通道。利多卡因（6）影響核酸代謝?？拱┧帲?）影響免疫功能。糖皮質(zhì)激素（8）非特異性作用。消毒防腐藥第20頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一二.機(jī)體對(duì)藥物的作用——藥動(dòng)學(xué)藥物的體內(nèi)過(guò)程：藥物經(jīng)各種途徑進(jìn)入機(jī)體到最終排出體外的過(guò)程。包括藥物的吸收、分布、生物轉(zhuǎn)化、排泄四個(gè)過(guò)程。㈠藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)藥物通過(guò)生物膜的過(guò)程即藥物的跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。1.被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：指藥物從細(xì)胞膜濃度高的一側(cè)向濃度低的一側(cè)轉(zhuǎn)運(yùn)，有簡(jiǎn)單擴(kuò)散和濾過(guò)。特點(diǎn)：①濃度高→低②不需載體③不耗能④相對(duì)分子小脂容性高極性小非解離型的藥物易被轉(zhuǎn)運(yùn)。第21頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)：藥物從濃度低一側(cè)向濃度高一側(cè)的轉(zhuǎn)運(yùn)。特點(diǎn)：①逆濃度轉(zhuǎn)運(yùn)②需載體③耗能④具飽和性⑤存競(jìng)爭(zhēng)性抑制現(xiàn)象㈡吸收藥物從給藥部位進(jìn)入體循環(huán)的過(guò)程。吸收快慢順序：氣霧、腹腔、舌下、粘膜、直腸、肌內(nèi)注射、皮下注射、口服、皮膚。1.吸收部位特點(diǎn)⑴口服:常用，簡(jiǎn)便，安全。首關(guān)效應(yīng)（第一關(guān)卡效應(yīng)）：藥物經(jīng)消化道吸收后經(jīng)門(mén)靜脈進(jìn)入肝臟，部分被肝臟代謝，使進(jìn)入體循環(huán)藥量減少，這種現(xiàn)象即首關(guān)效應(yīng)。第22頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一⑵注射⑶吸入⑷經(jīng)皮2.影響吸收的因素⑴藥物理化性質(zhì)⑵吸收環(huán)境⑶藥物劑型和制劑

生物利用度：藥物制劑被機(jī)體吸收的速率和吸收程度的一種量度。生物利用度＝吸收進(jìn)入體循環(huán)的量∕給藥劑量×100%㈢分布藥物吸收后經(jīng)過(guò)體循環(huán)到達(dá)機(jī)體組織器官的過(guò)程。第23頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一影響因素：1.與血漿蛋白結(jié)合2.與組織親和力3.局部器官血流量4.藥物理化性質(zhì)和體液PH值5.血腦屏障和胎盤(pán)屏障㈣生物轉(zhuǎn)化（藥物代謝）1.概念：藥物在體內(nèi)發(fā)生的化學(xué)變化稱代謝滅活：藥物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后失去藥理活性活化：藥物經(jīng)生物轉(zhuǎn)化后，其代謝產(chǎn)物仍具藥理活性第24頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.生物轉(zhuǎn)化的方式⑴Ⅰ相反應(yīng)：氧化、還原、水解反應(yīng)。⑵Ⅱ相反應(yīng)：結(jié)合反應(yīng)3.生物轉(zhuǎn)化的酶代謝器官：大部分在肝臟藥物代謝酶：特異酶如AchＥ、非特異性酶如肝藥酶（肝微粒體酶系統(tǒng)）４.影響生物轉(zhuǎn)化因素⑴藥酶誘導(dǎo)劑：能增強(qiáng)藥酶活性或增加藥酶合成的藥物。如利福平可加速某些藥物代謝。藥酶抑制劑：能降低藥酶活性或減少藥酶合成的藥物。異煙肼第25頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一⑵其他因素，生理因素、遺傳、病理、環(huán)境㈤排泄指藥物及其代謝產(chǎn)物經(jīng)過(guò)機(jī)體排出體外的過(guò)程。排泄器官：主要腎臟，肺，膽道，腸道，唾液腺，乳腺，汗腺等。㈥藥物的消除：指藥物在體內(nèi)逐漸減少消失的過(guò)程。包括代謝、排泄恒比消除：一級(jí)動(dòng)力消除恒量消除：零級(jí)動(dòng)力消除藥物的蓄積：反復(fù)多次給藥，藥物進(jìn)入體內(nèi)速度﹥消除速度，使體內(nèi)血藥濃度逐漸增高。蓄積中毒：過(guò)分蓄積造成。護(hù)理應(yīng)該注意。第26頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一三．藥物劑量與血藥濃度的時(shí)間過(guò)程㈠藥物劑量與效益的關(guān)系劑量：指用藥的分量。量效關(guān)系：在一定范圍內(nèi)，劑量越大血藥濃度越高，作用越強(qiáng)。無(wú)效量：在體內(nèi)達(dá)不到有效濃度不出現(xiàn)治療作用的量。最小有效量：開(kāi)始出現(xiàn)防治作用的量。最大治療量：出現(xiàn)最大治療作用量（極量）治療量：最小有效量與極量之間的劑量。最小中毒量：引起毒性反應(yīng)的最小劑量。第27頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一死亡量：引起死亡的劑量。常用量：大于最小有效量而小于極量的劑量。安全范圍：指最小有效量和最小中毒量之間的劑量范圍。治療指數(shù)：半數(shù)致死量（ＬＤ５０）與半數(shù)有效量（ＥＤ５０）的比值安全系數(shù)：最小中毒量（ＬＤ５）與最大治療量（ＥＤ９５）比值。第28頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第29頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一㈡血藥濃度的時(shí)間過(guò)程1藥物的時(shí)量關(guān)系和時(shí)效關(guān)系第30頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一2.藥物血漿半衰期(t1/2)：即血漿藥物濃度下降一半所需要的時(shí)間。意義：①是藥物分類的依據(jù)，長(zhǎng)中短效。②可確定給藥間隔③可預(yù)測(cè)藥物基本消除時(shí)間，4~5個(gè)④可預(yù)測(cè)藥物達(dá)穩(wěn)態(tài)血藥濃度時(shí)間3.穩(wěn)定血藥濃度（坪值或坪濃度）以半衰期為給藥間隔時(shí)間，連續(xù)恒量給藥后體內(nèi)藥量逐漸累積，經(jīng)4~5個(gè)t1/2后，血藥濃度基本達(dá)穩(wěn)定水平，此時(shí)的濃度即坪值。第31頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第32頁(yè)，共37頁(yè)，2023年，2月20日，星期一四.影響藥物作用的因素㈠藥物方面的因素1.藥物劑型2.聯(lián)合用藥及藥物的相互作用聯(lián)