護(hù)理查房王巧珍

查房大綱12345簡要病史疾病相關(guān)知識護(hù)理體檢健康指導(dǎo)及護(hù)理新進(jìn)展護(hù)理問題及護(hù)理措施現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期二簡要病史

1床閻子英女51歲現(xiàn)病史：

因“進(jìn)行性腹脹納差伴乏力”至利辛縣人民醫(yī)院行腹部彩超檢查示肝內(nèi)多發(fā)不均質(zhì)占位（考慮肝癌），查AFP、CEA均正常，CA199971.OU/ml，院外未予特殊治療。5.29

安徽省立醫(yī)院總院門診行腹部CT。平掃+增強(qiáng)檢查示肝臟病灶，考慮膽管細(xì)胞癌伴肝內(nèi)膽管擴(kuò)張可能性大，結(jié)合臨床，膽囊結(jié)石，查AFP正常，即擬“肝臟占位性質(zhì)待查：肝膽管細(xì)胞癌可能”收住入院。病程中患者無明顯頭暈頭痛，無意識障礙及偏側(cè)肢體活動障礙，無反復(fù)咳嗽咳痰，無咯血，近來睡眠及大小便基本正常，體重較前下降，具體不詳。既往史：平素健康狀況良好，否認(rèn)冠心病、心臟病、高血壓病。否認(rèn)肝炎、結(jié)核或其他傳染病史。否認(rèn)藥物過敏史。否認(rèn)其他手術(shù)史。否認(rèn)重大外傷史。否認(rèn)有輸血史?，F(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期二疼痛評分：ADI評分：MORSE評分：BRADEN評分：現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期二陽性體征6月18日血常規(guī)示：白細(xì)胞14.75×10~9/L↑中性粒細(xì)胞11.27×10~9/L↑紅細(xì)胞2.38×10~12/L↓血紅蛋白61g/L6月18日肝功能+電解質(zhì)堿性磷酸酶561IU/L↑谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶507IU/L↑乳酸脫氫酶461IU/L↑總蛋白54.5g/L↓直接膽紅素19.1umol/L↑肌酐34umol/L↓近期：陽性體征現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期二輔助檢查CT：胸片：B超：現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期二主要用藥經(jīng)過現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期二疾病相關(guān)知識

膽管細(xì)胞癌一、病因病理肝內(nèi)膽管癌即從肝左右管合流部（肝門部）至末梢的膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的癌。組織學(xué)表現(xiàn)為腺樣分化或伴有粘液分泌，富于纖維性間質(zhì)，比肝細(xì)胞癌硬。根據(jù)其發(fā)生部位分為末梢型膽管癌（肝內(nèi)膽管瘤）及肝門部膽管癌。二、臨床表現(xiàn)臨床癥狀因發(fā)生部位不同而異。末梢型膽管癌早期無癥狀，晚期可有上腹不適、肝大、體重下降等；肝門部膽管癌常以黃疸為初發(fā)癥狀?，F(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期二相關(guān)剖圖片現(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期二現(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期二現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期二現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期二現(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期二下肢靜脈血栓相關(guān)知識現(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期二圖片現(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期二護(hù)理體檢現(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期二

主要護(hù)理診斷現(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期二一、體溫過高與疾病本身有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理評價：護(hù)理目標(biāo)病人體溫維持正常范圍嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，患者的輸液配制時間不得超過2小時，最好是現(xiàn)配現(xiàn)用。使用空調(diào)要注意保暖，避免忽冷忽熱，以免引起感冒，囑其多飲水，注意監(jiān)測體溫變化，遵醫(yī)囑用藥。病人體溫基本維持正常，無感染傾向現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期二二、焦慮與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理評價護(hù)理目標(biāo)患者情緒穩(wěn)定積極配合和參與治療，對疾病的治療有信心。詳細(xì)了解患者及其家人對疾病的認(rèn)識及態(tài)度，關(guān)心體貼患者，了解患者的心理狀況，囑家人多與患者溝通，了解患者的想法，多鼓勵患者，多來看望患者，加強(qiáng)宣教，并告知患者治療的效果，使患者對治療有信心，護(hù)理上盡量滿足病人的基本要求，為患者提供安靜舒適的環(huán)境，主動熱情，消除患者恐懼感的想法患者情緒穩(wěn)定，能安靜休息，可以參與治療現(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期二三、疼痛與癌腫侵犯有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理評價護(hù)理目標(biāo)患者疼痛有效控制，達(dá)到無痛生活1、心理護(hù)理

：尊重并接受病人對疼痛的反應(yīng)，建立良好的護(hù)患關(guān)系；解釋疼痛的原因、機(jī)理，介紹減輕疼痛的措施；分散病人對疼痛的注意力，以減輕疼痛；保證患者的舒適；做好家屬的工作，爭取家屬的支持和配合。2、遵醫(yī)囑用藥3、

解除疼痛刺激源：避免刺激性因素，保持環(huán)境安靜、舒適。4、中醫(yī)療法：針灸、按摩等

5、物理止痛患者疼痛得到控制，可以安靜休息?，F(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期二四、知識缺乏與患者自身對疾病認(rèn)知有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理評價護(hù)理目標(biāo)患者能復(fù)述與疾病相關(guān)的基本知識加強(qiáng)宣教，告知患者及家屬的病情進(jìn)展，并例舉一些類似病例，同時讓患者及家屬看到經(jīng)過治療病情已好轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療?；颊呒凹覍僬莆占膊∠嚓P(guān)知識?，F(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期二五、活動無耐力與疾病及臥床有關(guān)護(hù)理措施護(hù)理評價護(hù)理目標(biāo)使患者可床邊活動，日常生活得到滿足。讓病人理解休息的必要性尤其是在下床活動前或吃飯前。臥床期間應(yīng)將常用的物品放于病人容易取到的地方；協(xié)助病人做好生活護(hù)理，如進(jìn)食、個人衛(wèi)生、入廁等，以滿足病人的需要；與病人或家屬共同制定適宜的活動計劃，以病人能耐受為標(biāo)準(zhǔn)，逐漸增加活動量和活動時間；病人活動時，保持地面干燥，移開室內(nèi)障礙物，并有人陪伴，以保證病人的安全；指導(dǎo)病人學(xué)會活動反應(yīng)的自我監(jiān)測，如活動中、活動后測血壓、脈搏、呼吸等患者因下肢血栓，雙下肢制動，未下床活動。日常生活活動得到滿足?，F(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期二六、營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量護(hù)理措施護(hù)理評價護(hù)理目標(biāo)患者營養(yǎng)得到補(bǔ)充，營養(yǎng)狀況得以維持。鼓勵患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲水，注意三餐的色澤搭配，促進(jìn)食欲?；颊郀I養(yǎng)得到適當(dāng)補(bǔ)充?，F(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期二現(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期二

A肺栓塞B腦栓塞C壓瘡D感染潛在并發(fā)癥現(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期二健康教育

1、飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者以清淡易消化、高熱量、高維生素、高蛋白的飲食為宜，避免食用辛辣刺激、油膩的食物。建議多食鮮鮮蔬菜、瓜果及黑木耳等降低血液粘稠度的食物。2、休息與活動：（1）預(yù)防教育：患肢在術(shù)后早期進(jìn)行肢體肌肉和關(guān)節(jié)活動，病情允許時盡早離床活動，以防止靜脈血栓的形成。如患者介入術(shù)后6小時后可指導(dǎo)患者做踝泵運(yùn)動。（2）患病者教育：急性期遵醫(yī)囑臥床10~14日，抬高肢體，避免床上大幅度的活動，禁止按摩肢體。下肢制動長期臥床的患者，應(yīng)注意預(yù)防壓瘡，患者應(yīng)多翻身，患者經(jīng)常變換體位，活動膝擊踝關(guān)節(jié)，但注意活動幅度不要太大。下肢靜脈血栓形成者，下床活動時用彈力襪或彈力繃帶縛纏下肢。保持大便通暢，避免用力大便，以免造成腹壓突然升高致血栓脫落?，F(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期二3、用藥指導(dǎo)：、遵醫(yī)囑用藥，不隨便停藥或減量。服用抗凝藥期間定期檢查凝血象功能。4、心理指導(dǎo)：指導(dǎo)患者注意情緒的調(diào)節(jié)和穩(wěn)定，在安排好治療、身體調(diào)理的同時，勿過多考慮病情，遇事豁達(dá)開朗，樹立治療信心，保持愉快心情。5、照顧者的指導(dǎo)：指導(dǎo)家屬理解和關(guān)心病人，給予精神支持和生活照顧?，F(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期二介入術(shù)的健康教育

術(shù)前：1.戒煙戒酒：減少肺部及心血管等方面的并發(fā)。2.床上訓(xùn)練大小便，并備好尿壺或便盆。3.術(shù)前一天晚上做好個人衛(wèi)生：如剪指甲、洗澡、洗頭等。4.手術(shù)當(dāng)天請留家屬陪同，換好病號服；取下假牙、首飾等交家屬。術(shù)后：1.絕對臥床24h，沙袋壓迫穿刺點(diǎn)6h，制動穿刺側(cè)肢體12小時,指導(dǎo)家屬按摩患者下肢。2.指導(dǎo)患者大量飲水，每日大于2000ml,減輕化療藥物對腎臟的毒副作用。3.如無明顯惡心嘔吐，鼓勵患者進(jìn)食清淡、易消化、高熱量、高蛋白、高維生素、低脂肪的食物如面條，菜粥等,并少食多餐。4.告知患者及家屬注意保暖，防止受涼?，F(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期二預(yù)防下肢靜脈血栓-踝泵運(yùn)動踝泵運(yùn)動的方法：1、屈伸動作：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，緩緩勾起腳尖，盡量使腳尖朝向自己，至最大限度時保持10s，然后腳尖緩緩下壓，至最大限度時保持10s，然后放松，這樣一組動作完成。稍事休息后殼進(jìn)行下一組動作，反復(fù)的屈伸踝關(guān)節(jié),最好每小時聯(lián)系5分鐘，一天練至五至八次。2、繞環(huán)動作：患者躺或坐在床上，下肢伸展，大腿放松，以踝關(guān)節(jié)為中心，腳趾作為360度繞環(huán)，盡力保持動作幅度最大?，F(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期二屈伸運(yùn)動

現(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期二環(huán)繞運(yùn)動現(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期二膽管細(xì)胞癌治療護(hù)理新進(jìn)展

細(xì)胞毒性藥物全身治療對于晚期膽管癌，吉西他濱聯(lián)合鉑類藥物（順鉑或奧沙利鉑）可獲得最高的緩解率。分子靶向治療未來的研究需要更好地確定靶向治療用于晚期患者的療效和靶向治療作為輔助治療手段的效果。吉西他濱和順鉑聯(lián)合化療已被證實(shí)有效且是目前的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。隨著ICC分子病理學(xué)被