正常分娩北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)

正常分娩北醫(yī)三院八年制臨床醫(yī)學(xué)第1頁(yè)/共36頁(yè)定義妊娠滿28周（196日）及以后的胎兒及其附屬物，從臨產(chǎn)發(fā)動(dòng)到從母體排出的過(guò)程稱為分娩。第2頁(yè)/共36頁(yè)決定分娩的因素產(chǎn)力產(chǎn)道胎兒第3頁(yè)/共36頁(yè)產(chǎn)力組成子宮收縮力（簡(jiǎn)稱宮縮）腹肌及膈肌收縮力肛提肌收縮力第4頁(yè)/共36頁(yè)子宮收縮力的特點(diǎn)第5頁(yè)/共36頁(yè)子宮收縮力的特點(diǎn)第6頁(yè)/共36頁(yè)產(chǎn)道骨產(chǎn)道軟產(chǎn)道第7頁(yè)/共36頁(yè)骨產(chǎn)道骨盆入口平面橫徑大于前后徑中骨盆平面最小平面

前后徑大于橫徑骨盆出口平面前后徑大于橫徑第8頁(yè)/共36頁(yè)軟產(chǎn)道——子宮下段形成第9頁(yè)/共36頁(yè)第10頁(yè)/共36頁(yè)軟產(chǎn)道宮頸口擴(kuò)張骨盆底，陰道及會(huì)陰條件的改變第11頁(yè)/共36頁(yè)胎兒胎兒大小胎位胎兒畸形第12頁(yè)/共36頁(yè)胎頭徑線枕額徑11.3cm枕下前囟徑9.5cm枕頦徑13.3cm雙頂徑9.3cm第13頁(yè)/共36頁(yè)枕先露（LOA）的分娩機(jī)制1.銜接2.下降3.俯屈4.內(nèi)旋轉(zhuǎn)5.仰伸6.復(fù)位及外旋轉(zhuǎn)7.胎肩及胎兒娩出第14頁(yè)/共36頁(yè)第15頁(yè)/共36頁(yè)產(chǎn)程的觀察與處理先兆臨產(chǎn)及臨產(chǎn)的診斷正常產(chǎn)程的觀察與處理第一產(chǎn)程第二產(chǎn)程第三產(chǎn)程第16頁(yè)/共36頁(yè)總產(chǎn)程及產(chǎn)程分期總產(chǎn)程：從規(guī)律宮縮開(kāi)始至胎兒胎盤娩出第一產(chǎn)程：從開(kāi)始出現(xiàn)間歇5-6分鐘的規(guī)律宮縮到宮口開(kāi)全，又稱宮頸擴(kuò)張期。第二產(chǎn)程：從宮口開(kāi)全到胎兒娩出，又稱胎兒娩出期。第三產(chǎn)程：從胎兒娩出到胎盤娩出，又稱胎盤娩出期。

第17頁(yè)/共36頁(yè)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理

1.規(guī)律宮縮2.宮口擴(kuò)張

3.胎頭下降程度4.胎膜破裂第18頁(yè)/共36頁(yè)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理子宮收縮:由醫(yī)務(wù)人員將手放于產(chǎn)婦腹壁上，定時(shí)連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時(shí)間、強(qiáng)度、規(guī)律性和間歇時(shí)間，并作記錄。胎心:產(chǎn)程開(kāi)始后，應(yīng)每隔1～2小時(shí)用聽(tīng)筒于宮縮間歇期聽(tīng)胎心一次，宮縮緊時(shí)應(yīng)半小時(shí)聽(tīng)一次，每次聽(tīng)1分鐘。子宮頸口擴(kuò)張及先露部下降:描記產(chǎn)程圖，畫(huà)出子宮頸口擴(kuò)張曲線和胎頭下降曲線。第19頁(yè)/共36頁(yè)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理血壓:在第一產(chǎn)程，應(yīng)每隔4～6小時(shí)測(cè)量血壓1次。發(fā)現(xiàn)血壓升高者應(yīng)酌情增加測(cè)量次數(shù)，并給予處理。排尿情況:鼓勵(lì)產(chǎn)婦每2～4小時(shí)排尿1次,因膀胱過(guò)度充盈影響子宮收縮及先露部下降。第20頁(yè)/共36頁(yè)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理胎膜破裂:胎膜多在第一產(chǎn)程末破裂。破膜后立即聽(tīng)胎心，并觀察羊水的性狀、顏色和流出量，記錄破膜時(shí)間。若頭先露羊水呈黃綠色，混有胎糞，應(yīng)立即行陰道檢查，注意有無(wú)臍帶脫垂，破膜超過(guò)12小時(shí)尚未分娩者，應(yīng)作陰道內(nèi)細(xì)菌培養(yǎng)，足月者促分娩并給予抗生素預(yù)防感染。第21頁(yè)/共36頁(yè)第一產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理臨產(chǎn)后，根據(jù)胎產(chǎn)次宮縮強(qiáng)弱、產(chǎn)程進(jìn)展情況于宮縮時(shí)作陰道檢查，臨產(chǎn)初期隔4小時(shí)1次，檢查可以了解子宮頸的軟硬、厚薄,子宮頸口擴(kuò)張程度,是否破膜，骨盆腔大小，確定胎先露、胎方位以及胎先露部下降程度。第22頁(yè)/共36頁(yè)胎頭下降程度第23頁(yè)/共36頁(yè)第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理自然破膜、人工破膜宮縮增強(qiáng)、排便感胎頭撥露胎頭著冠第24頁(yè)/共36頁(yè)第二產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理密切監(jiān)測(cè)胎心：一般每10分鐘聽(tīng)1次,或用胎兒監(jiān)護(hù)儀觀察胎心率和其基線的變化指導(dǎo)產(chǎn)婦屏氣：產(chǎn)婦雙足蹬在產(chǎn)床上，兩手分別握住產(chǎn)床上把手，當(dāng)出現(xiàn)宮縮，先行深吸氣屏住，然后向下用力；在宮縮間歇期間時(shí)，全身肌肉放松，安靜休息，宮縮再出現(xiàn)時(shí)，再作屏氣動(dòng)作。接產(chǎn)準(zhǔn)備此時(shí)接生者應(yīng)注意保護(hù)會(huì)陰，適當(dāng)時(shí)刻，應(yīng)囑產(chǎn)婦哈氣，保持胎頭屈曲后逐步仰伸娩出會(huì)陰。發(fā)現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí)應(yīng)及時(shí)找原因，作會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。第25頁(yè)/共36頁(yè)第26頁(yè)/共36頁(yè)接產(chǎn)步驟第27頁(yè)/共36頁(yè)第28頁(yè)/共36頁(yè)第29頁(yè)/共36頁(yè)第三產(chǎn)程的臨床經(jīng)過(guò)及處理胎盤剝離征象胎盤剝離及排出方式有兩種第30頁(yè)/共36頁(yè)胎盤剝離的征象：宮體變硬成球形，宮底升高達(dá)臍上陰道外露的臍自行下降變長(zhǎng)陰道少量流血在恥骨聯(lián)合上輕壓子宮下段，宮底升高，而外露的臍帶不回縮。第31頁(yè)/共36頁(yè)第32頁(yè)/共36頁(yè)第三產(chǎn)程的處理娩出胎盤后，檢查胎盤、胎膜是否完整，軟產(chǎn)道有無(wú)損傷。觀察產(chǎn)后一般情況，及產(chǎn)婦的宮縮陰道有無(wú)活動(dòng)性出血。會(huì)陰、陰道有無(wú)血腫。仔細(xì)檢查胎盤的胎兒面邊緣有無(wú)血