第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折

第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折第1頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)股骨轉(zhuǎn)子間骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折是指外力作用下股骨頸基底至小轉(zhuǎn)子水平以上部位的骨的完整性或連續(xù)性遭到破壞，又名股骨粗隆間骨折。老年人常見(jiàn)損傷，患者平均年齡70歲。由于粗隆部血運(yùn)豐富，骨折后極少不愈合，但容易發(fā)生髖內(nèi)翻，高齡患者長(zhǎng)期臥床引起并發(fā)癥較多，病死率為15℅-20℅。占全身骨折的1.38%。男：女=1.5:1第2頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一骨折多見(jiàn)于中老年骨質(zhì)疏松患者，直接暴力或間接暴力均可引起骨折。為關(guān)節(jié)囊外的骨折。該處骨折血供豐富，易于愈合，很少發(fā)生股骨頭缺血性壞死。轉(zhuǎn)子間是骨囊性病變的好發(fā)部位，因此可發(fā)生病理性骨折。第3頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一股骨轉(zhuǎn)子間骨折位于股骨干-頸的交界處；主要由松質(zhì)骨構(gòu)成；周?chē)∝S富，血運(yùn)好，很少發(fā)生骨折不愈合或頭壞死。第4頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第5頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一梨狀肌窩股骨頭大粗隆粗隆間嵴股骨頸小粗隆頂點(diǎn)第6頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一小轉(zhuǎn)子轉(zhuǎn)子間嵴轉(zhuǎn)子間線(xiàn)股骨頸股骨頭轉(zhuǎn)子間窩大轉(zhuǎn)子股骨上端解剖示意圖第7頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一運(yùn)動(dòng)髖關(guān)節(jié)的肌群第8頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一股骨近端的生物力學(xué)股骨頭承受的壓應(yīng)力（大約是體重的2.5倍）張力線(xiàn)壓力線(xiàn)第9頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一股骨距：致密縱行骨板頸干承重結(jié)構(gòu)血運(yùn)豐富股骨轉(zhuǎn)子間骨折第10頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一病因病機(jī)青壯年多為高能量損傷所致。老年人骨質(zhì)疏松，肢體不靈活，下肢突然扭轉(zhuǎn)、跌倒或使大粗隆直接觸地致傷，容易造成骨折。直接暴力間接暴力第11頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一骨折分型暴力方向和骨折線(xiàn)走形及骨折端位置分為1、順轉(zhuǎn)子間型2、反轉(zhuǎn)子間型3、轉(zhuǎn)子下型第12頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一1順轉(zhuǎn)子間型：骨折線(xiàn)從大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)斜向內(nèi)下走行至小轉(zhuǎn)子的上方或稍下方，大致與轉(zhuǎn)子間線(xiàn)或轉(zhuǎn)子間嵴平行。占85%（除粉碎型外均為穩(wěn)定性骨折）骨折線(xiàn)部位及其方向第13頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一型骨折(右圖)順轉(zhuǎn)子間粉碎小轉(zhuǎn)子分離順轉(zhuǎn)子間骨折Ｘ線(xiàn)表現(xiàn)(上圖)順轉(zhuǎn)子粉碎型骨折骨折線(xiàn)自大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)開(kāi)始，斜向內(nèi)下方，達(dá)小轉(zhuǎn)子，小轉(zhuǎn)子游離為粉碎。第14頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一反轉(zhuǎn)子間型骨折轉(zhuǎn)子間骨折2、反轉(zhuǎn)子間型：骨折線(xiàn)從大轉(zhuǎn)子下方斜向內(nèi)上走行至小轉(zhuǎn)子上方。骨折線(xiàn)大致與轉(zhuǎn)子間線(xiàn)或轉(zhuǎn)子間嵴垂直。（為不穩(wěn)定性骨折）第15頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第16頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一改良Evans分類(lèi)法：股骨轉(zhuǎn)子間骨折第17頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一注意：順轉(zhuǎn)子間粉碎型骨折、反轉(zhuǎn)子間骨折、轉(zhuǎn)子下骨折均為不穩(wěn)定骨折，髖內(nèi)翻的發(fā)生率最高。轉(zhuǎn)子下型骨折3、轉(zhuǎn)子下型：骨折線(xiàn)在大、小轉(zhuǎn)子下方，多有移位。

骨折線(xiàn)通過(guò)大小轉(zhuǎn)子的下方。第18頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一診斷1、外傷史：跌倒2、臨床表現(xiàn)：髖部疼痛、腫脹，不能站立或行走。髖關(guān)節(jié)主動(dòng)、被動(dòng)活動(dòng)均困難。遠(yuǎn)側(cè)骨折段處于極度外旋位，嚴(yán)重者可達(dá)90°外旋。3、專(zhuān)科檢查：大轉(zhuǎn)子壓痛、叩擊大轉(zhuǎn)子或足底，髖部劇痛，髖部瘀斑，患側(cè)大轉(zhuǎn)子上移。4、x線(xiàn)檢查：髖關(guān)節(jié)正側(cè)位片。第19頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一癥狀局部疼痛、腫脹，患肢功能受限。下肢外旋短縮、畸形嚴(yán)重。局部血腫嚴(yán)重，有較廣泛的皮下血腫。第20頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一第21頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一骨折X線(xiàn)片第22頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一辨證治療以非手術(shù)療法為主，應(yīng)糾正下肢短縮和髖內(nèi)翻畸形。

牽引治療：穩(wěn)定性骨折，股骨髁上或者脛骨結(jié)節(jié)外展位牽引，時(shí)間：6~8周。不穩(wěn)定性骨折：骨牽引下手法復(fù)位。再改用抗外旋石膏固定直至骨折愈合非手術(shù)治療：長(zhǎng)時(shí)間臥床，并發(fā)癥多，死亡率高。手術(shù)治療：近年來(lái)多主張?jiān)缙谑中g(shù)治療，行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，有利于早日功能鍛煉，避免并發(fā)癥。不穩(wěn)定性骨折，或手法復(fù)位失敗者第23頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一復(fù)位手法見(jiàn)股骨頸骨折第24頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一固定方法無(wú)移位骨折或嵌插骨折：臥床穿丁字鞋。或外展夾板?；虺掷m(xù)皮膚牽引3—5kg，6—8周患肢中立、外展約30—40度。骨牽引：各種轉(zhuǎn)子間骨折。脛骨結(jié)節(jié)或股骨髁上牽引，患肢中立、外展約30—40度，重量為體重的1/7。（一般4—5kg牽引8—10周）第25頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一功能鍛煉復(fù)位固定后，四頭肌舒縮、踝關(guān)節(jié)屈伸，并逐步全身鍛煉。牽引固定者2—3周坐床抬臀，3—4周手拉吊環(huán)抬臀。據(jù)x線(xiàn)表現(xiàn)，鍛煉。第26頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一藥物治療早期：活血祛瘀，消腫止痛，內(nèi)服：和營(yíng)止痛湯，肢傷一方，外敷：跌打萬(wàn)花油，雙柏散。中期：和營(yíng)生新，接骨續(xù)筋，內(nèi)服：肢傷二方，續(xù)骨活血湯。外敷：接骨散后期：補(bǔ)氣血，養(yǎng)肝腎，壯筋骨。內(nèi)服：六味地方丸，肢傷三方第27頁(yè)，共29頁(yè)，2023年，2月20日，星期一

股骨頸骨折股骨轉(zhuǎn)子間骨折病人特點(diǎn)中老年中老年受傷機(jī)制外旋暴力所致間接或直接暴力所致骨折部位股骨頸，關(guān)節(jié)囊內(nèi)骨折股骨轉(zhuǎn)子，關(guān)節(jié)囊外骨折癥狀疼痛較輕，有時(shí)仍能走疼痛劇烈，不能站立體征不腫或稍腫，很少淤斑明顯腫脹及淤斑壓痛輕，重點(diǎn)在股骨頸壓痛明顯，重點(diǎn)在股骨轉(zhuǎn)子不易查到骨擦音及反常易查到活動(dòng)患肢外旋45°-60°畸形患肢外旋90°畸形治療以手術(shù)治療為主以非手術(shù)治療為主預(yù)后易發(fā)