梗阻性肥厚型心肌病外科手術-適應證及建議_第1頁
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梗阻性肥厚型心肌病外科手術——適應證及建議第1頁/共14頁外科手術治療梗阻性肥厚型心肌病的優(yōu)勢圍手術期死亡率低在有經(jīng)驗的醫(yī)療中心，單純梗阻性肥厚型心肌病的手術死亡率接近于零。遠期生存率高患者術后的遠期生存率和正常人群相同第2頁/共14頁因此，……對于大多數(shù)藥物治療無效、左心室流出道有梗阻的患者，在有經(jīng)驗的醫(yī)療中心，首先應該選擇外科手術當前外科手術仍是治療藥物難以控制的梗阻性肥厚型心肌病的金標準第3頁/共14頁說明適應證的滿足是指下述3個方面同時滿足第4頁/共14頁適應證（１）有明顯的呼吸困難、胸痛、暈厥等癥狀，日?；顒邮芟蓿宜幬镏委煙o效第5頁/共14頁適應證（２）靜息狀態(tài)或者運動激發(fā)試驗后，超聲心動圖檢查左心室流出道收縮期壓差峰值≥50mmHg第6頁/共14頁適應證（３）超聲心動圖證實左心室流出道梗阻是由于二尖瓣前葉對應的基底部室間隔肥厚及SAM現(xiàn)象所致第7頁/共14頁關于補充根據(jù)2011年ACCF/AHA肥厚型心肌病指南對上述基本適應證做如下補充第8頁/共14頁補充（1）對于合并二尖瓣裝置和瓣下結構異常者，須在處理肥厚心肌的同時處理二尖瓣及瓣下結構的異常才能取得最佳療效而這一處理是經(jīng)皮室間隔心肌消融術所無法完成的第9頁/共14頁補充（2）基于年齡的考慮對于有上述手術適應證，且年齡＜21歲的患者，一律建議行外科手術對于有上述手術適應證，年齡＜40歲，并且能夠耐受開胸手術的患者，一律建議行外科手術第10頁/共14頁補充（3）醫(yī)院和醫(yī)生的選擇外科手術應在有相關治療經(jīng)驗的醫(yī)療中心進行，并由有經(jīng)驗的醫(yī)師實施手術有經(jīng)驗的醫(yī)師（2個條件滿足1個即可）獨立實施超過20例該手術在超過50例該手術的治療中心工作并能獨立實施該手術第11頁/共14頁補充（4）經(jīng)皮室間隔心肌消融術消融術的適應癥局限于以下患者高齡難以耐受外科手術合并疾病多，外科手術風險較高的患者（如合并嚴重的呼吸道、肺部疾病）在充分了解外科手術和經(jīng)皮室間隔心肌消融術的優(yōu)缺點后仍堅決拒絕接受開胸手術的患者第12頁/共14

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