康復(fù)評(píng)定復(fù)習(xí)題

.康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定的定義康復(fù)評(píng)定學(xué)的三層面功能障礙的評(píng)定、能力障礙的評(píng)定、社會(huì)性障礙的評(píng)定康復(fù)評(píng)定的目的一、確定障礙層次，明確障礙情況二、制定康復(fù)目標(biāo)，奠定治療基礎(chǔ)三、判定治療效果，修正治療方案四、幫助判斷預(yù)后，加強(qiáng)醫(yī)患合作康復(fù)評(píng)定學(xué)特點(diǎn)廣發(fā)使用量表法強(qiáng)調(diào)分析性評(píng)定與綜合性評(píng)定相結(jié)合重視專項(xiàng)的綜合評(píng)定分期反復(fù)進(jìn)行評(píng)定康復(fù)評(píng)定的步驟1、收集資料(采集病史檢查障礙)2、綜合分析障礙問(wèn)題(確定障礙問(wèn)題明確殘存的功能或能力)3、總結(jié)評(píng)定結(jié)果(分析障礙原因形成障礙學(xué)診斷明確康復(fù)目標(biāo)，制定康復(fù)治療計(jì)劃)康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定的類型和常用方法。一、定性評(píng)定二、半定量評(píng)定三、定量評(píng)定儀器測(cè)量法康復(fù)醫(yī)學(xué)評(píng)定的基本原則二、確定恰當(dāng)?shù)脑u(píng)定時(shí)機(jī)五、加強(qiáng)醫(yī)患密切合作..關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的定義程中，移動(dòng)骨所達(dá)到的新位置與起始位置之間的夾角。主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度影響關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的生理因素關(guān)節(jié)內(nèi)異常關(guān)節(jié)內(nèi)骨折或軟骨損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液、以及類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形等關(guān)節(jié)本身的疾病或損傷均可引起疼痛、肌肉痙攣或軟組織粘連。導(dǎo)致rom關(guān)節(jié)外異常均可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少：周圍神經(jīng)損傷也引起關(guān)節(jié)活動(dòng)度減少；而中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的早期導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度增大，痙攣期則導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯減少。主要關(guān)節(jié)的測(cè)量方法(肩、肘、腕、髖、膝、踝)P16關(guān)節(jié)本身疾病(關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、關(guān)節(jié)積血或積液、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)先天性畸形)關(guān)節(jié)周圍軟組織粘連、肌肉痙攣、皮膚瘢痕攣縮、骨折等周圍神經(jīng)和肌肉損傷導(dǎo)致的主動(dòng)肌肌力下降，損傷導(dǎo)致的肌腱斷裂，患者的活動(dòng)意愿、..肌肉遲緩癱瘓、關(guān)節(jié)支持韌帶松弛、關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞；中樞神經(jīng)損害早期肌力的定義產(chǎn)生的力量，即靜態(tài)或動(dòng)態(tài)收縮能力。肌的分類(原動(dòng)肌、拮抗肌、協(xié)同肌)一原動(dòng)肌指運(yùn)動(dòng)的發(fā)動(dòng)和維持中一直起主要作用的肌肉。產(chǎn)生的運(yùn)動(dòng)方向相反的肌肉。原動(dòng)肌收縮時(shí)，拮抗肌協(xié)調(diào)性地收縮，以保持關(guān)節(jié)活動(dòng)的穩(wěn)定性和動(dòng)作的精確性。三協(xié)同肌指配合原動(dòng)肌并隨原動(dòng)肌一起收縮的肌肉或肌群。根據(jù)作用，協(xié)同肌可分為聯(lián)合肌中和肌固定肌肌收縮類型(等長(zhǎng)收縮、等張收縮、向心性、離心性收縮)等長(zhǎng)收縮是肌肉收縮時(shí)，肌力明顯增加，但肌長(zhǎng)度基本無(wú)改變，不產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的收縮。日常生活工作中，等長(zhǎng)收縮常用于維持特定體位和姿勢(shì)。等張收縮是肌肉收縮時(shí)，肌力基本不變，但肌長(zhǎng)度改變，引起關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的收縮。根據(jù)肌肉起止部位的活動(dòng)方向，可分為向心性收縮和離心性收縮?？拷￠L(zhǎng)度縮短等速收縮是肌肉收縮時(shí)的運(yùn)動(dòng)速度保持不變的肌肉收縮形式。它是借助等速訓(xùn)練裝置來(lái)完成的，不是肌肉的自然收縮形式，而是一種肌力評(píng)定和訓(xùn)練方法。影響肌力的因素集程度和神經(jīng)沖動(dòng)發(fā)動(dòng)頻率肌力測(cè)定的方法分類掌握徒手肌力檢查的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(補(bǔ)充分級(jí)法)＋－P30徒手肌力檢查注意事項(xiàng)1、選擇適合的測(cè)試時(shí)機(jī)，鍛煉后，疲勞時(shí)或飽餐后不宜做肌力測(cè)試所有級(jí)別進(jìn)行檢查評(píng)定，以減少患者體力損耗。4、指導(dǎo)患者采取標(biāo)準(zhǔn)的姿勢(shì)和體位，并固定可能產(chǎn)生代償動(dòng)作的部位。...5、在評(píng)定過(guò)程中，阻力應(yīng)施加于肌肉附著的遠(yuǎn)端部位，阻力的方向應(yīng)與肌肉牽拉力方向相反，阻力施加的大小應(yīng)該持續(xù)而平穩(wěn)，同時(shí)密切觀察患者有無(wú)不適反應(yīng)。一旦發(fā)生不適應(yīng)，應(yīng)立即中止檢查。6、測(cè)試時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)比，如單側(cè)肢體病變，應(yīng)先檢查健測(cè)，后患側(cè)。在施加阻力大小、完成運(yùn)動(dòng)情況方面也應(yīng)進(jìn)行雙側(cè)比較。7、把握禁、慎用情況，持續(xù)的等長(zhǎng)收縮可使血壓升高，心臟負(fù)擔(dān)加重，故高血壓病、心臟病等癥狀明顯的患者應(yīng)慎用檢查；疼痛、骨折、關(guān)節(jié)活動(dòng)嚴(yán)重受限、創(chuàng)傷未愈等影響檢查結(jié)果的而患者，不適用該檢查；中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病和損傷所致的痙攣性癱瘓患者不宜手肌力評(píng)定。主要肌群MMT評(píng)定方法(肩屈曲、伸展、外展、內(nèi)外旋，肘屈曲、伸展，腕屈曲、伸展，髖屈曲、伸展、外展、內(nèi)收、內(nèi)外旋，膝屈曲、伸展，踝跖屈、背屈)P31器械肌力評(píng)定的常用方法等長(zhǎng)收縮肌力評(píng)定——握力測(cè)試捏力測(cè)試背肌力測(cè)試四肢力測(cè)試等速收縮肌力評(píng)定——等速裝置，常用Biodex和Cybex定肌張力定義肌張力是指肌肉在靜息狀態(tài)下的緊張度，表現(xiàn)為肌肉組織微小而持續(xù)的不隨意收縮。肌張力分類肌張力異常的類型肌張力增高(痙攣僵硬)肌張力地下肌張力紊亂發(fā)育性反射的分類評(píng)定目的.各反射的水平、評(píng)定方法(重點(diǎn)抓握發(fā)射、對(duì)稱性、非對(duì)稱性緊張性頸反射、緊張性迷路反射、聯(lián)合反應(yīng)、頸部、軀干調(diào)整反應(yīng)、保護(hù)性伸展反應(yīng)、平衡反應(yīng)、邁步反應(yīng))結(jié)果分平衡定義平衡是指人體所處的一種姿勢(shì)或穩(wěn)定狀態(tài)以及不論處在何種位置，當(dāng)運(yùn)動(dòng)或受到外力作用時(shí)，能自動(dòng)地調(diào)整并維持所需姿勢(shì)的過(guò)程。靜態(tài)平衡動(dòng)態(tài)平衡1、自動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡是指人體在無(wú)外力推動(dòng)作用下調(diào)整姿勢(shì)的過(guò)程。即人體對(duì)外界干擾產(chǎn)生反應(yīng)時(shí)恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。2、他動(dòng)動(dòng)態(tài)平衡是指人體在外力推動(dòng)作用下調(diào)整姿勢(shì)的過(guò)程。即人體對(duì)外界干擾產(chǎn)生反應(yīng)時(shí)恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力。平衡的維持機(jī)制一、感覺(jué)輸入視覺(jué)系統(tǒng)軀體感覺(jué)前庭系統(tǒng)二、中樞整合三、運(yùn)動(dòng)控制踝調(diào)節(jié)機(jī)制髖調(diào)節(jié)機(jī)制跨步調(diào)節(jié)機(jī)制平衡反應(yīng)、種類反種類(表現(xiàn)形式)時(shí)肢體向外伸展；外傾斜上方彎曲，同側(cè)肢體向外伸展，對(duì)側(cè)保護(hù)性伸展；屈曲、上至向前抬，最后頭、肩向前；平衡評(píng)定的內(nèi)容、常用方法1.精致?tīng)顟B(tài)下的平衡功能2.運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的平衡功能3.運(yùn)動(dòng)支撐面的平衡功能4.姿勢(shì)反射r協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的概念..是指在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的控制下，與特定的運(yùn)動(dòng)或動(dòng)作相關(guān)的肌群以一定的時(shí)空關(guān)系共同作用，從而產(chǎn)生平穩(wěn)的、準(zhǔn)確、有控制的運(yùn)動(dòng)。主要分兩大類——大肌群參與的身體姿勢(shì)保持、平衡等粗大運(yùn)動(dòng)(eg.翻身、坐、站、行走)小肌群實(shí)施的精細(xì)活動(dòng)(eg.手指的靈活性、控制細(xì)小物品的能力)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙的主要原因、表現(xiàn)動(dòng)作。缺乏精細(xì)協(xié)調(diào)級(jí)對(duì)距離的判斷力，可以影響步態(tài)、姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)方式具體表現(xiàn)：①非平衡性協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)的評(píng)定a)檢查方法指鼻試驗(yàn)指指試驗(yàn)交替指鼻和對(duì)指對(duì)指實(shí)驗(yàn)粗大抓握輪替實(shí)驗(yàn)反彈試驗(yàn)交替足跟至膝、足跟至足趾跟膝脛試驗(yàn)足趾觸評(píng)定者手指畫(huà)線試驗(yàn)振子試驗(yàn)b)分析評(píng)定步行周期的定義：指一側(cè)下肢完成從足跟著地到該側(cè)足跟再次著地時(shí)所經(jīng)過(guò)的時(shí)間，根據(jù)下承受重力的時(shí)間。邁步相又稱擺動(dòng)相，指足離開(kāi)地面向前邁步到再次落地之間的時(shí)間。(邁步相)邁步初期、邁步中期、邁步末期常見(jiàn)病理步態(tài)的特點(diǎn)：中樞神經(jīng)損傷原因——患足下垂內(nèi)翻，下肢外旋或內(nèi)旋，膝不能屈曲表現(xiàn)——擺動(dòng)腿向前邁步時(shí)患腿常經(jīng)外側(cè)回旋向前，故又稱回旋步或劃圈步；上肢常出現(xiàn)屈擺動(dòng)2截癱步態(tài)：又稱交叉步或剪刀步原因——小腿三頭肌和脛前肌癱瘓，下肢內(nèi)收肌痙攣..的穩(wěn)定性。屈曲、足偏向內(nèi)側(cè)等4小腦共濟(jì)失調(diào)步態(tài)：蹣跚步態(tài)原因——小腦功能障礙原因——小腦共濟(jì)失調(diào)，步行搖晃不穩(wěn)，不能走直線，狀如醉漢，又稱酩酊步表現(xiàn)——慌張步態(tài)；帕金森病或基底節(jié)病變時(shí)，步態(tài)短而快，并出現(xiàn)陣發(fā)性加速，不能隨意疼痛分類：(一)按性質(zhì)：刺痛、灼痛、酸痛、放射痛(指患者除感覺(jué)患病部位的局部疼痛外還可出現(xiàn)遠(yuǎn)離病變部位體表或深部組織的疼痛)、牽涉痛(指某些內(nèi)臟疼痛往往會(huì)引起遠(yuǎn)隔的體表部位感覺(jué)疼痛或痛覺(jué)過(guò)敏的現(xiàn)象)(二)按部位：軀體性疼痛、內(nèi)臟性疼痛(三)按持續(xù)時(shí)間：短暫性疼痛、急性疼痛、慢性疼痛、亞急性疼痛、再發(fā)性急性疼痛(四)按程度：微痛、輕痛、甚痛、劇痛視覺(jué)模擬量表的具體評(píng)定方法:P129神經(jīng)電生理評(píng)定運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定的基本方法、結(jié)果分析心肺功能評(píng)定代謝當(dāng)量概念：心電運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)的類型、注意事項(xiàng)心功能分級(jí)(紐約心臟病學(xué)會(huì)心功能分級(jí))潮氣量、補(bǔ)吸氣量、補(bǔ)呼氣量、殘氣量、深吸氣量、肺活量、功能殘氣量、肺總?cè)萘扛拍蠲糠滞饬俊⒎闻萃饬?、最大通氣量、用力肺活量、時(shí)間肺活量概念通氣功能障礙分型認(rèn)知功能評(píng)定..了適應(yīng)環(huán)境的需要而獲得和應(yīng)用信息的能力，包括注意、知覺(jué)、思維和記憶等過(guò)程。當(dāng)前活動(dòng)需要的特定刺激，同時(shí)忽略或抑制無(wú)關(guān)刺激的能力，是對(duì)事物的一種選擇性反映。短時(shí)記憶障礙——顱腦損傷、腦血管意外患者長(zhǎng)時(shí)記憶障礙——癡呆:指患者喪失了對(duì)物品、人、聲音、或者氣味的識(shí)別能力而無(wú)意識(shí)障礙MMSE(簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表)的使用方法活活動(dòng)能力評(píng)定日常生活活動(dòng)(ADL)能力定義：人們?yōu)榱司S持獨(dú)立的日常生活而每天必須反復(fù)進(jìn)行的、S獨(dú)立生活能力