首次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)不適的原因及護(hù)理對(duì)策分析

首次使用無(wú)創(chuàng)呼I吸機(jī)出現(xiàn)不適的原因及護(hù)理對(duì)策分析章小芹【摘要】目的分析患者首次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)出現(xiàn)不適感的原因，探討護(hù)理干預(yù)的方法.方法選取我院呼吸科2016年1-12月收治的50例患者作為研究對(duì)象.分析使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者出現(xiàn)不適感的原因,制定針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施，對(duì)比干預(yù)前后患者的舒適度.結(jié)果患者出現(xiàn)不適的原因包括知識(shí)缺乏、呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)、胃腸脹氣、心理因素、憋悶、呼吸習(xí)慣的改變、呼吸道干燥、呼吸不通暢;干預(yù)后舒適度評(píng)分更高,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論根據(jù)首次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者出現(xiàn)不適感的原因采取相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，可提高患者的舒適度.【期刊名稱】《中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育》【年(卷)，期】2018(010)012【總頁(yè)數(shù)】2頁(yè)(P176-177)【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī);首次;不適感源因;護(hù)理【作者】章小芹【作者單位】如皋市中醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇如皋226500【正文語(yǔ)種】中文【中圖分類(lèi)】R473無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)在臨床急性衰竭的救治中應(yīng)用較為普遍[1],利用面罩或者是鼻罩將其呼吸連接到患者，能夠避免因行氣管插管或者是氣管切開(kāi)術(shù)而出現(xiàn)的痛苦[2-3],可降低相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率。相較于機(jī)械通氣這一有創(chuàng)操作而言，無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)具有操作簡(jiǎn)捷、人機(jī)同步、耗氧量少等優(yōu)勢(shì)［4］，但大部分患者在首次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的時(shí)候均會(huì)存在不適感，會(huì)對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的使用效果產(chǎn)生較大的影響［5］，因此需明確患者產(chǎn)生不適感的原因，并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)來(lái)提高治療效果。從我院收治的呼吸科患者中抽取50例作為對(duì)象展開(kāi)研究，現(xiàn)將結(jié)果闡述如下。1資料和方法1.1一般資料選取我院呼吸科2016年1-12月收治的50例患者作為研究對(duì)象。其中，男、女性患者的例數(shù)分別為31例、19例；年齡為51-76歲，平均年齡為（63.85±3.84）歲。1.2方法由專(zhuān)門(mén)的調(diào)查人員詢問(wèn)首次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者是否存在不適感，統(tǒng)計(jì)不適特點(diǎn)，并填寫(xiě)在科室自制的〃無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程不適記錄表”中，統(tǒng)計(jì)不適情況發(fā)生率，對(duì)其發(fā)生的原因進(jìn)行分析，之后根據(jù)影響因素制定針對(duì)性的護(hù)理防范措施。1.3觀察指標(biāo)及評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)：患者感到不適的原因、干預(yù)前后患者的舒適度。舒適度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照舒適狀況量表（generalcomfortquestionnaire,GCQ）進(jìn)行評(píng)估，共28個(gè)項(xiàng)目，采用四級(jí)評(píng)分法，正向選項(xiàng)：1分為非常不舒適，4分為非常舒適；反向選項(xiàng)則相反，分值越高，患者的舒適度越高。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n,%）表示，以Pv0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果50例首次無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者感到不適的原因：知識(shí)缺乏3例（6.00%），呼吸機(jī)設(shè)置不當(dāng)3例（6.00%），胃腸脹氣4例（8.00%）,心理因素32例（64.00%），憋悶25例（50.00%），呼吸習(xí)慣的改變14例（28.00%），呼吸道干燥20例（40.00%），呼吸不通暢28例（56.00%）。干預(yù)前，50例患者的舒適度評(píng)分為（120.65±3.54）分，干預(yù)后的舒適度評(píng)分為（134.82±5.76）分，干預(yù)后患者的舒適度評(píng)分更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=14.82，P=0.01）。3討論通過(guò)總結(jié)首次應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者出現(xiàn)不適感的原因，可以得出以下分析結(jié)果：（1）知識(shí)缺乏：患者缺乏對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)目的、治療原理、作用機(jī)制等知識(shí)的了解，懷疑無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療效果；（2）呼吸機(jī)參數(shù)設(shè)置不當(dāng)：未根據(jù)患者情況對(duì)呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行合理的調(diào)整；（3）胃腸脹氣、憋悶：由于患者張口呼吸和吞氣，氣體進(jìn)入胃腸道，導(dǎo)致胃腸脹氣?；颊叽嬖诰o張等情緒，在使用口鼻面罩的時(shí)候會(huì)出現(xiàn)憋悶感；（4）心理因素：患者對(duì)無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)存在緊張、恐懼等情緒，加上面罩與皮膚接觸過(guò)緊或時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者正常呼吸產(chǎn)生影響，還可能出現(xiàn)鼻梁、皮膚壓痛、損傷等情況［6］；（5）呼吸習(xí)慣的改變；會(huì)導(dǎo)致人機(jī)對(duì)抗情況的發(fā)生［7］；（6）呼吸道干燥、呼吸不通暢：長(zhǎng)時(shí)間使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)，且未及時(shí)對(duì)呼吸機(jī)濕化器進(jìn)行加溫和加濕；另夕卜患者存在呼吸急促、困難的情況，難以排出痰液。針對(duì)上述患者出現(xiàn)不適感的原因，制定了以下針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施：（1）心理護(hù)理：護(hù)理人員加強(qiáng)同患者的溝通，將無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的相關(guān)知識(shí)告知患者，并引導(dǎo)患者熟悉操作，使患者明白無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的治療原理和安全有效性。（2）合理設(shè)置呼吸機(jī)參數(shù)：將呼吸機(jī)參數(shù)從低水平開(kāi)始，根據(jù)患者的接受情況慢慢進(jìn)行調(diào)節(jié)，直至獲得患者滿意、舒適的通氣水平。（3）指導(dǎo)使用：指導(dǎo)患者掌握正確使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的方法，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇適合的鼻罩或者是面罩，將鼻罩或面罩輕輕扣在患者面部，在患者適應(yīng)之后再連接呼吸機(jī)并進(jìn)行固定，調(diào)節(jié)松緊度，防止面部壓痛、壓瘡等情況的出現(xiàn)［8-9］。(4)指導(dǎo)呼吸：叮囑患者在呼吸過(guò)程中，盡量用鼻呼吸，帶機(jī)期間不說(shuō)話，防止氣體進(jìn)入腸道內(nèi)導(dǎo)致脹氣。同時(shí)指導(dǎo)患者掌握呼吸機(jī)的呼吸頻率，通過(guò)喊口令的方式使患者慢慢習(xí)慣呼吸機(jī)的呼吸節(jié)律［10-11］。另夕卜在使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)之前，先指導(dǎo)患者排出痰液，針對(duì)排痰困難的患者，予以藥物或霧化治療，有效排出痰液，使呼吸道保持暢通。(5)保持呼吸道濕潤(rùn)：定期觀察無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)濕化器內(nèi)的水量和水溫，使用中溫度保持在32~34°C,可根據(jù)季節(jié)、室內(nèi)溫度、濕度來(lái)調(diào)節(jié)濕化器溫度。在通氣間隙，讓患者補(bǔ)充適量水分。通過(guò)實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，首次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的患者舒適度評(píng)分由原先的(120.65±3.54)分提高至(134.82±5.76)分，說(shuō)明護(hù)理效果顯著。綜上所述，針對(duì)性地根據(jù)首次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者出現(xiàn)不適感的原因采取護(hù)理干預(yù)，可使其不適感減輕。參考文獻(xiàn)［1］夏芝萍.首次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者不適感的原因及其護(hù)理干預(yù)［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016,22(2):99-100.［2］李慶波，劉少玲，洪蝶玫，等.急性左心功能不全患者無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)應(yīng)用過(guò)程不適原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013,10(13):13-15.［3］薛雨辰.患者首次使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)不適應(yīng)的原因及護(hù)理［J］.醫(yī)療裝備，2017,30(20):188-189.［4］盧曉慶.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者產(chǎn)生腹脹的原因與護(hù)理措施探討［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2017,15(30)：230-231.［5］金淑君.舒適護(hù)理在無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用患者中的應(yīng)用［J］.中醫(yī)藥管理雜志，2017,25(9)：67-68.［6］時(shí)春梅.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用中的安全隱患分析及護(hù)理對(duì)策［J］.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2015,15(59):160-161.韓蘭萍，尹育紅，江萍，等.COPD病人應(yīng)用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療過(guò)程中出現(xiàn)并發(fā)癥的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].全科護(hù)理，2017，15（16）：1958-1960.李永春，邱碧秀，孫德娟，等.使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（4）：188-189.張洪泉，張希，倪居.無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)患者胃腸減壓引流不暢的原