康復(fù)護理基本技術(shù)

康復(fù)護理基本技術(shù)第一節(jié)、 物理治療（PT）一、運動療法定義為了醫(yī)療和預(yù)防的目的，利用物理學(xué)中的力學(xué)原理并綜合其他的方法來預(yù)防和治療疾病，以促使病人康復(fù)的一種療法是運動學(xué)在醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用，以運動學(xué)、生物力學(xué)和神經(jīng)發(fā)育學(xué)為基礎(chǔ)基本原則個體化循序漸進主動性運動療法最重要密切觀察患者情況常用的運動療法關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練肌力增強訓(xùn)練協(xié)調(diào)性訓(xùn)練平衡能力訓(xùn)練有氧運動呼吸訓(xùn)練體位轉(zhuǎn)換訓(xùn)練步行訓(xùn)練醫(yī)療體操易化技術(shù)運動處方運動方式運動強度運動持續(xù)時間運動頻度運動程序注意事項肌力訓(xùn)練適應(yīng)癥各種原因引起的肌萎縮及肌力減弱、健身性肌力訓(xùn)練訓(xùn)練方式等長抗阻訓(xùn)練是指肌肉靜態(tài)收縮，不引起關(guān)節(jié)活動，肌張力顯著增加，但是肌肉的長度基本無變化，是一種簡單而有效的肌力增強訓(xùn)練方法，有利于固定體位基本方法：使肌肉對抗阻力進行無關(guān)節(jié)運動僅維持其固定姿勢收縮的訓(xùn)練，這種訓(xùn)練不能使肌肉縮短，但可使其內(nèi)部張力增加等張抗阻訓(xùn)練肌肉收縮過程中，肌肉的張力基本不變，但是長度變化，引起關(guān)節(jié)運動，根據(jù)肌肉起止部位活動的方向，分為向心性和離心性收縮分類向心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止部位彼此靠近，肌肉長度縮短，又稱短縮性肌肉收縮。向心性收縮是作用于關(guān)節(jié)并使關(guān)節(jié)產(chǎn)生運動的主動肌的收縮離心性收縮：肌肉收縮時，肌肉起止部位彼此遠離，肌肉長度增加，是對抗關(guān)節(jié)運動的拮抗肌所產(chǎn)生的收縮，其作用于關(guān)節(jié)運動方向相反，用于穩(wěn)定關(guān)節(jié)，控制肢體動作或肢體墜落的速度??舉啞鈴、沙袋，拉長彈簧、橡皮條，俯臥撐等等動抗阻訓(xùn)練借助一種等動練習(xí)器（設(shè)備昂貴）來進行力量、保持恒定運動速度的肌力抗阻訓(xùn)練方法（人體不能自然形成）。等動練習(xí)器是在一種離心制動器上連一條拉繩而成，拉動越快，離心制動器所產(chǎn)生的制動阻力就越大?？傊?，器械所產(chǎn)生的阻力總是與用力的大小相適應(yīng)，在關(guān)節(jié)活動的全部范圍內(nèi)都能給肌肉相應(yīng)的阻力，保證動作過程中肌肉始終受到最大的負荷刺激，鍛煉所有的肌肉，是大肌群肌力訓(xùn)練的最佳方式；使肌肉能符合運動實際的需要，使肌肉自始至終在適宜的速度下進行訓(xùn)練，無論用多大的力氣，速度恒常。等速訓(xùn)練除了可以提高肌力、治療和預(yù)防肌肉萎縮及保持關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性外，還具有改善和擴大關(guān)節(jié)活動度的治療作用。只是等速運動設(shè)備價格昂貴，難以普及。等動訓(xùn)練具有等張訓(xùn)練和等長訓(xùn)練的優(yōu)點，即能在整個動作范圍內(nèi)（等張訓(xùn)練）使用最大的力量（等長訓(xùn)練）肌力訓(xùn)練原則無痛范圍內(nèi)進行訓(xùn)練掌握適宜運動量、運動強度、及時調(diào)整掌握適應(yīng)癥、禁忌癥靈活應(yīng)用各種不同方法關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練適應(yīng)癥適應(yīng)于各種原因引起的關(guān)節(jié)活動受限關(guān)節(jié)活動度方法緩慢持續(xù)靜態(tài)牽拉法持續(xù)30s，重復(fù)3次本體感覺性神經(jīng)肌肉促通技術(shù)收縮-放松技術(shù)、主縮肌放松技術(shù)利用牽張、關(guān)節(jié)壓縮和牽引，施加阻力等本體刺激和應(yīng)用螺旋、 對角線運動模式來促進運動功能恢復(fù)的一種治療方法持續(xù)性被動關(guān)節(jié)活動（CPM）利用專用器械使關(guān)節(jié)進行持續(xù)較長時間的緩慢被動運動的訓(xùn)練方法。在訓(xùn)練前可根據(jù)患者情況預(yù)先設(shè)定關(guān)節(jié)活動范圍，運動速度，使關(guān)節(jié)在一定活動范圍內(nèi)進行緩慢的被動運動==主要在傷后早期，包括關(guān)節(jié)內(nèi)手術(shù)、骨折內(nèi)固定、肌肉/肌腱/韌帶損傷術(shù)、關(guān)節(jié)松懈術(shù)、人工關(guān)節(jié)置換主動關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練輔助訓(xùn)練方法手法松解（關(guān)節(jié)松動技術(shù)）適用于關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)活動受限或關(guān)節(jié)僵硬，包括關(guān)節(jié)的勝利運動和附屬運動，基本手法有擺動、滾動、滑動、旋轉(zhuǎn)、分離注意事項個體化體位舒適無痛范圍穩(wěn)定關(guān)節(jié)近端遠端向近端耐力訓(xùn)練—有氧運動概念提高機體的心肺功能，調(diào)節(jié)代謝，改善運動時有氧供能能力，是以全身大肌群參與、強度較低、持續(xù)時間長、規(guī)律的運動形式為主的訓(xùn)練方法適應(yīng)癥不同程度的心肺疾患各種代謝性的疾病其他影響心肺功能的情況，手術(shù)、創(chuàng)傷維持健康體魄、增強體能、延緩衰老運動方式步行、慢跑、游泳、騎自行車、越野滑雪、滑冰、日常生活活動各種運動方式的優(yōu)缺點是否容易設(shè)定強度是否使用很多肌肉能否持久任何時候都能進行任何人任何地方興趣性節(jié)律性運動強度?常用指標最大吸氧量的百分比（%VO2max）心率（次/min）×脈博量（ml）×動靜脈氧分壓差（ml/100ml）癥狀限制性運動試驗時收集代謝氣體50%~85%VO2max最高心率的百分比（%Hrmax）概念運動至竭力時的心率測量方式極量運動試驗直接測得計算方式220－年齡（目前流行的最高心率的計算方法）在進行耐力訓(xùn)練時，最好將自己的心率控制在最大心率的60%~90%靶心率概念是指通過有氧運動提高心血管循環(huán)系統(tǒng)的機能時有效而安全的運動心率。靶心率范圍在 60%與80%HRmax（最大心率）之間計算方法180（170）--年齡有氧運動中合理心率范圍=（最大心率－安靜心率）×0.6+安靜心率~~（最大心率－安靜心率）×0.8+安靜心率代謝當(dāng)量數(shù)（METs）單位時間內(nèi)單位體重的耗氧量1METs=3.5ml/kg.min2-7METs的運動強度適宜有氧耐力訓(xùn)練相對能量代謝水平和運動強度的重要指標代謝當(dāng)量是以安靜且坐位時的能量消耗為基礎(chǔ)自我感知運動強度分級Borg建立的rateofperceivedexertions ，RPE量表輕微用力6-7-8稍用力9-10輕度用力11-12中度用力13-14明顯用力15-16非常用力17-18極度用力19-2011-15級為推薦運動強度 60-90%HRmax無氧閾清除無氧代謝產(chǎn)物乳酸的能力不能滿足機體運動的需要通過測定血乳酸濃度來確定遞增運動負荷時，人體內(nèi)的代謝方式由有氧代謝為主轉(zhuǎn)為無氧代謝的臨界點運動頻率大運動量運動每周 3次、小運動量最好每天運動每周少于2次不能提高機體有氧耐力堅持8個月才能達到最佳效果運動持續(xù)時間運動強度與運動持續(xù)時間的 積為運動量中等運動強度的運動，每天 30分鐘累計達到靶心率 10-15分鐘4-8周內(nèi)可適當(dāng)短些，逐漸增至目標時間運動程序運動前5-10分鐘的準備活動全身柔軟體操、牽伸肌群、呼吸練習(xí)、慢跑心率增加20次/分鐘結(jié)束后5-15分鐘整理活動輕松的體操、散步、自我按摩持續(xù)訓(xùn)練、間斷訓(xùn)練、循環(huán)訓(xùn)練注意事項訓(xùn)練前身體檢查循序漸進持之以恒因人而異防止發(fā)生運動損傷與規(guī)律的生活習(xí)慣相結(jié)合注意季節(jié)變換對訓(xùn)練的影響易化技術(shù)根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應(yīng)用促進或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復(fù)技術(shù)/易化技術(shù)是利用各種方式刺激運動通路上的神經(jīng)元，調(diào)節(jié)其興奮性，以獲得正確的運動控制能力的一類康復(fù)治療方法神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進技術(shù)或促通技術(shù)適用癥適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)發(fā)育遲緩者等常用易化技術(shù)Brunnstrom:適用于偏癱Bobath:適用于偏癱、腦癱Rood:適用任何有運動控制障礙的患者PNF（神經(jīng)肌肉本體促進法）適用于多種神經(jīng)疾患：中風(fēng)后偏癱、腦癱、腦外傷、脊髓損傷、帕金森、脊髓灰質(zhì)炎后的運動功能障礙；以及適用于骨關(guān)節(jié)疾病、軟組織損傷等疾患：骨折、手外傷易化技術(shù)護理要點訓(xùn)練中要求患者主動注意訓(xùn)練的過程強調(diào)重復(fù)學(xué)習(xí)有順序的組合其他方法在動作進行中和完成后給予患者適當(dāng)鼓勵促通技術(shù)特點利用各種感覺刺激促通神經(jīng)聯(lián)系根據(jù)人體發(fā)育學(xué)規(guī)律，由中心向外周、由近端向遠端治療，利用原始姿勢反射活動強調(diào)主觀參與訓(xùn)練目標是功能性運動行為的出現(xiàn)協(xié)調(diào)訓(xùn)練以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調(diào)能力為目的的練習(xí)常用語神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病的患者利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運動本質(zhì)在于集中注意力，進行反復(fù)正確的練習(xí)訓(xùn)練方法訓(xùn)練順序上肢：訓(xùn)練動作的準確性、節(jié)奏性與反應(yīng)的速度下肢：訓(xùn)練正確的步態(tài)先易后難先臥位、坐位再立位先單個肢體、一側(cè)肢體、再雙側(cè)肢體同時運動先做雙側(cè)對稱性運動，再做不對稱性運動先緩慢，后快速先睜眼做，再閉眼做協(xié)調(diào)訓(xùn)練護理要點指導(dǎo)患者利用一些生活動作來輔助強化協(xié)調(diào)動作操練時切忌過分用力，以避免興奮擴散平衡訓(xùn)練概念改善人體平衡功能的訓(xùn)練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射適用癥用于治療由于神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙訓(xùn)練內(nèi)容靜態(tài)平衡、動態(tài)平衡（自動動態(tài)、被動動態(tài)平衡、動作中平衡）平衡訓(xùn)練護理要點放松、消除緊張及恐懼心理訓(xùn)練必須由易到難，注意保護，并逐步減少保護訓(xùn)練時所取的體位應(yīng)由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的意味身體的重心由低到高由睜眼訓(xùn)練過渡到閉眼平衡訓(xùn)練醫(yī)療體操運動療法的一種形式，針對某一傷病所進行的專門性體操運動有特殊的消除癥狀、恢復(fù)病情、改善功能、加強代償、促進康復(fù)的作用編操原則：以3~5min輕量的預(yù)備活動開始，然后過渡到有若干操節(jié)、持續(xù)10~30min的基本活動，最后逐漸減小活動量，以整理活動結(jié)束醫(yī)療體操護理要點注意實施治療時血壓應(yīng)平穩(wěn)治療后無過渡疲勞感二、物理因子治療定義應(yīng)用天然（日光、大氣、溫泉等）或人工（聲、光、電、熱、磁等）物理因子，通過神經(jīng)、體液、內(nèi)分泌等生理調(diào)節(jié)機制作用于人體，以達到預(yù)防和治療疾病的方法優(yōu)勢康復(fù)治療適宜技術(shù)沒有化學(xué)藥品所常有的各種副作用不會對胃腸道產(chǎn)生刺激基本分類電療法：直流電及藥物離子導(dǎo)入療法、低頻中頻電療法、高頻電療法、靜電療法等光療法：紅外線療法、可見光療法、紫外線療法、激光療法超聲療法：常規(guī)超聲療法、高能聚焦超聲療法、超聲電療冷療與熱療磁療法機械振動療法直流電及藥物離子導(dǎo)入療法定義直流電：應(yīng)用方向恒定不變的電流來治療疾病藥物離子導(dǎo)入療法：借助直流電場的作用，將藥物離子經(jīng)過皮膚或粘膜導(dǎo)入體內(nèi)，發(fā)揮治療作用藥物離子導(dǎo)入療法特點優(yōu)點兼有藥物與直流電的雙重作用導(dǎo)入的是藥物的有效成分病灶局部濃度高藥物離子在體內(nèi)蓄積時間較長缺點導(dǎo)入的藥量少，透入表淺直流電療法護理要點應(yīng)保持皮膚完整皮膚較為干燥，療后局部可應(yīng)用潤膚劑皮膚過敏，而治療必須進行時，療后局部加膚輕松軟膏涂敷直流電療法的適應(yīng)癥鎮(zhèn)靜、消炎、止痛、促進神經(jīng)再生和骨折愈合、調(diào)整神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟功能、調(diào)整肌張力陽極下止痛效應(yīng)顯著直流電療法的禁忌癥急性濕疹出血傾向疾病惡液質(zhì)、心衰對直流電過敏者高熱、昏迷局部有植入金屬異物安裝心臟起博器等局部皮膚有破損者慎用低頻電療法定義應(yīng)用頻率1000Hz以下的脈沖電流作用于人體治療疾病的方法?常用方法經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法(TENS)神經(jīng)肌肉電刺激療法(neuromuscularelectricalstimulation ，NES)特定肌肉群使其抽搐或者收縮，繼而達到“功能”修復(fù)的技術(shù)功能性電刺激療法 (functionalelectricalstimulation ，F(xiàn)ES)是另一種常用的可作用于肌肉神經(jīng)的電刺激療法， 主要目的是通過預(yù)定的電脈沖序列誘發(fā)肌肉運動，完成一個任務(wù)?適應(yīng)癥興奮神經(jīng)肌肉（對感覺、運動神經(jīng)都有較強的刺激作用）促進局部血液循環(huán)鎮(zhèn)痛（止痛但無熱的作用）無明顯的電解作用均為低頻、低壓而且可調(diào)禁忌癥帶有心臟起搏器的病人。特別是按需型起搏器更應(yīng)注意，因為TENS的電流容易干擾起搏器的步調(diào)刺激頸動脈竇早孕婦女的腰和下腹部局部感覺缺失和對電過敏患者出血傾向疾病惡性腫瘤局部金屬植入物者意識不清低頻電療法護理要點療前宣傳幫助患者做好治療部位的準備治療部位有創(chuàng)傷或遇其他有創(chuàng)檢查（局部穿刺、注射、封閉等）之后24小時內(nèi)應(yīng)停止該項治療中頻電療法常用的中頻電療法音頻電療法干擾電療法正弦調(diào)制中頻電療法特點無電解作用作用較深興奮運動神經(jīng)增加治療效應(yīng)中頻電流是正弦交流電。由于是交流電，作用時無正負極之分。亦不產(chǎn)生電解作用，所以使用時操作簡單，電極一般（鉛板和一層絨布）降低組織阻，增加作用深度機體組織相當(dāng)于一小電容器，中頻電流可以克服機體組織電阻，而達到較大的作用深度中頻交流電（尤其頻率為6000Hz者）仍有可能興奮變性的神經(jīng)肌肉。有人提出6000～8000Hz的中頻電流作用時，肌肉收縮閾與痛閾有明顯的分離現(xiàn)象，即在此頻率內(nèi)，使肌肉發(fā)生強烈收縮而不引起疼痛。禁忌癥急性炎癥病灶深靜脈血栓形成帶起搏器者孕婦下腹部心臟部位出血傾向者結(jié)核病灶惡性腫瘤高頻電療法作用與用途止痛消炎解痙高頻電刀可治療表淺癌腫常用方法短波療法超短波療法微波療法特點對神經(jīng)肌肉無興奮性內(nèi)生熱作用無電解作用多種能量輸出熱的作用深電流不變，熱強度保持恒定劑量調(diào)節(jié)可控制熱量禁忌癥惡性腫瘤(中小劑量)妊娠有出血傾向高熱急性化膿性炎癥心肺功能衰竭、裝有心臟起搏器體內(nèi)有金屬異物顱內(nèi)壓增高活動性肺結(jié)核等婦女經(jīng)期血量多時應(yīng)暫停治療護