科學(xué)安全有效輸血

科學(xué)安全有效輸血第1頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法

1997年12月29日第八屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第二十九次會(huì)議通過國(guó)家主席令第九十三號(hào)公布第2頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法

第二條國(guó)家實(shí)行無償獻(xiàn)血制度。國(guó)家倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血第十三條醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)臨床用血必須進(jìn)行核查，不得將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于臨床

第3頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一

中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法

第九條血站對(duì)獻(xiàn)血者必須免費(fèi)進(jìn)行必要的健康檢查；身體狀況不符合獻(xiàn)血條件的，血站應(yīng)當(dāng)向其說明情況，不得采集血液。獻(xiàn)血者的身體健康條件由國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定。血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個(gè)月。第4頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法

第十條血站采集血液必須嚴(yán)格遵守有關(guān)操作規(guī)程和制度，采血必須由具有采血資格的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，一次性采血器材用后必須銷毀，確保獻(xiàn)血者的身體健康血站應(yīng)當(dāng)根據(jù)國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門制定的標(biāo)準(zhǔn)，保證血液質(zhì)量血站對(duì)采集的血液必須進(jìn)行檢測(cè)；未經(jīng)檢測(cè)或者檢測(cè)不合格的血液，不得向醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供第5頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法

第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員違反本規(guī)定，將不符合國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的血液用于患者的，由縣級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正；給患者健康造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法賠償，對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員，依法給予行政處分；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任

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臨床輸血技術(shù)規(guī)范

衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2000]184號(hào)第7頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一

第一條

為了規(guī)范、指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)科學(xué)、合理用血，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》（試行）制定本規(guī)范

第二條

血液資源必須加以保護(hù)、合理應(yīng)用，避免浪費(fèi)，杜絕不必要的輸血

第三條

臨床醫(yī)師和輸血醫(yī)技人員應(yīng)嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，正確應(yīng)用成熟的臨床輸血技術(shù)和血液保護(hù)技術(shù)，包括成分輸血和自體輸血等

第四條

二級(jí)以上醫(yī)院應(yīng)設(shè)置獨(dú)立的輸血科（血庫(kù)），負(fù)責(zé)臨床用血的技術(shù)指導(dǎo)和技術(shù)實(shí)施，確保貯血、配血和其他科學(xué)、合理用血措施的執(zhí)行第8頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一

第八條

親友互助獻(xiàn)血由經(jīng)治醫(yī)師等對(duì)患者家屬進(jìn)行動(dòng)員，在輸血科（血庫(kù)）填寫登記表，到血站或衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的采血點(diǎn)（室）無償獻(xiàn)血，由血站進(jìn)行血液的初、復(fù)檢，并負(fù)責(zé)調(diào)配合格血液

第九條

患者治療性血液成分去除、血漿置換等，由經(jīng)治醫(yī)師申請(qǐng)，輸血科（血庫(kù)）或有關(guān)科室參加制訂治療方案并負(fù)責(zé)實(shí)施，由輸血科（血庫(kù)）和經(jīng)治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者治療過程的監(jiān)護(hù)

第十條

對(duì)于Rh（D）陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血

第9頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第二十四條

配血合格后，由醫(yī)護(hù)人員到輸血科（血庫(kù)）取血第二十五條

取血與發(fā)血的雙方必須共同查對(duì)患者姓名、性別、病案號(hào)、門急診/病室、床號(hào)、血型有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀等，準(zhǔn)確無誤時(shí)，雙方共同簽字后方可發(fā)出

第10頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第二十七條

血液發(fā)出后，受血者和供血者的血樣保存于2—6℃冰箱，至少7天，以便對(duì)輸血不良反應(yīng)追查原因第二十八條

血液發(fā)出后不得退回第11頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第三十一條取回的血應(yīng)盡快輸用，不得自行貯血。輸血前將血袋內(nèi)的成分輕輕混勻，避免劇烈震蕩。血液內(nèi)不得加入其他藥物，如需稀釋只能用靜脈注射生理鹽水第三十二條

輸血前后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道。連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再接下一袋血繼續(xù)輸注

第12頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第三十三條

輸血過程中應(yīng)先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)處理：

1．減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；

2．立即通知值班工程師和輸血科（血庫(kù)）值班人員，及時(shí)檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。

第13頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第三十四條

疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護(hù)靜脈通路，及時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)師，在積極治療搶救的同時(shí)，做以下核對(duì)檢查：1．核對(duì)用血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)記錄；2．核對(duì)受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測(cè)ABO血型、RH（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗(yàn)（包括鹽水相和非鹽水相試驗(yàn)）；3．立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測(cè)定血漿游離血紅蛋白含量

第14頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第三十五條

輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員對(duì)有輸血反應(yīng)的應(yīng)逐項(xiàng)填寫患者輸血反應(yīng)回報(bào)單，并返還輸血科（血庫(kù)）保存。輸血科（血庫(kù)）每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)醫(yī)務(wù)處（科）第三十六條

輸血完畢后，醫(yī)護(hù)人員將輸血記錄單（交叉配血報(bào)告單）貼在病歷中，并將血袋送回輸血科（血庫(kù)）至少保存一天第三十七條

本規(guī)范由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)解釋第三十八條

本規(guī)范自2000年10月1日起實(shí)施

第15頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》已于2012年3月19日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會(huì)議審議通過，現(xiàn)予以公布，自2012年8月1日起施行。第16頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第一章總則

第一條為加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理，推進(jìn)臨床科學(xué)合理用血，保護(hù)血液資源，保障臨床用血安全和醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法》，制定本辦法。

第二條衛(wèi)生部負(fù)責(zé)全國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理?？h級(jí)以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血的監(jiān)督管理。

第17頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第二章組織與職責(zé)

第五條衛(wèi)生部成立臨床用血專家委員會(huì)，其主要職責(zé)是：

（一）協(xié)助制訂國(guó)家臨床用血相關(guān)制度、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)；

（二）協(xié)助指導(dǎo)全國(guó)臨床用血管理和質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，促進(jìn)提高臨床合理用血水平；

（三）協(xié)助臨床用血重大安全事件的調(diào)查分析，提出處理意見；（四）承擔(dān)衛(wèi)生部交辦的有關(guān)臨床用血管理的其他任務(wù)。

衛(wèi)生部建立協(xié)調(diào)機(jī)制，做好臨床用血管理工作，提高臨床合理用血水平，保證輸血治療質(zhì)量。

第18頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第二章組織與職責(zé)

第九條

臨床用血管理委員會(huì)或者臨床用血管理工作組應(yīng)當(dāng)履行以下職責(zé)：

（一）認(rèn)真貫徹臨床用血管理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章、技術(shù)規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)，制訂本機(jī)構(gòu)臨床用血管理的規(guī)章制度并監(jiān)督實(shí)施；

（二）評(píng)估確定臨床用血的重點(diǎn)科室、關(guān)鍵環(huán)節(jié)和流程；

第19頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第二章組織與職責(zé)

（三）定期監(jiān)測(cè)、分析和評(píng)估臨床用血情況，開展臨床用血質(zhì)量評(píng)價(jià)工作，提高臨床合理用血水平；

（四）分析臨床用血不良事件，提出處理和改進(jìn)措施；

（五）指導(dǎo)并推動(dòng)開展自體輸血等血液保護(hù)及輸血新技術(shù)；（六）承擔(dān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)交辦的有關(guān)臨床用血的其他任務(wù)。

第20頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第三章臨床用血管理第十九條

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)認(rèn)真執(zhí)行臨床輸血技術(shù)規(guī)范，嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。

第二十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度。

同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。第21頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第三章臨床用血管理同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。

同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)部門批準(zhǔn)，方可備血。

以上第二款、第三款和第四款規(guī)定不適用于急救用血。

第22頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第三章臨床用血管理第二十二條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)積極推行節(jié)約用血的新型醫(yī)療技術(shù)。

三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開展自體輸血技術(shù)，建立并完善管理制度和技術(shù)規(guī)范，提高合理用血水平，保證醫(yī)療質(zhì)量和安全。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性第23頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第三章臨床用血管理第三十條醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。

禁止將用血量和經(jīng)濟(jì)收入作為輸血科或者血庫(kù)工作的考核指標(biāo)。第24頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一第六章附則第四十一條本辦法自2012年8月1日起施行。衛(wèi)生部于1999年1月5日公布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》同時(shí)廢止。第25頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一一汽總醫(yī)院輸血科劉傳喜2013年科學(xué)安全合理輸血第26頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一合理用血

輸血作為臨床治療的一種有效措施，雖挽救了無數(shù)患者的生命，但是，由于免疫、傳染病及其不良反應(yīng)給受血者帶來的痛苦，甚至危及生命。因此，我們必須做到合理用血。

第27頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一合理用血做到合理用血，首先要了解和掌握現(xiàn)代合理用血理念，遵守合理用血的原則，建立輸血審核制度；其二,規(guī)范輸血全流程的質(zhì)量管理，建立輸血全程動(dòng)其二,規(guī)范輸血全流程的質(zhì)量管理，建立輸血全程動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)；其三，要規(guī)范技術(shù)操作及方法，降低輸血不良反應(yīng)，建立輸血治療效果的評(píng)估體系，確保每一滴血用的科學(xué)、合理、安全、有效。第28頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一

安全的血液

1、安全的血液不含任何病毒、寄生蟲、藥物、酒精、化學(xué)物質(zhì)或其他能給受血者帶來損害、危險(xiǎn)或疾病的外來物質(zhì)2、受血者不應(yīng)因受血而受到損害3、獻(xiàn)血者也不應(yīng)因獻(xiàn)血而招致風(fēng)險(xiǎn)

第29頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一成分輸血成分輸血：把血液中各種細(xì)胞成分，用科學(xué)方法加以分離，加工濃縮分別制成各種高濃度，提高純度的血液成分制品，臨床醫(yī)生根據(jù)受血者病情的需要，有針對(duì)性的輸注某一種或幾種血液成分以達(dá)到治療目的。第30頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一成分輸血原則

根據(jù)病人實(shí)際需要，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)难撼煞郑蕴岣咻斞熜?，降低輸血不良反?yīng)的發(fā)生，并使其達(dá)到最佳輸血冶療效果第31頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一成分輸血安全：每種血液成分都有多種抗原，限制不必要的血液成分輸入，有利于降低免疫反應(yīng)。有利于血液各種成分的保存。節(jié)約血源成分輸血做到了物盡其用，充分發(fā)揮每一種成分的作用，是目前最科學(xué)的輸血方法第32頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一

成分輸血的意義

提高療效；安全；有利于保存血液的各種成分；節(jié)約血液，減輕社會(huì)個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；穩(wěn)定性好，便于保存使用。提高療效：每一種血液成分經(jīng)濃縮和提純，以容量小，針對(duì)性強(qiáng)，其療效就顯著。第33頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一

各種血液成份最佳保存條件

1年-30℃以下冷沉淀1年-20℃以下新鮮冰凍血漿3～5天均勻水平搖動(dòng)22-24℃血小板8小時(shí)恒溫20-24℃白細(xì)胞35天恒溫4—6℃紅細(xì)胞

保存時(shí)間(最大限度)

條件保存溫度血液成分第34頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一各種血液成分的輸注指征紅細(xì)胞輸注指征：紅細(xì)胞懸液200ml全血制備1U約提高Hb5g/L外科紅細(xì)胞輸注：外科輸血的目的1.恢復(fù)血容量；2.糾正貧血或低蛋白血癥；3.糾正凝血異?；蚴а鸬闹寡系K；醫(yī)生應(yīng)當(dāng)根據(jù)不同的輸血目的選用不同的血液成分主動(dòng)脈破裂、傷口持續(xù)性大量出血或創(chuàng)面彌漫性出血、糾正低血容量后缺氧癥狀明顯、心肺代償功能不良、高齡患者的手術(shù)，維持Hb70~100g/L第35頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一紅細(xì)胞的輸注指征外傷、宮外孕等急性失血，Hb＜70g/L中度以上貧血患者術(shù)前24hr糾正貧血至Hb70~80g/L胸外、神外等大手術(shù)，手術(shù)前后維持Hb≯100g/L或Hct≯0.30第36頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一紅細(xì)胞的輸注指征1.Hb＞100g/L,HCT＞30%可以不輸

2.失血量＜600ml可以不輸

3.失血量＞20%輸入晶體＋膠體＋紅細(xì)胞；

4.失血量≥30%及新生兒溶血病考慮輸全血，但必須同時(shí)補(bǔ)充血漿與血小板。第37頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一紅細(xì)胞的輸注指征內(nèi)科病人:1.貧血伴有缺氧癥狀：Hb＜60g/L,HCT＜0.2%。2.急性出血伴有缺氧癥狀：Hb＜70g/L,HCT＜0.22%或失血性休克。3.老年病人，合并心肺疾患的病人對(duì)貧血耐受性差，應(yīng)根據(jù)具體情況決定是輸血。第38頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一血小板的輸注指征Plt＞50×109/L無需輸注預(yù)防性血小板輸注：Plt10~50×109/L如發(fā)熱，感染，敗血癥，凝血機(jī)制紊亂，脾腫大等酌情輸注Plt＜10×109/L無論有無其他伴隨癥狀或情況應(yīng)立即輸注血小板

第39頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一血小板的輸注指征Plt＜50×109/L的術(shù)中、術(shù)后的預(yù)防性輸注Plt＜100×109/L，有自發(fā)性出血或傷口滲血先天性或獲得性凝血功能紊亂（如血小板無力癥、低體溫、藥物的副作用），創(chuàng)面出現(xiàn)不可控滲血第40頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一新鮮冰凍血漿的輸注指征先天性或獲得性凝血功能障礙PT及APTT＞中值的1.5倍急性大失血?jiǎng)?chuàng)面彌漫性滲血補(bǔ)充抗凝血酶Ⅲ有明確指征的血漿置換和人工肝技術(shù)口服抗凝劑過量引起的出血第41頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一新鮮冰凍血漿的輸注指征新鮮冰凍血漿在外科主要用于：大面積燒傷患者；大量失血或伴有血容量、血漿蛋白及凝血因子減少者；伴有多種凝血因子缺乏患者。新鮮冰凍血漿含有全部凝血因子第42頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一普通冰凍血漿的輸注指征普通冰凍血漿

含有全部穩(wěn)定的凝血因子，但缺乏不穩(wěn)定的凝血因子Ⅷ因子和Ｖ作用及適應(yīng)證作用：擴(kuò)充血容量，補(bǔ)充血漿白蛋白。適應(yīng)證：補(bǔ)充穩(wěn)定的凝血因子缺乏；手術(shù)、外傷、燒傷、腸梗阻等大出血或血漿大量丟失。第43頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一冷沉淀的成分Ⅷ因子ⅩⅢ因子vWF因子纖維蛋白原纖維結(jié)合蛋白第44頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一冷沉淀的輸注指征甲型血友病患者有外傷或活動(dòng)性出血纖維蛋白原缺乏癥（＜1g/L）DIC低凝期VitK依賴性凝血因子缺乏嚴(yán)重感染患者，特別是感染導(dǎo)致的DIC第45頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一常用血液成分的輸注事項(xiàng)紅細(xì)胞制品血液粘稠度大，在輸注前，需將血袋反復(fù)輕輕顛倒數(shù)次，直到緊密的紅細(xì)胞混勻，才能輸注，。必要時(shí)，再輸注過程中，也要輕輕搖動(dòng)血袋，使紅細(xì)胞懸起，就不會(huì)出現(xiàn)越來越慢的現(xiàn)象。當(dāng)發(fā)生柱塞時(shí)，則應(yīng)更換輸血器，且不硬行擠壓針頭內(nèi)的凝血，而造成血管栓塞。第46頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一常用血液成分的輸注事項(xiàng)血小板輸注前，輕輕搖動(dòng)血袋，使血小板懸起，切忌粗魯搖動(dòng)，以防血小板受到損失。搖勻時(shí)出現(xiàn)云霧狀，說明有足夠數(shù)量的血小板。如有細(xì)小凝塊，可用手指輕輕揑散；血小板的功能會(huì)隨著保存時(shí)間的延長(zhǎng)而降低，去回答血小板盡快輸注，用數(shù)學(xué)七以患者可以耐受的最快速度輸入，以速度達(dá)到止血目的，如因故未能及時(shí)輸用，則應(yīng)在常溫下放置，每個(gè)10分鐘左右輕輕搖動(dòng)，護(hù)士取血小板前，確認(rèn)患者無發(fā)熱及暫時(shí)不能輸血小板的指征，可占時(shí)不取。第47頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一常用血液成分的輸注事項(xiàng)血漿輸注前肉眼觀察融化的血漿，應(yīng)為淡黃色的半透明液體，融化后的血漿應(yīng)盡快輸入，以避免血漿蛋白變性和不穩(wěn)定的血漿，可在4℃冰箱暫時(shí)保存，但不超過24小時(shí)。200ml血漿在正常情況下20-30分鐘內(nèi)完成。第48頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一常用血液成分的輸注事項(xiàng)冷沉淀輸注融合后不僅要盡快輸用，而且用輸血器以病人可以耐受的最快速度輸入，因故不能及時(shí)輸用的冷沉淀不宜再冰凍，因?yàn)橐蜃英畈环€(wěn)定，很容易喪失活性。取冷沉淀前電話通知輸血科。第49頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一輸血指征一切以病人療效來評(píng)價(jià)Hb、Hct是輸血的眼睛中國(guó)人600~800ml出血能否不考慮輸血凝血機(jī)制的動(dòng)態(tài)測(cè)定患者的心肺儲(chǔ)備功能第50頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一大量輸血的定義

Massivetransfusion,MT24小時(shí)內(nèi)輸血量≥循環(huán)血容量3小時(shí)內(nèi)輸血量＞1/2循環(huán)血容量輸入的濃縮紅細(xì)胞＞20U出血速度＞150ml/min第51頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一大量輸血大量輸血的患者用掉了所有血源的50%大量輸血的患者死亡率也是50%RBC輸注＞20U后死亡風(fēng)險(xiǎn)大增大量輸血患者的致命三聯(lián)癥：凝血病理、酸中毒、低體溫第52頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一大量輸血的凝血障礙手術(shù)和創(chuàng)傷本身、失血、血液稀釋、消耗、纖維蛋白溶解、抗凝劑的影響酸中毒降低血漿凝血系統(tǒng)的活性低體溫時(shí)血小板功能降低，當(dāng)患者體溫為32℃時(shí)，血小板可黏附血管壁，但不能被活化人工膠體液如HES影響VWF和FⅧ功能第53頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一大量輸血的凝血病理輸血量＞2500ml即有出血傾向輸血量＞5000ml時(shí)1/3的患者出血輸血量達(dá)到7000ml必然發(fā)生出血大量失血啟動(dòng)了內(nèi)源性凝血途徑，消耗的凝血因子有Ⅴ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ第54頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一大出血的搶救大量輸血的凝血障礙是常見的，一旦出現(xiàn)，很難糾正早期血漿和血小板治療，可以改善預(yù)后維持至少40%的血漿凝血因子和血小板計(jì)數(shù)50~100×109/L，通常能保持正常的凝血功能第55頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一大出血的搶救控制出血才是決定患者存活的重要因素計(jì)算大出血的指標(biāo)大出血病人的黃金搶救時(shí)間第56頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一大出血的搶救原則先止血，后輸血先補(bǔ)液，后輸血先輸血漿，后輸血適時(shí)補(bǔ)充血小板如果FFP不能糾正凝血因子和纖維蛋白原水平，要及時(shí)補(bǔ)充冷沉淀第57頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一大量輸血方案

MassiveTransfusionProtocol,MTP是一個(gè)預(yù)先制定好的血液成分投遞方案旨在出現(xiàn)大出血的急性復(fù)蘇階段，在混亂的搶救過程中，有一套系列的成分輸血方式，以特定的比例發(fā)送血液成分，恢復(fù)血容量，參與止血過程，早期預(yù)防凝血功能障礙第58頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一大量輸血方案

MassiveTransfusionProtocol,MTP獲得控制出血的早期輸血需求預(yù)計(jì)進(jìn)一步輸血需求實(shí)驗(yàn)室支持第59頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一大量輸血方案

MassiveTransfusionProtocol,MTP由參與手術(shù)的外科醫(yī)生或麻醉師通過電話或書面指令通知輸血科啟動(dòng)MTP輸血科立即準(zhǔn)備血液和分發(fā)每30分鐘輸血科自動(dòng)發(fā)送一次，直至出血被控制或病人死亡第60頁，共69頁，2023年，2月20日，星期一危重患者的輸血

入住ICU3天以上的危重患者，95%存在貧血入住ICU7天以上