第六單元認(rèn)知行為療法

第六單元認(rèn)知行為療法第1頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一認(rèn)知行為治療是一組通過改變思維和行為的方法來改變不良認(rèn)知，達(dá)到消除不良情緒和行為的短程的心理治療方法。其中有代表性的是：1、阿爾波特·埃利斯的合理情緒行為療法(REBT)。2、阿倫·T·貝克(A·T·Beck)和雷米(V．C．Raimy)的認(rèn)知療法(CT)。3、唐納德·梅肯鮑姆(DonaldMeichenbaum)的認(rèn)知行為療法(CBT)。第2頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一認(rèn)知行為療法具有以下特點(diǎn)：①求助者和咨詢師是合作關(guān)系；②假設(shè)心理痛苦是認(rèn)知障礙的結(jié)果；③強(qiáng)調(diào)認(rèn)知的改變可以導(dǎo)致情感與行為的改變；④是一種針對具體的和結(jié)構(gòu)性的目標(biāo)問題的短期和教育性的治療。同時(shí)，強(qiáng)調(diào)家庭作業(yè)的作用，求助者承擔(dān)一種主動的角色并賦予更多的責(zé)任。第3頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一二、相關(guān)知識P86（一）阿倫·貝克的認(rèn)知療法

1、貝克認(rèn)知理論中有幾個重要概念：

（1）共同感受：就是指人們用以解決日常生活問題的工具。[感知外界－結(jié)合已有經(jīng)驗(yàn)－提出問題和假設(shè)－進(jìn)行推理－得出結(jié)論－加以驗(yàn)證]（不能正確使用）

（2）自動化思維：是指使用共同感受時(shí)不加注意忽略了認(rèn)知過程而使許多判斷、推理和思維顯得是模糊、跳躍，很象一些自動化的反應(yīng)。

（3）規(guī)則：是個體在成長過程中所習(xí)得的社會認(rèn)可的行為準(zhǔn)則。（過分按規(guī)則行事）第4頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一

貝克認(rèn)為有情緒困難的人傾向于犯一種特有的“邏輯錯誤”，其實(shí)質(zhì)就是將客觀現(xiàn)實(shí)向自我貶低的方向歪曲。認(rèn)知療法認(rèn)為心理問題是緣自于一般過程的，如錯誤思維、在信息不足或錯誤信息的基礎(chǔ)上進(jìn)行的不正確推理，以及不能區(qū)分現(xiàn)實(shí)和想象。

2、貝克指出了下列被稱作認(rèn)知歪曲的導(dǎo)致錯誤假設(shè)與誤解的系統(tǒng)推理錯誤：

第5頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一系統(tǒng)推理錯誤：（1）主觀推斷：沒有支持性的或相關(guān)的根據(jù)就做出結(jié)論，包括“災(zāi)難化”或在大部分情境中都想到最糟糕的情況和結(jié)果。（2）選擇性概括：僅根據(jù)對一個事件某一方面細(xì)節(jié)的了解就形成結(jié)論。在這一過程中其他信息被忽略，并且整體背景的重要性也被忽視。這其中所包含的假設(shè)是那些與失敗和剝奪有關(guān)的事件才是重要的。第6頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一（3）過度概括：由一個偶然事件而得出一種極端信念并將之不適當(dāng)?shù)貞?yīng)用于不相似的事件或情境中。（4）夸大和縮?。河靡环N比實(shí)際上大或小的意義來感知一個事件或情境。（5）個性化：個體在沒有根據(jù)的情況下將一些外部事件與自己聯(lián)系起來的傾向。第7頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一

（6）貼標(biāo)簽和錯貼標(biāo)簽：根據(jù)缺點(diǎn)和以前犯的錯誤來描述一個人和定義一個人的本質(zhì)。

（7）極端思維：用全或無、非白即黑的方式來思考和解釋，或者按不是／就是兩個極端來對經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行分類。[P64~65]第8頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一貝克(1985)進(jìn)一步提出了五種具體的認(rèn)知治療技術(shù)：

(1)識別自動性思維：咨詢師要用更為具體的技術(shù)包括提問、指導(dǎo)求助者自我演示或模仿等，幫助求助者學(xué)會發(fā)掘和識別這些不能意識到在不良情緒反應(yīng)以前會存在著的自動化的思維過程。

(2)識別認(rèn)知性錯誤：即在概念和抽象性上常犯的錯誤。咨詢師應(yīng)聽取并記錄求助者訴說的自動性思想，以及不同的情境和問題，然后要求求助者歸納出一般規(guī)律，找出其共性。第9頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一(3)真實(shí)性驗(yàn)證：在嚴(yán)格設(shè)計(jì)的行為模式或情境中對求助者的自動性思維和錯誤觀念這一假設(shè)進(jìn)行驗(yàn)證，讓求助者認(rèn)識到他原有的觀念是不符合實(shí)際的，并能自覺加以改變。這是認(rèn)知治療的核心。(4)去中心化：通過行為的變化去體驗(yàn)，讓求助者發(fā)現(xiàn)自己并不是別人注意的中心而達(dá)到去中心化的目的。(5)憂郁或焦慮水平的監(jiān)控：鼓勵求助者對自己的憂郁或焦慮情緒加以自我監(jiān)控，就可以使他們認(rèn)識到這些情緒的波動特點(diǎn)，從而增強(qiáng)治療信心。這也是認(rèn)知治療常用的方法。第10頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一貝克還特別強(qiáng)調(diào)咨詢師應(yīng)注意引導(dǎo)求助者去充分調(diào)動和發(fā)揮自身內(nèi)部潛在能力（特定的問題之外的正常的認(rèn)知功能），對自己的認(rèn)知過程進(jìn)行反省，發(fā)現(xiàn)自己的問題并主動加以改變。這是認(rèn)知治療的重要原則之一。貝克還強(qiáng)調(diào)用現(xiàn)實(shí)來檢驗(yàn)這些自動想法。這一過程包括通過積極地與咨詢師進(jìn)行蘇格拉底式的對話，以從經(jīng)驗(yàn)上檢驗(yàn)他們的信念，做家庭作業(yè)，收集與他們的假設(shè)有關(guān)的數(shù)據(jù)，堅(jiān)持對活動進(jìn)行記錄，以及形成可供選擇的不同解釋。幫助求助者理解思維和他們的行動與感覺方式之間的聯(lián)系。

第11頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一認(rèn)知療法以當(dāng)前為關(guān)注點(diǎn)，一般是簡短的。治療目標(biāo)包括緩解癥狀，幫助求助者解決他們最緊迫的問題，以及教給求助者復(fù)發(fā)的方法。近來認(rèn)知療法中的無意識、情感及存在成分受到了越來越多的關(guān)注。第12頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一2．雷米的認(rèn)知治療理論。注意與貝克的認(rèn)知療法的區(qū)別：P89

雷米的理論與貝克理論的基本前提都是一致的，都認(rèn)為導(dǎo)致不適應(yīng)行為和情緒的根本原因是錯誤的認(rèn)知過程和觀念。但貝克理論所關(guān)心的是錯誤的認(rèn)知過程以及在這過程中所產(chǎn)生的錯誤觀念，而雷米理論則主要強(qiáng)調(diào)這些錯誤觀念的存在狀態(tài)，即這些觀念是以什么樣的順序和方式表現(xiàn)出來并發(fā)生作用的。

第13頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一雷米認(rèn)為錯誤的觀念主要指個體對自我的不正確或不適當(dāng)?shù)脑u價(jià)，即錯誤的自我概念。這些錯誤觀念不是獨(dú)立存在的，而是以群集的方式表現(xiàn)出來，每一個錯誤觀念的群集都對應(yīng)著某一類情緒障礙。在雷米的理論中，提出錯誤的自我概念的同時(shí)，又提出了“中心一邊緣”模型。認(rèn)知治療的目的是要揭示并改變那些中心的、深層的錯誤觀念，而治療的手段則應(yīng)從邊緣、表層的錯誤觀念人手，逐步靠近中心，挖掘深層并最終予以糾正。

第14頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一3、唐納德.梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正(簡稱CBM)技術(shù)。CBM關(guān)注的是求助者自我言語表達(dá)的改變，認(rèn)為一個人的自我陳述在很大程度上與別人的陳述一樣能夠影響個體的行為。CBM的一個基本前提：求助者必須注意自己是如何想的、感受的和行動的以及自己對別人的影響，這是行為改變的一個先決條件。[知識點(diǎn)]注意與REBT、貝克的認(rèn)知療法的區(qū)別P96第15頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一梅肯鮑姆的自我指導(dǎo)訓(xùn)練注意幫助求助者察覺自我談話。教給求助者做自我陳述與訓(xùn)練他們矯正給自己的指導(dǎo)從而使他們更有效地應(yīng)對問題。一起進(jìn)行角色扮演。梅肯鮑姆認(rèn)為認(rèn)知結(jié)構(gòu)是思維的組織方面，它似乎監(jiān)督和指導(dǎo)著想法的選擇。認(rèn)知結(jié)構(gòu)就像一個‘‘執(zhí)行處理者”，它“掌握著思維的藍(lán)圖”，決定什么時(shí)候繼續(xù)、中斷或改變思維。梅肯鮑姆提出“行為的改變是要經(jīng)過一系列中介過程的，包括內(nèi)部言語、認(rèn)知結(jié)構(gòu)與行為的相互作用以及隨之而來的結(jié)果”。他區(qū)分了變化過程的三個階段，分別為自我觀察、開始一種新的內(nèi)部對話、學(xué)習(xí)新的技能。第16頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一第一階段：自我觀察。改變過程的第一步是求助者學(xué)習(xí)如何觀察自己的行為。在這一步，關(guān)鍵的因素是他們愿意和有能力傾聽自己。這個過程包括提高對自己的想法、情感、行為、生理反應(yīng)和對別人的反應(yīng)方式的敏感性?？梢酝ㄟ^求助者與咨詢師的共同努力使得他們能夠以一種新的角度來看待他們的問題。第17頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一第二階段：開始一種新的內(nèi)部對話。通過治療使求助者學(xué)會了注意他們的適應(yīng)不良行為，學(xué)會改變他們的內(nèi)部對話，并將新的內(nèi)部對話作為新行為的向?qū)А＜串a(chǎn)生一種新的行為鏈，一個完全不同于他們原先適應(yīng)不良行為的行為鏈。反過來，這一過程也會影響求助者的認(rèn)知結(jié)構(gòu)。第18頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一第三階段：學(xué)習(xí)新的技能。就是教給求助者一些更有效的可以在現(xiàn)實(shí)生活中應(yīng)用的應(yīng)對技能。同時(shí)，求助者要繼續(xù)注意告訴自己一些新的內(nèi)容，并且觀察和評估它們的結(jié)果。第19頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一三、工作程序第20頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一(一)貝克和雷米的認(rèn)知療法1．建立咨詢關(guān)系。良好的咨詢關(guān)系是治療賴以持續(xù)下去的基礎(chǔ)。該療法強(qiáng)調(diào)咨詢師扮演診斷者和教育者的雙重角色。治療對于求助者來說，不是處于一個被動接受的地位，而是一個主動的再學(xué)習(xí)的過程。一方面對不良認(rèn)知的體驗(yàn)反省，另一方面利用尚有的正確認(rèn)知來解決問題。第21頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一2．確定咨詢目標(biāo)。

咨詢的根本目標(biāo)就是要發(fā)現(xiàn)并糾正錯誤觀念及其賴以形成的認(rèn)知過程。咨詢的目標(biāo)可以進(jìn)一步分解為更為具體的咨詢目標(biāo)。對于所制定的各種目標(biāo)，咨詢師和求助者之間應(yīng)努力保持一致，要對求助者的認(rèn)識過程和觀念進(jìn)行分析。

第22頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一3．確定問題：提問和自我審查的技術(shù)。

要點(diǎn)：咨詢師的首要任務(wù)就是要把求助者引導(dǎo)到某些具體的和可以觀察到的事實(shí)上來，而這些事實(shí)往往是求助者通常所忽略的問題，并引導(dǎo)求助者對它們進(jìn)行體驗(yàn)和反省。另外，要注意把握談話的方向。具體來說，可以通過提問、自我審查，以及這兩種技術(shù)的結(jié)合來實(shí)現(xiàn)。第23頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一所謂提問，就是由咨詢師提出某些特定的問題，把求助者的注意力導(dǎo)向與他的情緒和行為密切相關(guān)的方面。這些問題指導(dǎo)著談話方向，并引發(fā)出許多為求助者以前經(jīng)驗(yàn)過但卻忽略了的問題。對于某些較為重要的問題，咨詢師可多變換幾種方式提問，這樣可以使問題突出。其主要目的在于讓求助者發(fā)現(xiàn)自己思維邏輯過程中不合理成分，并主動加以改變。第24頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一所謂自我審查，就是鼓勵求助者說出他對自己的看法，讓求助者對自己的看法進(jìn)行細(xì)致的體驗(yàn)和反省。其核心環(huán)節(jié)是讓求助者對過去忽略的經(jīng)驗(yàn)重新加以體驗(yàn)和評價(jià)。而一旦他能認(rèn)識到自己的認(rèn)知過程是不合邏輯的，也就有可能主動加以改變。

以上技術(shù)對一些問題不太嚴(yán)重的求助者可能會很快起到效果。

第25頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一4．檢驗(yàn)表層錯誤觀念：建議、演示和模仿所謂表層錯誤觀念或邊緣性錯誤觀念，就是指求助者對自己的不適應(yīng)行為的一種直接、具體的解釋。（如強(qiáng)迫性洗手、抑郁癥的退縮行為）。對于這些錯誤觀念，可使用以下幾種有關(guān)技術(shù)：

(1)建議。建議求助者進(jìn)行某一項(xiàng)與他對自己問題的解釋有關(guān)的活動，來檢驗(yàn)自己原來的解釋是否正確（強(qiáng)迫癥，減少洗手次數(shù)）。

(2)演示（角色扮演）。鼓勵求助者進(jìn)入一種現(xiàn)實(shí)的或想象的情境（與求助者的問題及其對問題的解釋有關(guān)），使他能夠?qū)ζ溴e誤觀念的作用方式及過程進(jìn)行觀察。第26頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一(3)模仿。讓求助者先觀察一個模特完成某種活動，然后要求求助者通過想象或模仿來完成同樣的活動。這樣他可以直接體驗(yàn)自己恐怖情緒的產(chǎn)生過程。（社交恐怖癥例子）把以上幾種技術(shù)結(jié)合起來應(yīng)用，是可以糾正了那些表層的錯誤觀念，但并不能糾正深層錯誤觀念而不能使求助者的問題得到根本的解決。（一例患死亡恐怖癥的婦女）第27頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一5．糾正核心錯誤觀念：語義分析技術(shù)。深層錯誤觀念往往表現(xiàn)為一些抽象的與自我概念有關(guān)的命題。如：我是一個毫無價(jià)值的人。我是一個很笨的人。我什么都不如人家。第28頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一

語義分析技術(shù)這是貝克和雷米認(rèn)知療法的最關(guān)鍵的基本步驟，對于深層錯誤觀念常需要一些邏輯水平更高、更抽象的技術(shù)進(jìn)行糾正。常用：災(zāi)變祛除法：通過嚴(yán)密的邏輯分析幫助求助者認(rèn)識和消除夸張性的認(rèn)知。重新歸因法：對求助者非現(xiàn)實(shí)的假設(shè)作嚴(yán)格的邏輯批判，使他看到自己思維的不現(xiàn)實(shí)性，從而做出對挫折和失敗更為客觀現(xiàn)實(shí)的歸因。認(rèn)知重建法：可以使求助者學(xué)會如何正確地使用思維工具來代替非邏輯的認(rèn)知。第29頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一語義分析技術(shù)求助者錯誤的自我概念常常表現(xiàn)為一種特殊的句式，也具有共同的邏輯形式，即一個“主一謂一表”的句式結(jié)構(gòu)。一旦求助者用這種結(jié)構(gòu)來表達(dá)對自我的態(tài)度，他就有可能用這個判斷來概括他的一切行為。主語中的“我”應(yīng)包括與“我”有關(guān)的各種客體(如我的頭發(fā)、我的身體等)或與我有關(guān)的的各種行為（說話、走路），而動詞“是”后面的表語則描述的是主語的整體性質(zhì)。如“我的呼吸”、“我吃飯”等都是沒有價(jià)值的。這些句子顯然與客觀實(shí)際不符，也就沒有任何實(shí)際意義。表語位置上的詞應(yīng)能被客觀評定，否則這樣的詞在這種句子中也是沒有意義的。第30頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一要使一個包含“我”的句子有意義，必須做到以下兩點(diǎn)：首先，要把主語位置上的“我”換成與“我”有關(guān)的更為具體的事件和行為；其次，表語位置上的詞必須能夠根據(jù)一定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。通過這種語義分析和轉(zhuǎn)換，咨詢師就可以引導(dǎo)求助者把代表他深層錯誤觀念的無意義的句子轉(zhuǎn)變成具體的、有特定意義的句子，使他學(xué)會把“我”分解為一些特定的事件和行為，從而能用對具體事件的評價(jià)來代替對自我的整體性評價(jià)。第31頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一6．進(jìn)一步改變認(rèn)知：行為矯正技術(shù)。

行為矯正技術(shù)對求助者認(rèn)知結(jié)構(gòu)的改變的具體做法是通過特定的行為模式，讓求助者體驗(yàn)過去忽略的與認(rèn)知有關(guān)的情緒，表現(xiàn)在以下兩方面：

首先，咨詢師可以通過設(shè)計(jì)特殊的行為模式或情境，幫助求助者產(chǎn)生一些通常為他所忽視的情緒體驗(yàn)，這種體驗(yàn)對求助者認(rèn)知觀念的改變具有重要作用。

另一方面，在行為矯正的特定情境中，求助者不僅體驗(yàn)到什么是積極的情緒，什么是成功的行為，而且也學(xué)會了如何獲得這些體驗(yàn)的方法。第32頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一7．鞏固新觀念：認(rèn)知復(fù)習(xí)。所謂認(rèn)知復(fù)習(xí)，就是以布置家庭作業(yè)或讓求助者閱讀有關(guān)認(rèn)知療法材料的方式給求助者提出某些相應(yīng)的任務(wù)，其目的就是充分調(diào)動求助者內(nèi)在潛能進(jìn)行自我調(diào)節(jié)。因此這一工作在每一次咨詢后都可以進(jìn)行。只有當(dāng)求助者在實(shí)際生活中能夠做到完全依靠自己來調(diào)節(jié)認(rèn)知、情緒和行為時(shí)，咨詢才算達(dá)到目的。

第33頁，共37頁，2023年，2月20日，星期一(二)梅肯鮑姆的認(rèn)知行為矯正技術(shù)有代表性的技術(shù)是應(yīng)對技能學(xué)習(xí)程序，是通過學(xué)習(xí)如何矯正認(rèn)知“定勢”來獲得更有效的應(yīng)對壓力情境的策略。具體程序是：

1、通過角色扮演和想像使求助者面臨一種可以引發(fā)焦慮的情境

2、要求求助者評價(jià)他們的焦慮水平

3、教給求助者察覺那些他們在壓力情境下產(chǎn)生的引發(fā)焦慮的認(rèn)知

4、幫助求助者通過重新評價(jià)自我陳述來檢查這些想法

5、讓求助者注意重新評價(jià)后的焦慮水平第34頁，共37頁，202