初級護師《基礎知識》35條名師精編考點

◆1.護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別名稱描述內容職責范圍臨床診斷對個體病理生理變化的臨床判斷在病程中保持不變醫(yī)生醫(yī)療職責范圍護理診斷是對個體、家庭或社區(qū)的健康問題或生命過程反應的判斷可隨患者的反應變化護士護理職責范圍◆2.書寫護理診斷的注意事項(1)護理診斷須采用統(tǒng)一規(guī)范的名稱。(2)貫徹整體護理觀念，護理診斷應包括生理、心理、社會各方面的問題。(3)一個護理診斷只針對一個健康問題。(4)明確每一個護理診斷的相關因素，它是制定護理措施的依據，陳述時應使用“與有關”的方式。(5)有關“知識缺乏”的診斷，應陳述為“知識缺乏：缺乏……方面的知識”,而不是“與……有關”的方式?！?.合作性問題潛在并發(fā)癥：合作性問題，是需要醫(yī)生和護士共同合作才能解決的問題，是需要護士進行監(jiān)測以及時發(fā)現并發(fā)癥的發(fā)生和病情的變化。這些問題是護士不能獨立預防或解決的。其陳述方法為“潛在并發(fā)癥：……”或簡寫為“PC:……”如“潛在并發(fā)癥：出血”或“PC:出血”。◆4.根據病人的不同時期不同需要制定的護理計劃可分為入院時護理計劃、住院時護理計劃和出院時護理計劃3類。◆5.根據馬斯洛的需要層次理論排列優(yōu)先順序：設定優(yōu)先順序、設定預期目標、制訂護理措施?！?.設定優(yōu)先順序(1)首優(yōu)問題：直接威脅生命的；如：“氣體交換受損、窒息”等。(3)次優(yōu)問題：可稍后解決的。如：“營養(yǎng)失調：高于機體需要量”等?！?.設定預期目標：遠期目標：需較長時間才能實現的；近期目標：是指7天之內可以實現的?！?.陳述目標的注意事項(1)主語應是病人或病人身體的一部分；(2)簡單明了，切實可行，屬于護理工作范圍；(3)一個目標針對一個護理診斷；(4)目標應有具體日期，并可觀察和測量；(5)目標應與醫(yī)療工作相協(xié)調?！?.護理措施的類型(1)依賴性的護理措施：即遵醫(yī)囑執(zhí)行的措施。(2)合作性的護理措施：是護士與其他醫(yī)務人員協(xié)作采取的措施。(3)獨立的護理措施：是不依賴醫(yī)囑，護士獨立提出和采取的措施。包括：協(xié)助病人完成日常自理活動；治療性的措施；病情及心理活動的觀察；進行健康教育與咨詢；提供心理支持；制訂出院計劃等。◆10.護理措施是護士為幫助護理對象達到預定目標所需采取的具體方法。護理措施的制定是一個決策的過程。◆11.制定護理措施的注意事項：(1)護理措施要有針對性。(2)護理措施應切實可行。(3)護理措施要與其他醫(yī)務人員的措施相一致。(4)護理措施要有科學依據。(5)護理措施要具體，可執(zhí)行，可操作?！?2.實施通常發(fā)生在護理計劃之后，但對急診病人或病情突然變化的病人應先立即采取緊急救護措施，然后再書寫完整的計劃?！?3.實施的過程：實施前準備、實施、實施后記錄。◆14.實施前準備5個“W”,做什么(what)?誰去做(who)?怎樣做(how)?何時做(when)?在何地做(where)?◆15.實施：護士運用各種知識、技術和技巧去實施護理措施。同時實施階段也是評估和評價的過程。◆16.實施后記錄：護理記錄采取PIO的方式記錄護理活動。P(problem)代表問題；I(intervention)代表措施；0(outcome)代表結果?！?7.實施過程應注意的問題(1)護理活動是以整體的人為中心。(2)護理活動的實施應以科學知識和護理科研結果為基礎。(3)護士在執(zhí)行醫(yī)囑時，要明確其意義，對有疑問的醫(yī)囑應先澄清后執(zhí)行。(4)護理措施必須保證安全，預防并發(fā)癥的發(fā)生。(5)在實施過程中，應鼓勵病人積極主動地參與護理活動，并注意與病人交流，給病人以支持和教育。(7)要把評估和評價貫穿于實施過程中，根據病情變化靈活實施計劃。◆18.護理評價：評價貫穿于護理程序的各個階段，是將病人的健康狀態(tài)與預定目標進行比較并做出判斷的過程?！?9.根據目標實現的程度，修訂計劃有三種情況：完全達標時，護理計劃停止；部分達標時，護理診斷正確可繼續(xù)執(zhí)行護理計劃；未達標時，重新評價后修改護理計劃。◆20.舒適是指個體在其環(huán)境中保持平靜、安寧的精神狀態(tài)，是身心健康、沒有疼痛、沒有焦慮、輕松自在的感覺。舒適是自我滿足的主觀感覺?！?1.最高水平的舒適是一種健康狀態(tài)，表現為無憂、無慮、無痛苦，心理滿足，精力充沛，身體安逸，感到安全和放松?！?2.不舒適是指個體身心不健全或有缺陷，周圍環(huán)境有不良刺激，對生活不滿，身心負荷過重的一種感覺。◆23.不舒適的表現是煩躁不安、精神緊張、萎靡不振、睡眠不佳、消極失望、疲乏無力，難以堅持正常工作和生活。疼痛會給病人帶來嚴重的不舒適?！?4.影響舒適的因素：(1)身體方面；(2)心理方面；(3)社會方面；(4)環(huán)境方面。◆25.身體方面：(1)疾病引起的癥狀。(2)體位和姿勢不當。(3)活動受限。(4)個人清潔衛(wèi)生?！?6.心理方面：焦慮與恐懼、自尊受損、面對壓力?！?7.社會方面(1)角色適應不良：出現角色行為沖突、角色行為紊亂。(2)缺乏支持系統(tǒng)：缺少關心和幫助，被親朋、好友忽視，缺少經濟支持等。◆28.環(huán)境方面：陌生的環(huán)境、物理環(huán)境。◆29.促進病人舒適的護理措施：(1)預防為主；(2)加強觀察，去除誘因；(3)加強護士與病人合作與信任；(4)維持病人舒適體位?！?0.加強觀察，去除誘因：(1)觀察病人非語言行為，預知病人不舒適程度。(2)觀察引起不舒適的癥狀，減輕不舒適程度。◆31.臥位的分類(1)主動臥位：有變換臥位的能力。(2)被動臥位：無能力改變，如昏迷、癱瘓的病人。(3)被迫臥位：有能力改變，但為了減輕痛苦或治療需要而被迫采取的體位。如哮喘引起呼吸困難的病人常采取端坐位，膀胱鏡檢查采取截石位等。◆32.根據臥位平穩(wěn)性分為2種臥位：(1)穩(wěn)定性臥位：身體支撐面大，重心低，平穩(wěn)，如平臥位。(2)不穩(wěn)定性臥位：身體支撐面小，重心較高，難以平穩(wěn)，如身體姿勢不正確的側臥位、半坐臥位?！?3.要求：舒適臥位是指病人臥床時，身體各部處于輕松自在合適的位置。◆34.病人臥位姿勢應該符合人體力學要求，體重平均分布于身體各部分，降低各關節(jié)壓力