氣管切開的護理12345678

氣管切開的護理12345678第1頁/共41頁教學目標1、熟悉氣管切開的概念和目的2、了解氣管切開術3、熟悉氣管切開的常見并發(fā)癥4、掌握氣管切開術后護理第2頁/共41頁目錄氣管切開的定義和目的

1氣管切開術

2氣管切開術后的護理3第3頁/共41頁呼吸道生理功能

鼻（口腔）—咽喉—氣管—支氣管—肺第4頁/共41頁氣管切開的定義

氣管切開是一種切開頸段氣管前臂并插入適當大小的氣管套管，使病人直接經套管呼吸和排痰的急救手術。第5頁/共41頁氣管切開的目的便于呼吸道分泌物的吸引，預防肺部感染。為機械通氣提供一封閉的通道咽喉部手術時為保持呼吸道通暢，常預防性氣管切開。保證呼吸道通暢，保證有效通氣。第6頁/共41頁氣管切開的適應癥喉梗阻：咽喉部炎癥、腫瘤、異物、外傷或瘢痕狹窄等因素引起的急慢性喉梗阻。下呼吸道分泌物堵塞需長時間使用呼吸機輔助呼吸預防性氣管切開：某些頭頸、頜面部、口腔等部位的手術，為了方便氣管內麻醉及防止血液、分泌物進入下呼吸道者。其他：某些需要氣管內麻醉手術而不能經口鼻插管者，呼吸道異物不能經喉取出者。第7頁/共41頁氣管切開的禁忌癥

嚴重出血性疾病或切開部位以下呼吸道梗阻者。第8頁/共41頁氣管切開的優(yōu)點易于固定且較安全多能耐受，適于長期需要人工氣道的病人易于口腔護理病人可經口進食導管較短，官腔較大，易于吸痰解剖死腔相對減小，氣道阻力小易于鼻咽部分泌物的引流第9頁/共41頁氣管切開的缺點

操作復雜，創(chuàng)傷較大局部傷口需特殊護理痊愈后頸部留有瘢痕并發(fā)癥較多：出血、皮下氣腫或縱膈氣腫氣胸、切口感染第10頁/共41頁氣管切開的用物準備和操作方法第11頁/共41頁操作方法（一）第一步：病人面朝上平臥，肩頸部下方墊物使頭后仰成過伸位，使下頦、喉結、胸骨切跡在同一直線上，氣管向前突出、暴露。第12頁/共41頁操作方法（二）

第二步，確認解剖標志和穿刺點，吸痰（必要時），當氣管內有氣管插管時，要調整氣囊位置到聲帶上方，以避免損傷氣管插管，可以在局部行麻醉，建議選用2-3軟骨之間為穿刺點。環(huán)狀軟骨甲狀軟骨氣管軟骨環(huán)第13頁/共41頁操作方法（三）第三步，以左手拇指中指固定甲狀軟骨，示指置于環(huán)狀軟骨上方，右手持刀在選擇的穿刺點做一3~5厘米的切口。第14頁/共41頁操作方法（四）第四步：分離各級組織，暴露氣管。第15頁/共41頁操作步驟（五）第五步：切開氣管，插入合適的氣管套管，吸凈分泌物，檢查有無出血。第16頁/共41頁操作步驟（六）第六步：氣管套管用寸帶固定于頸部打死結以牢固固定（在未用寸帶固定前需用手固定），切口一般不用縫合，若過長，可在切口上方縫合一兩針，最后用一開口紗布墊于傷口與套管之間。第17頁/共41頁金屬氣管套管內套管可更換，避免痰痂堵管管道較短，對病人刺激較小，易于吸痰硅膠氣管套管可于呼吸機完美匹配LOREMIPSUMDOLOR氣管套管分類：第18頁/共41頁預防可能引起的并發(fā)癥保持呼吸道的持續(xù)通暢人工氣道的管理目標維持人工氣道的功能第19頁/共41頁氣管切開術后的護理保持呼吸道通暢防止切口感染預防脫管并發(fā)癥的觀察和護理拔管及護理第20頁/共41頁保持呼吸道通暢（一）1、病人回病房后，應將氣管內芯放于床旁抽屜隨手可取處2、保持氣管內通暢3、若患者頻繁咳嗽，聽診有喉鳴音或出現(xiàn)人機對抗或氣道內壓力增高或患者煩躁不安出現(xiàn)紫紺或呼吸困難或血壓飽和度下降時要及時吸痰第21頁/共41頁保持呼吸道通暢（二）4、氣管內分泌物粘稠者可用霧化吸入或者蒸氣吸入5、保持適宜的溫度和濕度（氣道濕化給氧：濕化液為生理鹽水250ml+慶大一支，我們可將一次性頭皮針針頭去掉，將針栓與吸氧管擰緊，頭皮針套入管內5-8cm，套管口蓋雙層紗布，流量2-3滴每分）6、取平臥位或半臥位，鼓勵病人有效的咳嗽、咳痰7、鼓勵病人多飲水、補充體內水分第22頁/共41頁第23頁/共41頁氣管切開病人的吸痰護理1）吸痰管及負壓的選擇，操作前應選好合適的吸痰管及負壓，注意既要避免過大的吸痰管、過高的壓力帶來氣管內壁的損傷及肺不張，又要避免過小的吸痰管、壓力過低導致不能有效的清除分泌物而過于頻繁的反復吸痰，加重氣道損傷。一般吸痰管應選擇外徑不超過內套管徑內徑的1/2帶側孔的硅膠管，負壓應在80~150mmHg.2)吸痰前、后的給氧，吸痰可引起低氧血癥，心律失常，低血壓發(fā)生。故吸痰前后均應給予預充氧，吸痰前給吸純氧或高流量吸氧2~3分鐘，吸痰結束后的2到3分鐘內仍給予純氧吸入。目前大多數(shù)呼吸機有純氧兩分鐘的設置按鈕，只要吸痰前后按一下按鈕即可。第24頁/共41頁氣管切開病人的吸痰護理

3）感染的預防：吸痰增加了感染的危險。每次吸痰必須嚴格無菌操作，吸痰前后均洗手、戴消毒手套，口罩、帽子，帶防護面罩。使用一次性吸痰管，遵循先氣道后口腔鼻腔的原則。4)吸痰時間的控制，每次吸痰過程應在8~15秒結束，每次操作吸痰次數(shù)不能超過三次，以免發(fā)生低氧血癥及創(chuàng)傷。5）吸痰過程中需嚴密觀察患者的病情變化，注意觀察患者氧飽和度的監(jiān)測，若低于90%，需停止吸痰，并充分給氧，必要時需使用簡易呼吸囊或呼吸機輔助呼吸。第25頁/共41頁第26頁/共41頁防止切開感染1、保持頸部切口清潔2、進營養(yǎng)豐富的半流質飲食，增強抵抗力3、按醫(yī)囑使用抗生素4、密切觀察體溫變化、切口滲出、敷料透濕情況第27頁/共41頁氣管切開盤第28頁/共41頁預防脫管1、氣管套管系帶應打三個外科結，松緊以容納一個手指為宜2、經常檢查系帶松緊度和牢固性，告訴家屬不得隨意解開或調整系帶3、注意調整系帶松緊，手術后1-2天可有皮下氣腫，消退后系帶會變松，必須重新系，定時更換系帶4、吸痰時動作輕柔5、告訴病人勿用力咳嗽第29頁/共41頁預防脫管第30頁/共41頁氣管套管脫出立即通知醫(yī)生，協(xié)助重新插入套管。將病人床頭放平，超仰位，試行放入原氣套管，若不成功，迅速打開氣管切開包，拆去傷口縫線，用拉勾對稱拉開傷口，在照明及吸引器幫助下?lián)伍_原氣管切開處，放入合適套管。第31頁/共41頁并發(fā)癥的觀察出血的觀察和護理皮下氣腫的觀察和護理傷口感染的觀察和護理內套管堵塞的觀察和護理縱膈氣腫和氣胸的觀察和護理第32頁/共41頁出血的觀察和護理

經常巡視，重點觀察病人傷口出血情況，氣管切開術后，傷口及套管內有少量血性物是正常的，一旦出現(xiàn)傷口及氣管套管內不斷的滲血，咯出鮮血，應及時報告醫(yī)生并立即吸痰，將血性分泌物盡可能吸出，盡快將病人送手術室，以結扎出血部位，防止血液流入氣管引起窒息。第33頁/共41頁皮下氣腫的觀察和護理

皮下氣腫是氣管切開術后較常見的并發(fā)癥，多是因手術的處理不當或病人劇烈咳嗽所致。一般發(fā)生于頸部及胸部，嚴重的可蔓延至頭部、外陰和四肢。臨床中注意仔細觀察，并做好記錄，皮下氣腫的范圍有無發(fā)展趨勢等都要記錄清楚。輕度皮下氣腫一般24小時內停止發(fā)展，3~5天可自動吸收消退，嚴重皮下氣腫大約需要2周左右才能自行吸收。護士發(fā)現(xiàn)病人出現(xiàn)皮下氣腫，應立即報告醫(yī)生，協(xié)助病人做胸部透視,排除縱膈氣腫、氣胸的可能。還要注意隨時防止因皮下氣腫而發(fā)生脫管，當皮下氣腫逐漸吸收時，及時調整好系帶，防止因脫管發(fā)生窒息。第34頁/共41頁傷口感染的觀察和護理

傷口感染是氣管切開術后最常見的并發(fā)癥之一，氣管切口由于受到周圍皮膚細菌和呼吸道分泌物的污染，很容易形成切口感染，它可引起局部組織的破壞，也可引起大血管破潰出現(xiàn)大出血，甚至還可引起下呼吸道感染而造成病人死亡。術后加強抗感染治療，保持傷口清潔，這是防止傷口感染的主要措施。第35頁/共41頁內套管堵塞的觀察和護理

行氣管切開術后，氣管造瘺口是病人呼吸的唯一通道，保持氣管套管通暢是術后護理的關鍵環(huán)節(jié)，氣管切開后氣道出血、氣道內痰痂形成、異物均可造成套管堵塞，如不及時清除，可影響肺通氣或換氣功能，導致缺氧窒息。1）注意觀察病人呼吸情況，經常傾聽病人的呼吸音，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。2）術后禁用嗎啡、可待因、阿托品等鎮(zhèn)靜劑或麻醉劑。因嗎啡、可待因可抑制病人的咳嗽反射，阿托品可使痰液變粘稠形成干結不易咳出，造成堵管。3）金屬內套管每6小時更換一次，消毒滅菌后再使用。4）氣道濕化及氧氣霧化吸入可促進粘稠的分泌物稀釋，易于咳出。第36頁/共41頁縱膈氣腫和氣胸的觀察和護理

縱膈氣腫、氣胸是氣管切開術后最嚴重的并發(fā)癥。如果觀察處理不及時準確，可在短時間斷送病人的生命，在臨床護理觀察中，如術后病人出現(xiàn)呼吸困難進行性加重，經檢查氣導管通暢，分泌物少易抽吸，病人又無腦水腫時，應考慮有縱隔氣腫或者氣胸的發(fā)生的可能，及時報告醫(yī)生協(xié)助病人立即做胸透，盡早明確診斷，同時請心內科、胸外科急會診，爭分奪秒搶救病人。第37頁/共41頁拔管護理拔管前先要堵管24-48小時

如活動及