第四篇第八章潰瘍性結(jié)腸炎

第四篇第八章潰瘍性結(jié)腸炎第1頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1.掌握潰瘍性結(jié)腸炎的臨床表現(xiàn)。2.掌握克羅恩病與潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別要點(diǎn)。3.熟悉潰瘍性結(jié)腸炎的鑒別診斷及治療原則。4.了解潰瘍性結(jié)腸炎的病因、發(fā)病機(jī)制及并發(fā)癥。5.了解潰瘍性結(jié)腸炎的病理特點(diǎn)。講授目的和要求第2頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二講授主要內(nèi)容

概述概述

病理病理

臨床表現(xiàn)

臨床表現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

實(shí)驗(yàn)室和其他檢查

診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)

鑒別診斷

鑒別診斷

治療

治療克羅恩病潰瘍性結(jié)腸炎第3頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二炎癥性腸病：從廣義上來講是以腸道炎癥為主要表現(xiàn)的不同疾病的總稱，如感染性腸炎、中毒性腸炎、放射性腸炎、自身免疫性腸炎及慢性非特異性腸炎等。狹義上的炎癥性腸病(IBD)是一種病因不明的慢性腸道炎癥性疾病，包括兩個(gè)獨(dú)立的疾病，潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis,UC）和克羅恩?。–rohndisease,CD）。定義第4頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二本病病因不明，發(fā)病機(jī)制亦不甚清楚，目前認(rèn)為由多因素相互作用所致，主要包括環(huán)境、感染、遺傳、免疫等因素。病因和發(fā)病機(jī)制第5頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二流

行

病

學(xué)UC(潰瘍性結(jié)腸炎)：男女之比1.2：120～30歲青年男性多見CD(克羅恩病)：男女之比1：1.430歲以下青年多發(fā)亞洲IBD發(fā)病率低于西方國(guó)家，但近10年有上升趨勢(shì)。第6頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二環(huán)境因素發(fā)達(dá)國(guó)家發(fā)病率是持續(xù)增高，與環(huán)境改變有關(guān)?？觳褪称吩黾覥D，UC的發(fā)病率。另過敏食物可能加重腸道反應(yīng)。第7頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二與某些感染性腸病有臨床癥狀相似之處（癥狀，病理）。長(zhǎng)期探索及可疑病原中，多種渠道檢測(cè)無(wú)陽(yáng)性結(jié)果發(fā)現(xiàn)。結(jié)核感染：Crohn病組織采用PCR檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)核分支桿菌DNA，CD呈慢性肉芽腫性炎癥，與分支桿菌肉芽腫類似，而且牛奶可檢出分支桿菌，但仍未能進(jìn)一步證實(shí)，如無(wú)傳染性，抗菌素?zé)o效，重復(fù)性不高。在正常人組織中也分離出該菌等。病毒、衣原體感染：有人提出為病毒感染、衣原體感染等，但均未能作出實(shí)驗(yàn)動(dòng)物模型（重復(fù)性差）。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為細(xì)菌感染可能為其促發(fā)因素。感染因素第8頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二異常免疫反應(yīng)（自身正常腸道菌叢）

動(dòng)物模型和試驗(yàn)證實(shí)：無(wú)菌狀態(tài)下不致病或輕微損傷炎癥病變常發(fā)生在細(xì)菌密集高的部位，該處細(xì)菌移居，陽(yáng)性率達(dá)60%。腸腔其他部位正常菌群移位也增多，細(xì)菌滯留能促發(fā)CD發(fā)生。

因此IBD病人可能存在對(duì)正常菌群免疫耐受缺損。第9頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二認(rèn)為IBD與免疫反應(yīng)異常重要的關(guān)系（質(zhì)和量）。各種自身抗體→病理?yè)p傷→疾病發(fā)生p-ANCA（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）UC↑CCA-IgG（結(jié)腸炎結(jié)合抗體）UC↑T淋巴細(xì)胞Th1參與細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)CD↑↑Th2產(chǎn)生體液免疫反應(yīng)UC↑↑免疫因子、介質(zhì):調(diào)節(jié)性細(xì)胞因子IL-2免疫抑制性細(xì)胞因子IL-10促炎癥細(xì)胞因子等IL-6參與炎癥損傷修復(fù)物質(zhì)：反應(yīng)性氧化產(chǎn)物（RCMS）一氧化氮（NO)免疫因素第10頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

大量研究資料表明：本病在同一家族中單卵雙胎高于雙卵雙胎?；颊咭患?jí)親屬發(fā)病率髙，其配偶發(fā)病率不高。在不同種族間也有明顯差別，白種人發(fā)病高于黑種人，提示其發(fā)病可能與遺傳因素有關(guān)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為IBD病符合多基因病的遺傳規(guī)律，是由許多對(duì)等位基因共同作用的結(jié)果，在一定的環(huán)境因素作用下由于遺傳易感性而發(fā)病。遺傳因素第11頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二精神因素臨床上觀察到精神抑郁和焦慮，對(duì)本病的發(fā)生與復(fù)發(fā)可能有一定的影響。認(rèn)為精神因素可以是本病發(fā)作的誘因，也可以是本病反復(fù)發(fā)作的繼發(fā)性表現(xiàn)。第12頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二

作用腸道菌叢參與腸道免疫環(huán)境因子遺傳易感者

啟動(dòng)非免疫系統(tǒng)組織損傷

臨床癥狀

IBD的發(fā)病機(jī)制第13頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二UC和CD發(fā)病機(jī)制的不同特征第14頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二Crohn病Crohn病習(xí)稱局限性腸炎、節(jié)段性腸炎或肉芽腫性腸炎，是病因未明的胃腸道慢性炎性肉芽腫性疾病。病變多見于末段回腸和臨近結(jié)腸，呈節(jié)段性分布臨床上以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)，可伴有發(fā)熱、貧血、營(yíng)養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、皮膚、眼、口腔粘膜、肝臟等腸外損害。本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。15～30歲多見，歐美多見。第15頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病理侵犯部位：回腸末段與臨近右側(cè)結(jié)腸者為最多見，小腸改變、右半結(jié)腸，全消化道少見。病變分布呈節(jié)段性。病理特點(diǎn)：組織學(xué)為全壁性腸炎，淋巴管閉塞、淋巴液外漏、黏膜下水腫、腸壁非干酪性肉芽腫性炎癥等。第16頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二克羅恩病病變部位（陰影部分為病變部位）第17頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)

不同病例差異較大，多與病變部位、病期及并發(fā)癥有關(guān)。第18頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二一、消化系統(tǒng)表現(xiàn)腹痛：為最常見癥狀。部位：右下腹或臍周發(fā)作特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，痙攣性疼痛伴有腸鳴，餐后加重，排便后暫時(shí)緩解。如持續(xù)性腹痛、壓痛明顯，提示炎癥波及腹膜或腹腔內(nèi)膿腫形成。急腹癥：可能是病變腸段急性穿孔所致。第19頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹瀉：為常見癥狀原因：由病變腸段炎癥滲出、蠕動(dòng)增加及繼發(fā)性吸收不良引起。特點(diǎn)：間歇性發(fā)作，病程后期為持續(xù)性。糊狀便，一般無(wú)膿血或粘液，病變涉及結(jié)腸下段或直腸者，可有粘液血便及里急后重。腹部腫塊：約見10％～20％患者，以右下腹與臍周為多見。第20頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二瘺管形成：因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而形成瘺管。瘺管形成是Crohn病臨床特征之一，分為內(nèi)、外瘺。肛門直腸周圍病變：部分病人肛門直腸周圍瘺管、膿腫形成及肛裂等病變，是部分病人首發(fā)癥狀。第21頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二二、全身表現(xiàn)發(fā)熱：常見的全身表現(xiàn)之一，系由于腸道炎癥活動(dòng)或繼發(fā)感染引起。營(yíng)養(yǎng)障礙：消瘦、貧血、低蛋白血癥、維生素缺乏、缺鈣致骨質(zhì)疏松等。因慢性腹瀉、食欲減退及慢性消耗等所致。急性發(fā)作期有水、電解質(zhì)紊亂。第22頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二三、腸外表現(xiàn)

部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶見淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病。第23頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二并發(fā)癥

腸梗阻：最常見腹腔內(nèi)膿腫吸收不良綜合征急性穿孔、大量便血：偶見中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：罕見癌變：1%腸外并發(fā)癥：膽石癥、尿路結(jié)石、脂肪肝第24頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二實(shí)驗(yàn)室和其他檢查貧血，Hb↓，活動(dòng)期WBC↑，ESR↑，血清白蛋白↓，糞便OB試驗(yàn)(+)

X線檢查：目的：確定病變性質(zhì)、部位和范圍，了解病變嚴(yán)重程度。

表現(xiàn)：黏膜皺襞粗亂，縱行潰瘍或裂溝，鵝卵石征，假性息肉，多發(fā)性狹窄，瘺管形成等征象，病變呈節(jié)段性分布?？梢娞S征、線樣征。第25頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鵝卵石征縱橫交錯(cuò)深凹陷性潰瘍和裂溝，將殘存的黏膜分割成許多小塊，由于黏膜下病變使黏膜稍隆起，表面呈半球型，周圍有潰瘍包繞，呈大小不等結(jié)節(jié)。第26頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二結(jié)腸鏡檢查：1、節(jié)段性分布2、見縱行或匐行性潰瘍，潰瘍周圍黏膜正?；蛟錾戍Z卵石樣3、腸腔狹窄，炎性息肉，病變腸段之間黏膜外觀正常活檢：非干酪壞死性肉芽腫第27頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二橫結(jié)腸第28頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二回盲部第29頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二降結(jié)腸第30頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二直腸第31頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二乙狀結(jié)腸第32頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷標(biāo)準(zhǔn)Crohn病目前主要根據(jù)病史、X線和結(jié)腸鏡檢查進(jìn)行綜合分析作出臨床診斷。但必須排除腸道感染性疾病或非感染性疾病及腸道腫瘤。第33頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二WHO標(biāo)準(zhǔn)：①非連續(xù)性腸道病變；②腸黏膜呈鋪路卵石樣表現(xiàn)或有縱行潰瘍；③全層性腸道炎癥性病變，伴有腫塊或狹窄；④結(jié)節(jié)病樣非干酪壞死性肉芽腫；⑤裂溝或瘺管；⑥肛門病變，有難治性潰瘍、肛瘺或肛裂。①②③疑診；加上④⑤⑥之一者可確診；④加上①②③中的兩項(xiàng)，也可確診。第34頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)典型的臨床表現(xiàn)：反復(fù)發(fā)作的右下腹或臍周疼痛，可伴有嘔吐、腹瀉或便秘。阿弗他口炎偶見。有時(shí)腹部可出現(xiàn)相應(yīng)部位的炎性腫塊?？砂橛心c梗阻、瘺管、腹腔或肛周膿腫等并發(fā)癥?？砂橛谢虿话橛邢到y(tǒng)性癥狀，如發(fā)熱、多關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎等。X線表現(xiàn)：有胃腸道的炎性病變，如裂隙狀潰瘍、鵝卵石征、假息肉、單發(fā)或多發(fā)性狹窄、瘺管形成等，病變呈節(jié)段性分布。CT可顯示腸壁增厚的腸襻，盆腔或腹腔的膿腫。內(nèi)鏡檢查：可見到跳躍式分布的縱行或匐行性潰瘍，周圍黏膜正常或增生呈鵝卵石樣，或病變活檢有非干酪壞死性肉芽腫或大量淋巴細(xì)胞聚集。具備1為臨床可疑，若同時(shí)具備1和2或3，臨床可擬診為本病。太原標(biāo)準(zhǔn)：太原標(biāo)準(zhǔn)分為臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)和病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。第35頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二1、腸壁和腸系膜淋巴結(jié)無(wú)干酪樣壞死2、鏡下特點(diǎn)①節(jié)段性病變，全壁炎；②裂隙狀潰瘍；③黏膜下層高度增寬(水腫，淋巴管、血管擴(kuò)張，纖維組織、淋巴組織增生等所致)；④淋巴細(xì)胞聚集；⑤結(jié)節(jié)病樣肉芽腫。確診：具備1和2項(xiàng)下任何四點(diǎn)?？梢桑夯揪邆洳±碓\斷條件但無(wú)腸系膜淋巴結(jié)標(biāo)本的病理檢查結(jié)果。病理診斷標(biāo)準(zhǔn)第36頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二鑒別診斷需與各種腸道感染性或非感染性疾病及腸道腫瘤鑒別。特別注意：急性發(fā)作時(shí)與急性闌尾炎、慢性發(fā)作時(shí)與腸結(jié)核及腸道惡性淋巴瘤、病變單純累及結(jié)腸者與潰瘍性結(jié)腸炎鑒別。腸結(jié)核：最重要。第37頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二表1Crohn病與腸結(jié)核的鑒別

臨床鑒別

Crohn病腸結(jié)核腸外結(jié)核灶多無(wú)可有腹壁或器官膿腫可有多無(wú)肛門直腸病變可有無(wú)活動(dòng)性便血可有少見腸瘺可有少見腸穿孔可有少見0T皮試陰性可有少見血ADA活性升高無(wú)可有糞、尿查抗酸桿菌多陰性可有陽(yáng)性術(shù)后復(fù)發(fā)率較高較低抗結(jié)核治療無(wú)效療效較好第38頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病理鑒別Crohn病腸結(jié)核裂隙狀潰瘍多見少見淋巴細(xì)胞聚集常見可見黏膜下層增寬常見可有淋巴管、血管擴(kuò)張常見可有黏膜下層閉鎖少見可有肌層破壞少見可有淋巴結(jié)或腸壁內(nèi)干酪樣壞死性肉芽腫無(wú)常見第39頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二治療目的：治療是控制病情活動(dòng)、維持緩解及防治并發(fā)癥。一般治療：飲食調(diào)理和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，補(bǔ)充多種維生素及微量元素。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、腸瘺及短腸綜合癥者，可給予全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。病情重者則禁食，可輸液、白蛋白，控制腸道繼發(fā)感染，選用廣譜抗生素。腹痛、腹瀉者對(duì)癥治療。第40頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二糖皮質(zhì)激素：是目前控制病情活動(dòng)最有效藥物，適用于活動(dòng)期，特別是以小腸病變?yōu)橹?、有腸外表現(xiàn)者效果較好。但不能防止復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期大量用藥，副作用大。一般推薦潑尼松30～60mg/日，待病情緩解后遞減藥量，維持半年左右。第41頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二免疫抑制劑：適用于激素療效不佳或有依賴的慢性活動(dòng)性病例，可減少激素用量乃至停用。硫唑嘌呤2～2.5mg/kg/d。療程1～2年，可使病情改善或緩解。副反應(yīng)：白細(xì)胞減少等骨髓抑制表現(xiàn)。

甲氨蝶呤環(huán)孢素第42頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二氨基水楊酸制劑：作用：①抑制局部和全身炎性反應(yīng)

②抑制免疫反應(yīng)

③清除氧自由基，降低腸上皮通透，減輕腸道炎癥控制輕、中度者有一定療效。特別是對(duì)結(jié)腸Crohn病人為首選藥物。

柳氮磺胺吡啶（SASP）4.0～6.0/日，分4次口服，病情緩解后2.0/日，維持1～2年。

5-氨基水楊酸（5-ASA）3.0～4.0/日，分4次口服，病情緩解后2.0/日，維持治療一年以上。第43頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二其他：抗生素：甲硝唑、環(huán)丙沙星對(duì)瘺有一定療效手術(shù)治療：手術(shù)后復(fù)發(fā)率高。手術(shù)適應(yīng)證：限于完全性腸梗阻、瘺管與膿腫形成、急性穿孔或不能控制的大量出血。促炎細(xì)胞因子或免疫調(diào)節(jié)劑第44頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二預(yù)后本病可經(jīng)治療好轉(zhuǎn)，也可自行緩解，但多數(shù)患者反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，預(yù)后不佳，據(jù)統(tǒng)計(jì)10年病死率為10%左右。第45頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二潰瘍性結(jié)腸炎

（ulcerativecolitis）潰瘍性結(jié)腸炎：病因未明的直腸和結(jié)腸炎性病變，病變限于大腸黏膜與黏膜下層。臨床表現(xiàn)：反復(fù)腹瀉、粘液膿血便、腹痛。本病可發(fā)生在任何年齡，多見于20－40歲，男女發(fā)病率無(wú)明顯差別。第46頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二病理病變部位：位于大腸，呈連續(xù)性非節(jié)段性分布，多數(shù)在直腸、乙狀結(jié)腸。也可擴(kuò)展至全結(jié)腸，如果累及回腸末端，稱為倒灌性回腸炎。病變?cè)缙冢吼つ浡匝装Y，可見充血、水腫、灶性出血，黏膜面呈彌漫性細(xì)顆粒狀，組織變脆、觸之易出血。有淺潰瘍、隱窩膿腫、杯狀細(xì)胞減少等，病變主要在黏膜層與黏膜下層。病程中、晚期，大量肉芽腫組織增生，出現(xiàn)假性息肉，結(jié)腸變形縮短，腸腔變窄，少數(shù)可癌變。第47頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第48頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見暴發(fā)起病。病程呈慢性經(jīng)過，多為發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重。誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等。臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型及病期有關(guān)。第49頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹瀉原因：主要由于炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對(duì)水鈉吸收障礙及結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常所致。

特點(diǎn)：黏液膿血便（活動(dòng)期重要表現(xiàn)）輕者：2～4次/d，便血輕或無(wú)，或腹瀉與便秘交替出現(xiàn)重者：10次/d以上，膿血顯見，可大量便血。糞質(zhì)多為糊狀，混有粘液、膿血。消化系統(tǒng)癥狀第50頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二腹痛：疼痛程度不一部位：左下腹特點(diǎn)：隱痛，陣痛，亦可涉及全腹，有疼痛—便意—便后緩解的規(guī)律。并發(fā)中毒性結(jié)腸擴(kuò)張或炎癥波及腹膜時(shí)，持續(xù)性劇烈腹痛

——中毒性巨結(jié)腸其他癥狀：常有腹脹，嚴(yán)重病例有食欲不振、惡心、嘔吐等。第51頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二體征輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊。重型和暴發(fā)型者：明顯壓痛和鼓腸。中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)腹膜炎。第52頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二活動(dòng)期：低熱或中等發(fā)熱，重癥或有合并癥者高熱，心率增快。病情進(jìn)展與惡化患者:出現(xiàn)衰竭、消瘦、貧血、水電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)障礙等表現(xiàn)。全身表現(xiàn)第53頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周圍炎、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。腸外表現(xiàn)第54頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二按本病的病程、程度、范圍及病期進(jìn)行綜合分型。根據(jù)病程經(jīng)過分型①初發(fā)型—指無(wú)既往病史的首次發(fā)作。②慢性復(fù)發(fā)型—發(fā)作與緩解期交替。③慢性持續(xù)型—癥狀持續(xù)，間以癥狀加重的急性發(fā)作。④急性暴發(fā)型—急性起病，病情嚴(yán)重，全身毒血癥狀明顯，可伴有中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔、敗血癥等并發(fā)癥。臨床分型第55頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二根據(jù)病情嚴(yán)重程度分型①輕型：腹瀉4次/d以下，便血輕或無(wú)，無(wú)發(fā)熱、脈快，貧血無(wú)或輕，血沉正常。②中型：介于輕、重度之間，一般指腹瀉4次/d以上，僅伴有輕微全身表現(xiàn)。③重型：腹瀉6次/d以上，有明顯粘液血便，T＞37.7℃，P＞90次/min，Hb≤75g/L，ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L，短期內(nèi)體重明顯減輕。第56頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二第57頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二根據(jù)病變范圍分型：直腸炎直腸乙狀結(jié)腸炎左半結(jié)腸炎廣泛性或全結(jié)腸炎（倒灌性）區(qū)域分布者稱區(qū)域性結(jié)腸炎。根據(jù)病期可分為:活動(dòng)期緩解期第58頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二并發(fā)癥中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥病人。病情急劇惡化，毒血癥明顯，脫水、電解質(zhì)紊亂，鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失，WBC↑↑。X線腹部平片：結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失可引起急性穿孔。常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片酊誘發(fā)。第59頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二直腸結(jié)腸癌變：國(guó)外報(bào)道發(fā)生率20～30年7.2%～16.2%，中國(guó)人發(fā)生率低，有作者報(bào)道3%左右。其他并發(fā)癥：腸大出血發(fā)生率約3%，腸穿孔、腸梗阻，偶見瘺管形成、肛門直腸周圍膿腫。第60頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二實(shí)驗(yàn)室檢查和其他檢查1.血液檢查：Hb：中、重度患者下降WBC：活動(dòng)期升高ESR↑及C反應(yīng)蛋白↑：活動(dòng)期之標(biāo)志血清白蛋白↓水電解質(zhì)失衡PT延長(zhǎng)第61頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二2.糞便檢查：常規(guī)檢查：常有粘液、膿血便，鏡檢有RBC、WBC及巨噬細(xì)胞。病原學(xué)檢查：排除感染性結(jié)腸炎

常規(guī)致病菌培養(yǎng)新鮮糞便找阿米巴滋養(yǎng)體及包囊血吸蟲卵及孵化第62頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3、自身抗體檢測(cè)

特異性抗體特異性Ucp－ANCA14％～98％

（抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體）CDASCA56％～92％

（抗釀酒酵母抗體）第63頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二3.結(jié)腸鏡檢查：特征性病變有：①黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血。②黏膜有多發(fā)性淺表潰瘍，其形態(tài)、大小不一，呈彌漫性分布，附有膿血性分泌物，黏膜彌漫性充血、水腫。③可見假性息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋往往變鈍或消失。

活檢：見炎癥表現(xiàn)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少及上皮變化。第64頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二早期潰結(jié)：直腸第65頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二早期（輕度）潰結(jié)：直腸第66頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二中度潰結(jié)：直腸第67頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二潰結(jié)：乙狀結(jié)腸，中度第68頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二潰結(jié)：降結(jié)腸，中重度第69頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二潰結(jié)：脾曲第70頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二潰結(jié)：橫結(jié)腸第71頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二4.X線鋇劑灌腸檢查：

目的：①確定病變部位和范圍

②了解病變活動(dòng)性和嚴(yán)重性

③確診并發(fā)癥和鑒別診斷表現(xiàn)：①黏膜粗亂或有細(xì)顆粒改變。②多發(fā)性淺潰瘍，表現(xiàn)為管壁邊緣毛糙呈毛刺狀或鋸齒狀，以及見小龕影或條狀存鋇區(qū)，也可見多個(gè)小的原形充盈缺損。③結(jié)腸袋消失，腸壁變硬、腸管縮短、變細(xì)，可呈鉛管狀。④息肉形成第72頁(yè)，共78頁(yè)，2023年，2月20日，星期二診斷標(biāo)準(zhǔn)1993年全國(guó)慢性非感染性腸道疾病學(xué)術(shù)研討會(huì)制定的太原標(biāo)準(zhǔn)（摘要）①臨床表現(xiàn)：持續(xù)性或反復(fù)發(fā)作的粘液血便、腹痛，伴有不同程度的全身癥狀，