第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理

第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第1頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一復習３、急性并發(fā)癥包括：（）、（）、（）。４、ＤＭ慢性并發(fā)癥中微血管病變，以（）和（）為常見。5、DM的治療原則是：（）、長期、綜合治療及（）。6、國際糖尿病聯盟提出糖尿病現代治療五大要點，包括（）、運動療法、（）、（）和糖尿病教育。2第2頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一復習三、簡答1、簡述糖尿病的診斷要點。2、

簡述ＤＭ飲食治療的意義。3、

簡述糖尿病的運動鍛煉。4、

簡述糖尿病血糖的控制目標。5、

簡述糖尿病口服藥物的分類及代表藥物。6、

簡述胰島素用藥的適應癥。7、

簡述胰島素用藥的注意事項。8、

簡述糖尿病足的護理。3第3頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)

概述第八章

風濕性疾病病人的護理第4頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一1、定義及表現定義

風濕性疾病簡稱風濕病，是一組以內科治療為主的肌肉骨骼系統(tǒng)疾病，包括彌漫性結締組織病及各種病因引起的關節(jié)和關節(jié)周圍軟組織如肌肉、肌腱、滑膜、韌帶等疾病

關節(jié)疼痛、腫脹、活動障礙，病程進展緩慢，發(fā)作和緩解交替，部分患者出現關節(jié)致殘和內臟功能損害甚至衰竭。主要表現5第5頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一感染免疫代謝內分泌環(huán)境遺傳病因2、病因病機其他6第6頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一3、常見的癥狀最常見的是彌漫性結締組織病——結締組織病:風濕病中的一大類慢性病程、肌肉關節(jié)病變血管和結締組織的慢性炎癥可引起多器官多系統(tǒng)損害7第7頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一4、臨床特點①發(fā)作與緩解相交替的慢性病程，由于多次發(fā)作可造成嚴重損害。②病變累及多個系統(tǒng)。

③同一疾病其臨床表現和預后個體差異很大。8第8頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一4、臨床特點⑤

對糖皮質激素的治療有一定反應，治療效果有較大的個體差異。④免疫學異常或生化改變。9第9頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)風濕病常見癥狀和體征一、關節(jié)疼痛和腫脹二、關節(jié)僵硬和活動受限三、皮膚損害

10第10頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一一、關節(jié)疼痛和腫脹關節(jié)疼痛和腫脹是風濕病病人主要的就診原因，為受累關節(jié)的首發(fā)癥狀。幾乎所有的風濕性疾病均引起不同程度的關節(jié)疼痛和腫脹，奪由關節(jié)腔積液或滑膜肥厚所致，是滑膜炎或周圍組織炎的體征。11第11頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一[護理評估]（一）健康史：詢問病人發(fā)病起始時間、特點及發(fā)病年齡；有無相關誘發(fā)因素，詢問有無既往用藥史。（二）身體狀況關節(jié)腫痛特點：影響腕、掌指、近端指間關節(jié)，多個對稱性分布，呈持續(xù)性疼痛。12第12頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一關節(jié)損害正常關節(jié)滑膜炎13第13頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一梭形腫脹天鵝頸樣畸形尺側偏斜14第14頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一系統(tǒng)性紅斑狼瘡：侵犯四肢關節(jié)，以指、腕、肘、膝關節(jié)為常見，多呈對稱性多關節(jié)炎，疼痛、腫脹、日曬后加重，出現晨僵。強直性脊柱炎：多為不對稱性，呈持續(xù)性疼痛。風濕性關節(jié)炎：多為游走性。通風：常累及單側第一跖趾關節(jié)，疼痛較固定，劇烈。15第15頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一二、關節(jié)僵硬和活動受限關節(jié)僵硬和活動受限是指病人晨起或在靜止或休息一段時間，當準備活動時出現的一種關節(jié)局部的不適狀態(tài)、不靈便感，或關節(jié)僵直感，也稱為晨僵。晨僵是判斷滑膜關節(jié)炎活動的客觀指標，其持續(xù)時間與炎癥程度相一致。輕度關節(jié)僵硬可在活動后減輕或消失，重者需1小時至數小時才能緩解。16第16頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一三、皮膚受損是風濕性疾病的常見癥狀主要表現為皮疹、紅斑、水腫、潰瘍等，多為血管炎性反應所引起。17第17頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一系統(tǒng)性紅斑狼瘡最具特征性的皮膚損害為面部蝶形紅斑，口腔、鼻黏膜主要表現為潰瘍或糜爛。蝶形紅斑掌部紅斑18第18頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一類風濕結節(jié)是類風濕關節(jié)炎較特異的皮膚表現，多位于前臂伸面、肘鷹嘴附近、枕、跟腱等處。結節(jié)呈對稱分布，質硬無壓痛，大小不一，直徑數毫米至數厘米不等。類風濕皮下結節(jié)19第19頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一皮肌炎皮膚損害為對稱性的眼瞼、眼眶周圍出現紫紅色斑疹及實質性水腫。水腫性紅斑20第20頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一面具臉臘腸樣指系統(tǒng)性硬化癥皮膚損害先發(fā)生于雙側手指及面部，常造成正常面紋消失使面容刻板，張口困難。21第21頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一第八章

風濕性疾病病人的護理第二節(jié)系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人的護理第22頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一一、概述1、概念：系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種慢性系統(tǒng)性自身免疫性結締組織疾病，出現全身多系統(tǒng)、多器官損害。23第23頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一2、臨床特點本病病程以緩解和急性發(fā)作交替為特點。3、病因系統(tǒng)性紅斑狼瘡病人血清中有以抗核抗體為主的多種自身抗體。目前認為系統(tǒng)性紅斑狼瘡是由遺傳、性激素、環(huán)境、藥物等因素誘發(fā)的自身免疫性疾病。24第24頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一4、流行病學遍及全世界，好發(fā)于亞洲和非洲。我國發(fā)病率約為30.13—70.41/10萬。全球平均發(fā)病率為12—39/10萬。系統(tǒng)性紅斑狼瘡多發(fā)于青年女性，發(fā)病年齡以20～40歲最多見，幼兒和老人亦可發(fā)病。25第25頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一【病因及發(fā)病機制】SLE病因不明1.遺傳因素：有色人種高于白人2.性別：女性多見，好發(fā)于育齡期3.環(huán)境因素：日光敏感；感染；食物；藥物（甲基多巴—出現狼瘡樣癥狀，停藥后消失）26第26頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一【護理評估】（一）健康史起病時間、病程情況有無誘因女病人的月經生育史有無家族史病后對生活的影響診療及用藥情況病毒感染、日光過敏、妊娠、過度勞累、藥物、精神刺激等27第27頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一【護理評估】（二）身體狀況1.全身癥狀活動期病人多有疲乏、發(fā)熱、體重下降等全身癥狀。90%病人出現各種熱型的發(fā)熱。28第28頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一2．皮膚與黏膜約80%病人有皮膚損害。常于顏面、四肢等暴露部位出現對稱性皮疹。典型者面頰及鼻梁部位可見不規(guī)則的水腫性鮮紅或紫紅色蝶形紅斑，少數呈盤狀紅斑。也可于手掌大小魚際部位的皮膚、指（趾）端及甲周出現紅斑、紫癜、網狀紅斑、血管性水腫或硬皮病樣損害。部分病人可有光過敏現象，口腔黏膜有反復發(fā)作性無痛性潰瘍，遇冷后出現對稱性指（趾）端蒼白、發(fā)紺和潮紅等肢端小動脈痙攣（雷諾現象）等。29第29頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一蝶形紅斑掌部紅斑30第30頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一3．關節(jié)與肌肉約85%病人有關節(jié)疼痛，指、腕、膝關節(jié)最常見，表現為不對稱的間歇性多關節(jié)痛，偶有指關節(jié)變形。部分病人伴有肌痛，有時出現肌炎。31第31頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一4．臟器損害①腎②心血管③肺與胸膜④消化系統(tǒng)⑤神經系統(tǒng)⑥血液系統(tǒng)⑦眼幾乎所有病人都有腎損害。早期有程度不等的水腫、高血壓、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可發(fā)展為腎衰竭，是系統(tǒng)性紅斑狼瘡死亡的常見原因。約30%病人有心血管表現，以心包炎最常見。約10％病人有心肌炎，可有氣促、心前區(qū)疼痛、心律失常等表現，嚴重者可發(fā)生心力衰竭。約1/3病人發(fā)生胸膜炎，少數病人有狼瘡肺炎，臨床表現有發(fā)熱、干咳、胸痛、氣促、低氧血癥等。約30%病人有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等消化道癥狀。約20%病人有神經系統(tǒng)損傷，以中樞神經系統(tǒng)尤其是腦損害最為多見。出現中樞神經系統(tǒng)癥狀表示病情活動且嚴重，預后不佳?？沙霈F貧血、血小板減少性紫癜、淋巴結腫大等。約15%病人有眼底改變，如出血、視乳狀水腫、視網膜滲出等，主要病因是視網膜血管炎。32第32頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一（三）心理-社會狀況影響日常生活和工作郁悶焦慮悲觀厭世病程長反復發(fā)作皮膚損害33第33頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一1．一般檢查2．免疫學檢查 ①抗核抗體（ANA） ②抗雙鏈DNA抗體 ③抗Sm抗體 ④補體3．免疫病理學檢查 ①腎穿刺活組織檢查 ②皮膚狼瘡帶試驗（四）輔助檢查紅細胞計數及血紅蛋白濃度下降；白細胞計數減少；血小板減少；血沉增快；蛋白尿，鏡下血尿及管型尿等。陽性率為90%，為系統(tǒng)性紅斑狼瘡標準篩選指標，但特異性低特異性高，陽性率約60%，抗體效價一般隨病情緩解而下降特異性高，陽性率約20%～30%，與系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動性無關CH50（總補體）、C3、C4明顯降低，提示狼瘡活動，陽性率約80％，特異性較高34第34頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一（五）治療要點治療原則：糾正免疫功能失調，抑制炎癥反應，保護臟器功能及治療各種并發(fā)癥，促進臨床緩解。藥物治療：非甾體抗炎藥、抗瘧藥、糖皮質激素、免疫抑制劑及中醫(yī)中藥等藥物。35第35頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一[護理診斷及合作性問題]1．皮膚完整性受損：皮疹、面部紅斑、雷諾現象與自身免疫反應致皮膚炎癥性損傷、光敏感有關。2．預感性悲哀：郁悶、焦慮、悲觀厭世與多臟器受累、久治不愈、容貌改變等有關。3．潛在并發(fā)癥：腎衰竭。36第36頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一[護理目標]1．病人皮膚損害消失或明顯好轉12．能正確應對病情變化，情緒穩(wěn)定，積極配合治療237第37頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一[護理措施]——一般護理1．休息保持病室環(huán)境安靜、整潔，溫度適宜。病床宜安排在無陽光直射的地方。急性活動期的病人應以臥床休息為主，病情緩解后可正常學習、工作，但應避免過度勞累。2．飲食護理給以高熱量、高維生素、高蛋白飲食。腎衰竭病人，應給予優(yōu)質低蛋白飲食；心力衰竭、腎衰竭、水腫者，嚴格限制鈉鹽攝入；忌食芹菜、無花果、煙熏食物、蘑菇等食物，以免誘發(fā)或加重病情；避免進食辛辣等刺激性食物。38第38頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一[護理措施]——病情觀察

監(jiān)測生命體征，必要時進行心電監(jiān)護；觀察病人有無水腫、少尿、高血壓、氮質血癥等腎衰竭的表現，嚴格記錄24h出入液量；觀察病人有無頭痛、惡心、嘔吐、頸項強直、肢體癱瘓、行為異常、憂郁、淡漠或過度興奮、幻覺、強迫觀念或偏執(zhí)等情況。39第39頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一[護理措施]——對癥護理每天3次用清水沖洗患處，用30℃左右溫水濕敷紅斑處，每次30分鐘，忌用堿性肥皂、化妝品和其他化學藥品。每日早晚和進餐前后用漱口液漱口，預防口腔感染；發(fā)生口腔潰瘍時，可口含制霉菌素或用2.5%制霉菌素甘油涂敷患處，也可用中藥、冰硼散、錫類散等涂敷。對合并雷諾現象的病人，應注意保暖，避免吸煙，飲咖啡，以減少病變小血管痙攣。40第40頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一非甾體抗炎藥糖皮質激素免疫抑制劑雷公藤、環(huán)孢素A護理措施——用藥護理注意藥物的不良反應！可引起胃腸道不良反應，應在飯后服用，同時服用胃黏膜保護劑，以減輕胃黏膜損傷。主要不良反應有滿月臉、水牛背、血壓升高、電解質紊亂、感染等。服藥期間應定期監(jiān)測血壓、血糖、尿糖變化。主要副作用是白細胞減少，也可引起胃腸道反應，黏膜潰瘍，皮疹，肝功能損害，脫發(fā)，出血性膀胱炎等。在用藥過程中要定期復查血象、尿常規(guī)、肝、腎功能；觀察尿液顏色改變，及早發(fā)現出血性膀胱炎。主要不良反應是腎功能減退、高血壓、多毛癥。要注意定期監(jiān)測血壓和腎功能。41第41頁，共43頁，2023年，2月20日，星期一護理措施——心理護理給病人介紹本病的有關知識