消毒在預(yù)防和控制腸道

消毒在預(yù)防和控制腸道第1頁/共174頁

自古以來，人類和微生物共同生活在地球上。大多數(shù)微生物對人類是有益的，在他們的幫助下，人們生存很健康，生活很美好，但是，也有一部分微生物對人類是有害的，引起疾病甚至危及生命。用消毒滅菌的方法預(yù)防疾病，很早就已經(jīng)開始。起初人們不自覺地采取多種殺滅或去除微生物的方法，例如火燒、煮沸、鹽腌、日曬等；到十九世紀(jì)中葉至二十世紀(jì)初，人們自覺地有針對性地運(yùn)用消毒滅菌方法預(yù)防疾病，積累了許多好的經(jīng)驗，為消毒在衛(wèi)生防病中應(yīng)用奠定了基礎(chǔ)。同時，在人類與疾病作斗爭的歷史中，人們逐步由被動治療病人向積極主動預(yù)防方向發(fā)展，而作為預(yù)防疾病重要手段的消毒工作亦越來越受到重視。第2頁/共174頁主要內(nèi)容消毒有關(guān)的基本概念消毒是切斷傳染病傳播途徑

的重要措施

常用消毒方法消毒效果的評價正確開展消毒工作消毒在預(yù)防腸道傳染病中的應(yīng)用環(huán)境殺蟲滅鼠

第3頁/共174頁消毒有關(guān)的基本概念第4頁/共174頁消毒消除或殺滅外環(huán)境中的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理叫消毒。這里所說的“外環(huán)境”最初僅指無生命的物表，目前一般認(rèn)為：除包括液體、固體、氣體外，亦包括有生命機(jī)體的體表和表淺體腔，這里所說的“病原微生物”不包括細(xì)菌芽孢。第5頁/共174頁

對“消毒”一詞的理解，有二點(diǎn)需要強(qiáng)調(diào)：：

1、消毒是針對病原微生物，并不要求消除或殺滅所有微生物，

2、消毒是相對的而不是絕對的，它只要求將有害微生物的數(shù)量減少到無害的程度，而并不要求把所有有害微生物全部殺滅，一般來說，若能使微生物在消毒過程中的存活概率達(dá)到10-3，則認(rèn)為是消毒合格的。第6頁/共174頁滅菌殺滅或去除外環(huán)境中一切微生物的處理稱為滅菌。這里所說的一切微生物，包括一切致病的和非致病的微生物，亦包括細(xì)菌芽孢和一些原蟲。消毒是相對的而滅菌則是絕對的，意為完全殺滅或去除滅菌物品上的一切微生物。目前國際上規(guī)定，滅菌過程必須使物品中的微生物的存活概率減少到10-6，換句話說：若對一百萬件物品進(jìn)行滅菌處理，允許滅菌后仍有一件物品中留有活的微生物。第7頁/共174頁消毒劑用于殺滅微生物可達(dá)到消毒要求的藥物。二元消毒劑將原料分為二部分包裝的消毒劑，用前再混合配制以克服其穩(wěn)定性差的缺點(diǎn)。滅菌劑可將傳播媒介上微生物，包括抗力最強(qiáng)的細(xì)菌芽胞全部殺滅使達(dá)到滅菌要求的藥物。第8頁/共174頁高效消毒劑：能殺滅各種細(xì)菌、真菌、病毒、包括細(xì)菌芽孢，如環(huán)氧乙烷、戊二醛、過氧乙酸、含氯消毒劑等。

中效消毒劑：是指僅可殺滅分枝桿菌、真菌、病毒及細(xì)菌繁殖體等微生物，達(dá)到消毒要求的制劑，如碘類、醇類消毒劑等。

低效消毒劑：

是指僅可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒，達(dá)到消毒要求的制劑，如氯己定、苯扎溴銨等。

第9頁/共174頁氣體消毒劑與煙霧消毒劑氣體消毒劑是指可利用其氣體進(jìn)行熏蒸處理的消毒劑，其沸點(diǎn)一般較低。

煙霧消毒劑是指將消毒劑與氧化劑、助燃劑或其他藥物配成的復(fù)方，通過化學(xué)反應(yīng)，產(chǎn)生煙霧以進(jìn)行熏蒸消毒。第10頁/共174頁

根據(jù)穿透能力，熏蒸劑可分為強(qiáng)穿透性與弱穿透性熏蒸消毒劑。強(qiáng)穿透性熏蒸消毒劑如環(huán)氧乙烷等，可深入孔隙及物質(zhì)內(nèi)部并可透過包裝材料（布、紙），適用在密閉容器內(nèi)對大批物品尤其是包裝好的物品進(jìn)行消毒滅菌處理。弱穿透性熏蒸消毒劑如過氧乙酸、甲醛等，可作用于空氣和物體表層，用于房間內(nèi)的熏蒸消毒。第11頁/共174頁

根據(jù)消毒的目的，消毒可分為預(yù)防性消毒和疫源地消毒。預(yù)防性消毒：是指在未發(fā)現(xiàn)傳染病源的情況下，對有可能被病原微生物污染的場所、物品和人體進(jìn)行的消毒。預(yù)防性消毒可有效地減少傳染病的發(fā)生。例如，公共場所消毒、運(yùn)輸工具消毒、餐具消毒、飲水消毒、飯前便后洗手、糞便污水無害化處理和皮毛原料的消毒等等，都屬于預(yù)防性消毒。第12頁/共174頁疫源地是指傳染源及其排出的病原體所能波及的范圍，是構(gòu)成流行過程的基本單位，它的范圍因病種、具體條件而不同，一般取決于三個因素：傳染源的活動范圍，傳播途徑的特點(diǎn)和周圍人群的易感水平。疫源地消毒：是指對存在或曾經(jīng)存在傳染源及被病原體污染的場所進(jìn)行的消毒，其目的是殺滅或清除傳染源排出的病原體。第13頁/共174頁疫點(diǎn)消毒：指對發(fā)生病人、疑似病人或發(fā)現(xiàn)病原微生物攜帶者地點(diǎn)的消毒處理，其范圍一般包括病人、疑似病人或病原微生物攜帶者以及（或）同一門戶出入的鄰居或生活上密切有關(guān)的人員和家庭等。實(shí)施的措施，主要包括隨時消毒和終末消毒。第14頁/共174頁疫區(qū)消毒：指對連接成片的多個疫源地范圍內(nèi)的消毒處理。其范圍根據(jù)流行病學(xué)指征和地理、交通等特點(diǎn)劃定，一般由一個或數(shù)個行政單元（如區(qū)、街道、居委會、村、鄉(xiāng)等）。實(shí)施的措施主要包括環(huán)境消毒、飲水消毒、污水消毒、食品消毒與人員的衛(wèi)生處理等。第15頁/共174頁隨時消毒：疫源地內(nèi)存在傳染源時的消毒，即在傳染源排出病原體后，隨時將其排泄物、污染物品和場所進(jìn)行的消毒。目的是迅速殺滅剛排出的病原體。其特點(diǎn)是需多次、重復(fù)進(jìn)行消毒。

疫源地消毒可分為隨時消毒與終末消毒。

第16頁/共174頁終末消毒：是指傳染源離開疫源地后，對疫源地進(jìn)行的一次徹底消毒。例如，傳染病病人住院、轉(zhuǎn)移、痊愈或死亡后，對病人住所進(jìn)行的消毒；醫(yī)院內(nèi)傳染病人出院，轉(zhuǎn)院或死亡后，對病室進(jìn)行的消毒。第17頁/共174頁消毒是切斷傳染病傳播途徑

的重要措施

第18頁/共174頁消毒的目的預(yù)防傳染病防止感染反生物戰(zhàn)其他方面：食品、制藥、航天、生物制品等部門起重要作用。第19頁/共174頁傳染病對人類的威脅與危害

主要表現(xiàn)在五個方面：（一）已被控制的某些傳染病又死灰復(fù)燃，重新肆虐人類，如：結(jié)核病、白喉、登革熱、霍亂、鼠疫、性病、流腦、乙腦等；（二）新的傳染病不斷出現(xiàn)嚴(yán)重威脅人類健康，如軍團(tuán)病、萊姆病、艾滋病、埃博拉出血熱、丙肝、戊肝、O139霍亂、腸出血性大腸桿菌O157:H7感染、傳染性非典型肺炎等；（三）新老傳染病聯(lián)合作用，如艾滋病與結(jié)核病、乙肝與丙肝等；（四）抗藥性菌株日益普遍；（五）醫(yī)源性感染仍是對健康的一大威脅。

第20頁/共174頁傳染病流行必須具備的條件

任何一種傳染病的流行都必須具備三個條件，即傳染源、傳播途徑和易感人群，只要這三個條件同時存在，在一定的自然因素（如氣候條件）和社會因素（如人口流動）共同作用下，就能發(fā)生傳播和流行，預(yù)防和控制各類傳染病，必須采取有效措施，阻斷其中任何一個環(huán)節(jié)，方能終止流行。

第21頁/共174頁傳染病的預(yù)防和控制

1、傳染源管理：主要是加強(qiáng)疾病監(jiān)測，使傳染源早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早隔離、早治療，防止進(jìn)一步傳播。

2、保護(hù)易感人群：最佳的措施是使用針對性疫苗提高機(jī)體的免疫力。

第22頁/共174頁

3、切斷傳播途徑：主要是采用以消毒殺蟲滅鼠為主的綜合性措施，不同的傳染病、病源體不同，其實(shí)傳播途徑亦不同，應(yīng)采用不同的消毒措施。經(jīng)糞—口傳播的消化道傳染病主要針對病人排泄物、生活飲用水、食品及餐飲具等消毒。經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病主要是開展環(huán)境空氣等消毒。經(jīng)血傳播的傳染病重點(diǎn)是血和血制品及輸、注器等消毒。經(jīng)媒介生物傳播的媒傳疾病如瘧疾、乙腦、登革熱、鼠疫、流行性出血熱和霍亂、痢疾等重點(diǎn)是開展殺蟲滅鼠和消毒工作。第23頁/共174頁傳染病的預(yù)防和控制

在未發(fā)現(xiàn)傳染源的情況下，對有可能被病源微生物污染的物品、場所和人體等進(jìn)行消毒屬預(yù)防性消毒，目的在預(yù)防傳染病發(fā)生。當(dāng)出現(xiàn)傳染源（患者或帶菌者）對其分泌物、排泄物、污染物及其居留場所進(jìn)行消毒屬疫源地消毒，目的是阻斷病源微生物擴(kuò)散、切斷其傳播，預(yù)防性消毒和疫源地消毒在傳染病預(yù)防和控制中具有十分重要的作用。第24頁/共174頁傳染病的預(yù)防和控制

此外，消毒也可有效預(yù)防醫(yī)源性感染。醫(yī)院是病原微生物集中的地方，又是低抵抗力人群聚集的場所。醫(yī)務(wù)人員在診療過程中不可避免地與病人直接或間接接觸，極易受到感染，因此，在醫(yī)院內(nèi)采取相應(yīng)的消毒措施，堅持做好消毒隔離工作，可以有效防止醫(yī)源性感染，降低發(fā)病率。第25頁/共174頁常用的消毒方法第26頁/共174頁常用的消毒方法物理消毒法：用物理因子殺滅或消除病原微生物的方法叫物理消毒法?；瘜W(xué)消毒法：利用化學(xué)藥物殺滅病原微生物的方法叫化學(xué)消毒法。用于消毒的化學(xué)藥物叫化學(xué)消毒劑。生物消毒法：利用一些生物來殺滅或去除病原微生物的方法叫生物消毒法。第27頁/共174頁物理消毒法熱力消毒和滅菌：最常用的物理消毒法是熱力消毒法，是一種應(yīng)用最早、效果最可靠、使用最廣泛的方法，熱可以滅活一切微生物，包括細(xì)菌繁殖體、真菌、病毒和抵抗力最強(qiáng)的細(xì)菌芽胞。熱力消毒中，分為干熱和濕熱二類。干熱：可使菌體蛋白氧化、變性、炭化和使電解質(zhì)濃縮引起細(xì)胞中毒。濕熱：可使菌體蛋白質(zhì)凝固、變性。第28頁/共174頁物理消毒法

目前常用的熱力消毒方法主要有：干熱：干烤（電熱、紅外、微波）燒灼、焚燒濕熱：煮沸流通蒸汽低熱消毒（巴氏消毒）間歇滅菌（廷德爾滅菌）壓力蒸汽滅菌（下排氣、預(yù)真空）第29頁/共174頁物理消毒法紫外線消毒：

紫外線是一種低能量的電磁輻射，穿透力很差，紫外線可分為長波段（320—400nm）、中波段（275—320nm）、短波段（180—275nm）三組，短波段中240——280nm波長的紫外線殺菌力較強(qiáng)，一般多以253.7nm為殺菌紫外線波長的代表。

第30頁/共174頁

使用紫外線消毒應(yīng)注意的問題：

⑴燈管表面應(yīng)常用酒精棉球擦拭灰塵和污垢。

⑵紫外線肉眼看不見，紫蘭色光線并不代表紫外線強(qiáng)度，要定期測定，照射強(qiáng)度<70uw/cm2就應(yīng)更換。

⑶消毒時房間內(nèi)應(yīng)保持清潔、干燥、空氣中不應(yīng)有灰塵、水霧。

⑷只有直接被紫外線照射的一面才能達(dá)到消毒目的。

⑸紫外線無法穿透排泄物、分泌物，亦不能照到被遮蓋的陰暗處。

⑹勿直視紫外線光源，加強(qiáng)自我保護(hù)，防止臭氧發(fā)生過多。第31頁/共174頁物理消毒法

微波消毒：

微波是一種波長短而頻率較高的電磁波。波長為0.001—1m頻率介300—300000MHZ,電磁波是高頻振蕩電路以交替電場和磁場的形式向空間輻射的能量。

微波具有良好的殺菌作用，其作用原理目前有2種觀點(diǎn)：

一為熱效應(yīng)說，一為綜合效應(yīng)說，前者認(rèn)為，微波的殺菌作用完全由于照射時產(chǎn)生的熱所致，根據(jù)：微波照射短時間后，溫度即快速↑，微生物隨之大量死亡，后者認(rèn)為：微波的殺菌作用除熱效應(yīng)以外還有一些非熱效應(yīng)的作用，諸如電磁共振效應(yīng)和場致力效應(yīng)等。

微波加熱具有自己獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)，其它加熱方式都是由表及里，而用微波則可對物體內(nèi)部進(jìn)行直接加熱。

第32頁/共174頁物理消毒法

影響微波殺菌的因素：

⑴微波的頻率：應(yīng)根據(jù)消毒對象選擇適宜頻率。微波頻率高（2450MHZ）物體升溫快殺菌作用強(qiáng)，時間短，穿透力差，只適用于處理小件或厚度不大的物品。微波頻率低（915MHZ）加熱速度慢，消毒時間長，但穿透深度大，故可處理大件物品。

⑵輸出功率：在一定條件下，微波輸出功率大，作用于介質(zhì)的電場強(qiáng)，分子運(yùn)動劇烈，加熱速度快，殺菌作用強(qiáng)。例：以2450MHZ微波照射5ml菌液，作用10秒，當(dāng)輸出功率為540W時，只能殺滅大腸桿菌，不能殺死枯黑芽胞，將輸出功率加為850W時則可將枯黑芽胞殺滅。第33頁/共174頁影響微波殺菌的因素：⑶作用時間：照射時間長、能量吸收多，溫度上升高，殺菌效果好。

⑷物品性質(zhì)：不同物品對微波的吸收能力有所不同，吸收效能好的如水及含水量高的物品，而金屬、玻璃、陶瓷、塑料則吸收少，但如將物品放于含水或水蒸汽環(huán)境中，借水分子吸收微波使溫度升高，跡可達(dá)到消毒。

物理消毒法第34頁/共174頁紅外線消毒：

紅外線又稱熱射線，波長在0.77—1000um電磁波，按波長的差別大致可分為：

近紅外線（0.77—3.00um）

中紅外線（3.00—30.00um）

遠(yuǎn)紅外線（30.00—1000.00um），最易被物品吸收，熱效應(yīng)最好。

物理消毒法第35頁/共174頁物理消毒法

紅外線有良好的熱效應(yīng)，熱能直接由電磁波產(chǎn)生，不需介質(zhì)傳導(dǎo)，故一般升溫快，有利于消毒。

紅外線的熱效應(yīng)只能在照到的表面產(chǎn)生，不能使一個物體前后左右均勻加熱，因此，紅外線消毒只適用于導(dǎo)熱較好并且比較平坦的污染表面。

各種顏色表面對紅外線的吸收率不同，吸收率愈高，溫度效應(yīng)愈好，依次：黑、灰、綠、紅、黃、白。

消毒用紅外線烤箱最高溫度可達(dá)200℃，而高真空紅外線烤箱消毒溫度可達(dá)280℃。

第36頁/共174頁物理消毒法

過濾除菌：

用物理阻留的方法除去介質(zhì)中的微生物稱為過濾除菌，在大多數(shù)情況下過濾只能除去微生物，而不能將之殺死，處理時，必須使欲消毒的物質(zhì)通過致密的濾材才能將其中的微生物濾除，因此，本法只適用于對液體與氣體等流體物質(zhì)的處理。但是，乳劑、水懸劑過濾后，劑型即被破壞，故不宜使用。

過濾除菌作用機(jī)理：

對液體中微生物濾除機(jī)理：⑴、毛細(xì)管阻留⑵、篩孔阻留⑶、靜電阻留

對空氣中微生物濾除機(jī)理：

⑴、隨氣流阻擋；⑵、重力沉降；⑶、慣性碰撞；⑷、靜電吸附；⑸、擴(kuò)散粘留。

第37頁/共174頁物理消毒法其它物理方法:

自然凈化——冷卻、冰凍、干燥

機(jī)械清除——沖洗、擦抹、刷除、通風(fēng)等第38頁/共174頁化學(xué)消毒法化學(xué)消毒劑從使用的物理狀態(tài)來分固體消毒劑液體消毒劑氣體消毒劑強(qiáng)穿透：環(huán)氧乙烷、溴甲烷弱穿透：甲醛、過氧乙酸第39頁/共174頁化學(xué)消毒法按化學(xué)性質(zhì)將消毒劑分為：⑴含氯消毒劑：指溶于水中可產(chǎn)生次氯酸的消毒劑，二氯異氰尿酸鈉、漂白粉、NaOCl。⑵過氧化物類消毒劑：過氧乙酸、過氧化氫、臭氧。⑶醛類消毒劑：甲醛、戊二醛。⑷雜環(huán)類氣體消毒劑：環(huán)氧乙烷。⑸醇類消毒劑：乙醇、異丙醇。⑹酚類消毒劑：煤酚皂溶液（來蘇爾）石炭酸。⑺季銨鹽類消毒劑：新潔爾滅。⑻其它消毒劑：洗必泰（也可屬酚類）、碘、碘伏、高錳酸鉀。第40頁/共174頁化學(xué)消毒法

化學(xué)消毒劑使用方式：⑴用消毒劑溶液浸泡、擦拭、噴灑或進(jìn)行氣溶膠噴霧。⑵用其氣體或煙霧進(jìn)行熏蒸：雜環(huán)類氣體消毒劑、甲醛、過氧乙酸。⑶直接用藥物粉劑處理：主要為含氯消毒劑。第41頁/共174頁化學(xué)消毒法作為理想化學(xué)消毒劑應(yīng)具備以下特點(diǎn)：⑴殺菌譜廣⑵使用時有效濃度低⑶作用速度快⑷性能穩(wěn)定⑸易溶于水⑹對物品無腐蝕性⑺毒性低、消毒后無殘留危害⑻不易受物理、化學(xué)因素影響⑼無臭無味、無色⑽價格低廉第42頁/共174頁化學(xué)消毒法化學(xué)消毒劑使用注意事項：使用在產(chǎn)品有效期內(nèi)有批準(zhǔn)文號的化學(xué)消毒劑；使用時按照要求準(zhǔn)確配制消毒液的濃度；多數(shù)消毒劑有腐蝕性，性質(zhì)不穩(wěn)定，使用時應(yīng)注意，尤其氣體消毒劑應(yīng)防止有毒氣體泄漏，液體消毒劑防止過敏和對皮膚粘膜的傷害。第43頁/共174頁生物消毒法利用一些生物來殺滅或去除病原微生物的方法叫生物消毒法。在自然界，有的生物在新陳代謝過程中，往往形成不利于病原微生物存活的環(huán)境而將它們殺滅。例如：⑴污水凈化可通過缺氧條件下厭氧微生物的生長來阻礙需氧微生物存活。⑵糞便、垃圾的發(fā)酵（堆肥）可利用嗜熱細(xì)菌繁殖時產(chǎn)生的熱殺滅病原微生物。第44頁/共174頁消毒效果的評價第45頁/共174頁影響消毒效果的因素：

1、處理劑量：（包括強(qiáng)度和時間）在熱力消毒中指溫度和時間，在紫外線消毒中指照射強(qiáng)度和時間，在化學(xué)消毒中指濃度和時間。

2、微生物污染程度：微生物污染程度越嚴(yán)重，消毒就越困難。

3、溫度：一般說，無論在物理消毒或化學(xué)消毒中，溫度越高效果越好，環(huán)氧乙烷消毒，溫度低于10.7℃時，藥物本身即不能揮發(fā)成氣體，紫外線在4℃時，輸出強(qiáng)度只有27℃時的20—30%。

4、濕度：空氣的相對濕度對熏蒸消毒影響顯著，直接噴灑消毒劑干粉處理地面時，相對濕度要高，紫外線照射，相對濕度不能高，否則影響其穿透。第46頁/共174頁影響消毒效果的因素：

5、pH值:pH的變化嚴(yán)重影響消毒劑的作用。例如：季銨鹽類在堿性溶液中作用較大，PH3時殺滅微生物所需濃度要較PH8時大10倍左右。戊二醛水溶液當(dāng)PH由3升至8時殺菌作用逐步增強(qiáng)，次氯酸鹽溶液當(dāng)PH由3升至8時，殺菌作用反被削弱。

6、化學(xué)拮抗物質(zhì)：自然情況下，微生物常與很多其它物質(zhì)混在一起，這些物質(zhì)往往會影響到消毒處理的效果。如旦白質(zhì)、油脂類有機(jī)物等包圍在微生物外面可妨礙各種消毒因子的穿透，同時也消耗一部份消毒劑。第47頁/共174頁影響消毒效果的因素：

7、穿透條件：不同殺菌因子，穿透能力不同。如：干熱穿透力比濕熱差。甲醛蒸汽穿透力比環(huán)氧乙烷差，電離輻射能穿透多種物質(zhì)深部，而紫外線只能作用于物體表面或淺層液體中的微生物。

8、表面張力：消毒液表面張力↓有利于藥物接觸微生物而促進(jìn)殺滅作用的進(jìn)行，為增進(jìn)消毒效果。一方面選用表面張力低的溶劑配消毒劑，如乙醇配制的碘酊，比用水配制的碘液好；另一方面可在消毒液中加入表面活性劑降低溶液的表面張力。

第48頁/共174頁壓力蒸汽滅菌效果評價

指示菌：嗜熱脂肪桿菌芽孢（ATCC7953或SSIK31）菌片，含菌量為5×105～5×106cfu/片，121℃D10值1.3—1.9min，KT值為≤19min，ST值為≥3.9min。

評價：同次檢測中，標(biāo)準(zhǔn)試驗包或通氣貯物盒內(nèi)，每個指示菌片接種的溴甲酚紫旦白胨水培養(yǎng)基全部不變色，判定為滅菌合格，如有一片接種的溴甲酚紫旦白胨水培養(yǎng)基由紫色變?yōu)辄S色時，判定為滅菌不合格。

第49頁/共174頁紫外線消毒效果評價

指示菌：大腸桿菌（8099或ATCC25922）

枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC9372）

評價：物理學(xué)檢測：普通30W直管型紫外線燈輻射強(qiáng)度≥90uw/cm2；高強(qiáng)度紫外線燈輻射強(qiáng)度≥200uw/cm2。生物學(xué)檢測：對指示菌殺滅率≥99.9%，判為消毒合格。

第50頁/共174頁液體消毒劑消毒效果的評價：

指示微生物：

細(xì)菌：金黃色葡萄球（ATCC6538）、大腸桿菌（8099或ATCC25922）、枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC9372）。

真菌：白色珠菌（ATCC10231）

病毒：HBsAg（純化抗原1.0mg/L）

評價：對細(xì)菌和真菌的殺滅率≥99.9%，對HBsAg，將檢測方法靈敏度105倍（懸液試驗）或5×104倍（載體試驗）的HBsAg抗原性破壞，可判為消毒合格。

對枯草桿菌黑色變種芽孢全部殺滅，可判為滅菌合格。第51頁/共174頁輻射滅菌效果評價：

指示菌：短小芽孢桿菌（E601）

評價：對指示菌殺滅率≥99.9%，判為消毒合格。

對指示菌全部殺滅，判為滅菌合格。

第52頁/共174頁環(huán)氧乙烷滅菌效果評價

指示菌：枯草桿菌黑色變種芽孢（ATCC9372）

評價：對指示菌殺滅率≥99.9%，判為消毒合格。

對指示菌全部殺滅，判為滅菌合格。

第53頁/共174頁正確開展消毒工作第54頁/共174頁一、明確消毒目的

在開展消毒處理工作前，一定要明確消毒目的，是預(yù)防性消毒還是疫源地消毒？若是疫源地消毒，是隨時消毒還是終末消毒？目的不同對消毒的要求不同，包括對消毒人員的個人防護(hù)也不同。明確消毒目的后，根據(jù)消毒對象確定相應(yīng)的消毒方法。

第55頁/共174頁二、選擇合適的消毒方法

為使消毒工作順利開展并取得好的消毒效果，一定要根據(jù)實(shí)際情況選擇合適的方法。在選擇消毒方法時應(yīng)從以下幾個方面去考慮：（一）病原微生物的種類（二）消毒對象的性質(zhì)（三）現(xiàn)場特點(diǎn)第56頁/共174頁

消毒工具：背負(fù)式噴霧器，氣溶膠噴霧器，架式機(jī)動噴霧器，背負(fù)式機(jī)動噴霧器，配藥桶（10L）、刻度量杯（筒）、工具箱、消毒車。防護(hù)用品：工作服、隔離服、防護(hù)眼鏡、口罩、防鼠疫口罩、帽子、手套、長筒膠靴、毛巾、污物袋、手電筒、皮卷尺、雨衣、長柄毛刷、裝工作衣的布袋、肥皂盒、皮膚消毒盒。消毒劑：過氧乙酸、含氯消毒劑、碘伏等。三、必要的消毒工具和防護(hù)用品第57頁/共174頁四、對消毒人員要求

（1）消毒人員健康要求

消毒人員一般要求身體健康，患有精神病、癲癇、支氣管哮喘、明顯的肝、腎疾病等不得從事現(xiàn)場消毒工作，哺乳期、孕期、月經(jīng)期的婦女，皮膚損傷者應(yīng)暫停消毒作業(yè)。第58頁/共174頁四、對消毒人員要求

（2）消毒人員技術(shù)培訓(xùn)

上崗前進(jìn)行相關(guān)知識和操作技能培訓(xùn)，使其了解相關(guān)法律法規(guī)規(guī)范，消毒基本知識、常用消毒劑性能、毒性、配制和使用方法，注意事項，中毒和損傷的預(yù)防和急救方法，消毒隔離要求等，培訓(xùn)后經(jīng)考核合格方能上崗。

（3）消毒人員個人衛(wèi)生

應(yīng)勤洗澡，勤換衣，剪指甲，不留長發(fā)，注意個人衛(wèi)生；在消毒過程中，不得吸煙、飲水、進(jìn)食，不得用手擦臉、眼。休息時用肥皂徹底洗臉、洗手換衣，如發(fā)現(xiàn)菌液污染皮膚眼睛應(yīng)立即清洗；消毒現(xiàn)場操作人員至少要有

2套工作服，應(yīng)經(jīng)常更換消毒清洗。

第59頁/共174頁消毒在預(yù)防腸道傳染病中的應(yīng)用第60頁/共174頁疫源地消毒霍亂弧菌傳播與消毒生活飲用水消毒餐具消毒第61頁/共174頁

疫源地消毒第62頁/共174頁疫源地消毒原則

為減少傳播機(jī)會，接到甲類傳染病，以及乙類傳染病中的肺炭疽和艾滋病的疫情報告后，城市應(yīng)在6h內(nèi)，農(nóng)村應(yīng)在12h內(nèi)落實(shí)消毒措施，其他傳染病按病種不同應(yīng)在24h至48h內(nèi)落實(shí)消毒措施。消毒范圍的確定應(yīng)以傳染病排出病原體可能污染的范圍為依據(jù)。消毒持續(xù)時間應(yīng)以傳染病流行情況和病原體監(jiān)測結(jié)果為依據(jù)。第63頁/共174頁疫源地消毒原則

消毒方法的選擇應(yīng)以消毒因子的性能,消毒對象及病原體種類為依據(jù)。盡量避免破壞消毒對象的使用價值和造成環(huán)境的污染。對疑似傳染病疫源地可按疑似的該類傳染病疫源地進(jìn)行消毒處理。對不明原因的傳染病疫源地，應(yīng)根據(jù)流行病學(xué)指征確定消毒范圍和對象，采取最嚴(yán)格的消毒方法進(jìn)行處理。第64頁/共174頁疫點(diǎn)的隨時消毒1)衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的消毒人員接到通知單后，應(yīng)立即派人到疫點(diǎn)指導(dǎo)隨時消毒，必要時提供所需消毒劑與器械。

2)在病家，隨時消毒由病人的陪伴或病人所在單位派人進(jìn)行。在醫(yī)院中，隨時消毒由醫(yī)院安排專職人員進(jìn)行。

3)交給病家使用的消毒劑，應(yīng)標(biāo)明名稱和使用方法。

4)對病人應(yīng)根據(jù)病情做到“三分開”與“六消毒”?！叭珠_”是指：①分住室（條件不具備可用布簾隔開，至少要分床）；②分飲食；③分生活用具（包括餐具、洗漱用具、便盆、痰罐等）?！傲尽笔侵福孩傧痉置诨蚺判刮铮ㄈ绾粑纻魅静≈饕獮榭诒欠置谖铮c道傳染病主要為糞便，接觸性傳染病主要為膿液、痂皮等）；②消毒生活用具；③消毒雙手；④消毒衣服、被單；⑤消毒患者居室；⑤消毒生活污水。第65頁/共174頁疫點(diǎn)的隨時消毒5)病人的陪伴和護(hù)理人員，除做好病人的隨時消毒外，應(yīng)做好本人的衛(wèi)生防護(hù)。特別在護(hù)理病人后，應(yīng)消毒雙手。

6)消毒指導(dǎo)人員與負(fù)責(zé)隨時消毒人員，應(yīng)共同填寫疫點(diǎn)消毒工作記錄，及時上報。必要時，采樣進(jìn)行消毒效果檢測與評價。第66頁/共174頁疫點(diǎn)的終末消毒

消毒的執(zhí)行

1)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、艾滋病等的疫源地，應(yīng)在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)的監(jiān)督指導(dǎo)下，由有關(guān)單位和個人及時進(jìn)行消毒，或由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)進(jìn)行終未消毒。

2)乙類傳染病中的病毒性肝炎、細(xì)菌性痢疾、傷寒和副傷寒、脊髓灰質(zhì)炎、白喉等，必須按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)提出的衛(wèi)生要求，由病人的陪伴或所在單位進(jìn)行消毒處理或由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)組織進(jìn)行消毒處理。

3)在醫(yī)院中對傳染病病人的終未消毒由醫(yī)院安排專職人員進(jìn)行。第67頁/共174頁疫點(diǎn)的終末消毒

消毒程序

1)消毒人員接到傳染病消毒通知后，應(yīng)在規(guī)定時間內(nèi)迅速趕赴疫點(diǎn)開展終未消毒工作。

2)在出發(fā)前，應(yīng)檢查所需消毒用具，消毒劑和防護(hù)用品，做好準(zhǔn)備工作。

3)消毒人員到達(dá)疫點(diǎn)，首先查對門牌號和病人姓名，并向有關(guān)人員說明來意，做好防疫知識宣傳，禁止無關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)域內(nèi)。

4)脫掉外衣，放在自己帶來的布袋中。更換隔離服、膠鞋，戴上口罩，帽子。如用過氧乙酸或含氯制劑時，須戴防護(hù)眼鏡。第68頁/共174頁疫點(diǎn)的終末消毒

消毒程序

5)仔細(xì)了解病員患病前和患病期間居住的房間、活動場所、用過的物品、家具、吐瀉物、污染物傾倒或存放地點(diǎn)等，以及污水排放處等，以便確定消毒范圍，并根據(jù)不同對象及其污染情況，選擇適宜的消毒方法。

6)進(jìn)入疫點(diǎn)時，應(yīng)先消毒有關(guān)通道。

7)測量污染范圍內(nèi)需消毒的房屋及地面的面積和體積，以及需消毒的污水量。

8)必要時，檢驗人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒前采樣。

9)消毒前應(yīng)關(guān)閉門窗，將未被污染的貴重衣物、飲食類物品、名貴字畫及陳列物品收藏好。第69頁/共174頁疫點(diǎn)的終末消毒

消毒程序

10)如系呼吸道傳染病，可使用壓縮式噴霧器噴霧、氣溶膠噴霧或消毒劑熏蒸法對室內(nèi)空氣進(jìn)行消毒。

11)如系腸道傳染病，在關(guān)閉門窗前，應(yīng)先于室內(nèi)滅蠅，然后再進(jìn)行其它消毒。

12)消毒室內(nèi)地面、墻壁、家具和陳設(shè)物品時，應(yīng)按照先上后下，先左后右，依次進(jìn)行。

13)病人用過的餐（飲）具的消毒，病人污染的衣物若不能集中在消毒站消毒時，可在疫點(diǎn)進(jìn)行煮沸或浸泡消毒。作浸泡消毒時，必須使消毒液浸透被消毒物品。作擦拭消毒時，必須反復(fù)擦拭2～3次。對污染重、經(jīng)濟(jì)價值不大的物品，如廢棄物等，征得病家同意后進(jìn)行焚燒。第70頁/共174頁疫點(diǎn)的終末消毒

消毒程序

14)室內(nèi)消毒后，必要時對廁所、垃圾或水井等進(jìn)行消毒。

15)對病人密切接觸者進(jìn)行衛(wèi)生處理。

16)疫點(diǎn)消毒工作完畢后，先對消毒人員的衣物，膠靴噴灑消毒后再脫下。衣物脫下，將污染面向內(nèi)卷在一起，放在布袋中帶回消毒。將所用消毒工具表面以消毒劑擦拭消毒。

17)到達(dá)規(guī)定的消毒作用時間后，檢驗人員對不同消毒對象進(jìn)行消毒后采樣。

18)填寫疫點(diǎn)終未消毒工作記錄。

19)離開病家前，告訴病家開窗通風(fēng)，擦拭打掃。第71頁/共174頁疫點(diǎn)的終末消毒

消毒人員注意事項

1)消毒人員在出發(fā)前要檢查應(yīng)攜帶的消毒工具是否齊備無故障，消毒劑是否齊全夠用。

2)消毒人員應(yīng)主動取得病家合作。在消毒應(yīng)盡量采用物理消毒法。在用消毒劑時盡量選擇對相應(yīng)致病微生物殺滅作用良好，對物品損害輕微者。

3)消毒人員在消毒過程中，不得吸煙，飲食，更不要隨便走出消毒區(qū)域。同時應(yīng)禁止無關(guān)人員進(jìn)入消毒區(qū)內(nèi)。第72頁/共174頁疫點(diǎn)的終末消毒

消毒人員注意事項

4)消毒人員工作時應(yīng)認(rèn)真細(xì)致，有條不紊，突出重點(diǎn)。凡應(yīng)消毒的物品，不得遺漏。嚴(yán)格區(qū)分已消毒和未消毒的物品，勿使已消毒物品被再次污染。

5)消毒完畢以后，消毒人員攜回的污染工作衣物應(yīng)立即分類作最終消毒。清點(diǎn)所消耗的藥品器材，加以整修、補(bǔ)充。填好的消毒記錄應(yīng)及時上報。第73頁/共174頁消毒劑的應(yīng)用

消毒劑的殺菌水平

1)高效消毒劑：可殺滅各種微生物（包括細(xì)菌芽胞）的消毒劑。如戊二醛、過氧乙酸，含氯消毒劑[漂白粉、次氯酸鈉、次氯酸鈣（漂粉精）、二氯異氰尿酸鈉（優(yōu)氯凈）、三氯異氰尿酸]等。

2)中效消毒劑：可殺滅各種細(xì)菌繁殖體（包括結(jié)核桿菌），以及多數(shù)病毒、真菌，但不能殺滅細(xì)菌芽胞的消毒劑。如含碘消毒劑（碘伏、碘酊），醇類，酚類消毒劑等。

3)低效消毒劑：可殺滅細(xì)菌繁殖體和親脂病毒的消毒劑。如苯扎溴銨（新潔爾滅）等季銨鹽類消毒劑，氯已定（洗必泰）等雙胍類消毒劑等。第74頁/共174頁常用消毒劑的使用方法消毒劑名稱與消毒對象常用濃度（mg/L,%）作用時間（min）使用方式含氯消毒劑飲用水2-415-120投放污水80-10015-120投放紡織品1200-180015-120浸泡物體表面（包括地面、墻面）5000-1200030噴灑、擦拭、噴霧排泄物、嘔吐物、分泌物1000-40000120攪拌混勻過氧乙酸0.2-1.010-60浸泡、擦拭等過氧化氫3.0-10.010-30浸泡、擦拭等戊二醛（堿性）1.0-2.030-240浸泡碘伏500-50005-60浸泡、擦拭碘酊2.0-2.55-60浸泡、擦拭乙醇70-755-60浸泡、擦拭煤酚皂溶液1.0-3.05-60浸泡、擦拭等苯扎溴銨（新潔爾滅）0.1-0.530-120浸泡、擦拭等氯己定（洗必泰）0.1-0.510-60浸泡、擦拭等第75頁/共174頁疫點(diǎn)各種污染對象主要消毒方法1）進(jìn)入疫點(diǎn)通道：用0.5％過氧乙酸溶液噴灑消毒一條通道，噴藥量為60～300m1／m2。

2）地面，墻壁，門窗：用0.5％過氧乙酸溶液或二氯異氰尿酸鈉溶液（含有效氯約12000mg／L），或以10％次氯酸鈉溶液作1:10稀釋后（含有效氯1O000mg／L）噴霧。泥土墻吸液量為150～300m1／m2，石灰墻為50～100ml／m2，木板墻為10～50m1／m2。對上述各種墻壁噴灑的消毒劑溶液不宜超過其吸液量。地面消毒先由外向內(nèi)噴霧一次，噴藥量為50～300ml／m2，待室內(nèi)消毒完畢后，再由內(nèi)向外重復(fù)噴霧一次。以上各種方式的消毒處理，作用時間應(yīng)不少于30min。

3)空氣：房屋經(jīng)密閉后，對細(xì)菌繁殖體的污染，每立方米用15％過氧乙酸溶液7ml（1g／m3），對細(xì)菌芽胞的污染用20ml（3g／m3），放置瓷或玻璃器皿中加熱熏蒸2h，即可開門窗通風(fēng)。或以2％過氧乙酸溶液8ml／m3氣溶膠噴霧消毒，作用1h。第76頁/共174頁4)衣服，被褥：耐熱、耐濕的紡織品可煮沸消毒30min，或用流通蒸汽消毒30min，或用0.2%～0.3%二氯異氰尿酸溶液（含有效氯1200～1800mg／L）浸泡1h。毛衣、毛毯、被褥、化纖尼龍制品，可采取過氧乙酸熏蒸消毒。消毒時，將欲消毒衣物懸掛室內(nèi)（勿堆集一處），密閉門窗，糊好縫隙，對細(xì)菌繁殖體的污染，每立方米用15％過氧乙酸7m（1g／m3），對細(xì)菌芽孢的污染用20m1（3g／m3），放置瓷或玻璃容器中，加熱熏蒸2h。有環(huán)氧乙烷消毒柜的單位，可將被消毒物品置消毒柜中，在溫度為54℃，相對濕度80%條件下，用環(huán)氧乙烷氣體（800mg／L）消毒4～6h。

5）病人排泄物、嘔吐物和分泌物：排泄物、嘔吐物用漂白粉、二氯異氰尿酸鈉、次氯酸鈣、次氯酸鈉混勻放置2h。對分泌物,如痰，膿，唾液等，可加入等量1％過氯乙酸，或含10000mg/L有效氯的含氯消毒劑溶液進(jìn)行消毒，作用時間為30～60min疫點(diǎn)各種污染對象主要消毒方法第77頁/共174頁

6）餐（飲）具：首選1％碳酸鈉溶液（鹼水）煮沸消毒30min，或流通蒸汽消毒60min。也可用0．5％過氧乙酸溶液，或含有效氯5000mg／L次氯酸鈉溶液浸泡30min后，再用清水洗凈。

7）食物：瓜果、蔬菜類可用二氧化氯、過氧乙酸溶液浸泡10min。病人的剩余飯菜不可再食用，煮沸30min，或用20%漂白粉乳劑，或含1%有效氯的次氯酸鈉溶液浸泡消毒2h后處理。

8）盛排泄物或嘔吐物的容器：可用漂白粉澄清液、次氯酸鈉溶液、二氯異氰尿酸鈉溶液、次氯酸鈣溶液、過氧乙酸溶液浸泡30min。浸泡時消毒液要漫過容器，以使內(nèi)外都達(dá)消毒目的。疫點(diǎn)各種污染對象主要消毒方法第78頁/共174頁9）家用物品、家俱、玩具：可用過氧乙酸溶液、漂白粉澄清液、二氯異氰尿酸鈉溶液噴灑和擦洗，布制玩具盡量作焚燒處理。

10）紙張、書報：可采用過氧乙酸或環(huán)氧乙烷氣體熏蒸，無應(yīng)用價值的紙張，書報作焚燒處理。

11）手與皮膚：可用0、2％過氧乙酸溶液浸泡或擦拭，也可用0．5%碘伏溶液（含有效碘5000mg/L）涂擦，作用1～3min。

12）病人遺體：用0．5％過氧乙酸溶液浸濕的布單嚴(yán)密包裹，盡快火化。對因甲類傳染病與炭疽病故的遺體，不舉行遺體告別等群眾聚會，嚴(yán)格保護(hù)火化現(xiàn)場。在個別地區(qū)不能火化而采用土葬時，應(yīng)遠(yuǎn)離水源50m以上，棺木應(yīng)在距地面2m以下深埋，棺內(nèi)尸體兩側(cè)及底部鋪墊厚達(dá)3～5cm漂白粉，棺外底部鋪墊厚3～5cm漂白粉。

13）動物尸體：因鼠疫、炭疽、狂犬病等死亡的動物尸體，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)立即深埋或焚燒。疫點(diǎn)各種污染對象主要消毒方法第79頁/共174頁14）運(yùn)輸工具：車、船內(nèi)外表面和空間，可用0.5%過氧乙酸溶液或2％二氯異氰尿酸鈉溶液噴灑至表面濕潤，作用15～30min。密封空間，可用過氧乙酸溶液熏蒸消毒。

15）廁所：廁所應(yīng)定期進(jìn)行消毒、滅蠅。糞坑內(nèi)的糞便可按糞便量的1／5加漂白粉。根據(jù)情況，亦可選用其他含氯消毒劑干粉或溶液處理，消毒作用2h。

16）垃圾：可燃物質(zhì)盡量焚燒，或噴灑含有效氯25000mg/L的含氯消毒劑溶液，作用30min以上，消毒后深埋。疫點(diǎn)各種污染對象主要消毒方法第80頁/共174頁傳染病疫區(qū)水的消毒

分散式給水的消毒

1．井水消毒

1）水井的衛(wèi)生要求水井應(yīng)有井臺、井蓋與公用取水桶。水井周圍30m的范圍不得設(shè)置滲水廁所、糞坑、垃圾堆、滲水井等污染源。

第81頁/共174頁傳染病疫區(qū)水的消毒2）井水量的計算圓井水量：[水面直徑（m）]2×0．8×水深(m)

方井水量：邊長（m）×邊寬（m）

×水深（m）

3）井水消毒加氯量為2mg/L,余氯量為0.5mg/L.可采用直接投加漂白粉消毒法和持續(xù)加漂粉法第82頁/共174頁傳染病疫區(qū)水的消毒

2．河、湖、塘水防污染管理

1）用河、湖水作為飲用水源時，應(yīng)先定好取水點(diǎn)。清除取水點(diǎn)周圍100m內(nèi)各種污染源，禁止人在該處洗澡、游泳、洗衣等活動，并防止牲畜進(jìn)入。較大的水庫和湖泊可采用分區(qū)用水，河流可采用分段取水。

2）水塘多的地區(qū)可采取分塘用水，選擇水質(zhì)較好，水量較大，易于防護(hù)的水塘專供飲用。塘的岸邊可修建自然滲濾井或砂濾井，以改善水質(zhì)。

3）如果在水體中檢出腸道傳染病病原體，應(yīng)在沿河、塘邊樹立警告牌，告誡群眾暫停使用此水。陽性水體中的水生動植物，在水體陽性期間禁止捕撈或移植，直到水體轉(zhuǎn)陰為止。第83頁/共174頁傳染病疫區(qū)水的消毒3．缸水消毒

1）由于河、湖及塘水的水量大，流動快，飲用水最好采用缸水法處理。當(dāng)缸水水質(zhì)濁度高于3度時，應(yīng)先經(jīng)潔治處理后再進(jìn)行消毒。

2）潔凈處理時，以一水缸裝原水，用明礬混凝沉淀。處理時，用一竹筒（或其它替代物），直徑3～4cm，長1m左右，筒底四周鉆幾十個小孔，將明礬從竹筒上部裝人，在缸水中攪動。通常用量為每100kg水加明礬50g。第84頁/共174頁傳染病疫區(qū)水的消毒3）混凝并靜止沉淀約1h后，取上清水至砂濾缸內(nèi)過濾。砂濾缸內(nèi)上層為粗砂，粒徑宜為0．8mm，下層為細(xì)砂，粒徑宜為0．5mm。粗砂與細(xì)砂層厚各為15～20cm，各層均用棕皮隔開。砂濾缸的表面和底部均放置石子。砂濾缸使用一定時間后，應(yīng)將濾材取出用清水洗凈重新裝入，再繼續(xù)使用。

4）將經(jīng)潔凈處理的水引人消毒缸中進(jìn)行消毒。消毒時，可使用含氯消毒劑，其用量隨水的污染程度而定，一般在4～8mg／L，作用30min。對嚴(yán)重污染的水，可增加加氯量。使用片劑含氯消毒劑時，用量可按使用說明書投放。消毒后，應(yīng)測余氯量，在0．3～0．5mg／L者可飲用。第85頁/共174頁傳染病疫區(qū)水的消毒

余氯量超過0．5mg／L，水中往往有明顯氯臭，飲用前可用煮沸、吸附和化學(xué)中和等方法進(jìn)行脫氯處理。中和藥物的用量，可用遞增加藥法測試，以剛好使氯臭消失的用量為準(zhǔn)。一般情況下，使用硫代硫酸鈉進(jìn)行化學(xué)中和時，其用量為余氯量的1.7倍以上；用亞硫酸鈉時，其用量約為余氯量的3.5倍。第86頁/共174頁傳染病疫區(qū)水的消毒

4.污水消毒

1)疫點(diǎn)內(nèi)的污水，應(yīng)盡量集中在缸、桶中進(jìn)行消毒。每10L污水加入含氯消毒劑溶液（含有效氯100000mg/L）8～10ml，或加漂白粉4～5g?；靹蜢o置1．5～2h；余氯為4～6mg／L時即可排放。

2)對疫區(qū)內(nèi)污染的生活污水，可使用含氯消毒劑進(jìn)行消毒。消毒靜止的污水水體時，應(yīng)先測定污水的容積，而后按有效氯80～100mg／L的量將消毒劑投入污水中。攪拌均勻，作用1.5一2h。檢查余氯在4～6mg/L時，即可排放。

3)對流動污水的水體，應(yīng)作分期截流。在截流后，測污水容量，再按消毒靜止污水水體的方法和要求進(jìn)行消毒與檢測。符合要求后，放流，再引人并截流新來的污水，如此分期依次進(jìn)行消毒處理。第87頁/共174頁

疫源地消毒效果的微生物學(xué)評價1.檢查該疫源地傳染病的特異病原體疫源地消毒只是傳染病綜合控制措施中的一個，從流行病學(xué)的角度來講，要想由傳染病的發(fā)生方面來定量評價疫源地消毒的效果實(shí)際上是很難的。目前國內(nèi)外均無定論。檢查疫源地消毒效果可以用該疫源地傳染病的特異病原體作指標(biāo)；消毒后，疫源地可能成為傳播因素的物體和病人的排泄物、分泌物均不應(yīng)有病原體的存在。但這項工作很復(fù)雜，而且結(jié)果并不一定可靠。第88頁/共174頁2.檢查條件致病菌為使疫源地消毒效果的檢查工作便于進(jìn)行，現(xiàn)在仍以某些條件致病菌作為評價指標(biāo)，這些細(xì)菌分離條件要求低，操作簡單，結(jié)果較可靠，在一般情況下，它們的抵抗力較病原體高，呼吸道傳染病以溶血性鏈球菌，腸道傳染病以大腸桿菌作為指標(biāo)菌。一般認(rèn)為，在消毒后的疫源地中選擇病人最可能污染的物品（不管是否已經(jīng)消毒），檢查5一10個樣，若均陰性，認(rèn)為消毒合格，出現(xiàn)陽性，則認(rèn)為消毒不合格。

疫源地消毒效果的微生物學(xué)評價第89頁/共174頁3.檢查自然菌的殺滅率：消毒后自然菌殺滅率在90%以上為合格。這些評價指標(biāo)均有一定局限性，對那些抗力超過上述條件致病菌的病原體和一些非呼吸道非腸道傳染病的效果評價，仍需作進(jìn)一步的探索。

疫源地消毒效果的微生物學(xué)評價第90頁/共174頁霍亂弧菌傳播與消毒

第91頁/共174頁

霍亂是由霍亂弧菌引起的一種急性腸道傳染病，具有發(fā)病急、傳播快、流行面大、危害十分嚴(yán)重的疾病，是我國法定的甲類傳染病之一，也是目前國際檢疫傳染病中最嚴(yán)重的一種。霍亂在近100多年間發(fā)生過7次世界范圍的大流行，前6次大流行都是由O1群古典生物型霍亂弧菌所致，第7次大流行是由埃爾托型弧菌引起，此次流行蔓延到140多個國家和地區(qū)、460萬人發(fā)病、11萬人死亡。埃爾托型和O139群霍亂弧菌至今仍然在一些地區(qū)和國家特別是第三世界國家經(jīng)常發(fā)生局部流行和爆發(fā)流行。第92頁/共174頁

1

流行病學(xué)從1817～1923年先后發(fā)生過6次世界范圍的流行。最近一次世界大流行發(fā)生在1961年，疫情波及到140個國家和地區(qū)。至今仍然有些國家和地區(qū)時常發(fā)生。目前主要流行特點(diǎn)：（1）地區(qū)分布以沿海地區(qū)為主，以氣候溫和、雨水多而潮濕且人口稠密衛(wèi)生條件差的地區(qū)較易發(fā)生流行。（2）季節(jié)性不明顯，在我國流行季節(jié)多發(fā)生在5～11月份，7～10月為流行高峰季節(jié)，南方持續(xù)時間較長。（3）沒有明顯的年齡、性別、種族和職業(yè)差異。（4）傳染源類型復(fù)雜，已經(jīng)證實(shí)潛伏期、恢復(fù)期、慢性及健康攜帶者均可為傳染源。（5）傳播途徑多樣化。第93頁/共174頁

1．1傳染源

霍亂弧菌可隨病人和帶菌者的糞便和嘔吐物大量排出，污染環(huán)境水源和食品，造成傳播流行，所以病人和帶菌者是霍亂的傳染源。某些食用水生動物可儲存攜帶霍亂弧菌，起到遠(yuǎn)程傳播作用。第94頁/共174頁

1．2傳播途徑和易感人群傳播途徑：霍亂是經(jīng)口感染的腸道傳染病。經(jīng)常是人飲用污染的水和飲料或食用帶菌食物而造成感染，日常生活的密切接觸通過污染的手或其他生活用品也可成為傳播媒介。水型傳播：霍亂弧菌污染水源是造成傳播流行最危險的傳播途徑，飲用含菌的水或用污染水洗滌蔬菜易造成傳播；食物型傳播；最危險的是各種被污染的水產(chǎn)品或水果蔬菜，容易造成集體暴發(fā)感染流行。

第95頁/共174頁

密切接觸傳播；病人用過的物品或被污染的生活用品以及手都是密切接觸傳播媒介；蒼蠅傳播：蒼蠅是容易攜帶霍亂弧菌的媒介昆蟲，霍亂弧菌可隨蒼蠅存活3d，常污染食品和生活用品造成傳播流行。易感人群：人對霍亂的易感性不分種族，不分年齡性別普遍易感。受過初次感染的人能產(chǎn)生一定的免疫保護(hù)，保護(hù)3年左右，至今沒有理想的疫苗。霍亂感染后潛伏期較短，數(shù)小時即可發(fā)病，一般為數(shù)小時～5d。第96頁/共174頁

2預(yù)防和消毒

2.1預(yù)防措施法定傳染病常規(guī)預(yù)防措施落實(shí)預(yù)防組織機(jī)構(gòu)和疫情監(jiān)測網(wǎng)開展積極的衛(wèi)生宣傳教育嚴(yán)格實(shí)施檢疫制度嚴(yán)格管理管理傳染源第97頁/共174頁

2．2消毒處理

1疫源地消毒

室內(nèi)表面消毒：對疫點(diǎn)噴霧消毒，用2000mg/L過氧乙酸水溶液或1000mg/L有效氯溶液對各種表面、地面、墻壁進(jìn)行噴霧消毒，以均勻噴濕而不流水為準(zhǔn)；噴霧消毒時按規(guī)定作好個人防護(hù)，首先從腳下開始向內(nèi)噴出一條通道，然后自上而下、從左到右順序噴霧。對物體表面進(jìn)行擦拭消毒，不易噴到的地方可用消毒液進(jìn)行擦拭，作補(bǔ)充消毒，可用1000mg/L含氯消毒劑或1000mg/L-2000mg/L過氧乙酸水溶液擦拭2遍。第98頁/共174頁

排泄物和嘔吐物消毒：尿液和水樣糞便及嘔吐物可與含有效氯20000mg/L消毒劑溶液以體積1：2混合均勻，作用120min即可；比較粘稠的糞便和嘔吐物可與含有效氯50000mg/L消毒劑溶液以等體積相混合并攪拌均勻，作用120min即可。第99頁/共174頁

水體消毒：對生活污水可用投氯消毒法，按污水的估算容積投氯量為100mg/L，可在投入后作用2h取樣檢測；醫(yī)院污水按國標(biāo)規(guī)定的傳染病醫(yī)院污水處理方法進(jìn)行；對疫區(qū)生活飲用水按未被污染的水和檢出霍亂弧菌的污染水兩種處理方法，前者按井水和地面水常規(guī)加氯量進(jìn)行處理；后者應(yīng)首先清除水源附近污染源，在進(jìn)行消毒處理，投氯量需視水質(zhì)情況在2mg/L-5mg/L范圍，一般保持余氯量0.5mg/L即可。最新研究證明，河水中埃爾托弧菌用有效氯5mg/L作用4min，10mg/L作用2min可完全殺滅；醫(yī)院污水中埃爾托弧菌用100mg/L有效氯需要作用60min可以殺滅。第100頁/共174頁

2污染泥土消毒

農(nóng)村疫區(qū)內(nèi)有些泥土被霍亂菌菌污染需要消毒可以用300mg/L有效氯溶液浸濕作用5min以上或用500mg/L過氧乙酸溶液浸濕作用10min以上均可達(dá)到消毒要求。第101頁/共174頁

3生活用品消毒

餐飲具及水果蔬菜消毒：家庭內(nèi)餐飲具可進(jìn)行煮沸消毒，殘剩污染食物可按排泄物要求處理；水果蔬菜可用1000mg/L過氧乙酸浸泡10min；或用500mg/L含氯消毒劑水溶液浸泡30min處理，然后清洗干凈即可。集體用餐的餐具可用流通蒸汽或其他加熱處理方法消毒處理，亦可采用化學(xué)消毒劑浸泡處理。第102頁/共174頁

廁所及衛(wèi)生潔具消毒：病人大小便不應(yīng)直接入便池，應(yīng)先入便盆消毒處理后再入便池排放，如此衛(wèi)生潔具消毒可用含氯清洗消毒劑（有效氯2500mg/L）刷洗或浸泡消毒。

第103頁/共174頁

書籍文件紙幣等消毒：可丟棄的書籍文件一律焚燒，需要消毒的怕熱怕濕物品只有用環(huán)氧乙烷熏蒸方可確保效果和無損。

衣物及臥具消毒：污染有霍亂弧菌的棉紡織品可用加熱90℃～100℃處理30min；不耐熱的紡織品可用環(huán)氧乙烷熏蒸消毒處理；均可采用500mg/L有效氯消毒劑溶液浸泡30min處理；常溫常壓下過氧乙酸熏蒸或臭氧熏蒸消毒不可靠。第104頁/共174頁

4手消毒疫區(qū)接觸病原的工作人員和醫(yī)務(wù)人員手均可用5000mg/L碘伏消毒劑或乙醇－氯己定消毒劑擦拭消毒，也可用2000mg/L過氧乙酸洗手消毒；病人和其他接觸的人員（病人家屬及探視者）一般用肥皂仔細(xì)刷洗即可，密切接觸污染物者也可用過氧乙酸或含氯消毒劑浸泡消毒。第105頁/共174頁

5病逝者尸體及交通工具消毒霍亂病死者尸體應(yīng)作相應(yīng)消毒處理后進(jìn)行火化，可用棉紗布沾濕10000mg/L含氯消毒劑擦拭并堵塞死者自然排泄通道口，然后運(yùn)送火化或在坑內(nèi)灑漂白粉進(jìn)行深埋。對運(yùn)送尸體的車輛內(nèi)外表面用5000mg/L過氧乙酸作噴灑消毒即可。第106頁/共174頁

生活飲用水消毒第107頁/共174頁

飲用水微生物污染是全球最大的健康危害問題，特別是在發(fā)展中國家及貧困地區(qū)，介水傳染病仍是重要的致死原因?！度珖铒嬘盟c水性疾病調(diào)查》表明，我國飲用水總大腸菌群超標(biāo)率達(dá)70.59%，飲用水微生物污染是我國供水工作中的首要衛(wèi)生問題。第108頁/共174頁水中常見的致病微生物

水中的微生物有致病的和非致病的，最常見的致病微生物的種類有：細(xì)菌類：痢疾桿菌

霍亂弧菌傷寒桿菌副傷寒桿菌致病性大腸桿菌第109頁/共174頁病毒類：甲肝病毒

戊肝病毒脊灰病毒輪狀病毒原蟲和蠕蟲類：溶組織阿米巴賈第氏蟲隱孢子蟲血吸蟲絳蟲第110頁/共174頁飲用水衛(wèi)生學(xué)指標(biāo)和水源水質(zhì)要求：

飲用水衛(wèi)生學(xué)指標(biāo):

細(xì)菌總數(shù)<100cfu/ml

總大腸菌群：每100ml水樣中不得檢出。糞大腸菌群：每100ml水樣中不得檢出。游離余氯：在與水接觸30分鐘后，應(yīng)不低于0.3mg/L，網(wǎng)末稍水應(yīng)不低于0.05mg/L。

作為飲用水的水源水質(zhì)：只經(jīng)過加氯消毒即供生活飲用的水源水，每100ml水樣中總大腸菌群小于200個。經(jīng)過凈化處理及加氯消毒后供生活飲用的水源水，每100ml水樣中總大腸菌群小于2000個。第111頁/共174頁理想的飲用水消毒劑

1）應(yīng)無毒、無刺激性；2）能迅速溶于水并能快速釋放出殺菌有效成分；3）對各種類型的腸道致病微生物都有較強(qiáng)的殺滅效果；4）不與水中無機(jī)物和有機(jī)物起化學(xué)反應(yīng)而降低或破壞其殺菌作用或產(chǎn)生有毒的化合物；5）能耐儲存；6）便于運(yùn)輸；7）操作使用簡單方便；8）價格便宜、能普及使用。

第112頁/共174頁常用的幾種飲用水消毒方法

煮沸消毒氯消毒碘消毒二氧化氯消毒臭氧消毒紫外線消毒第113頁/共174頁氯消毒

含氯消毒劑在飲水消毒中的應(yīng)用19世紀(jì)末開始，一百多年來的實(shí)踐證明：氯化消毒飲用水在保證水的衛(wèi)生安全、防止腸道傳染病的流行中起了很大的作用?，F(xiàn)在用氯消毒飲用水已達(dá)到了自動化程度。由于70年代，發(fā)現(xiàn)氯可與水中某些碳?xì)浠衔锓磻?yīng)產(chǎn)生致癌物質(zhì)，人們對氯消毒飲水產(chǎn)生了懷疑和爭論。由于未找到更好的能取代氯的飲水消毒劑，所以世界各國消毒飲用水采用氯的仍占多數(shù)。

第114頁/共174頁氯消毒劑的種類

1）液氯（Cl2）：

2）漂白粉[Ca（OCl）Cl］：

3）漂白粉精[Ca(Ocl2）2]4）三合二：由三份次氯酸鈣和二份氫氧化鈣組成

5）次氯酸鈉（NaOCl）：

6）氯胺T：

7）二氯異氰尿酸鈉：

8）三氯異氰尿酸鈉：第115頁/共174頁

影響氯消毒效果的主要因素加氯量和接觸時間水的PH值水溫水中雜質(zhì)第116頁/共174頁

氯對水的消毒效果氯消毒劑的消毒效果隨它的化學(xué)性能、存在狀態(tài)和水質(zhì)情況不同而差別較大。

1)殺滅水中細(xì)菌繁殖體：一般氯殺滅腸道致病菌繁殖體需要1-2mg／L，接觸15一30分鐘。

2）殺滅水中病毒：腸道病毒對氯消毒劑的抗力一般比腸道細(xì)菌強(qiáng)，氯2.0一3.5mg／L，30分鐘，能滅活甲型肝炎病毒。

3）殺滅水中細(xì)菌芽胞：細(xì)菌芽胞比一般細(xì)菌繁殖體對氯的致死劑量高，需要4mg／L，接觸60一120分鐘。

4）殺滅水中阿米巴包囊：殺滅阿米巴包囊最低氯量應(yīng)有1.2一4.2mg／L，30-60分鐘。第117頁/共174頁

氯消毒的致癌問題

氯化飲水產(chǎn)生的副產(chǎn)物已超過300種，它們對人體的危害已引起人們的重視。氯化產(chǎn)生的副產(chǎn)物主要是三鹵甲烷（THM），水中含量高達(dá)311μg/L。

美國癌研究所試驗證明，三氯甲烷和四氯化碳能引起大、小白鼠發(fā)生肝癌和胃癌。為此美國環(huán)保局規(guī)定，飲水中含量總THM不能超過100μg/L。

水中THM對人體的危害性尚未完全清楚，它的危害程度正在研究討論中。第118頁/共174頁碘消毒

碘消毒劑在消毒中的應(yīng)用比較廣泛。在氯、碘和溴三種鹵素消毒劑中，碘在飲水消毒上的應(yīng)用僅次于氯。第119頁/共174頁

碘消毒劑的種類

1）元素碘：碘不易溶于水，在25℃時溶解度為0.33%碘可用于小規(guī)模自來水的消毒，方法是將碘裝于儲罐中，使水能過儲罐，碘溶于水中。

2）有機(jī)碘：有些有機(jī)碘化物的水溶性好，儲存穩(wěn)定，不象元素碘能升華，可用來消毒飲水。

3）碘伏：為一種含表面活性劑的碘，元素碘不易溶于水，表面活性劑在水中能把碘分散成膠囊，增加了碘的溶解度。第120頁/共174頁

碘的消毒效果碘消毒作用受溫度的影響比氯少，而且碘不與水中的氨化物起反應(yīng)。碘主要用于個人或小型給水系統(tǒng)的飲水消毒。

1）殺滅水中細(xì)菌繁殖體：殺滅腸道細(xì)菌繁殖體最低碘量為0.6mg/L，接觸1分鐘，在水溫低、pH值高不利條件下，需要提高碘的用量。

2）殺滅水中病毒：水溫25℃時，殺滅柯薩奇病毒99.999%的條件是：2mg/L需30分鐘。

3）殺滅水中阿米巴包囊：同樣劑量比殺滅病毒的效果好。第121頁/共174頁二氧化氯消毒

二氧化氯是一很強(qiáng)的氧化劑，消毒飲水有很多優(yōu)點(diǎn)。它與水中的氨化物不起反應(yīng)；與酚類反應(yīng)不生成有厭惡氣味的氯酚，能脫去水中的色和味，改善水的味道。再者，二氧化氯不象氯那樣與水中有機(jī)物反應(yīng)生成致癌的三鹵甲烷。還有二氧化氯的消毒效果不受水質(zhì)pH值的影響，因它在水中不發(fā)生水解。第122頁/共174頁

二氧化氯對水的消毒效果

1）殺滅水中細(xì)菌繁殖體：二氧化氯殺滅99.9%大腸桿菌的用量為0.25mg／L，3分鐘。用于污水消毒，二氧化氯用量7.5mg／L，5分鐘內(nèi)就可將污水中的大腸桿菌全部殺死。

2）殺滅水中細(xì)菌芽胞：用ClO23-5

mg／L，5分鐘能殺滅99.9%枯草芽胞。

3）殺滅水中病毒：二氧化氯用量0.25mg／L，殺滅Polio病毒；二氧化氯用量7.5mg/L，20秒，就可以將污水中的病毒殺滅。

第123頁/共174頁臭氧消毒

臭氧的理化性能：臭氧是一種具有特殊刺激氣味的氣體，臭氧是不穩(wěn)定的，它在水中比在空氣中更容易分解，它在中水中的半衰期隨著水質(zhì)和水溫不同而有顯著差別。臭氧的氧化能力比二氧化氯強(qiáng)。臭氧的氧化作用可以使不飽和有機(jī)物分子斷裂，最終變成酸和醛。第124頁/共174頁

臭氧在水中的溶解量甚少。因為臭氧在空氣中的含量極低，水中臭氧從水和空氣界面上逸出，使水中臭氧濃度總是處于不斷降低狀態(tài)。臭氧的氧化能力很強(qiáng)，它不但可以殺菌，而且還可以去除水中有色味的有機(jī)物，改善水的氣味。但它分解快，性能不穩(wěn)定，只能隨用隨生產(chǎn)，不能儲存和運(yùn)輸。第125頁/共174頁

臭氧對水的消毒效果

1）殺滅水中細(xì)菌繁殖體：臭氧殺滅大腸桿菌，接觸5分鐘，劑量是0.20-0.25mg/L。

2）殺滅水中病毒：臭氧殺滅微生物的能力比氯高。臭氧殺滅Polio病毒，接觸2分，劑量為0.05一0.45mg／L。

3）殺滅水中芽胞：臭氧殺滅蠟樣桿菌芽胞的劑量為2.29mg/L，接觸5分鐘；殺滅水中產(chǎn)氣莢膜桿菌芽胞的劑量為3mg／L，接觸5分鐘。第126頁/共174頁紫外線消毒

通過紫外線照射可有效地殺滅水中的細(xì)菌、病毒、芽孢等。對微生物有殺死作用的紫外線波長為200—275nm。用紫外線消毒后，水中不產(chǎn)生殘留物質(zhì)和不良臭味，水的PH值、氨含量等不影響消毒效果。其消毒效果主要受水的渾濁度和色度影響，溫度對其消毒有影響。目前，紫外線消毒多用于家用飲用水器及二次供水的消毒。紫外線消毒的缺點(diǎn)是設(shè)備投入費(fèi)用高，耗電多，需定期更換燈管。消毒后水中無持續(xù)殺菌能力，無法防止水的再污染。第127頁/共174頁洪澇災(zāi)害期間飲用水的消毒

洪澇災(zāi)害期間飲用水源的水一般含有多量泥沙，渾濁度高；受人畜糞便污染，垃圾、糞便、動物尸體、各種雜物進(jìn)入水體，有機(jī)污染嚴(yán)重，高溫氣候時，水體易腐??；農(nóng)藥、化肥、工業(yè)廢物等化學(xué)品沖入水中，并可能有劇毒物質(zhì)存在。在上述諸多問題中，致病微生物污染、水質(zhì)感官性狀惡化和有毒物質(zhì)污染是洪澇災(zāi)害期間影響飲水衛(wèi)生的主要因素。

第128頁/共174頁洪澇災(zāi)害期間飲用水的消毒

煮沸是十分有效的消毒方法，在有燃料的地方仍可采用。使用凈水器也是水質(zhì)凈化消毒的有效方法之一，在有條件時可以采用。但在洪澇災(zāi)害期間，最主要的飲水消毒方法是采用化學(xué)消毒劑消毒。第129頁/共174頁洪澇災(zāi)害期間飲用水的消毒

在洪澇災(zāi)害期間凈化消毒設(shè)施完善的自來水廠仍能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)的，對其主要要求是針對災(zāi)期水源污染嚴(yán)重、管網(wǎng)倒?jié)B機(jī)會增多等特點(diǎn)，水廠應(yīng)提高飲水消毒的加氯量，使水廠出廠水的余氯保持在0.7mg/L左右。第130頁/共174頁洪澇災(zāi)害期間飲用水的消毒

對于在洪澇災(zāi)害期間受淹的水廠或水井，要先進(jìn)行清掏、沖洗和消毒，然后再運(yùn)轉(zhuǎn)或使用。被洪水淹沒過的水源或供水設(shè)施重新啟用前必須清理消毒，對于管網(wǎng)、凈水構(gòu)筑物和蓄（清）水池內(nèi)部則宜采用萬分之二濃度的漂白粉溶液（相當(dāng)于有效氯50mg/L左右），浸泡24