消化系統(tǒng)疾病總論人衛(wèi)

消化系統(tǒng)疾病總論人衛(wèi)第1頁/共51頁

消化系統(tǒng)疾病總論第2頁/共51頁

主要內(nèi)容消化系統(tǒng)組成及功能常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)

1.內(nèi)鏡診斷

2.實驗室檢測

3.影像診斷第3頁/共51頁消化系統(tǒng)組成及功能人體內(nèi)最大的系統(tǒng)人體內(nèi)臟器官最多的系統(tǒng)消化道消化腺第4頁/共51頁

消化系統(tǒng)消化道消化腺上消化道：下消化道：口腔、咽、食管、胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管大消化腺：大唾液腺、胰、肝小消化腺：胃腺、腸腺第5頁/共51頁第6頁/共51頁消化道的結(jié)構(gòu)第7頁/共51頁消化腺的分泌功能（一）消化液的作用①稀釋食物②改變消化腔內(nèi)的pH③水解食物④保護(hù)消化道粘膜第8頁/共51頁（二）消化液成分

1．H2O：占90%以上

2．無機(jī)鹽：H、Na、HCO3等

3．有機(jī)物：各種消化酶、粘蛋白（三）主要的消化液

唾液、胃液、小腸液、胰液、膽汁、大腸液消化腺的分泌功能第9頁/共51頁胃腸的神經(jīng)支配及其作用消化道本身具有腸神經(jīng)系統(tǒng)（ENS)，可不倚賴中樞神經(jīng)系統(tǒng)而獨(dú)立行使功能，稱“腸之腦”中樞神經(jīng)系統(tǒng)、自主神經(jīng)系統(tǒng)、ENS可通過神經(jīng)體液免疫機(jī)制聯(lián)系在一起，稱“腦－腸軸”“腦－腸互動”維持胃腸道運(yùn)動功能的協(xié)調(diào)。第10頁/共51頁胃腸的神經(jīng)支配及其作用副交感神經(jīng)興奮----通常引起胃腸道運(yùn)動增強(qiáng)，腺體分泌增加。交感神經(jīng)興奮----抑制胃腸道運(yùn)動，抑制腺體分泌。第11頁/共51頁常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能生理性食管抗反流防御機(jī)制▲抗反流屏障

包括：LES、膈肌腳、膈食管韌帶、食管與胃底的銳角。

▲食管清除作用

食管蠕動、唾液的沖洗

▲食管粘膜屏障

粘液、HCO3-

、復(fù)層鱗狀上皮、血管網(wǎng)第12頁/共51頁

食道下端括約?。↙ES）

部位：

作用：食道-胃交界線之上3-5厘米范圍內(nèi)阻止胃內(nèi)容物返流進(jìn)入食道第13頁/共51頁常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能第14頁/共51頁胃黏膜屏障

胃液pH為0.9—1.5，正常分泌量1.5-2.5L/d.

幽門腺：胃竇和幽門部胃腺胃底腺：胃底和胃體部賁門腺：賁門附近｛常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能第15頁/共51頁

賁門腺—粘液外分泌腺：幽門腺—堿性粘液粘液細(xì)胞：粘液胃底腺壁細(xì)胞：鹽酸、內(nèi)因子主細(xì)胞：胃蛋白酶原內(nèi)分泌腺：G細(xì)胞—促胃液素D細(xì)胞—生長抑素第16頁/共51頁常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能胃酸的分泌與調(diào)節(jié)D細(xì)胞壁細(xì)胞腸嗜絡(luò)樣細(xì)胞血管食物G細(xì)胞促胃液素組胺鹽酸生長抑素------第17頁/共51頁胃黏膜屏障

上皮前：黏液凝膠層、碳酸氫鹽層

上皮細(xì)胞：緊密連接對抗酸反彌散

上皮后：豐富的毛細(xì)血管網(wǎng)｛

常見疾病相關(guān)的消化生理、生化功能第18頁/共51頁胃黏膜屏障胃腔黏液碳酸氫鹽上皮細(xì)胞血流第19頁/共51頁腸道屏障

▲機(jī)械屏障

▲化學(xué)屏障

▲免疫屏障

▲生物屏障

▲腸蠕動第20頁/共51頁腸道屏障

▲機(jī)械屏障:

最重要，包括腸黏膜上皮細(xì)胞、細(xì)胞間緊密連接、菌膜。

▲化學(xué)屏障：由腸黏膜上皮分泌的黏液、消化酶、正常菌產(chǎn)生的抑菌物質(zhì)構(gòu)成。

▲免疫屏障：

由腸道淋巴組織、肝臟Kupper細(xì)胞和漿細(xì)胞產(chǎn)生的分泌型抗體（sIgA）及免疫細(xì)胞分泌的防御素等構(gòu)成。

第21頁/共51頁腸道屏障▲

生物屏障：

對外來菌株有抵抗作用的腸道正常菌群?！?/p>

腸蠕動：

腸蠕動本身幫助清潔腸道。第22頁/共51頁小腸

作用：吸收營養(yǎng)物質(zhì)，經(jīng)門靜脈送入

肝臟、進(jìn)入血循環(huán)。

大腸

作用：1、吸收水分及少量維生素

2、儲備及排泄功能第23頁/共51頁主要營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及肝臟的代謝作用糖類

肝臟受損后，肝糖原的合成、分解及糖異生功能受損，則正常血糖濃度難以維持，因此慢性肝病患者容易合并糖尿病、低血糖。脂肪

肝臟受損后，肝細(xì)胞內(nèi)的脂肪組織不能被氧化分解、也不能通過糖異生轉(zhuǎn)化為葡萄糖，在細(xì)胞內(nèi)堆積導(dǎo)致脂肪肝。第24頁/共51頁主要營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收及肝臟的代謝作用蛋白質(zhì)

肝臟除合成本身所需的蛋白質(zhì)外，還合成白蛋白、部分球蛋白、纖維蛋白原、凝血酶原及凝血因子等。肝臟受損后白蛋白下降；肝細(xì)胞受到破壞后ALT升高；清除氨的能力下降，肝性腦病發(fā)生。

第25頁/共51頁肝臟的代謝與解毒作用營養(yǎng)物質(zhì)合成功能

膽汁形成、排泄功能

物質(zhì)代謝功能

免疫功能

1、功能：肝臟是體內(nèi)以代謝與解毒功能為主的一個重要器官。第26頁/共51頁入肝：

肝動脈：25%，富含氧氣；

門靜脈：75%，富含營養(yǎng)成分血竇：

微血管網(wǎng)出肝：

肝靜脈-----唯一出肝血管！肝臟的代謝與解毒作用2、血液供應(yīng)第27頁/共51頁肝臟的代謝與解毒作用4種形式的生化反應(yīng)

氧化還原水解結(jié)合——最重要方式，藥物和毒物與肝細(xì)胞內(nèi)的葡萄糖醛酸、乙酰輔酶A、甘氨酸、3’-

磷酸腺苷-5’-磷酸硫酸、谷胱甘肽等結(jié)合，便于從膽汁和尿中排出。｛

第28頁/共51頁膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動

毛細(xì)膽管

膽小管

左右肝管

肝總管

膽囊、膽囊管

膽總管

經(jīng)十二指腸乳頭排泄

組成：第29頁/共51頁膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動第30頁/共51頁膽道的協(xié)調(diào)運(yùn)動第31頁/共51頁胰十二指腸正面結(jié)構(gòu)胰十二指腸背面結(jié)構(gòu)胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理機(jī)制第32頁/共51頁胰腺消化酶異常激活后對本器官及其周圍臟器產(chǎn)生消化作用“自我消化”作用胰酶合成、活化及胰腺防止自身消化的生理機(jī)制第33頁/共51頁消化系統(tǒng)重要診療技術(shù)內(nèi)鏡診斷胃腸鏡膠囊內(nèi)鏡推進(jìn)式小腸鏡經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）超聲內(nèi)鏡（EUS）第34頁/共51頁胃鏡、結(jié)腸鏡第35頁/共51頁膠囊內(nèi)鏡第36頁/共51頁推進(jìn)式小腸鏡第37頁/共51頁經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ERCP）第38頁/共51頁超聲內(nèi)鏡（EUS）第39頁/共51頁結(jié)腸息肉Crohn病胃潰瘍胃癌第40頁/共51頁內(nèi)鏡下食道支架植入術(shù)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)第41頁/共51頁食道靜脈曲張內(nèi)鏡下套扎治療胃底靜脈曲張內(nèi)鏡下硬化劑注射治療第42頁/共51頁實驗室檢測

▲

HBV感染的診斷乙肝五項定量及定性

▲

H.pylori的檢測

▲肝功能的評估合成功能肝細(xì)胞破裂膽紅素代謝｛

第43頁/共51頁侵入性試驗：快速尿素酶試驗（首選）、黏膜涂片染色、組織學(xué)檢查、微需氧培養(yǎng)、PCR非侵入性試驗：13C、14C尿素呼氣試驗（13C-UBT、14C-UBT，根除治療后復(fù)查的首選方法）、血清學(xué)試驗、糞便抗原檢測第44頁/共51頁實驗室檢測▲肝功能的評估

1.合成功能：

血清白蛋白↓---僅有肝細(xì)胞合成；

血漿凝血因子↓（凝血酶原時間、部分凝血酶原時間、凝血酶時間）--絕大部分在肝臟合成；

血膽固醇↓--70%在肝臟合成。第45頁/共51頁實驗室檢測▲肝功能的評估

2.肝細(xì)胞破裂

丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)是肝細(xì)胞損害的重要指標(biāo)。

ALT升高的同時，伴有明顯的AST升高，提示肝細(xì)胞嚴(yán)重受損。“膽酶分離”是肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死的表現(xiàn)，患者病死率高達(dá)90%。第46頁/共51頁實驗室檢測▲肝功能的評估

3.膽紅素代謝血清膽紅素反映肝細(xì)胞損傷或膽汁淤積。尿膽紅素陽性提示血中結(jié)合膽紅素↑。尿膽原陽性提示肝臟不能處理腸道重吸收的尿膽原。第47頁/共51頁肝功能的評估

應(yīng)該結(jié)合患者的癥狀、體征、影像學(xué)資料及病理等綜合判斷。第48頁/共51頁肝功能的評估第49頁/共51