第三節(jié) 紐曼健康照顧系統(tǒng)模式(應(yīng)用)

紐曼健康照顧系統(tǒng)模式

——在糖尿病患兒護理中的應(yīng)用

護理場景介紹患兒,男,12歲,身高1.32米,學(xué)生于2011年5月入院,查血糖19.3mmol/L,尿糖（++++）,酮體(++++),診斷為IDDM(胰島素依賴型糖尿病)由于患兒不配合,不斷進(jìn)食,人院后一度血糖升至23.3mmol/L，勸患兒禁食并輸液后血糖降6.8mmol/L,尿酮體消失，住院第3日血糖逐漸平穩(wěn),1周后出院護理場景介紹出院后患兒尚未完全適應(yīng)生活習(xí)慣的改變,在飲食方面自控能力差,喜食甜品,父母未能嚴(yán)格督促控制,使血糖處于不穩(wěn)定狀態(tài),反復(fù)2次入院治療父母在醫(yī)護人員曉以利害的情況下對患兒在飲食方面實施嚴(yán)厲控制,雖血糖得以控制,但患兒對此產(chǎn)生強烈的逆反心理,故意不定時定量進(jìn)餐,造成低血糖,以達(dá)到多食甜食的目的護理場景介紹患兒天性好動,聰明活潑,在班級學(xué)習(xí)成績前10名左右,患病后身心健康大受影響,性格變得內(nèi)向,學(xué)習(xí)成績一落千丈。曾在作文中流露出悲觀厭世的情緒,不愿多參加集體活動,與父母關(guān)系疏遠(yuǎn)患兒父母對孩子患糖尿病之事深感痛苦、自責(zé),由于孩子生病,家庭經(jīng)濟由寬裕變得拮據(jù),此外,夫婦倆還常為教育孩子的方式吵架，總體來說家庭成員時常感受到較大的壓力紐曼健康照顧系統(tǒng)模式健康照顧系統(tǒng)模式—護理評估評估個體的感知：基本結(jié)構(gòu)和能量源的狀況及潛能三防線的特征,反應(yīng)、潛在反應(yīng)與康復(fù)潛能遺傳易感、自身免疫，胰島素分泌絕對缺乏，引起機體物質(zhì)代謝紊亂，發(fā)病急，病情嚴(yán)重，呈酮癥酸中毒傾向，如不及時救治將危及生命自身免疫性疾病，彈性防線、正常防線、抵抗防線均被攻破，已發(fā)生過DKA（糖尿病酮癥酸中毒），目前建立新的穩(wěn)定。但患兒與父母應(yīng)對不當(dāng)，若按時用藥、恰當(dāng)飲食，精神心理正確應(yīng)對，可保持血糖穩(wěn)定，避免并發(fā)癥的發(fā)生健康照顧系統(tǒng)模式—護理評估評估照顧提供者的感知將評估到的個體的感知與照顧提供者的感知相比較護士能認(rèn)識到患兒在生理、心理、社會文化、精神、發(fā)展方面的壓力源及其應(yīng)對措施的有效與無效性，明確患者的期望，以及患兒自身的能力作用及支持系統(tǒng)的能力及作用，幫助患兒及其支持系統(tǒng)認(rèn)識主要的感知不當(dāng)，在所需解決的感知差異上達(dá)成共識健康照顧系統(tǒng)模式—護理評估個體內(nèi)生理:IDDM,血糖易波動,曾并發(fā)DKA心理:(嚴(yán)厲的飲食控制、特殊照顧)逆反心理,性格改變,悲觀厭世,與父母及集體疏遠(yuǎn);父母自責(zé)、痛苦,吵架,擔(dān)心預(yù)后以及治療費用社會文化：家庭由寬裕變?yōu)檗讚?jù)精神：信仰與價值觀比較模糊發(fā)展：勤奮—自卑自我認(rèn)同—角色混亂成績由前10名左右至一落千丈護理對象（多維、整體的開放系統(tǒng)）：生理、心理、社會文化、精神、發(fā)展環(huán)境：內(nèi)、外、自生（個體內(nèi)、個體間、個體外壓力源）健康照顧系統(tǒng)模式—護理評估個體間、個體外的評估護理對象（多維、整體的開放系統(tǒng)）：生理、心理、社會文化、精神、發(fā)展環(huán)境：內(nèi)、外、自生（個體內(nèi)、個體間、個體外壓力源）個體間：患兒與父母住,表現(xiàn)為對父親嚴(yán)厲要求的反抗,對母親過分關(guān)愛表示冷漠,在學(xué)校疏遠(yuǎn)與集體的關(guān)系,對鄰居表示沒禮貌個體外：暫時能得到有效的醫(yī)療資源,有社保,家庭經(jīng)濟收入減少支出增加,學(xué)校、鄰居、親戚能給予幫助，但患兒不予接受健康照顧系統(tǒng)模式—護理診斷偏離強健、優(yōu)先順序患兒應(yīng)對無效與疾病所需的特殊飲食及患兒本身心理社會發(fā)展有關(guān)潛在并發(fā)癥：糖尿病酮癥酸中毒與患兒不規(guī)律用藥、飲食有關(guān)照顧者應(yīng)對無效與患兒病情波動及照顧者自我認(rèn)知形態(tài)有關(guān)已存在尚未發(fā)生已存在健康照顧系統(tǒng)模式—護理診斷營養(yǎng)失調(diào)低于機體需要量與胰島素絕對不足引起糖、蛋白質(zhì)、及脂肪代謝紊亂有關(guān)焦慮與糖尿病并發(fā)癥及長期治療導(dǎo)致經(jīng)濟負(fù)擔(dān)加重有關(guān)知識缺乏與缺乏疾病治療與自我護理有關(guān)尚未發(fā)生已存在已存在健康照顧系統(tǒng)模式—護理目標(biāo)健康是一動態(tài)的過程，是從健康到疾病的連續(xù)體，為任何時間點上個體生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)護理為通過有目的的干預(yù)來減少或避免影響最佳功能狀態(tài)發(fā)揮的壓力因素和不利狀況，以幫助個體、家庭或群體獲得并保持盡可能高的健康水平健康照顧系統(tǒng)模式—護理目標(biāo)患兒能有效應(yīng)對壓力源，保持各方面的穩(wěn)定性患兒的血糖得到有效控制，未發(fā)生酮癥酸中毒患兒的照顧支持系統(tǒng)能提供有效的照顧與支持患兒營養(yǎng)能滿足正常的生長發(fā)育患兒與家屬對疾病治療與控制有信心，無焦慮患兒與家屬得到足夠的治療與自我護理知識。患兒及其支持系統(tǒng)能保持生理、心理、社會文化、精神與發(fā)展等各方面的穩(wěn)定與和諧狀態(tài)健康照顧系統(tǒng)模式—護理措施一級預(yù)防方面：壓力源：飲食與藥物治療反應(yīng)：營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）、DKA目的：滿足患兒生長發(fā)育需要，保持血糖的穩(wěn)定健康照顧系統(tǒng)模式—護理措施措施：飲食護理教育指導(dǎo)胰島素護理教育指導(dǎo)運動護理教育指導(dǎo)指導(dǎo)血糖檢測，觀察并發(fā)癥征象指導(dǎo)定期隨訪，評估病情及患兒生長發(fā)育指導(dǎo)生活注意事項，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生健康照顧系統(tǒng)模式—護理措施二級預(yù)防方面：壓力源：飲食習(xí)慣改變、長期用藥、特殊待遇治療費用與預(yù)后,知識缺乏反應(yīng)：患兒：逆反心理、性格改變、成績下降、悲觀厭世、與父母及集體疏遠(yuǎn),DKA父母：自責(zé)、痛苦，為孩子的教育方式吵架目的：應(yīng)對無效得到解決,獲得疾病治療及護理知識,對治療及護理有信心并積極,能保持患兒血糖穩(wěn)定,生長發(fā)育良好健康照顧系統(tǒng)模式—護理措施措施加強一級預(yù)防,制定適合患兒需要的飲食結(jié)構(gòu)教育疏導(dǎo)父母，創(chuàng)造良好的家庭環(huán)境通過父母給予學(xué)校及鄰居正確的DM知識通過各種途徑使患兒與父母、學(xué)校重獲良好關(guān)系，解決患兒心理問題DKA并發(fā)癥發(fā)生的護理健康照顧系統(tǒng)模式—護理評價一級：患兒血糖保持穩(wěn)定，生長發(fā)育正常，未發(fā)生酮癥酸中毒二級：患兒與家屬應(yīng)對有效，未發(fā)生心理問題，能獲取足夠的資源目的：是否達(dá)到預(yù)期目的，及時修訂護理目標(biāo)與干預(yù)方式紐曼健康照顧系統(tǒng)模式—優(yōu)點多維、整體、開放（五個層面）生物—心理—社會模式整體護理思想提高臨床護理質(zhì)量護理診斷時是通過比較護理對象及照顧者兩者的感知的偏離強健避免護士主觀因素的影響利于護士提供個體化的護理紐曼對環(huán)境、壓力源及壓力反應(yīng)的認(rèn)識、一級預(yù)防貫穿全程慢性病的自我預(yù)防和自我管理

有利于提高慢性病病人的生活質(zhì)量三級預(yù)防（健康—不健康—健康的不斷循環(huán)）疾病的三級預(yù)防，社區(qū)（醫(yī)療、保健、預(yù)防、康復(fù)、健康教育、計劃免疫）指導(dǎo)社區(qū)及各醫(yī)療機構(gòu)的護理工作（治療護理、康復(fù)及發(fā)展需要）紐曼健康照顧系統(tǒng)模式—缺點清晰性簡單性可及性該系統(tǒng)模式新知識點較多，分點較細(xì)，雖有圖示說明，對于