氣管切開術后護理與意外脫出的處理方法

氣管切開術后護理與意外脫出的處理方法第1頁/共26頁2氣管切開術（traceotomy）系切開頸段氣管，放入金屬氣管套管，氣管切開術以解除喉源性呼吸困難、呼吸機能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困難的一種常見手術。目前，氣管切開有4種方法：氣管切開術；經(jīng)皮氣管切開術；環(huán)甲膜切開術；微創(chuàng)氣管切開術。第2頁/共26頁3常規(guī)氣管切開術術前應作好充分準備，除準備手術器械外，并應備好氧氣、吸引器。

氣管切開術過程

1．體位：一般取仰臥位

2．麻醉：采用局麻

3．切口：多采用直切口

4．分離氣管前組織

5．切開氣管

6．插入氣管套管

7．創(chuàng)口處理第3頁/共26頁4手術適應證

*喉梗阻和頸部氣管阻塞

*各種原因造成的下呼吸道分泌物阻塞*各種原因所致的呼吸功能衰弱、血氧飽和度下降、二氧化碳潴留，需行人工輔助呼吸，若需長期輔助呼吸而短期內(nèi)不能拔管者。

第4頁/共26頁5呼吸道護理吸痰口鼻腔要分開。吸痰時注意無菌原則，避免交叉感染。熟悉病情，掌握吸痰時間，根據(jù)吸痰指征適時吸痰，吸痰前后要提高吸氧濃度，吸完后1-2分鐘調(diào)回原濃度。視病情決定吸痰管插入深度，不能自行排痰者插入10-12cm，咳嗽反射消失完全不能排痰者插入15cm或更深。吸痰前后密切注意病人心率、呼吸、血氧飽和度、神志面色的改變，出現(xiàn)心率失?；蜓躏柡投鹊陀?0%應立即停止操作。第5頁/共26頁6呼吸道濕化做好呼吸道濕化有利于稀釋痰液，使痰液及時排出，保持呼吸通暢，防止感染。配制0.９％NS40ml加慶大霉素8萬單位，穈蛋白酶1支，地塞米松5mg的稀釋液于床旁鋪一無菌盤。每隔一小時沿氣管壁緩緩滴入1-2ml，也可用超聲霧化吸入的方法進行呼吸道濕化。分泌物的觀察觀察痰液的顏色、量、性質，發(fā)現(xiàn)異常報告醫(yī)生，及時留痰培養(yǎng)，及時控制感染。換藥更換切口敷料，用0.1%安多福棉球消毒切口，然后用2層無菌紗布剪成Y形圍成套管纏繞遮蓋切口，每日二次，動作輕柔，隨臟隨換，嚴格無菌操作，發(fā)現(xiàn)異常做細菌培養(yǎng)。第6頁/共26頁7加強基礎護理，預防并發(fā)癥的發(fā)生鼓勵病人咳嗽，每2小時翻身拍背一次可有效地協(xié)助病人排痰，預防肺部感染每天口腔護理兩次，進食后及時清潔口腔，以防異物殘留在口腔內(nèi)。心理護理氣管切開病人由于害怕術后不良反應，擔心語言功能和外表的不美觀，不同程度的存在心理問題。護士應細心與病人交流，耐心解釋氣管切開后不能言語的原因，給予寫字板或手式與病人溝通，解除病人對切開的顧慮，使其積極配合治療。第7頁/共26頁8環(huán)境溫度保持室內(nèi)溫度18-22度，濕度50-70%，保持空氣新鮮，每天開窗通風2次，地面消毒2次，每天用消毒機空氣消毒，嚴格探視制度。飲食氣管切開病人有潛在的營養(yǎng)不良，飲食以清淡為主，給予高熱量、高蛋白、富含維生素的流質或半流質飲食，不能進食者給予鼻飼，但經(jīng)口進食或鼻飼均應注意避免嗆咳。第8頁/共26頁9氣管插管意外脫出的原因：1：

脫管原因分析—醫(yī)護人員的因素

缺乏有效的溝通：加強患者及家屬溝通；

未采取適當?shù)挠行У闹w約束：有拔管傾向的患者

缺乏有效的固定：如氣管插管固定方法、氣囊的充盈度、呼吸機管路過于固定

通氣模式：人-機協(xié)調(diào)性

第9頁/共26頁10氣管插管意外脫出的原因:2：脫管原因分析—醫(yī)護人員因素

醫(yī)療護理操作不當

1.在固定導管或口腔護理時，不甚將導管脫出

2.更換體位時，不甚將導管脫出；

3.氣管插管位置不當需行清除氣囊上滯留物操作時

4.剪除導管時不慎剪破氣囊注氣管；

5.調(diào)節(jié)呼吸機機械臂時；

6.使用密閉吸痰管時。

7.未恰當使用鎮(zhèn)靜劑者：在溝通，肢體約束仍不能排除高度脫管可能性時，恰當?shù)氖褂面?zhèn)

靜劑可以降低脫管發(fā)生率。第10頁/共26頁11脫出的判斷：直接可見氣管導管明顯脫離氣管；

患者SPO2持續(xù)下降；

呼吸機持續(xù)顯示低壓報警；

在氣囊充氣狀態(tài)時，患者還存在嗆咳反射或者有聲音發(fā)出；

氣管切開患者，應注意其導管脫落后堵在傷口處的情況發(fā)生。

第11頁/共26頁12氣管插管意外脫出的處理方法：處理方法：立即通知醫(yī)生，同時做好在插管用物準備：若氣管插管脫出距離小于等于6-8cm時，吸凈口鼻腔及氣囊上滯留物，放出氣囊氣體，將導管插回原深度，確定氣管插管位置，預約床旁胸片；查血氣評估患者呼吸生理指標。第12頁/共26頁13氣管插管意外脫出的處理方法：2.若氣管插管脫出大于等于6-8cm時，立即放開氣囊并拔除氣管導管；估患者評的病情，選擇鼻導管、文丘里面罩吸氧，或者無創(chuàng)呼吸機輔助呼吸；密切觀察病情變化，若呼吸生理指標，血流動力學指標持續(xù)惡化，則重新插管。

警告：不得私自回納氣管插管！

第13頁/共26頁14氣管插管意外脫出的處理方法：3若氣管切開傷口未形成竇道時（即術后48小時內(nèi)），給予簡易呼吸器輔助呼吸，立即請耳鼻喉科醫(yī)生會診；

密切觀察病情變化，同時做好再切開用物準備；

若竇道已形成，給予充分吸痰，放氣囊，回納氣管切開管，并重新固定；

確定氣管切開管位置，預約床旁胸片；

密切觀察病情變化第14頁/共26頁15氣管插管的位置判定：PetCO2監(jiān)測；

聽診兩肺呼吸音是否對稱；

聽診胃區(qū)有無氣過水聲；

進行人工通氣，SPO2是否上升；

擠壓胸闊，在導管口感覺氣流沖出；

導管內(nèi)水蒸氣冷凝集法；

纖維支氣管鏡直視觀察；

胸部X光片。第15頁/共26頁16脫管處理后——效果評定患者病情是否穩(wěn)定；

呼吸生理指標是否穩(wěn)定；

血流動力學指標是否穩(wěn)定；

導管固定是否牢固；

脫管原因是否去除等第16頁/共26頁17氣管切開常見并發(fā)癥

2、謹防氣管導管引起阻塞：阻塞原因一是氣囊滑脫堵塞，二是分泌物粘結成痂阻塞，如突然發(fā)生呼吸困難、發(fā)紺、病人煩躁不安，應立即將套管氣囊一起取出檢查。為預防氣囊滑脫，應注意將氣囊扎牢固，將線頭引出氣管切開傷口處，并經(jīng)常牽扯檢查是否牢固，及時清除結痂。另外，在更換導管清洗消毒時，防止將棉球紗條遺留在導管內(nèi)。第17頁/共26頁18氣管切開常見并發(fā)癥3、出血：可由氣管切開時止血不徹底，或導管壓迫、刺激、吸痰動作粗暴等損傷氣管壁造成。患者感胸骨柄處疼痛或痰中帶血，一旦發(fā)生大出血時，應立即進行氣管插管壓迫止血。一般予碘仿砂布止血或遵醫(yī)囑予腎上腺素局部止血4、皮下氣腫：為氣管切開術比較多見的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及及頭部。當發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標記，以利觀察進展情況。第18頁/共26頁19氣管切開常見并發(fā)癥5、感染：亦為氣管切開常見的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關系。6、氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開后套管選擇不合適，或置管時間較長，氣囊未定時放氣減壓等原因均可導致。7、聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開術的晚期并發(fā)癥。第19頁/共26頁20（四）拔管的指征氣管切開導管拔管應在病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽有力，能自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理時，才能進行堵塞試驗。堵管時，一般第一天塞住1/3，第二天塞住1/2，第三天全堵塞，如堵24-48小時后無呼吸困難，能入睡、進食、咳嗽即可拔管。第20頁/共26頁21拔管的指征拔管后的瘺口用75%酒精消毒后，用蝶形膠布拉攏2-3天即可愈合，愈合不良時可以