余莉1科教科課件

骨一科余莉影響護(hù)理安全的因素

分析與對策概述

隨著社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和人民生活水平的提高，人民群眾的衛(wèi)生保健需求不斷增高，對醫(yī)療護(hù)理安全提出了更高要求。是患者就醫(yī)選擇的最直接最重要的指標(biāo)之一。國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》實(shí)施后，如何保證醫(yī)療護(hù)理安全，規(guī)范護(hù)理行為，預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)事故成為全國廣大護(hù)理工作者關(guān)注的熱點(diǎn)。護(hù)理工作安全性高低是衡量醫(yī)院管理水平高低的重要指標(biāo)之一。因此，必須重視護(hù)理安全因素的控制與管理。

主要內(nèi)容什么是護(hù)理安全影響護(hù)理安全的因素安全管理與對策護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的事件類別醫(yī)院感染問題職業(yè)安全問題儀器故障護(hù)理病案記錄不完善患者及家屬不滿意失誤或技術(shù)不到位患者受傷給藥錯(cuò)誤護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理安全的關(guān)系護(hù)理安全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)意識二、影響護(hù)理安全的因素影響因素管理護(hù)理人員患者管理因素1、管理制度不完善，不健全執(zhí)行力度不夠管理措施不到位沒有健全的管理組織進(jìn)行監(jiān)督導(dǎo)致規(guī)章制度行同虛設(shè)。

3、對護(hù)士教育培訓(xùn)不足主要表現(xiàn)在僅注重護(hù)士的工作完成而忽視護(hù)士的在職培訓(xùn)提高。對護(hù)士的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，職業(yè)道德教育不夠及培訓(xùn)管理監(jiān)督不力等，這不僅是發(fā)生糾紛主要原因，也是對患者安全的最大威脅，。根據(jù)專業(yè)技術(shù)發(fā)展情況進(jìn)行調(diào)整，找不到有效地途徑提高人員素質(zhì)，這些方面因素對護(hù)理安全影響將越來越顯著。4、護(hù)理人員配置不合理護(hù)士人員配置的缺編，不能保證滿足工作基本要求而給患者造成不安全影響或隱患。當(dāng)護(hù)士人手緊缺工作超負(fù)荷時(shí)多數(shù)護(hù)士無法適應(yīng)多角色的轉(zhuǎn)換，出現(xiàn)角色沖突，長此以往，將使護(hù)士身心疲憊，也是構(gòu)成護(hù)理工作不安全的重要原因之一。2、法律意識較淡薄臨床工作中往往忽視潛在的法律問題。如對患者的隱私權(quán)、患者知情權(quán)等沒有在思想上產(chǎn)生足夠的重視，往往會導(dǎo)致與患者產(chǎn)生沖突。3、自我保護(hù)意識不強(qiáng)由于護(hù)士職業(yè)的特殊性，很多時(shí)候是一個(gè)人值班。一些護(hù)理行為有時(shí)僅有護(hù)士和患者參與，所有的診療和操作不可能全都做到讓患者簽字和知情?；蛘?，雖有記錄但沒有旁證，由于沒有及時(shí)簽字或者履行好告知義務(wù)，導(dǎo)致護(hù)患糾紛發(fā)生。4、以人為本服務(wù)理念欠缺在工作中注意力不集中，遇事容易情緒化，對患者態(tài)度生硬，有的護(hù)理人員語言、行為不當(dāng)和過失給患者造成不安全感或不良后果，這些常常是造成醫(yī)療糾紛的重要因素。后來，有關(guān)部門把輸液瓶找回來請患者家屬仔細(xì)察看，并做了大量調(diào)解工作，才將糾紛平息。

該案例表明，不少的護(hù)理安全事故并非因事故引發(fā)。醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度較差，說話不夠文明禮貌引起的糾紛也是重要原因。要有效防范此類糾紛的發(fā)生，必須加強(qiáng)醫(yī)患之間的互相理解和溝通，醫(yī)務(wù)人員需真正樹立病人至上的服務(wù)理念，切實(shí)改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量。5、違規(guī)操作，觀察病情不細(xì)心案例：病員,女，76歲?？人?、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院。初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。入院后由護(hù)士張三為其靜脈輸液。甲在患者右臂肘上3厘米處扎上止血帶，當(dāng)完成靜脈穿刺后，由于病人的衣袖滑下來將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后張三要去給自己的孩子喂奶，交護(hù)理員李四繼續(xù)完成醫(yī)囑。在輸液過程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等，李四認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過快”。

靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，因病員局部疼痛而做熱敷時(shí)，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著，于是立即解下來并報(bào)告李四，李四查看后囑繼續(xù)熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。又過了6個(gè)小時(shí)，右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，兩天后，病人右前臂遠(yuǎn)端2／3已呈紫色，送往上級醫(yī)院。轉(zhuǎn)院后第三天才行右上臂中下1／3截肢術(shù)。因病人年老體弱加上中毒感染引起心、腎功能衰竭，于術(shù)后一周死亡。經(jīng)醫(yī)療事故鑒定委員會鑒定，結(jié)論為一級醫(yī)療責(zé)任事故。6、個(gè)性強(qiáng)，年輕氣旺，易因小事與患者引起沖突。7、缺乏應(yīng)對矛盾的經(jīng)驗(yàn)與方法，不能與患者進(jìn)行有效溝通由于人員的統(tǒng)配不足，對病人的護(hù)理時(shí)間相對減少。更因?yàn)樵S多護(hù)理人員的觀念仍停留在功能制護(hù)理模式上而不注意與病人交流，導(dǎo)致護(hù)患間的溝通能力不及時(shí)，造成患者不理解，護(hù)理質(zhì)量不能保證，患者不滿意。8、工作責(zé)任心因素護(hù)士有著特殊的職業(yè)內(nèi)容、規(guī)范和行為標(biāo)準(zhǔn)，長期從事繁重的護(hù)理工作，重復(fù)性的夜班，多重角色負(fù)擔(dān)，以及一些科室崗位設(shè)置不合理，超負(fù)荷工作，使少數(shù)護(hù)士身心疲倦，產(chǎn)生厭煩心理和畏難情緒，輕視護(hù)士工作。有的甚至希望脫離護(hù)理崗位。因此，工作中責(zé)任心不強(qiáng)，注意力不集中，情緒波動大，與患者溝通不夠等因素，以至發(fā)生醫(yī)患糾紛。案例：病員因飲酒過量，被送入急診科，經(jīng)洗胃后，收觀察室觀察，醫(yī)生開出醫(yī)囑：10%GS500ml+10%KCL10ml+RI8u靜脈點(diǎn)滴，當(dāng)晚值班護(hù)士兩人，一個(gè)老護(hù)士老汪，一個(gè)剛從衛(wèi)生院調(diào)入的年輕護(hù)士小羅，輸液時(shí)，老汪問小羅：胰島素有沒有用過，小羅說：用過。后準(zhǔn)備好液體給病人打上了吊針，過了大約7、8分鐘，家屬報(bào)告說，病人不行了，全身大汗。醫(yī)生護(hù)士過去一看，是嚴(yán)重低血糖的表現(xiàn)。

年長的護(hù)士把小護(hù)士拉到一邊，問：胰島素加了多少？小護(hù)士說：8個(gè)ml呀。老護(hù)士一聽，嚇了一跳。趕忙通知醫(yī)生，推高滲糖。經(jīng)過緊急處理，此病人轉(zhuǎn)危為安。

分析：1、沒有認(rèn)真執(zhí)行三查七對。2、年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足，對藥物的劑量和作用不清楚，對一些特殊藥物的應(yīng)用更是心里沒數(shù)。

3、不虛心，不懂裝懂。遇到問題不請示，不報(bào)告。

2、患者的不良心境患者及其家屬由于疾病，特別是突發(fā)疾病的影響及經(jīng)濟(jì)承受能力的限制等因素，容易產(chǎn)生不良心境，可能導(dǎo)致過激行為，引發(fā)護(hù)患沖突。3、患者的自身素質(zhì)

由于部分病人所受教育的限制，素質(zhì)不高，對護(hù)士工作不理解，易出言不遜或有不尊重行為，也是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的一個(gè)因素。三、安全管理的要點(diǎn)全員參與標(biāo)準(zhǔn)化提升質(zhì)量、確保安全持續(xù)改進(jìn)標(biāo)準(zhǔn)化提升質(zhì)量確保安全持續(xù)改進(jìn)1、全員參與人是最寶貴的財(cái)富當(dāng)變化由大家自己完成時(shí)，它是令人激動。2、標(biāo)準(zhǔn)化遵從病人護(hù)理安全的標(biāo)準(zhǔn)，營造有利于病人治療的安全環(huán)境。3、提升質(zhì)量確保安全不允許護(hù)理流程過程中出現(xiàn)任何缺陷，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)依托每一個(gè)制造流程而設(shè)立，以確保糾錯(cuò)率百分之百。4、持續(xù)改進(jìn)以消除浪費(fèi)和改進(jìn)提高的思想為依托。對護(hù)理與管理中的問題，采取由易到難的原則，不斷改善、鞏固、提高的方法，經(jīng)過不懈努力，長期積累，獲得顯著效果。

四、安全管理對策1、建立和健全護(hù)理安全質(zhì)量管理體系2、加強(qiáng)法律、法規(guī)的培訓(xùn)教育提高護(hù)理人員的安全意識3、合理安排人力資源

充足的護(hù)士人數(shù)是完成好護(hù)理工作的必備條件,根據(jù)各班工作強(qiáng)度和難度、護(hù)理工作量等因素，合理安排人員數(shù)量。急、危、重癥患者較多，護(hù)理工作的隨機(jī)性較大，對在班護(hù)士少的連班和夜班除確保2人外，采取彈性排班、并排聽班，隨時(shí)加強(qiáng)人力，并合理搭配不同層次護(hù)理人員，確保工作安全完成。

4、規(guī)范護(hù)理安全制度如：三查七對制度、交接班制度、搶救工作制度等。嚴(yán)格查對制度,醫(yī)囑查對班班進(jìn)行,發(fā)現(xiàn)問題時(shí)好及時(shí)找到責(zé)任人；發(fā)現(xiàn)不規(guī)范或錯(cuò)誤醫(yī)囑時(shí)，立即通知醫(yī)生改正。例如：有的醫(yī)生將患者q8h或q6h的甘露醇直接停掉，這時(shí)就要及時(shí)通知醫(yī)生并詢問是否有特殊情況，因?yàn)樯窠?jīng)外科應(yīng)用甘露醇是根據(jù)病情逐漸遞減的，否則延誤治療。要求護(hù)士不要機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑，要嚴(yán)把醫(yī)囑關(guān)，避免帶來醫(yī)患糾紛。在危重患者搶救執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)，要求護(hù)士重復(fù)一遍，而且及時(shí)記錄，對搶救過程中用過的藥品要保留空瓶，以備護(hù)士長檢查。嚴(yán)格交接班制度（1）護(hù)士長除每天堅(jiān)持到患者床頭進(jìn)行交接班，還要隨機(jī)查看患者靜脈輸液、危重患者的生命體征和基礎(chǔ)護(hù)理情況、管道的處理及皮膚受壓情況。聽取患者及家屬對護(hù)理人員的反應(yīng)，并隨時(shí)詢問管床護(hù)士，使護(hù)士對患者真正做到心中有數(shù)。對發(fā)現(xiàn)的問題及時(shí)處理。例如，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)由于大小夜班交接不清，昏迷患者的靜脈留置針外滲，導(dǎo)致右側(cè)上肢嚴(yán)重水腫、發(fā)熱，經(jīng)給予硫酸鎂濕熱敷，抬高患肢，2天后患肢水腫消失。要求無論患者輸液與否，都要嚴(yán)格交接留置針情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。（2）搶救器械、儀器、藥品除每班按時(shí)交接數(shù)量、地點(diǎn)外，還要絕對保持機(jī)器的完好率，并使機(jī)器處于備用狀態(tài)。正在使用的機(jī)器要查看運(yùn)行是否正常，對未使用的器械儀器要定時(shí)檢查性能。方法是按要求進(jìn)行實(shí)際操作，一定不能簡單目測以應(yīng)付工作。對檢查出有故障的機(jī)器一定及時(shí)交接并上報(bào)給護(hù)士長報(bào)修。藥品按時(shí)檢查有效期，杜絕過期藥（3）物品的交接要求定點(diǎn)放置、定數(shù)量，白班為夜班準(zhǔn)備物品要充足，經(jīng)核對無誤、交接清楚后方可下班。（4）對重點(diǎn)患者如危重、老年、躁動及有特殊變化的患者要重點(diǎn)交接，床頭交接清患者用藥、儀器使用情況、皮膚情況；口頭交接清病情變化、注意事項(xiàng)；護(hù)理病歷寫清本班出現(xiàn)的問題及護(hù)理措施。5、加強(qiáng)三基訓(xùn)練與業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員理論水平和操作技能護(hù)理人員具有與崗位要求相適應(yīng)的技術(shù)能力是工作的基礎(chǔ)。因此在工作中嚴(yán)格要求技術(shù)過硬，科室定期考試考核，加強(qiáng)三基訓(xùn)練。包括專業(yè)知識考試、新知識新業(yè)務(wù)的講座、法律法規(guī)的培訓(xùn)、搶救器械儀器的應(yīng)用及現(xiàn)場操作拉練、復(fù)雜護(hù)理問題的討論分析等，從而加強(qiáng)理論基礎(chǔ)，精通技術(shù)操作，熟練搶救技術(shù)，這樣才能在繁忙的護(hù)理工作中鎮(zhèn)定自若，防止差錯(cuò)事故的發(fā)生。6、加強(qiáng)監(jiān)督檢查重點(diǎn)監(jiān)督管理新畢業(yè)