社區(qū)護(hù)理學(xué)第二章以社區(qū)為中心的護(hù)理

學(xué)習(xí)要點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容復(fù)習(xí)測試題現(xiàn)在是1頁\一共有77頁\編輯于星期一學(xué)習(xí)要點(diǎn)社區(qū)護(hù)理診斷、居民健康檔案概念及重點(diǎn)建檔案對象闡述確定社區(qū)護(hù)理診斷優(yōu)先順序的原則簡述社區(qū)護(hù)理評估的內(nèi)容健康檔案的類型、內(nèi)容以及收集資料的主要方法社區(qū)護(hù)理評估與臨床護(hù)理評估的區(qū)別現(xiàn)在是2頁\一共有77頁\編輯于星期一第一節(jié)社區(qū)護(hù)理評估現(xiàn)在是3頁\一共有77頁\編輯于星期一收集資料分析資料社區(qū)護(hù)理評估communitynursingassessment

是社區(qū)護(hù)理程序的第一步現(xiàn)在是4頁\一共有77頁\編輯于星期一易水寒江雪敬奉社會系統(tǒng)

社區(qū)人群

社區(qū)地理環(huán)境現(xiàn)在是5頁\一共有77頁\編輯于星期一

一、評估范圍及內(nèi)容（一）社區(qū)地理環(huán)境（二）社區(qū)人群

（三）社會系統(tǒng)現(xiàn)在是6頁\一共有77頁\編輯于星期一（一）社區(qū)地理環(huán)境1.社區(qū)的基本情況社區(qū)的地理位置？社區(qū)的界線？現(xiàn)在是7頁\一共有77頁\編輯于星期一2.自然環(huán)境

社區(qū)是否存在一些特殊的自然環(huán)境，如河流、山川？這些自然環(huán)境是否會對社區(qū)造成威脅？這些自然環(huán)境能否滿足社區(qū)居民的需求？現(xiàn)在是8頁\一共有77頁\編輯于星期一社區(qū)的平均氣溫？最高和最低氣溫？社區(qū)的平均濕度如何？社區(qū)氣候是否會影響社區(qū)的健康？社區(qū)是否具備應(yīng)對氣候變化的能力？3.氣候現(xiàn)在是9頁\一共有77頁\編輯于星期一社區(qū)主要的動植物分布如何？是否會影響民眾的健康？

社區(qū)的主要工業(yè)是什么？社區(qū)的環(huán)境衛(wèi)生如何？是否有水、空氣、噪音的污染？居民居住條件如何？4.動植物分布情況5.人為環(huán)境現(xiàn)在是10頁\一共有77頁\編輯于星期一社區(qū)的核心(第一要素）是人社區(qū)人群特征包括5個方面

（二）社區(qū)人群現(xiàn)在是11頁\一共有77頁\編輯于星期一1.人口數(shù)量、密度人口規(guī)模大小會影響社區(qū)的健康同時也會影響衛(wèi)生服務(wù)的需求有調(diào)查顯示，人口擁擠所帶來的緊張和壓力被認(rèn)為是冠心病影響因素之一。相反，低密度人口的社區(qū)，人口的分散會增加衛(wèi)生服務(wù)提供的難度，更顯得衛(wèi)生服務(wù)和衛(wèi)生資源的相對不足?，F(xiàn)在是12頁\一共有77頁\編輯于星期一社區(qū)人口的年齡、性別、婚姻、籍貫等的組成？

社區(qū)人口的職業(yè)類型、教育程度組成？2.人口構(gòu)成現(xiàn)在是13頁\一共有77頁\編輯于星期一3.人口流動情況

過去幾年內(nèi)社區(qū)人口的變動情況？社區(qū)醫(yī)療保健的需求是否有所改變？社區(qū)人口的遷移率如何？社區(qū)中有無流動人口？現(xiàn)在是14頁\一共有77頁\編輯于星期一4.健康水平社區(qū)人口的出生率、死亡率？平均壽命、嬰兒死亡率？本社區(qū)居民的主要健康問題？現(xiàn)在是15頁\一共有77頁\編輯于星期一

5.健康行為基本健康行為、預(yù)警行為、保健行為、避開環(huán)境危害和戒除不良嗜好的行為、意外事故發(fā)生后的自救、定期體檢、避免接觸有害環(huán)境、戒煙、不酗酒等行為?，F(xiàn)在是16頁\一共有77頁\編輯于星期一（三）社會系統(tǒng)

衛(wèi)生保健教育經(jīng)濟(jì)政治福利宗教交通與安全通訊娛樂現(xiàn)在是17頁\一共有77頁\編輯于星期一社區(qū)中是否有提供衛(wèi)生服務(wù)的機(jī)構(gòu)？分布如何？是否滿足居民的需求？利用度如何？社區(qū)中的衛(wèi)生人力資源情況？如服務(wù)人口數(shù)、萬人床位數(shù)？醫(yī)護(hù)人員數(shù)？社區(qū)衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)數(shù)及來源？1.衛(wèi)生保健系統(tǒng)現(xiàn)在是18頁\一共有77頁\編輯于星期一

評估社區(qū)居民的經(jīng)濟(jì)水平，家庭收入、個人收入等

居民的職業(yè)類別、社會經(jīng)濟(jì)地位如何？經(jīng)濟(jì)對生活、醫(yī)療衛(wèi)生影響？2.經(jīng)濟(jì)系統(tǒng)現(xiàn)在是19頁\一共有77頁\編輯于星期一

社區(qū)附近有無消防隊、警察局、環(huán)保所等？社區(qū)是否

為殘障者創(chuàng)造了無障礙通道？3.交通與安全系統(tǒng)社區(qū)居民的主要交通工具是什么？交通運(yùn)輸是否便利？去醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)是否方便？

社區(qū)的治安現(xiàn)狀、社區(qū)內(nèi)的消防設(shè)備情況？現(xiàn)在是20頁\一共有77頁\編輯于星期一

社區(qū)居民平常獲取信息的途徑有哪些，電視、

報紙、網(wǎng)絡(luò)、雜志、電話、公告欄等？

4.通訊系統(tǒng)現(xiàn)在是21頁\一共有77頁\編輯于星期一社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)是否完善？分布如何？政府提供的福利政策及申請條件？5.社會服務(wù)及福利系統(tǒng)現(xiàn)在是22頁\一共有77頁\編輯于星期一

社區(qū)公共休閑設(shè)施如何？分布情況？居民的滿意度？有無對健康有潛在威脅的娛樂場所？6.娛樂系統(tǒng)現(xiàn)在是23頁\一共有77頁\編輯于星期一社區(qū)中居民的教育程度？

社區(qū)中正式、非正式的教育機(jī)構(gòu)及分布情況？居民的接受度和利用度？7.教育系統(tǒng)現(xiàn)在是24頁\一共有77頁\編輯于星期一社區(qū)人群的健康保健相關(guān)政策有哪些？衛(wèi)生服務(wù)的經(jīng)費(fèi)情況？社區(qū)主要管理機(jī)構(gòu)的分布情況、工作時間？社區(qū)中各負(fù)責(zé)人的聯(lián)系方式？8.政治系統(tǒng)現(xiàn)在是25頁\一共有77頁\編輯于星期一

社區(qū)內(nèi)各種宗教的設(shè)施分布情況及利用度如何？居民的滿意度？宗教組織是否有社區(qū)活動？居民的宗教信仰比例如何？9.宗教系統(tǒng)現(xiàn)在是26頁\一共有77頁\編輯于星期一主觀資料客觀資料來自社區(qū)統(tǒng)計報表和社區(qū)調(diào)查評估者憑個人感官——視、觸、聽、嗅等感官獲得資料

二、社區(qū)護(hù)理評估方法社區(qū)護(hù)理評估內(nèi)容包括現(xiàn)在是27頁\一共有77頁\編輯于星期一

查閱文獻(xiàn)通過全國性或地方性的調(diào)查、其他機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生統(tǒng)計報告判斷社區(qū)整體狀況。通過了解社區(qū)組織機(jī)構(gòu)種類、數(shù)量、居委會數(shù)量、社區(qū)人口特征、人員流動等情況資料，了解社區(qū)活動安排及居民的參與情況?，F(xiàn)在是28頁\一共有77頁\編輯于星期一社區(qū)實地考察敏銳、主動的收集社區(qū)的資料，了解社區(qū)的現(xiàn)狀、居民的生活情況及健康需求等。具體方法：通過步行或?qū)⑵囓嚧皳u下，用感官來感覺社區(qū)?？稍诓煌瑫r間連續(xù)進(jìn)行2～3次。現(xiàn)在是29頁\一共有77頁\編輯于星期一現(xiàn)在是30頁\一共有77頁\編輯于星期一

參與式觀察有目的地參與社區(qū)的活動，在此過程中有意識地對社區(qū)居民進(jìn)行觀察。了解他們的健康和疾病的流行分布情況，及人們的信念、態(tài)度、知識以及與健康有關(guān)的行為。

現(xiàn)在是31頁\一共有77頁\編輯于星期一

重點(diǎn)人物訪談

了解社區(qū)的情況，對社區(qū)進(jìn)行準(zhǔn)確的評估。重點(diǎn)人物是指非常了解社區(qū)的人。訪談的對象必須包括各個階層。訪談的內(nèi)容包括：社區(qū)發(fā)展的過程、社區(qū)的特性及社區(qū)主要的健康問題等。現(xiàn)在是32頁\一共有77頁\編輯于星期一

社區(qū)討論（communityforums）

根據(jù)所收集資料的目的，確定討論的主要問題，召集社區(qū)居民，就相關(guān)問題進(jìn)行討論。調(diào)查對象通常由5～15人組成，具有相似的年齡、文化或職業(yè)等。討論的時間在1

～2小時左右，應(yīng)做好記錄?，F(xiàn)在是33頁\一共有77頁\編輯于星期一

問卷調(diào)查（surveys）信訪法調(diào)查

訪談法指郵寄問卷給被調(diào)查者，填寫后寄回。優(yōu)點(diǎn)：調(diào)查范圍廣、高效、經(jīng)濟(jì)；缺點(diǎn)是回收率低

優(yōu)點(diǎn)多于信訪法?；厥章矢?、靈活性高

缺點(diǎn)是耗時、開支大（直接交流）現(xiàn)在是34頁\一共有77頁\編輯于星期一資料的整理資料的分析報告評估結(jié)果三、社區(qū)健康資料分析現(xiàn)在是35頁\一共有77頁\編輯于星期一資料的整理社區(qū)護(hù)理人員將收集的資料分類社區(qū)人群、社區(qū)地理環(huán)境和社會系統(tǒng)分類馬斯洛的基本需要層次論分類高登的功能性健康形態(tài)分類流行病學(xué)方面分類

資料整理常采用文字描述法、表格法等形式

現(xiàn)在是36頁\一共有77頁\編輯于星期一資料的分析原則

原始數(shù)據(jù)要經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)處理去粗取精，去偽存真注意不同區(qū)域的橫向比較立足于社區(qū)健康護(hù)理現(xiàn)在是37頁\一共有77頁\編輯于星期一報告評估結(jié)果

向社區(qū)評估小組的成員及領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)居民等報告評估結(jié)果尋求反饋現(xiàn)在是38頁\一共有77頁\編輯于星期一

社區(qū)護(hù)理評估與臨床護(hù)理評估的區(qū)別

比較項目社區(qū)評估臨床患者評估對象整個社區(qū)個人發(fā)現(xiàn)問題方式實地考察癥狀與體征檢查方法調(diào)查體格檢查影響因素社區(qū)的行為（信念、態(tài)度、價值觀）患者的行為（信念、態(tài)度、價值觀）結(jié)果發(fā)現(xiàn)社區(qū)問題，找出問題原因診斷疾病，找出病因現(xiàn)在是39頁\一共有77頁\編輯于星期一第二節(jié)社區(qū)護(hù)理診斷現(xiàn)在是40頁\一共有77頁\編輯于星期一第二節(jié)社區(qū)護(hù)理診斷communitynursingdiagnosis對收集的社區(qū)資料進(jìn)行分析，推斷社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題的過程。特點(diǎn):把診斷的重點(diǎn)放在社區(qū)整體的健康而不是個人現(xiàn)在是41頁\一共有77頁\編輯于星期一北美護(hù)理診斷協(xié)會（NANDA）公布的護(hù)理診斷

名稱多以人患病時的問題為主，面對社區(qū)和人群的護(hù)理診斷則較少

70年代中期開始發(fā)展適用于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的Omaha系統(tǒng)一、社區(qū)護(hù)理診斷的形成現(xiàn)在是42頁\一共有77頁\編輯于星期一

第

三

章

|

|

社

區(qū)

健

康

護(hù)

理

確定社區(qū)護(hù)理診斷：

1．社區(qū)護(hù)理診斷標(biāo)準(zhǔn)

反映出社區(qū)目前的健康狀況與社區(qū)健康需要有關(guān)的各種因素合乎邏輯且確切以現(xiàn)在取得的各項資料為根據(jù)

現(xiàn)在是43頁\一共有77頁\編輯于星期一2．社區(qū)護(hù)理診斷的形成

此時沒有明顯健康問題，不需提供促進(jìn)健康的活動此時雖沒有明顯健康問題，但需要提供促進(jìn)健康的活動有現(xiàn)存的、潛在的或是可能的健康問題現(xiàn)存的、潛在的或是可能的護(hù)理問題得出結(jié)論核實現(xiàn)在是44頁\一共有77頁\編輯于星期一易水寒江雪敬奉3．社區(qū)護(hù)理診斷的陳述

PES/PE公式

：社區(qū)居民中成年男子高血壓發(fā)病率高達(dá)20％；社區(qū)居民喜愛吃咸食、生活規(guī)律性差，并認(rèn)為這些不會導(dǎo)致嚴(yán)重疾??；該社區(qū)為富裕小區(qū)，成年男子多為公司經(jīng)理或部門領(lǐng)導(dǎo)，主訴“工作忙，責(zé)任重，精神壓力大，休息和娛樂活動少，且對此生活方式很無奈”。

社區(qū)護(hù)理診斷以社區(qū)整體健康為中心提出的

健康問題

+原因

+癥狀體征或有關(guān)特征潛在問題

+危險因素P：高血壓發(fā)病率高于全國平均水平E：①對不良生活習(xí)慣可以導(dǎo)致嚴(yán)重疾病的認(rèn)識不足。②沒有主動尋找緩解精神壓力的辦法，使緊張和壓力持續(xù)存在。③缺乏高血壓影響因素的相關(guān)知識?，F(xiàn)在是45頁\一共有77頁\編輯于星期一社區(qū)對問題的了解社區(qū)對解決問題的動力問題的嚴(yán)重性可利用的資源預(yù)防的效果社區(qū)護(hù)士解決問題的能力健康政策與目標(biāo)解決問題的迅速性與持續(xù)的效果原則常用方法

Muecke法Stanhope&Lancaster法二、優(yōu)先順序的確定現(xiàn)在是46頁\一共有77頁\編輯于星期一三、Omaha社區(qū)護(hù)理診斷系統(tǒng)美國護(hù)士協(xié)會（ANA）認(rèn)可的12種標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言之一由美國內(nèi)布拉斯加州奧馬哈訪視護(hù)士協(xié)會在70年代發(fā)展專用于社區(qū)護(hù)理實踐的分類系統(tǒng)，并延伸至其他領(lǐng)域現(xiàn)在是47頁\一共有77頁\編輯于星期一Omaha系統(tǒng)的組成護(hù)理診斷（問題）分類系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)分類系統(tǒng)

護(hù)理結(jié)果評量系統(tǒng)

現(xiàn)在是48頁\一共有77頁\編輯于星期一第三節(jié)社區(qū)護(hù)理計劃現(xiàn)在是49頁\一共有77頁\編輯于星期一經(jīng)過社區(qū)護(hù)理評估、資料分析、確定護(hù)理診斷后，制定出促進(jìn)社區(qū)健康的計劃。護(hù)理計劃communitynursingplanning目的是明確護(hù)理目標(biāo)、確定護(hù)理要點(diǎn)、提供評價標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)計實施方案現(xiàn)在是50頁\一共有77頁\編輯于星期一實施計劃選擇合適的社區(qū)護(hù)理措施為社區(qū)護(hù)理措施排序確定所需的資源及其來源記錄社區(qū)護(hù)理計劃評價和修改社區(qū)護(hù)理計劃

現(xiàn)在是51頁\一共有77頁\編輯于星期一評價計劃

4W1H參與者who參與者的任務(wù)what執(zhí)行時間when地點(diǎn)where執(zhí)行的方法howRUMBA真實的realistic可理解的understandable可測量的measurable行為目標(biāo)behavioral可實現(xiàn)的achievable現(xiàn)在是52頁\一共有77頁\編輯于星期一第四節(jié)社區(qū)護(hù)理計劃的實施與評價現(xiàn)在是53頁\一共有77頁\編輯于星期一指建立社區(qū)護(hù)理計劃以后，社區(qū)護(hù)士根據(jù)計劃的要求和具體措施開展護(hù)理實踐活動。

社區(qū)護(hù)理計劃的實施communitynursingimplementation實施是計劃付諸行動的階段現(xiàn)在是54頁\一共有77頁\編輯于星期一一、計劃的實施現(xiàn)在是55頁\一共有77頁\編輯于星期一如：社區(qū)高血壓病護(hù)理的實施※主要方式——社區(qū)群體健康教育和健康管理※實施者——社區(qū)護(hù)士、全科醫(yī)生牽頭※實施的主要內(nèi)容——與社區(qū)多部門的聯(lián)絡(luò)和協(xié)調(diào)；對具有共性健康問題群體（高血壓及看護(hù)者）的健康教育和保健指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等。現(xiàn)在是56頁\一共有77頁\編輯于星期一二、實施效果評價

社區(qū)護(hù)理評價——護(hù)理程序的最后一步，主要評價實施護(hù)理活動后的效果，將護(hù)理對象的實際狀態(tài)與護(hù)理目標(biāo)作比較，確定達(dá)標(biāo)的程度。現(xiàn)在是57頁\一共有77頁\編輯于星期一1.社區(qū)護(hù)理評價的分類結(jié)果評價

近期結(jié)果評價

遠(yuǎn)期結(jié)果評價

結(jié)構(gòu)-過程評價護(hù)理程序中各個階段的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)加以評價中期結(jié)果評價

現(xiàn)在是58頁\一共有77頁\編輯于星期一2.社區(qū)護(hù)理評價的方法制定社區(qū)護(hù)理評價計劃收集評價資料分析資料作出結(jié)論現(xiàn)在是59頁\一共有77頁\編輯于星期一3.社區(qū)護(hù)理評價的內(nèi)容健康目標(biāo)達(dá)標(biāo)程度護(hù)理活動的效果護(hù)理活動的效率護(hù)理活動的影響力現(xiàn)在是60頁\一共有77頁\編輯于星期一4.影響社區(qū)護(hù)理評價的因素觀察法交談法問卷調(diào)查法標(biāo)準(zhǔn)檢查法2.評價方法1.社區(qū)護(hù)士的能力現(xiàn)在是61頁\一共有77頁\編輯于星期一以上就是今天上課的所有內(nèi)容現(xiàn)在是62頁\一共有77頁\編輯于星期一

社區(qū)健康檔案（communityhealthrecord）

——記錄與社區(qū)居民健康有關(guān)信息的系統(tǒng)性文件，它包括以問題為向?qū)У牟∈酚涗浐徒】禉z查記錄，以預(yù)防為主的保健卡，以及個體、家庭和社區(qū)與健康有關(guān)的各種完整的記錄。

社區(qū)健康檔案建立與應(yīng)用現(xiàn)在是63頁\一共有77頁\編輯于星期一建立社區(qū)健康檔案的目的和作用掌握居民的基本健康信息有助于更好地開展社區(qū)護(hù)理工作為解決社區(qū)居民健康問題提供依據(jù)為全科醫(yī)療和社區(qū)護(hù)理教學(xué)、科研提供重要信息為社會衛(wèi)生規(guī)劃提供資料來源

為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供評價依據(jù)現(xiàn)在是64頁\一共有77頁\編輯于星期一健康檔案的類型

紙質(zhì)健康檔案

電子健康檔案

現(xiàn)在是65頁\一共有77頁\編輯于星期一

健康檔案的類型

社區(qū)健康檔案個人健康檔案家庭健康檔案現(xiàn)在是66頁\一共有77頁\編輯于星期一個人健康檔案服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上的戶籍及非戶籍居民。

居民健康檔案的建立

居民到衛(wèi)生院、衛(wèi)生室、服務(wù)中心（站）接受服務(wù)時，為其建立居民健康檔案

通過入戶服務(wù)（調(diào)查）、疾病篩查、健康體檢等多種方式，為居民建立健康檔案為個人建立居民電子健康檔案，并發(fā)放國家統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療保健卡將醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)過程中填寫的健康檔案相關(guān)記錄表單，裝入居民健康檔案袋統(tǒng)一存放現(xiàn)在是67頁\一共有77頁\編輯于星期一健康檔案的內(nèi)容

個人基本情況：姓名、性別等基礎(chǔ)信息和既往史、家族史等基本健康信息健康體檢：一般健康檢查、生活方式、健康狀況及其疾病用藥情況、健康評價等重點(diǎn)人群健康管理記錄：0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性病和重性精神疾病患者等其他醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄：上述記錄之外的其他接診、轉(zhuǎn)診、會診記錄現(xiàn)在是68頁\一共有77頁\編輯于星期一社區(qū)健康檔案的管理建立健全居民健康檔案管理的相關(guān)政策逐步實現(xiàn)健康檔案的信息化加強(qiáng)督導(dǎo)考核力度完善相應(yīng)的設(shè)備，配備專職人員，妥善保管健康檔案現(xiàn)在是69頁\一共有77頁\編輯于星期一健康檔案的應(yīng)用已建檔居民復(fù)診時，應(yīng)持居民健康檔案信息卡（或醫(yī)療保健卡），及時更新、補(bǔ)充相應(yīng)記錄內(nèi)容入戶開展醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)時，查閱健康檔案并攜帶相應(yīng)表單，記錄、補(bǔ)充相應(yīng)內(nèi)容對于需要轉(zhuǎn)診、會診的服務(wù)對象，由接診醫(yī)生填寫轉(zhuǎn)診、會診記錄所有的服務(wù)記錄由責(zé)任醫(yī)護(hù)人員或檔案管理人員統(tǒng)一匯總、及時歸檔現(xiàn)在是70頁\一共有77頁\編輯于星期一復(fù)習(xí)測試題A1型題1.護(hù)理診斷過程中，分析資料的第一步是：A.初步診斷

B.分類

C.解釋D.核實

E.形成假設(shè)現(xiàn)在是71頁\一共有77頁\編輯于星期一2.護(hù)士在社區(qū)健康評估中利用的方法是：A.訪談

B.參與式觀察