靜脈治療護理十大安全質(zhì)量目標(biāo)

靜脈治療護理安全質(zhì)量目標(biāo)（一）嚴(yán)格執(zhí)行查對制度，防止輸液患者、藥物發(fā)生錯誤。1、建立及落實輸液不良事件報告制度和上報程序，護士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序，及時報告輸液不良反應(yīng)事件。2、核對患者時至少采用兩種以上辨別患者身份的方法，對高危藥物及血制品嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人核對制度。建議使用電子信息系統(tǒng)（PDA）掃描條形碼的方法進行核對。3、每季度持續(xù)質(zhì)量改進，發(fā)生輸液不良事件時及時進行分析。4、監(jiān)測藥物錯誤發(fā)生例數(shù)。（二）正確選擇穿刺部位及工具，減少患者血管損傷。1、在醫(yī)療機構(gòu)的制度、程序與實踐指南中，應(yīng)明確規(guī)定穿刺部位的選擇原則，下肢靜脈不應(yīng)作為成年人選擇穿刺血管的常規(guī)部位。2、主動評估患者，根據(jù)患者病情、治療方案、藥物性狀正確選擇血管通道器材。強刺激性藥物、腸外營養(yǎng)、PH值低于5或高于9以及滲透壓大于600m0sm/L的液體或細(xì)胞毒性藥物建議使用中心靜脈導(dǎo)管。3、靜脈或淋巴通路障礙的肢體放置留置工具前要咨詢醫(yī)師并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。4、不得在置有血管通道器材的同側(cè)肢體上端使用血壓袖帶和止血帶，但可以在導(dǎo)管所處位置的遠(yuǎn)心端使用。5、降低頭皮鋼針在輸液中的使用比率。6、在滿足治療方案的前提下，選擇管徑最細(xì)、長度最短、管腔最少的血管通道器材。7、血管通道器材材質(zhì)首選聚氨酯和聚亞氨酯材質(zhì)，所有的血管通道器材在X線下均為不透視的，以防意外脫落入人體內(nèi)的醫(yī)療手段的找尋和取出。8、建議血管通道器材需有防止針刺傷的保護裝置并建議最好為密閉設(shè)計，以防止血液暴露。9、血管通道器材最好為螺旋連接。

（三）改善及提高靜脈穿刺技術(shù)，保證患者靜脈治療和PICC置管安全性。1、建立與落實PICC置管技術(shù)培訓(xùn)、考核和準(zhǔn)入制度。護士經(jīng)批準(zhǔn)獲得開展PICC技術(shù)資格，定期開展技術(shù)教育。2、成立靜脈治療小組，建立并審核醫(yī)院靜脈治療安全管理制度和技術(shù)規(guī)范，制定PICC置管及維護的操作流程，對醫(yī)院靜脈治療安全及疑難問題提供指導(dǎo)、教育、咨詢、查房、會診、質(zhì)量監(jiān)察、調(diào)查、處理靜脈治療不良事件，定期通報靜脈治療安全質(zhì)量信息。3、設(shè)立PICC導(dǎo)管?？崎T診，提供專項技術(shù)服務(wù)。4、采用B超引導(dǎo)下的上臂PICC置管技術(shù)。5、置管前對患者履行告知義務(wù)，患者同意后簽署PICC置管知情同意書。6、嚴(yán)密監(jiān)測PICC并發(fā)癥的發(fā)生。重點監(jiān)控高危PICC置管患者，如血液病、化療后骨髓抑制等。（四）加強質(zhì)量控制，提高中心靜脈置管患者帶管安全性。1、建立中心靜脈置管患者安全管理制度，包括導(dǎo)管維護、并發(fā)癥預(yù)防等。專科護士能熟練指導(dǎo)患者和處理導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥。2、建立中心靜脈銘管患者的檔案，可隨時查閱患者的相關(guān)資料。3、帶管患者出院時有書面告知維護注意事項、相關(guān)風(fēng)險，并簽署知情同意書；帶管患者知曉導(dǎo)管維護的自我維護注意事項。4、建立靜脈治療門診，隨時能為出院后及門診患者提供咨詢、指導(dǎo)服務(wù)。5、建議成立中心靜脈導(dǎo)管維護網(wǎng)絡(luò)，便于患者中心靜脈導(dǎo)管的維護與跟蹤。6、監(jiān)測中心靜脈置管患者非計劃性拔管發(fā)生率（％。）非計劃拔管發(fā)生率（％。）=置管病人非計劃性拔管例數(shù)

導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)X非計劃拔管發(fā)生率（％。）=置管病人非計劃性拔管例數(shù)

導(dǎo)管留置總?cè)諗?shù)X10007、鼓勵患者參與中心靜脈導(dǎo)管的自我維護。（五）做好高危藥物管理，提高靜脈用藥安全。1、建立健全的高危藥物使用制度及指引，并對護士進行相關(guān)培訓(xùn)及考核。2、細(xì)胞毒性藥物在配制中心集中配制，無集中配制時應(yīng)在病房治療室配備生物安全柜。有配制細(xì)胞毒性藥物的安全防護指南，配置時護士應(yīng)知曉并執(zhí)行指南。建立并嚴(yán)格執(zhí)行使用細(xì)胞毒性藥物安全指引。3、高危性藥物，如高濃度電解質(zhì)、細(xì)胞毒性藥物等應(yīng)單獨存放、標(biāo)識醒目。4、患者使用細(xì)胞毒性、高滲性或血管活性等強刺激性藥物時，建議中心靜脈導(dǎo)管輸入，如患者拒絕則應(yīng)告知患者相關(guān)風(fēng)險并簽署拒絕使用中心靜脈導(dǎo)管知情同意書，床邊應(yīng)掛“防外滲安全警示”標(biāo)識，建立健全防藥物外滲指引及應(yīng)急預(yù)案并嚴(yán)格執(zhí)行。5、藥物殘渣和污染藥物有關(guān)裝置的處理，應(yīng)按照職業(yè)安全和健康管理綱要中有關(guān)有害廢棄物處理的條款執(zhí)行。6、監(jiān)測高危藥物外滲的發(fā)生率（％）。高危藥物外滲的發(fā)生率（%）高危藥物外滲的發(fā)生率（%）=X100（六）減少輸液微粒的產(chǎn)生，保證輸液安全。1、靜脈藥物配置環(huán)境藥符合要求，最好使用超凈臺或靜脈配置中心完成配藥工作。2、采用密閉式輸液，所有的輸液管必須配有過濾裝置。3、規(guī)范藥物配伍管理，同時添加幾種藥物時要先確認(rèn)藥物間有無配伍禁忌。4、正確切割與消毒安甑的：非易折型安甑鋸痕不長于1/4周，開啟安甑前對折斷的部位進行消毒。5、加藥時避免使用過粗針頭及多次穿刺瓶塞，注射器不得重復(fù)使用。6、建議使用無針系統(tǒng)。當(dāng)使用無針連接裝置時，他們必須與導(dǎo)管或輸液管道一同更換，其中任何一部分的完整性有損傷時都應(yīng)及時更換。7、消毒瓶口時消毒液完全干燥后方可加藥，以免消毒液進入液體內(nèi)。（七）控制輸注速度及液量，減少輸液不良反應(yīng)的發(fā)生。1、根據(jù)患者病情、年齡、治療要求及藥液性質(zhì)等，合理調(diào)節(jié)、控制和記錄輸液速度。特殊藥物根據(jù)醫(yī)囑或說明書準(zhǔn)確調(diào)整輸液滴數(shù)，無特別醫(yī)囑要求的根據(jù)患者的年齡、病情、治療要求及藥物性質(zhì)等進行合理調(diào)節(jié)滴速。老人、嬰幼兒宜慢；體弱，心、肺、腎功能不全宜慢；嚴(yán)重脫水、血容量不足適當(dāng)加快；輸刺靜脈治療護理安全質(zhì)量目標(biāo)靜脈治療?？平M激性較強的藥物宜慢。通常情況下，成人40-60滴/分鐘，兒童20-40滴/分鐘。特殊藥物應(yīng)根據(jù)藥物的特性及藥物說明書和患者病情調(diào)節(jié)滴速。2、靜脈輸液速度一般以手動流速控制裝置調(diào)節(jié)。若患者年齡、狀況和治療對輸液速度要求較高時，應(yīng)當(dāng)使用輸液控制設(shè)備（包括調(diào)節(jié)器、輸注泵和輸液泵）。選擇電子輸液設(shè)備時，應(yīng)考慮設(shè)備的安全性能并定期檢測設(shè)備性能。3、做好患者的輸液安全教育，告知有關(guān)注事項，讓患者知曉控制輸液速度的重要性，不得自行調(diào)節(jié)輸液速度。4、加強輸液速度巡視及做好床邊交接班，發(fā)現(xiàn)異常及時處理，確保輸液安全。（八）實施集束干預(yù)措施，防范與減少導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CLABSI）的發(fā)生。1、導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率（％。）的標(biāo)準(zhǔn)計算方法:導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率（％。導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率（％。）=中心靜脈置管患者中血流感染人數(shù)

導(dǎo)管留置的總?cè)諗?shù)x10002、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)，監(jiān)督標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施的執(zhí)行，使用合格的消毒產(chǎn)品。3、進行中心靜脈導(dǎo)管置管時應(yīng)實施最大無菌屏障。4、實施操作前后，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。5、進行靜脈穿刺及導(dǎo)管維護時，按要求進行皮膚消毒并正確使用敷料。6、肝素帽/注射接口消毒：必須用力摩擦，待完全干后方可連接注射，肝素帽/注射接口至少每7天更換一次，必要時隨時更換。7、輸注配伍禁忌藥或血液、TPN、甘露醇等特殊藥物時，應(yīng)間隔給藥并脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管。8、建立導(dǎo)管維護指南，正確使用導(dǎo)管維護專用記錄單。9、每日進行導(dǎo)管評估，發(fā)現(xiàn)問題及時報告和處理，持續(xù)質(zhì)量改進。（九）防范與減少臨床輸血風(fēng)險，保證患者輸血安全。1、學(xué)習(xí)并貫徹實施《中華人民共和國獻血法》、《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理辦法（試行）》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等法律性文件，保證臨床用血安全。2、建立并落實輸血查對制度。輸血前嚴(yán)格執(zhí)行床邊雙人查對制度。

3、在實施輸血治療前應(yīng)取得患者同意并簽署知情同意書。4、全血和/或成分血應(yīng)從血庫或?qū)ｉT存放血液的低溫冰箱中取出30分鐘內(nèi)輸入，并在規(guī)定時間內(nèi)輸完。輸血后的血袋應(yīng)及時送回輸血科保存。5、除生理鹽水外，任何藥物及液體不能加在全血和/或成分血中。6、落實輸血不良事件報告制度和上報程序，護士知曉并能自覺執(zhí)行這些制度和程序，及時報告輸血不良反應(yīng)事件。7、監(jiān)測輸血反應(yīng)發(fā)生率（％）。輸血反應(yīng)發(fā)生率（％）輸血反應(yīng)發(fā)生率（％）=發(fā)生輸血反應(yīng)的患者數(shù)

輸血的患者數(shù)X100（十）加強職業(yè)防