種植風險的規(guī)避演示文稿

種植風險的規(guī)避演示文稿第1頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一外科技術的選擇治療設計要符合種植義齒的生理學原則和生物力學原則；要符合種植義齒的支持、穩(wěn)定和固位的修復原則。第2頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一延期種植即刻種植第3頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一患者的選擇IntJOralMaxillofacImplants.

2005Jul-Aug;20(4):569-77.Dentalimplantfailureratesandassociatedriskfactors.MoyPK,

MedinaD,

ShettyV,

AghalooTL.SourceOralandMaxillofacialSurgery,UniversityofCaliforniaatLosAngeles,SchoolofDentistry,LosAngeles,California,USA.AbstractPURPOSE:Toguidetreatmentplanningbyanalyzingtheratesofdentalimplantfailuretodetermineassociatedriskfactors.MATERIALSANDMETHODS:AllconsecutivelytreatedpatientsfromJanuary1982untilJanuary2003wereincludedinaretrospectivecohortstudy,asdefinedinthehierarchyofevidencefordentalimplantliterature.Dataregardinggender,age,implantlocation,bonequality,bonevolume,andmedicalhistorywererecorded.Correlationsbetweenthesedataandimplantsurvivalwerecalculatedtoestablishrelativerisk(RR)ratios.RESULTS:Increasingagewasstronglyassociatedwiththeriskofimplantfailure.Comparedtopatientsyoungerthan40years,patientsinthe60-to-79agegrouphadasignificantlyhigherriskofimplantfailure(RR=2.24;P<.05).Gender,hypertension,coronaryarterydisease,pulmonarydisease,steroidtherapy,chemotherapy,andnotbeingonhormonereplacementtherapyforpostmenopausalwomenwerenotassociatedwithasignificantincreaseinimplantfailure.Smoking(RR=1.56),diabetes(RR=2.75),headandneckradiation(RR=2.73),andpostmenopausalestrogentherapy(RR=2.55)werecorrelatedwithasignificantlyincreasedfailurerate.Overall,implantfailurewas8.16%inthemaxillaand4.93%inthemandible(P<.001).DISCUSSION:Patientswhowereoverage60,smoked,hadahistoryofdiabetesorheadandneckradiation,orwerepostmenopausalandonhormonereplacementtherapyexperiencedsignificantlyincreasedimplantfailurecomparedwithhealthypatients.CONCLUSION:Overall,dentalimplantfailureislowandtherearenoabsolutecontraindicationstoimplantplacement.Conditionsthatwerefoundtobecorrelatedwithanincreasedriskoffailureshouldbeconsideredduringtreatmentplanningandfactoredintotheinformedconsentprocess.第4頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一種植失敗相關因素的研究年齡同種植的失敗率相關的因素4060-79有顯著的差距Gender,性別高血壓，冠心病肺病，激素治療患者，免疫風濕病，絕經(jīng)期婦女失敗率無關吸煙，糖尿病雌激素治療絕經(jīng)上頜失敗率8.16%下頜失敗率4.93%

第5頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一種植適應癥患者的適應選擇經(jīng)濟依從系統(tǒng)疾病修復的適應選擇同天然牙的聯(lián)合應用。

種植牙冠根比例與天然牙冠根比例的比較和種植牙冠根比例對種植牙周圍骨垂直高度喪失影響的初步分析

第6頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一骨寬度的選擇寬度的重要性大于高度冠根比的選擇存在了高度，但是臨床冠根比失調(diào)的例子即可種植延期種植植骨后延期種植第7頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一種植體數(shù)目牙列缺損伴有頜骨缺損時，修復區(qū)的駘齦高度增大，種植體骨內(nèi)段長度與牙槽嵴頂?shù)揭Ш厦嬷g距離的比率小，義齒受力點到支持結構的力臂加長，種植體負荷增大，尤其在承受側向力時。因此，對于種植體數(shù)目、直徑、長度的要求有別于正常胎齦高度缺損區(qū)。通常需要增加種植體數(shù)目，盡可能選擇直徑較大、較長的種植體，以減小每個種植體所受的應力。不過，頜骨缺損時，由于種植體長度受到骨床高度的限制，通常只能通過增加種植體數(shù)目和直徑來實現(xiàn)對咬合力的分散和合理的應力分布…。設計時，一定要考慮到確保種植體和義齒的長期穩(wěn)定性。第8頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一在骨缺損區(qū)植入的種植體，很難實現(xiàn)其縱軸線與缺失牙駘力線完全一致的位置，種植體常常偏頰側或偏舌側，因此，種植義齒與對頷牙的咬合力傳導很難完全實現(xiàn)類似于正常自然牙列的咬合力沿胎力線傳導的模式，在機械力學上形成頰舌向懸臂梁受力模式，對種植體周圍骨產(chǎn)生不利的應力作用，為此，我們依據(jù)種植體與對頜牙的頰舌向位置關系，減小人造牙頰側寬度或舌側寬度，將有利于減輕種植體受到的側向力影響。采用遠中懸臂時，我們通過正確設計懸臂長度及橫斷面尺寸，確保功能過程中對種植體及其周圍組織無損傷，不發(fā)生修復體折斷。通過合理設計和制作，從義齒就位、邊緣對合性、美觀效果、咀嚼效能、種植體周圍組織等方面評價，獲得了醫(yī)患雙方較為滿意的效果。第9頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一骨粉修復的吸收臨床功能的恢復第10頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一上頜竇提升術后的評價內(nèi)提升6-8mm短種植體VS內(nèi)提升外提升4mm第11頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一神經(jīng)管移動后的評價牙槽骨擠壓第12頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一糖尿病作為一個口腔科醫(yī)生很少問及患者糖尿病的控制，一般關注的都是血糖值，如拔牙的血糖值8.8mmol/l，但是說明問題的恰恰不是這個空腹血糖值糖化血紅蛋白的提示導致組織缺氧，引起微血管病變糖尿病的骨質疏松骨痛和不明原因的椎體骨折骨成分缺失，骨基質缺失，糖尿病患者女性》40歲建議做個骨密度測定。糖尿病的高發(fā)病率是直接導致牙周病患者增加和失牙率升高的重要因素之一。在牙列缺損或缺失的惠者中，同時伴有糖尿病的患者其缺牙情況較單純因齲病或根尖周病而致的牙列缺損或缺失情況為多、牙槽骨吸收嚴重、余留天然牙條件較差、傳統(tǒng)固定橋和活動義齒修復困難等特點。有效控制其血糖水平在一個相對穩(wěn)定或接近正常范圍時，口腔及牙槽骨等局部條件允許，是可以采用種植義齒修復治療，非絕對禁忌。長期的臨床觀察也表明，植入體可以達到與未患糖尿病患者相似的骨結合水平。血糖水平監(jiān)測控制、即刻種植或即刻修復的風險控制、抗生素應用的控制、修復時間的控制、不良生活習慣風險的控制以及定期口腔及種植義齒的保健維護等多種風險綜合控制措施，確保了該類患者種植義齒的較好應用。糖尿病患者也能像正常牙缺失患者一樣享有接受種植治療的機會。第13頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一第14頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一

做在前面的事情炎癥后拔牙位點的保存軟組織的保留避免雙向骨吸收牙周炎大量文獻證明廣泛的中重度牙周炎的種植早期的臨床效果是滿意的，長期穩(wěn)定性和成功率沒有明確循證醫(yī)學的證明牙列缺損的患者當中，牙周病的致病菌可以從天然牙列移植到種植體周圍，致病菌感染的可能性。一項有關的10年對比研究得出結論，無論是否有牙周炎病史，種植體都可以成功植入并保留于口腔中，但有牙周炎病史的患者和無牙周炎病史的患者相比較，前者的種植體修復存活率稍低一些f90．5％和96．5％)，而并發(fā)癥(28．6％和5．8％)和成功率(71．4％和94．5％)與非牙周炎原因造成牙缺失的患者有顯著差異口。第16頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一如果余留牙有牙周炎，應進行恰當?shù)脑O計和治療，消除病因，控制發(fā)展。有效的牙周病基礎治療，拔除了不能保留的重度牙周病患牙，對可能導致菌斑滯留的不良修復體進行了拆除，對患者進行了有效的口腔衛(wèi)生宣教。第17頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一外科選擇要點臨牙是關鍵存在根分叉病變吸收根1/2

反復牙周膿腫不容易形成一個良好的牙周軟組織環(huán)境導致種植體骨周圍炎第18頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一即刻種植皮質骨厚度及骨密度是影響種植體初期穩(wěn)定性的重要因素，決定其能否進行即刻加載。隨著骨質的降低，即刻加載時種植體微動增大，并且植入時的扭矩峰值也降低。上頜與下頜相比皮質骨較少，骨質較為疏松，發(fā)生感染時較容易蔓延，因此除非初期穩(wěn)定性很好或功能需要(比如雙側后牙缺失)時，上頜即刻加載一般應謹慎。下頜相對來說力學性能較好，即刻加載一般能取得較好的效果。隨著種植技術的發(fā)展，亦有學第19頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一級差預備技術(種植體窩預備的終直徑略小于植入種植體直徑)有利于種植體在骨質較差部位獲得較好的初期穩(wěn)定性，利于進行即刻加載。第20頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一即刻種植的骨量缺失的統(tǒng)計即刻加載種植體所能承擔的咬合力與其愈合時間呈非線性相關。隨著愈合時間的增加，其能承擔的咬合力增加，但增加速率下降㈣。在種植手術的初期，即刻加載種植體主要通過種植體表面和骨形成的機械力達到穩(wěn)定，在種植后第1天骨一種植體接觸率即可達~1J90％t4]，種植后期時逐漸轉變?yōu)樯锘瘜W性穩(wěn)定力。種植體即刻加載后骨改建一般在3個月到1年內(nèi)最活躍，這期間種植體也最容易發(fā)生松動和脫落。第21頁，共29頁，2023年，2月20日，星期一方面，能夠較全面地體現(xiàn)修復效果。牙問乳頭指數(shù)和齦色美學評分結果表明：即刻加載修復技術的美學效果比較理想。這可能是由于即刻加載后，暫冠可施加一定的側壓力于軟組織上，而這種輕微側壓力是齦乳頭塑形的首要關鍵因素。暫冠良好的穿齦外形可引導軟組織的改建修形。若暫冠穿齦外形太窄，不能形成輕微的側向第22頁，共29頁，2023年，2月20日