毒蛇咬傷的防治

毒蛇咬傷的防治第1頁/共79頁毒蛇咬傷的防治第2頁/共79頁毒蛇的種類我國(guó)蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒、危害劇大的有10余種，如眼鏡王蛇、金環(huán)蛇、眼鏡蛇、五步蛇、銀環(huán)蛇、蝰蛇、腹蛇、竹葉青、烙鐵頭、海蛇等，咬傷后能致人于死亡。這些毒蛇夏秋一般在南方森林、山區(qū)、草地中出現(xiàn)，當(dāng)人在割草、砍柴、采野果、拔菜、散步、軍訓(xùn)時(shí)易被毒蛇咬傷。第3頁/共79頁毒蛇的分類毒蛇大致可分成三大類1．以神經(jīng)毒為主的毒蛇：有金環(huán)蛇，銀環(huán)蛇及海蛇等，毒液主要作用于神經(jīng)系統(tǒng)，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。2．以血液毒為主的毒蛇：有竹葉青、蝰蛇和菜花蛇等，毒液主要影響血液及循環(huán)系統(tǒng)，引起溶血、出血、凝血及心力衰竭。3．兼有神經(jīng)毒和血液毒的毒蛇：有蝮蛇，眼鏡王蛇和眼鏡蛇等，其毒液具有神經(jīng)毒和血液毒的兩種特性。4.肌毒:主要引起肌肉溶解:海蛇第4頁/共79頁蛇毒的有效成份：1．神經(jīng)毒：如蝰蛇的氨基酸氧化酶是一種多肽神經(jīng)毒,銀環(huán)蛇毒,眼鏡蛇毒,響尾蛇毒,主要作用于神經(jīng)系統(tǒng),導(dǎo)致突觸功能障礙。2．心臟毒：主要作用于心臟引起心肌損傷而致心衰。3．溶細(xì)胞毒：可使血細(xì)胞破壞，血管內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死。4．凝血素：眼鏡蛇的鋅金屬蛋白可引起血栓形成。5．各種酶：可引起溶血和組織破壞。第5頁/共79頁毒蛇的外形特點(diǎn)毒蛇的頭多呈三角形，頸部較細(xì)，尾部短粗，色斑較艷，一般有特殊的花紋,咬人時(shí)嘴張得很大，牙齒較長(zhǎng)。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。但現(xiàn)在有時(shí)不能僅僅依靠外部特征來區(qū)分,因?yàn)樵S多無毒蛇也可以有鮮艷的顏色或花紋.而是否有毒牙是最根本的區(qū)別.第6頁/共79頁識(shí)別毒蛇

對(duì)不同的毒蛇，防治的方法也有所區(qū)別。只有正確識(shí)別毒蛇，才能進(jìn)行對(duì)癥防治。

毒蛇的標(biāo)志器官是毒牙，按其形態(tài)，可以分為溝牙和管牙，按其在上額骨著生的位置，可分為前毒牙和后毒牙。但是這種鑒別在應(yīng)用上很不方便。另一種方法是從蛇的外形和色斑上來鑒別。第7頁/共79頁識(shí)別毒蛇通身綠色為主：竹葉青。分布我國(guó)南部，長(zhǎng)江流域，受驚時(shí)逃跑。咬傷癥狀相對(duì)較輕。

通身黑色為主，豎起，扁頸：眼鏡蛇。分布我國(guó)長(zhǎng)江以南，性情兇猛，能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)峙，噴射毒液，但不主動(dòng)襲擊人。咬傷癥狀為傷口組織壞死，胸悶，高熱，呼吸困難。

通身黑褐色為主，豎起，扁頸：眼鏡王蛇。分布我國(guó)南方。性情兇猛，為毒蛇中體型最大的。主動(dòng)襲擊，緊咬不放。癥狀為發(fā)病特急，很快死亡，碰到這類蛇咬傷，除積極搶救外，還要祈禱好的運(yùn)氣。

背面黑色，有許多白橫紋：銀環(huán)蛇。分布長(zhǎng)江以南，受驚時(shí)逃跑，但太近時(shí)會(huì)張口咬人。咬傷多見。傷口不腫、不痛，數(shù)小時(shí)后全身癱瘓，呼吸停止。

背面黑色，有許多黃橫紋：金環(huán)蛇。分布長(zhǎng)江以南。其余類似銀環(huán)蛇。

通身棕褐色為主，頭大，三角形：蝮蛇。分布全國(guó)各地甚至生活于海拔4000米的麗江雪山上。受驚時(shí)多逃跑，不主動(dòng)襲擊。癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。

通身棕褐色為主，頭大，三角形，鼻子上翹(看上去象叼個(gè)煙頭)：尖吻蝮(五步蛇)兇狠，主動(dòng)襲擊，癥狀發(fā)病兇，全身出血，傷口劇痛、組織壞死。

通身棕褐色為主，頭三角形略長(zhǎng)：蝰蛇。受驚時(shí)，能長(zhǎng)時(shí)間對(duì)峙。癥狀類似五步蛇。

被咬傷后沒有把握識(shí)別毒蛇時(shí)，應(yīng)盡量把毒蛇打死帶回。我不贊成打蛇，也沒有打蛇的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但是對(duì)一些蛇，如眼鏡蛇等，用衣服蓋住蛇身應(yīng)是有效的。第8頁/共79頁太攀蛇第9頁/共79頁喜瑪拉雅白頭蛇第10頁/共79頁澳洲幽靈第11頁/共79頁非洲的節(jié)腳蛇第12頁/共79頁第13頁/共79頁第14頁/共79頁眼鏡王蛇第15頁/共79頁響尾蛇第16頁/共79頁眼鏡蛇第17頁/共79頁蝮蛇第18頁/共79頁眼鏡蛇第19頁/共79頁銀環(huán)蛇第20頁/共79頁曼巴蛇第21頁/共79頁毒婦五步蛇第22頁/共79頁蛇吃蛇第23頁/共79頁第24頁/共79頁第25頁/共79頁黑曼巴

第26頁/共79頁紅樹竹葉青第27頁/共79頁紫晶蛇吃袋鼠第28頁/共79頁第29頁/共79頁第30頁/共79頁芬蘭的龍紋蝰第31頁/共79頁玉斑錦蛇第32頁/共79頁白化金環(huán)蛇第33頁/共79頁雙頭蛇第34頁/共79頁響尾蛇第35頁/共79頁沙漠測(cè)行蛇第36頁/共79頁黑樹眼瞪蛇

第37頁/共79頁竹葉青第38頁/共79頁竹葉青第39頁/共79頁竹葉青第40頁/共79頁眼鏡蛇第41頁/共79頁眼鏡王蛇第42頁/共79頁亞洲蝮蛇第43頁/共79頁蝮蛇第44頁/共79頁金環(huán)蛇第45頁/共79頁海蛇第46頁/共79頁銀環(huán)蛇第47頁/共79頁蝰蛇第48頁/共79頁尖吻蝮第49頁/共79頁世界上最毒的十種蛇

NO.1中名：兇猛太攀蛇

NO.2中名：棕伊澳蛇NO.3中名：太攀蛇

NO.4中名：東方虎蛇NO.5中名:杜氏劍尾海蛇NO.6中名：巨環(huán)海蛇NO.7中名：另一種虎蛇NO.8中名：黑虎蛇

NO.9中名：死亡蝮蛇

NO.10中名：西部擬眼鏡蛇

第50頁/共79頁診斷蛇毒咬傷時(shí)要考慮并解決以下問題（一）是否為蛇咬傷：首先必須明確除外蛇咬傷的可能性，其它動(dòng)物也能使人致傷，如娛蚣咬傷、黃蜂螯傷，但后者致傷的局部均無典型的蛇傷牙痕，且留有各自的特點(diǎn)：如蜈蚣咬傷后局部有橫行排列的兩個(gè)點(diǎn)狀牙痕，黃蜂或蝎子螯傷后局部為單個(gè)散在的傷痕。一般情況下，蜈蚣等致傷后，傷口較小，且無明顯的全身癥狀。第51頁/共79頁診斷蛇毒咬傷時(shí)要考慮并解決以下問題（二）是否為毒蛇咬傷：主要靠特殊的牙痕、局部傷情及全身表現(xiàn)來區(qū)別。毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對(duì)或3～4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕。（圖1）第52頁/共79頁毒蛇無毒蛇第53頁/共79頁診斷蛇毒咬傷時(shí)要考慮并解決以下問題（三）是哪一種毒蛇咬傷：準(zhǔn)確判斷何種毒蛇致傷比較困難，從局部傷口的特點(diǎn)，可初步將神經(jīng)毒的蛇傷和血液毒的蛇傷區(qū)別開來。再根據(jù)特有的臨床表現(xiàn)和參考牙距及牙痕形態(tài)，可進(jìn)一步判斷毒蛇的種類。（表1）如眼鏡蛇咬傷病人瞳孔常?？s小，蝰蛇咬傷后半小時(shí)內(nèi)可出現(xiàn)血尿，蝮蛇咬傷后可出現(xiàn)復(fù)視。第54頁/共79頁毒蛇頭部略成三角形，身上有色彩鮮明的花紋，上頜長(zhǎng)有成對(duì)的毒牙，可與無毒蛇相區(qū)別。毒牙呈溝狀或管狀與毒腺相通，當(dāng)包在腺體外的肌肉收縮時(shí)，將蛇毒經(jīng)導(dǎo)管排于毒牙，注入被咬傷的人和動(dòng)物體內(nèi).第55頁/共79頁第56頁/共79頁臨床表現(xiàn)被毒蛇咬傷后，病人出現(xiàn)癥狀的快慢及輕重與毒蛇種類、蛇毒的劑量與性質(zhì)有明顯的關(guān)系。當(dāng)然咬傷的部位、傷口的深淺及病人的抵抗力也有一定的影響。毒蛇在饑餓狀態(tài)下主動(dòng)傷人時(shí)，排毒量大，后果嚴(yán)重。（一）神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：傷口局部出現(xiàn)麻木，知覺喪失，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時(shí)后，輕者自覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、血壓下降及休克，致使機(jī)體缺氧、發(fā)紺、全身癱瘓。如搶救不及時(shí)則最后出現(xiàn)呼吸及循環(huán)衰竭，病人可迅速死亡。神經(jīng)毒吸收快，危險(xiǎn)性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。傷后的第1－2天為危險(xiǎn)期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈后不留任何后遺癥。第57頁/共79頁（二）血液毒致傷的表現(xiàn)：咬傷的局部迅速腫脹，并不斷向近側(cè)發(fā)展，傷口劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴(yán)重時(shí)全身廣泛性出血，如結(jié)膜下瘀血、鼻衄、嘔血、咳血及尿血等。個(gè)別病人還會(huì)出現(xiàn)胸腔、腹腔出血及顱內(nèi)出血，最后導(dǎo)致出血性休克。病人可伴頭疼、惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。由于癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時(shí)，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。但由于發(fā)病急，病程較持久，所以危險(xiǎn)期也較長(zhǎng)，治療過晚則后果嚴(yán)重。治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥。（三）混合毒致傷的表現(xiàn)：兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此類傷員死亡原因仍以神經(jīng)毒為主。第58頁/共79頁中毒特征

神經(jīng)毒類：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇的蛇毒屬于此類。中毒表現(xiàn)主要為對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損害。局部可無什么特殊表現(xiàn)。中毒過程特點(diǎn)是，通常要經(jīng)過一段潛伏期，一般約在咬傷后1－4小時(shí)左右才出現(xiàn)全身中毒癥狀，但一旦發(fā)作，就急劇發(fā)展，并難以控制。嚴(yán)重者昏迷，呼吸停止，但此時(shí)心跳及血壓尚好，若堅(jiān)持人工呼吸，便有搶救希望。第59頁/共79頁中毒特征

血循環(huán)毒類：五步蛇、竹葉青、蝰蛇蛇毒屬于此類。中毒表現(xiàn)復(fù)雜，主要是血液循環(huán)系統(tǒng)的損害。中毒特點(diǎn)是潛伏期短，病勢(shì)發(fā)展快，局部壞死潰爛，傷口大量出血，甚至七竅流血。固有“五步致死”的說法，但實(shí)際上只要及時(shí)搶救，數(shù)小時(shí)之內(nèi)送往就近醫(yī)院，仍可以治愈。第60頁/共79頁中毒特征混合毒類：蝮蛇、眼鏡蛇、眼鏡王蛇等屬于此類。中毒表現(xiàn)既有神經(jīng)毒，又有血循環(huán)毒。中毒特點(diǎn)主要是呼吸麻痹和循環(huán)衰竭，所以即使進(jìn)行人工呼吸也難以搶救。其中以眼鏡王蛇咬傷引起死亡的危險(xiǎn)性比較大，死亡大多發(fā)生在咬傷后幾分鐘到2小時(shí)內(nèi)。閩北有一個(gè)村，因?yàn)橹雷パ坨R蛇能致富，全村男女都上山抓蛇，因此每年都有被眼鏡王蛇咬死的人。被眼鏡蛇咬傷若處理及時(shí)、救治得當(dāng)，度過48小時(shí)危險(xiǎn)期，一般均能治愈。第61頁/共79頁癥狀(局部)

大多數(shù)毒蛇咬傷的局部癥狀和體征是咬傷部位及鄰近組織立即出現(xiàn)明顯的灼痛,水腫(通常在10分鐘內(nèi),很少超過30分鐘)以及紅斑和瘀斑.若不治療,水腫發(fā)展迅速并可在數(shù)小時(shí)內(nèi)累及整個(gè)肢體.可出現(xiàn)區(qū)域性淋巴管炎和腫大觸痛的淋巴結(jié)并伴有受傷部位表面的體溫升高.在中等度或嚴(yán)重響尾蛇咬傷時(shí),瘀斑常見,在咬傷后3~6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)于咬傷的部位.被東方及西方菱背響尾蛇和大草原,太平洋及樹林響尾蛇咬傷后,大多數(shù)都十分嚴(yán)重；而被銅頭蛇和莫哈維響尾蛇咬傷后則不嚴(yán)重.皮膚可出現(xiàn)緊繃,變色；8小時(shí)內(nèi)通常在被咬部位出現(xiàn)皰疹并?？沙鲅?這些變化通常是表淺的,因?yàn)楸泵理懳采咭麅H局限于皮膚和皮下組織.若不治療,咬傷處的周圍壞死常見,并且周圍的表淺血管可有血栓形成.大多數(shù)蛇毒作用的高峰出現(xiàn)于咬傷后4天之內(nèi).

第62頁/共79頁癥狀(全身)全身性癥狀包括惡心,嘔吐,出汗,發(fā)熱,全身乏力虛弱,感覺異常,肌肉自發(fā)性收縮,精神狀態(tài)改變,低血和休克.響尾蛇咬傷者可有橡膠味,薄荷味和金屬味.莫哈維響尾蛇咬傷可引起呼吸抑制.響尾蛇蛇毒中毒可引起范圍廣泛的凝血異常,包括凝血酶原時(shí)間(按國(guó)際正?；嚷蕼y(cè)定)或部分凝血致活酶激活時(shí)間(aPTT)延長(zhǎng),血小板減少,低纖維蛋白原血癥,纖維蛋白降解產(chǎn)物升高或上述變化共同存在的類似于彌漫性血管內(nèi)凝血(去纖維蛋白)的綜合征.出血可發(fā)生于被咬部位或粘膜,可見嘔血,黑糞和血尿.大多數(shù)病例,血細(xì)胞比容明顯上升是繼發(fā)于血液濃縮的早期現(xiàn)象,后來可因補(bǔ)液和凝血障礙所致的失血而可使血細(xì)胞比容下降.在嚴(yán)重病例,溶血可使血細(xì)胞比容迅速下降.

第63頁/共79頁蛇毒中毒的程度蛇咬傷中毒的嚴(yán)重程度取決于蛇的大小和種類,注入蛇毒的數(shù)量,傷口的數(shù)目,咬傷的部位和深度(例如頭部和軀體咬傷比肢體咬傷嚴(yán)重),被咬者的年齡,體重和健康狀況,咬傷和開始治療之間的時(shí)間和被咬者對(duì)蛇毒的易感(反應(yīng))性.

第64頁/共79頁蛇毒的毒性強(qiáng)度各種毒蛇毒液的毒性強(qiáng)度不同，有的毒蛇傷人后死亡率高，有的僅引起癥狀。下表列出幾種毒蛇一次放毒量和致死量(均折算成干物質(zhì))的比較。毒蛇名稱

一次放毒量

致死量銀環(huán)蛇

5.4

1.0金環(huán)蛇

43.0

10.0海蛇

6.0

3.5眼鏡王蛇

311.0

12.0眼鏡蛇

100.0

15.0竹葉青

14.1

100.0蝰蛇

72.0

42.0蝮蛇

45.0

25.0第65頁/共79頁毒蛇咬傷的誤區(qū)誤區(qū)一：小蛇不毒

雖然一般情況下被大蛇咬傷癥狀更嚴(yán)重，但是在很多情況下，剛孵化出不久的小蛇完全有可能比它那茶杯粗的蛇媽媽毒性大。比如大蛇捕食頻繁，咬人時(shí)注毒量較少。反之，小蛇尤其是剛剛孵化的小蛇較少捕食，因此咬人時(shí)注毒量相對(duì)較多，而且小蛇大多初生牛犢不怕虎，對(duì)人兇狠。第66頁/共79頁毒蛇咬傷的誤區(qū)誤區(qū)二：被蛇咬過，但是幾十分鐘內(nèi)沒有不適感，那一定是無毒蛇了

這是極其常見的認(rèn)識(shí)謬誤，甚至在許多網(wǎng)頁的“野外教室”欄中也有類似誤人子弟的地方。實(shí)際上，有些毒蛇咬傷后的癥狀要經(jīng)過1到4小時(shí)才能顯現(xiàn)出來。比如97年福建附一醫(yī)院就收治了一個(gè)8歲大的小孩，他被銀環(huán)蛇咬傷后4小時(shí)才出現(xiàn)癥狀，耽誤了最寶貴的搶救時(shí)間，后來經(jīng)各方全力搶救，仍然昏迷了一個(gè)多星期才蘇醒。醫(yī)院收治的這類蛇傷病人不在少數(shù)！第67頁/共79頁毒蛇咬傷的誤區(qū)誤區(qū)三：被蛇咬了，吾命休矣

首先必須清楚的是，野外無毒蛇占多數(shù)，被無毒蛇咬傷的人，因?yàn)榫襁^度緊張，也可能因驚恐而出現(xiàn)傷口劇痛紅腫甚至昏倒的現(xiàn)象。這是心理暗示的結(jié)果。

即便是有毒蛇咬傷，大多數(shù)也因?yàn)槎喾N因素的關(guān)系，毒蛇咬人時(shí)不一定放出毒液或把足夠量的毒液注入人體，被毒蛇咬傷的人只有小部分中毒癥狀比較嚴(yán)重，個(gè)別人有生命危險(xiǎn)。第68頁/共79頁治療措施毒蛇咬傷后現(xiàn)場(chǎng)急救很重要，應(yīng)采取各種措施，迅速排出毒并防止毒液的吸收與擴(kuò)散。到達(dá)有條件的醫(yī)療站后，應(yīng)繼續(xù)采取綜合措施，如徹底清創(chuàng)，內(nèi)服及外敷有效的蛇藥片，抗蛇毒血清的應(yīng)用及全身的支持療法。第69頁/共79頁現(xiàn)場(chǎng)急救

1、先分清是有毒蛇還是無毒蛇咬傷，毒蛇咬傷通常見兩個(gè)或一個(gè)或三個(gè)比較大而深的牙痕。無毒蛇咬傷常見四排細(xì)小牙痕。但一些情況下傷口可能模糊不清。

2、處理原則：若不知是有毒蛇還是無毒蛇咬傷應(yīng)按毒蛇咬傷處理。如受傷者單獨(dú)在野外時(shí)，不要驚惶失措地奔跑，而應(yīng)使傷口部位盡可能放低，并保持局部的相對(duì)固定，以減慢蛇毒的吸收。同時(shí)立即去附近醫(yī)院治療。

3、早期結(jié)扎：用繩子、布帶、稻草等，在傷口上方幾厘米處結(jié)扎，不要太緊也不要太松。結(jié)扎要迅速，在咬傷后2－5分鐘內(nèi)完成。此后每隔15分鐘放松1－2分鐘，以免肢體因血循環(huán)受阻而壞死。注射抗毒血清后，可去掉結(jié)扎。

4、沖洗傷口：清水、冷開水或肥皂水沖洗傷口。第70頁/共79頁現(xiàn)場(chǎng)急救5、排毒：經(jīng)過沖洗處理后，用消毒過的小刀劃破兩個(gè)牙痕間的皮膚，同時(shí)在傷口附近的皮膚上，用小刀挑破米粒大小數(shù)處，這樣可使毒液外流。不斷擠壓傷口20分鐘。被蝰蛇，五步蛇咬傷，一般不作刀刺排毒，因?yàn)樗鼈兒谐鲅荆瑫?huì)造成出血不止。直接用口吸時(shí)，必須保證沒有口腔粘膜潰瘍、齲齒等情況。

6、局部用藥：例如依地酸鈉注射液可以敖合金屬蛋白酶，抑制一些水解酶的活性。對(duì)蝮蛇、五步蛇、蝰蛇咬傷的局部組織壞死有效。各地藥品供應(yīng)站有不同的蛇傷藥，參照說明書使用。(大規(guī)模長(zhǎng)時(shí)間野外活動(dòng)時(shí)領(lǐng)隊(duì)?wèi)?yīng)考慮帶上蛇傷藥)中草藥:例如半邊蓮,梨頭草,大烏泡,蛇泡草,剪刀草等等.

7、人工呼吸：銀環(huán)蛇、金環(huán)蛇咬傷后昏迷的重病人可采取人工呼吸維持。第71頁/共79頁(一)阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒在3－5分鐘內(nèi)就迅速進(jìn)入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收。1．綁扎法：是一種簡(jiǎn)便而有效的方法，也是現(xiàn)場(chǎng)容易辦到的一種自救和互救的方法。即在被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾或繃帶等物，在傷肢近側(cè)5－10公分處或在傷指（趾）根部予以綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，從而達(dá)到暫時(shí)阻止蛇毒吸收的目的。在后送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢體瘀血及組織壞死。待傷口得到徹底清創(chuàng)處理和服用蛇藥片3－4小時(shí)后，才能解除綁帶。2．冰敷法：有條件時(shí)，在綁扎的同時(shí)用冰塊敷于傷肢，使血管及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4－70C的冷水中，3－4小時(shí)后再改用冰袋冷敷，持續(xù)24－36小時(shí)即可，但局部降溫的同時(shí)要注意全身的保暖。3．傷肢制動(dòng)：受傷后走動(dòng)要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時(shí)制動(dòng)后放于低位，送往醫(yī)療站。必要時(shí)可給適量的鎮(zhèn)靜，使病人保持安靜。第72頁/共79頁（二）促進(jìn)蛇毒的排出及破壞：存留在傷口局部的蛇毒，應(yīng)采取相應(yīng)措施，促使其排出或破壞。最簡(jiǎn)單的方法是用嘴吸吮，每吸一次后要作清水漱口，當(dāng)然吸吮者腔粘膜及唇部應(yīng)無潰破之處。也可用吸乳器械拔火罐等方法，吸出傷口內(nèi)之蛇毒，效果也較滿意。傷口較深并有污染者，應(yīng)徹底清創(chuàng)。消毒后應(yīng)以牙痕為中心，將傷口作“＋”或“＋＋”形切開，使殘存的蛇毒便于流出，但切口不宜過深，以免傷及血管。咬傷的部位在手或足部時(shí)，也可用三棱針或刀尖在八邪穴或八風(fēng)穴，向近側(cè)皮下刺入一厘米后，由近向遠(yuǎn)輕輕按摩，加速蛇毒的排出。傷口擴(kuò)大后，還可用各種藥物作局部的濕敷或沖洗，以達(dá)到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30％鹽水或明礬水，用于傷口沖洗的外用藥有1：5000的高錳酸鉀溶液及5％－10％的鹽水。胰蛋白酶局部注射有一定作用，它能夠分解和破壞蛇毒，從而減輕或抑制病人的中毒癥狀，用法是用生理鹽水2－4毫升溶解胰蛋白酶后，在傷口基底層及周圍進(jìn)行注射，12－24小時(shí)后可重復(fù)注射。注射速尿、利尿酸鈉或甘露醇等，可加速蛇毒從泌尿系的排出。第73頁/共79頁（三）抑制蛇毒作用：主要是內(nèi)服和外敷有效的中草藥和蛇藥片，達(dá)到解毒、消炎、止血、強(qiáng)心和利尿作用，抗蛇毒血清已廣泛用于臨床，對(duì)同種毒蛇咬傷效果較好。1．各種蛇藥片：目前用于臨床的蛇藥片已有十余種，使用時(shí)首先要弄清所用的藥片對(duì)哪種毒蛇有效，其次是用藥要早，劑量要大，療程要長(zhǎng)。最后，必須有針對(duì)性地采用其它中西醫(yī)的輔助治療。臨床上用得最廣的是南通蛇藥片（又稱季德勝蛇藥片），傷后應(yīng)立即服20片，以后每隔6小時(shí)服10片，持續(xù)到中毒癥狀明顯減輕為止。同時(shí)將藥片加溫開水調(diào)成糊狀，涂在傷口的周圍及肢體脹腫的上端3－4公分處，廣州蛇藥片（何曉生蛇藥片）療效也較好，傷后立即服5片，以后每3小時(shí)服5片，重癥者藥量加倍。另外，上海蛇藥片主治蝮蛇咬傷，蛇三滿蛇藥片主治金環(huán)蛇和銀環(huán)蛇咬傷。2．中草藥單方：可用新鮮半邊蓮（全草）30－60克，搗爛后取其汁內(nèi)服，有解毒和利尿排毒作用。也可用新鮮鳥桕嫩芽30克，搗爛取汁內(nèi)服，藥渣外敷，可預(yù)防蛇毒攻心。3．血清治療：抗蛇毒血清對(duì)毒蛇咬傷有一定的療效，單價(jià)血清療效可高達(dá)90％，但多價(jià)血清療效僅為50％。目前已試用成功的血清有抗蝮蛇毒血清、抗眼鏡蛇毒血清、抗五步蛇毒血清和抗銀環(huán)蛇毒血清等，有的已精制成粉劑，便于保存。使用抗蛇毒血清之前應(yīng)先作皮膚過敏試驗(yàn)，陰性者可注射。第74頁/共79頁（四）全身支持療法：毒蛇咬傷后的數(shù)日內(nèi)病情較重，中毒癥狀明顯者，常伴有不同程度的水電解質(zhì)紊亂和休克，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭，心力衰竭，急性腎功能衰竭，溶血性貧血。因而積極的全身治療及糾正主要臟器的功能是極為重要的。血壓低時(shí)應(yīng)及時(shí)給輸血和補(bǔ)液，抗休克治療，呼吸微弱時(shí)給以呼吸興奮劑和吸氧，必要時(shí)進(jìn)行輔助呼吸。腎上腺皮質(zhì)激素及抗組織胺類藥物的應(yīng)用，對(duì)中和毒素和減輕毒性癥狀有一定的作用。全身抗感染藥物，對(duì)防治局部組織的壞死是重要的，常規(guī)注射TAT以預(yù)