流行病學(xué)3描述性研究

流行病學(xué)3描述性研究第1頁/共61頁描述性研究第2頁/共61頁引言1854年秋季，倫敦寬街爆發(fā)霍亂，10天內(nèi)死去500多人，在霍亂爆發(fā)后的6天內(nèi)發(fā)病嚴(yán)重的街道有3/4以上的居民離去。據(jù)1853年統(tǒng)計，在過去幾次霍亂流行中，該地區(qū)雖曾流行，但遠(yuǎn)比其他各區(qū)輕微。第3頁/共61頁當(dāng)時對霍亂起因的主流意見僅僅是空氣傳播。內(nèi)科醫(yī)生約翰·斯諾（JohnSnow）走街串巷，挨家挨戶調(diào)查研究，將水質(zhì)研究、霍亂死亡統(tǒng)計分布圖與地圖對比分析，發(fā)現(xiàn)霍亂可以由水源傳播。并由此制作出了世界上第一份統(tǒng)計地圖——約翰·斯諾倫敦霍亂地圖。第4頁/共61頁第5頁/共61頁當(dāng)時霍亂病原體尚未發(fā)現(xiàn)，Snow集中精力調(diào)查發(fā)生疫情的地點和死亡病例，發(fā)現(xiàn)幾乎所有的死亡病例都發(fā)生于離寬街水井不遠(yuǎn)的地方，且他們都飲用寬街供水站的水，Snow根據(jù)疾病分布進行分析，教區(qū)霍亂爆發(fā)與寬街供水站的水井有密切關(guān)系，而以后的研究進一步證實了這一假設(shè)。經(jīng)封閉水井，爆發(fā)即告終止。第6頁/共61頁Snow關(guān)于霍亂的調(diào)查，正是運用了描述性研究的方法，分析霍亂的人群現(xiàn)象、地區(qū)差異等情況，了解霍亂的分布，根據(jù)分布特點，提出霍亂爆發(fā)與寬街供水站有關(guān)這一假設(shè)。第7頁/共61頁描述性研究descriptivestudy是指利用已有的資料或特殊調(diào)查的資料，包括實驗室檢查結(jié)果，描述疾病或健康狀況在不同時間、地點或人群中的分布特點（三間分布），為進一步開展分析流行病學(xué)研究提供病因或流行因素的線索，即提出假設(shè)。第8頁/共61頁特點：1、主要描述分布的三大特征，即地區(qū)特征、時間特征和人群特征。2、設(shè)計時無須設(shè)立對照；3、它不能分析暴露與效應(yīng)之間的聯(lián)系。第9頁/共61頁個例調(diào)查、病例報告和病例分析第10頁/共61頁個案調(diào)查caseinvestigation概念：是對個別發(fā)病的病例、病人的家庭及其周圍環(huán)境進行的流行病學(xué)調(diào)查。目的及用途查明發(fā)病原因及發(fā)病條件，采取防控措施；核實診斷并進行護理指導(dǎo)；掌握當(dāng)?shù)匾咔椋瑸榧膊”O(jiān)測提供資料。

基本方法詢問現(xiàn)場觀察必要的檢驗第11頁/共61頁病例報告casereport概念：也稱“個案報告”，臨床上對某種罕見的單個病例或少數(shù)病例進行研究的主要形式。用途發(fā)現(xiàn)新的疾病或提供病因線索闡明疾病治療的機制介紹疾病不常見的表現(xiàn)局限性極易發(fā)生偏倚；不能用于論證假設(shè)。第12頁/共61頁概念：對一組相同疾病患者的臨床資料進行整理、統(tǒng)計、分析并得出結(jié)論。用途分析某種疾病的臨床表現(xiàn)特征評價某種治療、預(yù)防措施的效果發(fā)現(xiàn)問題，提出新的病因假設(shè)和探索方向局限性偏倚多缺乏可比性病例分析第13頁/共61頁現(xiàn)況調(diào)查第14頁/共61頁概念又稱橫斷面研究(Cross-sectionalstudy)

也稱患病率研究（Prevalencestudy）按照事先設(shè)計的要求在某一人群中應(yīng)用普查和抽樣調(diào)查的方法收集特定時間內(nèi)有關(guān)變量、疾病或健康的資料，以描述疾病或健康狀況的分布及某因素與疾病的關(guān)聯(lián)。第15頁/共61頁特點常用橫斷面不能得出有因果關(guān)系的結(jié)論一般不用于病程比較短的疾病相關(guān)因素選擇與解釋受限（暴露應(yīng)比較持續(xù)或長期不變）第16頁/共61頁目的1、描述疾病或健康狀況或某一事件的發(fā)生情況及其分布特征；如：AIDS在中國的現(xiàn)況2、為病因?qū)W研究提供線索和假說；發(fā)現(xiàn)高危人群或發(fā)現(xiàn)有關(guān)的病因線索，為疾病的防治提供依據(jù)。3、開展疾病的二級預(yù)防，即早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療；如：高血壓的普查。4、評價防治措施效果及醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量；5、用于經(jīng)常性的疾病監(jiān)測。6、其他第17頁/共61頁現(xiàn)況調(diào)查的種類第18頁/共61頁普查Census概念：為了了解某病的患病率或健康狀況，于一定時間內(nèi)對一定范圍的人群中每一成員所作的調(diào)查或檢查。必備條件（1）有足夠的人力、物資和設(shè)備用于發(fā)現(xiàn)病例和及時治療。（2）所普查的疾病患病率較高。（3）疾病的檢驗方法操作技術(shù)不很復(fù)雜，試驗的敏感性和特異性均較高。第19頁/共61頁（1）為了早期發(fā)現(xiàn)和及時治療病例，如高血壓普查。（2）為了了解疾病的疫情和分布，如血吸蟲、瘧疾的普查。（3）為了了解健康水平，如兒童發(fā)育狀況普查。（4）為了建立某些生理指標(biāo)正常值，如血脂、發(fā)鉛、血色素等。（5）為了解某病的患病率以及流行病學(xué)特征，為開展疾病防制工作提供依據(jù)。普查的目的第20頁/共61頁普查的優(yōu)缺點優(yōu)點：（1）由于是調(diào)查某一人群的所有成員，所以在確定調(diào)查對象上比較簡單；（2）早發(fā)現(xiàn)、早診斷，普及醫(yī)學(xué)衛(wèi)生知識；（3）普查所獲得的數(shù)據(jù)可以了解疾病的三間分布特征，因此對疾病的流行因素能有一定的啟示。

缺點：（1）普查對象多，調(diào)查期限短暫，漏查難免；（2）參加普查工作人員多，掌握調(diào)查技術(shù)和檢驗方法的熟練程度不等，調(diào)查質(zhì)量不易控制；（3）對患病率低，診斷技術(shù)復(fù)雜的病不宜開展普查。第21頁/共61頁抽樣調(diào)查Samplingsurvey概念調(diào)查特定時點、特定范圍人群的一個代表性樣本，以樣本統(tǒng)計量估計總體參數(shù)所在范圍。目的描述疾病或健康狀況的分布及影響因素；衡量人群總體健康水平；考核防治效果；檢查與衡量資料的質(zhì)量。第22頁/共61頁抽樣調(diào)查基本原理遵循隨機化原則，樣本量足夠，調(diào)查材料的分布均勻。優(yōu)缺點節(jié)省人力、物力和時間；調(diào)查精度較高；但設(shè)計、實施與分析較復(fù)雜，不適用于變異較大的資料和患病率較低的疾病。第23頁/共61頁抽樣方法（1）單純隨機抽樣：是最基本的抽樣方法，也是其他抽樣方法的基礎(chǔ)。即先將被研究的對象編號，再用隨機數(shù)字表或抽簽、摸球、電子計算機抽取等進行抽樣。此法只能用于數(shù)目不大的情況下，如幾萬人的調(diào)查就很難用單純隨機抽樣。第24頁/共61頁抽樣方法（2）系統(tǒng)抽樣：此法是按照一定順序，機械地每隔一定數(shù)量的單位抽取一個單位，又稱間隔抽樣或機械抽樣。本法常用于調(diào)查研究，優(yōu)點是簡便易行，樣本的觀察單位在總體中分布均勻，一般情況下，比單純隨機抽樣法的抽樣誤差小。第25頁/共61頁抽樣方法（3）分層抽樣：即先將研究對象按主要特征（如性別、年齡、職業(yè)、教育程度等）分為幾層，然后再在各層中進行隨機抽樣，這樣就保證了各層至少在重要的有關(guān)因素方面取得均衡。分層隨機抽樣又分為兩類：

①按比例分層隨機抽樣：各層內(nèi)抽樣比例相同。

②最優(yōu)分配分層隨機抽樣：按照一定的要求，各層內(nèi)抽樣比例不同，如在一個較大地區(qū)調(diào)查兒童身體發(fā)育的某項指標(biāo)，可劃分平原、山區(qū)、沿海等幾個層，再按各層比例確定隨機抽樣的數(shù)量。這樣就可使每層中觀察值的變異度小些，樣本的代表性加強，多層間還可作比較分析。要求：層內(nèi)變異越小越好，層間變異越大越好。第26頁/共61頁抽樣方法（4）整群抽樣：用此法抽樣時，可抽到的不是個體，而是由個體所組成的集體或群體。如村、車間、班級、連隊、居民小組等。這些群體是從相同類型的群體中隨機抽出的，被抽到單位的所有成員都是研究對象。第27頁/共61頁現(xiàn)況調(diào)查方法面訪信訪電話訪問自填式問卷調(diào)查體格檢查和實驗室檢查第28頁/共61頁現(xiàn)況調(diào)查的實施步驟第29頁/共61頁第30頁/共61頁一、明確調(diào)查目的目的了解現(xiàn)狀，制定政策、參數(shù)尋找危險因素線索找出高危人群、重點受累人群進行干預(yù)監(jiān)測評價防治效果手段文獻(xiàn)查閱、現(xiàn)場考察、專家咨詢、實踐經(jīng)驗第31頁/共61頁二、確定調(diào)查對象“三早”——高危人群危險因素——暴露人群政策、參數(shù)——隨機樣本評價防治——接受防治的人群第32頁/共61頁三、確定調(diào)查類型和方法根據(jù)目的和資源確定調(diào)查類型“三早”——普查了解患病率——抽樣調(diào)查根據(jù)對象和所需資料特點確定調(diào)查方法面訪、信訪、電話訪問、自填式問卷、體檢和實驗室檢查第33頁/共61頁四、估計樣本含量估計樣本大小主要取決于以下因素：1)總體疾病的患病率：在調(diào)查的人群中，欲調(diào)查某疾病的現(xiàn)患率，若現(xiàn)患率低，則樣本量大；反之，則樣本量可小些。(反比）2）精確度：若調(diào)查要求的精確度高，既允許誤差小，則樣本量就要大；反之，則樣本不必過大。(反比）

3）顯著性水平：通常取0.05或0.01。（反比）第34頁/共61頁確定樣本大小的方法（1）憑經(jīng)驗：視具體問題而異。例如一般認(rèn)為確定正常值范圍最好在100例以上。腫瘤死亡率調(diào)查通常要10萬人口以上。多因素設(shè)計時，樣本量為因素數(shù)的10~20倍以上。一般說來，計量資料樣本含量可少些，計數(shù)資料應(yīng)多些。第35頁/共61頁（2）憑估算：按以下公式計算。計量資料（均數(shù)）抽樣調(diào)查樣本量計算：

計數(shù)資料（率）抽樣調(diào)查樣本量計算：

n：樣本大小，S：總體標(biāo)準(zhǔn)差的估計值，P：某病現(xiàn)患率估計值。Q=1-P；d：容許誤差，d的單位與S或P一致，tα：α=0.05或0.01時的t值，t0.05=1.96，t0.01=2.58，常取d=0.1P。α=0.05，則樣本量估計公式可看作

n=4S2/d2

，或n=4PQ/（0.1P）2=400×Q/P

。第36頁/共61頁

例1：如擬調(diào)查某地成人白細(xì)胞數(shù)量是否偏低，若抽樣調(diào)查樣本量至少應(yīng)有多少人？

據(jù)文獻(xiàn)，正常成人白細(xì)胞數(shù)的標(biāo)準(zhǔn)差約

1×109個/L，d=0.1S=0.1×109個/L，代入公式得:

第37頁/共61頁例2：需要抽樣調(diào)查當(dāng)?shù)貎和紫x感染率，據(jù)以往經(jīng)驗兒童蛔蟲感染率不超過30%，若規(guī)定容許誤差為0.1P即3%，則樣本含量至少應(yīng)為多少人？

第38頁/共61頁五、確定研究變量和設(shè)計調(diào)查表標(biāo)識變量：人口學(xué)資料年齡、出生日期、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭人口數(shù)及結(jié)構(gòu)組成、家庭經(jīng)濟狀況、職業(yè)等。研究變量：需研究的因素疾病指標(biāo)（發(fā)病、死亡）相關(guān)暴露因素（經(jīng)濟收入、飲食習(xí)慣、家族史等）第39頁/共61頁調(diào)查表設(shè)計基本步驟目的變量指標(biāo)語言，即問題和答案初稿預(yù)調(diào)查和修改信度和效度評價第40頁/共61頁調(diào)查表的基本結(jié)構(gòu)1.題目2.調(diào)查與填表說明：簡明、親切、謙虛、誠懇*調(diào)查者身份、調(diào)查目的必要時：填寫方法、要求，致謝、匿名保證3.主體內(nèi)容指導(dǎo)語：簡明易懂卷首：填表說明卷中：針對特殊問題所做出的特定指示第41頁/共61頁調(diào)查表的基本結(jié)構(gòu)問題和答案：“封閉式”問題——將各種可能的答案列在調(diào)查表上由回答者選擇其中一個答案。便于分類編碼和資料的計算機處理。“開放式”問題——被調(diào)查者對問題的回答不受限制。適合難于限定答案尺度的問題。編碼調(diào)查表——在每個問題后留出編碼用方框。第42頁/共61頁調(diào)查表的基本結(jié)構(gòu)4.核查項目：時間記錄和調(diào)查員簽名；可核查調(diào)查員的調(diào)查質(zhì)量。第43頁/共61頁調(diào)查表設(shè)計的要求及注意事項問題應(yīng)具體、確定，不能抽象、籠統(tǒng)避免復(fù)合性或雙重含義、帶有傾向性和誘導(dǎo)性的問題通俗易懂，避免使用專業(yè)術(shù)語和冷僻的詞匯，盡量簡短用詞準(zhǔn)確，避免含糊不清、模棱兩可必要的問題一個不漏，無關(guān)的問題一個不要（<30分鐘）第44頁/共61頁調(diào)查表設(shè)計的要求及注意事項調(diào)查表問題的排列先易后難，先一般后隱私（敏感），多客觀事實、行為少主觀感覺同類問題放在一起時間順序封閉式問題在前，開放式問題在后第45頁/共61頁問題的形式填空式是否式多項式矩陣式序列式尺度式自由式（開放式）順位式第46頁/共61頁問卷填寫方式知情人填寫被調(diào)查人填寫調(diào)查人員填寫第47頁/共61頁問卷填寫質(zhì)量控制預(yù)調(diào)查指導(dǎo)語內(nèi)容設(shè)計調(diào)查員調(diào)查對象的信任與合作第48頁/共61頁六、資料的收集掌握有關(guān)的背景資料標(biāo)識變量：年齡、出生日期、性別、民族、文化程度、婚姻狀況、家庭人口數(shù)及結(jié)構(gòu)組成、家庭經(jīng)濟狀況、職業(yè)等。疾病測量簡單、易行、高靈敏度和特異度變量（暴露）測量暴露必須有明確的定義和測量尺度。可用調(diào)查表、實驗室檢查、體檢等手段來測量。培訓(xùn)調(diào)查員第49頁/共61頁調(diào)查員培訓(xùn)實事求是的科學(xué)態(tài)度和高度的責(zé)任心有一定的文化水平，但不一定要求醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn)內(nèi)容調(diào)查技巧指標(biāo)含義填表方法……第50頁/共61頁七、資料整理分析及結(jié)果解釋1．對原始資料進行檢查與核對，并進行邏輯檢錯，以提高原始資料的正確性和完整性。應(yīng)填補缺漏、刪去重復(fù)，糾正錯誤等，以免影響資料的質(zhì)量。2．按照衛(wèi)生統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)的專業(yè)需要進行原始資料的整理，例如劃分組別、制訂整理表和統(tǒng)計表等。3．計算各種率，常用現(xiàn)患率、陽性率、檢出率等；數(shù)量變量資料可計算平均數(shù)等。第51頁/共61頁4．計算標(biāo)化率，即分析結(jié)果時，為了便于不同地區(qū)的比較，常采用率的標(biāo)準(zhǔn)化方法。5．應(yīng)用流行病學(xué)的原理和方法，采用分類、分析、綜合、比較和各種歸納推理方法，通過描述分布、相關(guān)分析、單因素對比分析和多因素分析的技術(shù)研究分析疾病或健康狀況的規(guī)律性。第52頁/共61頁結(jié)果解釋

調(diào)查資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析后，應(yīng)根據(jù)研究目的對結(jié)果作出解釋。

1．若現(xiàn)況調(diào)查的目的是為了了解疾病的分布，可根據(jù)“三間”分布特征的結(jié)果，結(jié)合有關(guān)因素解釋疾病的分布特點。2．若現(xiàn)況調(diào)查的目的是提供病因線索，可將描述性資料進行對比分析，尋找規(guī)律，為進一步進行分析性流行病學(xué)研究建立病因假設(shè)提供證據(jù)?？梢詫⒄{(diào)查對象分為病例和非病例，通過對比兩者的差異對病因作初步檢驗，但不能作因果關(guān)系的分析。第53頁