神經(jīng)性膀胱功能障礙課件

神經(jīng)性膀胱功能障礙

2013-06-24概念控制排尿的中樞神經(jīng)（腦或脊髓）或周圍神經(jīng)受到損害后引起的排尿功能障礙。簡稱神經(jīng)原性膀胱。幾乎每種神經(jīng)病變都能影響膀胱的功能，但同一類的神經(jīng)病變可以在不同病人發(fā)生完全不同的膀胱功能改變，原因不清楚。病因常見的神經(jīng)原性膀胱病因是：脊髓損傷、多發(fā)性硬化、腦血管病變、帕金森氏病、糖尿病、脊膜膨出以及手術(shù)引起的神經(jīng)損傷等。②逼尿肌無反射，這類膀胱的逼尿肌對刺激無反射現(xiàn)象。病變在排尿中心以上引起痙攣性膀胱，表現(xiàn)為容量小、不自由收縮、膀胱內(nèi)壓升高、逼尿肌增厚等病狀。骶部脊髓2～4是排尿中心的損傷、糖尿病神經(jīng)病變等引起無張力膀胱，表現(xiàn)為容量大、內(nèi)壓低、無自主性收縮、外括約肌張力

低下等。神經(jīng)原性膀胱常有排尿困難、排尿不易控制，并有神經(jīng)損害的各種病狀。尿流動力學(xué)檢查可明確神經(jīng)原性膀胱的類型。尿檢查可明確是否合并感染。腎功能測定可明確有無尿毒癥。泌尿系造影可了解有無腎積水及輸尿管回流，膀胱形態(tài)似寶塔形，伴假性憩室。發(fā)病機理

1、創(chuàng)傷損害脊髓神經(jīng)。

2、脊柱疾病如脊柱結(jié)核，椎間盤突出癥等，脊髓損傷。3、血管疾病造成脊髓動脈栓塞。4、神經(jīng)管閉合不全，為先天性病變。

5、脊髓腫瘤，脊髓灰白質(zhì)炎，橫貫性脊髓炎及多發(fā)性硬化癥等均可導(dǎo)致膀胱尿道功能障礙。

2、骶髓上病變：胸腰段以上病變則發(fā)生逼尿肌—尿道擴約肌失調(diào)，有些骶髓上病變，也會發(fā)生逼尿肌無反射，或反射亢進。

3、骶髓病變：逼尿肌反射消失。

4、脊髓失去腦干的控制，脊髓逼尿肌核與腦干之間失去了聯(lián)系，傳導(dǎo)發(fā)生障礙，影響排尿功能。臨床癥狀尿頻、尿急、急迫性尿失禁、排尿困難、間歇性排尿與反射性排尿，表現(xiàn)無抑制性膀胱功能障礙。膀胱壓力急驟升高，可誘發(fā)植物神經(jīng)反射亢進，出現(xiàn)頭痛出汗，腦出血，高血壓等。膀胱排尿不凈，殘余尿會引起膀胱感染。1、原發(fā)病的診斷：根據(jù)病史，體格檢查，神經(jīng)系統(tǒng)的檢查，實驗室檢查，影像學(xué)檢查，腦電圖，肌電圖等。2、膀胱尿道功能診斷：依據(jù)尿動力學(xué)檢查包括膀胱，尿道測壓，尿流率的測定。3、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的診斷：全面了解病史，癥狀，體格檢查，血尿常規(guī)，腎功能，生化及尿細菌培養(yǎng)，影像學(xué)檢查。4、酚妥拉明試驗，陽性準(zhǔn)確率的85%。

5、膀胱去神經(jīng)超過敏試驗：用于骶髓損害。

6、骶髓誘發(fā)試驗：用于檢查骶髓功能損害。治

療不同脊髓段損害治療方法各異：

1、間歇性導(dǎo)尿：每日數(shù)次，導(dǎo)尿后注入新霉素液30ml（含新霉素160mg）或多粘菌素80萬單位。

2、膽堿受體阻滯劑：普魯苯辛15~30mg，3次/日；丙咪嗪100~200mg/日，分次口服。